اختبرت في الثورة
وتوزعت على حالة Necrotizing fasciitis
مع الدكتور نشوان طشان
سمع مني الهيستوري ورجع ناقشني فيه ورجع وسألني
Clinical signs to differentiate between NF and cellulitis ?

What is the character of pain in NF and abcess?

Differences between cellulitis and Erysipelas?

What is the best antibiotic for treating abcess?

Hx of NF

CC : pain in the .... for ..



HOPI
Pt is a known case of uncontrolled/controlled DM for...years using oral hypoglycemic/insulin,( or any debilitating condition as prolonged intake of immunosuppressive drugs ) complaing of pain
analysis of pain ( 8 characters)

👉Hx of trauma(NF preceded by wound )
👉ask about  association : odema , FAHM , trophic changes ( colour changes due to superficial ischemic necrosis) , sensory changes ( anesthesia or hypoesthesia) & Ulcer ( discharge : AS CBC ) .

👉  Hx of previous inx and medical treatment

👉 ask about DDx ( mostly gas gangrene) : Hx of jaundice, oliguria .

م/الثوره
د/خالد الكحلاني

المريض كان عنده typical symptoms of intestinal obstruction

إضافة إلى obstructive jaundice

jaundice clear appears in eyes and urine
  طبعاً urine كونو شوفو للبيب او الرغوه حق urine عشان تميزو بين red &yellowish urine لانه احيانا واحد يغلط بينهم

الدكتور سمع Hx & exam
علق شويه على other symptoms  قال ملاحظه لما نكون نذكر  other symptoms نكون نقول ال
not related symptoms
اما ال related قد احنا نذكرهم في present مابش داعي نعيدهم
كمان انا علقت على  dilated vien in neck أثناء exam وهوه سألني عن الأسباب

كمان سأل  متى يجو الحالتين مع بعض ال 
i.o & o.j  =  tumor in head of pancreas



و سأل عن
causes of obstructive jaundice & DD& investigation 
كمان ايش ممكن نشوف في urine test كمان علق على CT scan اذا معى contrast او لا وليش نسويه معى contrast وايش نعمل قبل ما نحقن الصبغه= نعمل RFT ضروري

هاذي تجربتي وبتوفيق للجميع

تلخيص chest examination بطريقة اسهل وأوضح .

مع #تعديل لخطأ بسيط في auscultation في الملخص السابق .

#بالتوفيق

https://youtu.be/xjcKoHsH_1w?si=8XNANAi40Km27z4a

فيديو جمييييل يشرح ال Stomas

- مستشفى الثورة
- الحالة  neck abcess و عندها DM & HTN اكتفوه مؤخرا لما دخلت المستشفى
وأيضا عملوا لها dialysis...
- الدكتور خالد الكحلاني
سمع الهستوري كامل و علق على review of other systems
و على ال past history ..
◇DD of that ulcer
◇general examination ...etc.
وكيف نعرف ال patient oriented to TPP
◇جاء المريض للطوارئ كيف بتعامل معاه بشكل عام أو ما يوصل .
◇ايش اطلب investigation في هذه الحالة و ايش أتوقع بلاقي بالنتيجة من خلال الهستوري اللي أخذته ..
◇ كيف أتعامل مع ال abcess ..
نعمل له culture و يشتي تقول call for surgeon to drain
وفي هذه الحالة نحتاج طبيب باطنة غدد to control DM
+ Nephrologist  for renal failure.

د.صلاح السلامي مستشفى الثورة


وزعونا و كانت الحالة female كانت تشتي تتهرب من الاسئله لان قد اختبروا عليها ٢ قبلي بس حاولت معاها ورجعت وافقت اخذت منها الهستوري والاكزامنيشن الذي قدرت عليه اعتقدت انها D.f بحكم انه ulcer والمريضه كان عندها سكر .بس لما جاؤوا البورد يجارحوا لها مع الدكتور المتابع للحالة شفت ulcer واحد في dorsum of right foot وواحد فوق medial malleolus عملت له examination سريع وسمعتهم يقولوا انها necroziting fasciitis و يتابعوها ويعملوا لها debridement وكانوا يناقشوا الحالة مع بعض وانا اسمع 😅

جاء د.صلاح قال اقرأ له الهستوري والاكزامنيشن الذي عملته طبعا ما علق على الهستوري و سأل إذا شفت ulcer وقلت له اني شفته لما جارحوا لها و شرحت له inspection ووصفت له
number، size ،site، discharge ، edge، floor ،skin surrounding ulcer
و كيف كان الشاش قبلما يجارحوا لها و سأل هل عملت palpation وهل فحصت puls وهل قارنت الجهتين
قلت له ايوة و ذكرت له ،Pain، Pulse Pallor، Parasthesia، Progressive coldness
وكيف كان في الجهتين

Akeen ♡:
هو باختصار عشان قلقكم الي قبل الاختبار يجي لنا كلنا
انا مع د/نشوان طشان
دخلت على female patient with acute left lower limp ischemia
٨٠ سنة وعميا ومش راضية تتحاكى لكن المرافقة حاكتني وكلمتني عن كل شي تمام مشيت...
دخل الدكتور قرات الهستوري والاجزامنيشن قال المريضة شكلها انكوبرتف ف اشرح لي شرح كيف بتفحصها شرحت له ...
يشتي حالتها بعد ال bipass كم التحسن
سأل على review of systems كل واحد ليش اسأله
قال لي الألم الي بعد الاكل مباشرة بسبب ال mesentric angina ايش اسمه في له مصطلح
قال اشرح لي ايش بتعمل بال examination بالتفصيل
اخر شي كيف تعمل management من البداية ايش خيارات العلاج

اعتقد اسوأ حالة بالقسم لكن الله يلطف ويعدي كل شي بخير ان شاء الله،،،

سلاااام..
اختبرت في مستشفى الثورة.
في البدايه جابو لي حالة famel اثيوبية ماكانت تتكلم عربي فرحت لعند الدكتور محمد عيسى قلت  له بالمشكله قالي اتكلم معاهم انجليزي رحت انا والمساعده حقه سئلناهم مايعرفو لاعربي ولاانجليزي..رجعت انتظرت لما غيرو لي الحالة..
غيرولي الحالة وكانت A.I.O اخذت الهستوري وكتبته وجيت اخذ examination قد كانت الحالة ضابحة لانه قد اختبرو عليها قبلي..المهم حاولت معهم لوما رضو اخذت axam وبعدين جاء الدكتور خالد الكحلاني تقريبا قلي خلصت قلت له ايوه
جبتله الهستوري الذي اخذته ناقشني قليل في HOPI قالي  projectile vomiting او ماشي..قلت له ماشي قال متى يكون projectile قلت لما يكون csf مرتفع..قلي وايش كمان ماجاوبت قلي عند gastric outlet obstraction..بعدين دخلنا ب RAS بدأنا cns وبعدين cvs الحاله كانت عندها cardiomegaly
سألني كيف عرفت ان عندها كذا..وبعدين كانت الحاله odema سالني pitting او non وايش هن الحالات الذي يكون عندها non pitting
وايوه سألني ماهو المسطلح عندما يكون الجسم كله odema..وبعدين دخلنا exami..كيف تعرف ان عندها destension by inspection.وسألني ايش positive finding لما كشفت عن بطنها..وبعدين سألني كيف تفحص palpation وايش نحصل في deep  و suprfacial..
وزاد سألني اذا في swelling في البطن كيف تعرف انه superfacial او في muscle of abdo او في internal abdo..
الدكتور طيب و بشوش و حبوب..💙💙💙

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
م/ الثوره
مع د. الأمين النور


اليوم جاءت لي حالة
Neck Abcess at lt post triangle
وهي old female وكان صعب شويه اخذ الهستوري حقها لانها تشتي تدقيق بالاساله  حقها شويه لانها كانت تقول ايوه لاغلب الاشياء حتى لو هم متضادين لما جربت اسالها وكمان  مش cooperative خيرات بسبب كبر سنها وو.


وبدأت اقرا له الهستوري ووصلت لعند ال socioeconomic history
وقلي تعال نعمل local examination وكان في dressing و blister بال neck كامل وقلت له ابعدها ولالا قال لا بدون ووصفت له الي قدامي
وبعدين قلي اعمل palpation of neck LNS
وبعدين رجع سالني على ال Triangles of neck وايش ال boundaries وايش ال content  حق ال digastric triangle

وبعدين سألني على
DDx of rt upper quadrant pain
وقلت له لو acute بيكون ووو وبدأت اعدد له وبعدين قلي ايش الفرق بين ال acute cholecystitis وال Biliary colic
وهو يشتي ال fever ,mourphe sign
وال pain تفصله
وبعدين ايش
Complications of GB stone
وبعدين قال ليش يحدث ال
Ascending cholengitis

وبعدين كيف نعالجها

وتم ان شاءلله

كتاب long cases في الجراحة فيه الحالات الcommon بيناقشها ك history & examination وبيجيب DD ، يفيدنا جداً للعملي لمراجعة حالات القسم منه✨

كيف تعملcomment لل stoma
Inspection:
◇site
 LIF (colostomy or mucus fistula)
 RIF (ileostomy or urostomy)
 RH (proximal transverse colostomy)
 LH (distal transverse colostomy )
◇number of lumen
 single
 double
◇ relation to the skin
 raised spout in ileostomy and urostomy ()
 flush with skin in colostomy
o Mucosal lining
 Healthy or
 Ulcerated
o Functioning or not
 Ileostomy within 44 hour after surgery
 Colostomy within 6 days after surgery
◇Stoma appliance
◇ Stomal discharge
 Colour
 Amount
 Consistency
 Hard stool (colostomy)
 Soft stool (ileostomy)
 Liquid ‘urine’ (urostomy)
◇surrounding skin
 redness
 excoriation
◇ observe for any complication
 necrosis
 prolapse
 retraction
separation
 …etc
◇Abdominal scar
 Previous stoma scar
 Midline laparotomy scar
◇ Prenium for anal patency.
 Present (temporary stoma)
 Absent (permanent stoma)
◇palpation
• tenderness
o cough impulse
o stenosis and to check patency
 percussion
 auscultation
مثال

by inspection There is a stoma in the left iliac fossa, of a single lumen, which is flush with skin , with pink healthy mucosa, discharging brown semi-solid stool into one-piece, transparent, closed bag, without sign of inflammation in the surrounding skin, no sign of complication noted as partastomal hernia ,stomal prolapse …etc. By palpation No tenderness, impulse on cough or stomal stenosis. Bowel sound is heard by stethoscope
and it is about 9 gurgling sound per minute. The anus is patent with no palpable rectal  mass.
So that it is most probably ‘temporary end colostomy

السلام عليكم
م الثورة
د/ محمد عيسى
الحاله كانت:
Diabetic foot

سأل الدكتور عن blood supply of lower limb
Type of amputation

Definition of ulcer

Type of edge of ulcer
وبعدين ليش هي everted ؟
Local examination of lower limb

حالتي كانت :
(AKA) Above knee amputation
مع الدكتور ابو طالب ودكتور مش عارفة اسمه

ركز أكثر شيء على ال personal history وانه DOA نذكرة بال Personal بال Details

الهستوري جبت له من حين ما حصل له ال Truma سببت لNF وما حصلها healing ع حسب الهيستوري 🤷‍♀
لحد الAdmission بعدها حللت الPain والASS
(Compression symptoms of V&A&Nerev)

سمعني لنص الهستوري تقريبا ووقفني وسألتي ايش التشخيص
طبعاً أخذوا الحالة
(D Foot amputation )

(انا بالنسبة لي المريض كان Uncooperative بسبب انه كبير و Impaired mental..)
عشان كذا أخذت من المرافق ومش عايش معه لكن قد كان حافظ الأجوبة غلط يجاوب قبل ما اسأل  بسبب الطلاب الي يأخذوا الهستوري غلط عشان كذا عقد الHOPI بسبب انه كان كل شيء Postive حتى الPain sever وهو neuropathy 🙂

Dissection:
Define Claudication pain
قلت له
Cramp muscles pain came with walking
قال لي لاا هو الم عند المشي 🤷‍♀🤷‍♀🤷‍♀
Cuses Of Claudication pain?

قلت له Decrease Blood flow
increase metabolic activity need more blood supply.

What Happened With DM patients?

Angiopathy & Neropathy

أيش سبب الNeropathy  قلت له loos of sensation كان يشتي أقله Ischemia to peripheral nerve

وقال ايش سبب ال Angiopathy قلت له بسبب ال Atherosclerosis قال تمام

يلا قيسي الpulse للUpper كامل مع مواقع الNerve

قست مع المواقع
Note(١_الحالة بغرفة ٣ سرير ٤
٢_لما تأخذوا خذوها ع اساس (D Foot amputation) لا يخدعكم الهستوري
٣_ لا تدكي يدك ابدا ولا تجلسوا حتى ثانيه ولا تلبسوا شيء بيدكم انا كنت عاملة مسبحة وصيح 🙂 .

السلام عليكم
الحاله appendecular mass الحاله متعاونه جدا
الدكتور أحمد شرف الدين
دخل الدكتور وقد كملت الهيستوري والاقزامنيشن والvital sign
قال ابدائي سمع الهيستوري للأخير بدون تعليق
واعجبه انه ذكرت ال socioeconomic كل ماتزيدو الهيستوري يكون احسن
بعدين دخل بالسؤال عن D.D للحاله
وايش الإجراءات لأنه قبل العمليه
Conservative ttt
Ochsner.sherren.regimen
1Rest
2I.v fluid
3Antibiotic
4Analgesic
5Avoid oral feeding
بعدين طلب اعمل general examination أمامه كمان أعجبه نقطه ملاحظه الادوات يلي مركبه بالمريض مثلا الفراشه وايش شغال فيها ..كلمته اعمل local او special test قال لا general فقط
طبعا ضروري تعرفو ايش سبب كل نقطه تتكلمو عليها بال examination لانه يسأل ايش تستفيد لما تقول مثلا loss of latral eyebrow hair ايش المرض يلي يدل عليه
بعدين طلب vital sign كلمته قد قستهن قال اذكريهن blood pressure 100/70_ طلب وحده القياس قلت ملي متر ميركوري
pulse 84_ كمان يشتي وحده القياس bits per minute
_Respiratory rate 19 bearths per minute.
_ Temp 36.8 clesiusسلسيوس
قال ايش درجه الحراره الثانيه ..فهرنهايت كم وحده قياسها قلت 100 قال لا 98.6 وفتح التلفون ليتاكد
وشكرا الدكتور متعاون ومايتوتر والحمد لله عدى اليوم بخيير.. موفقيين

السلام عليكم
م/الثورة
امتحنت مع الدكتور محمد الشجاع ع حالة كانت NF

الدكتور هادئ ومتعاون وما يوتر ويخليك تقدم الهستوري كااامل ولا يعلق ولا يقاطع
وفي نهاية الهستوري علق ع الأشياء اللي ناقصه

قبل مايجي كنت عملت إقزامنيشن سريع وشفت الdressing وفرحت انو شاعلق عليه وامشي لكن الدكتور فتح الدريسنج وكان في ulcer عجيبة

سألني عن حجمها وكل الوصف اللي نعرفه لكن وصلت للedge وماعد عرفت
كان في كل شق نوع من انواع الايدجز وطننت ماعد عرفت
رجع قال ينفع تكون اكثر من نوع وسألني ع كل نوع السر مع من تكون .

رجع قال اللي ايش الفرق بين. الـbace والfloor
وجوابه انو الbase نعرفه بالـpalpation
والfloor بالـ inspetion

والباقي اشياء نعرفها
رجع الديسكشن. كانت ع الحالة. انو ليش الseverity حق NF هكذا سريعة وشديدة
قلت عشان. بيحصل thrombus للb. Vsقالي لي كيف
وانا ماعرفت
رجع قال السبب :
1) fascia is the site which the vessels penetritng and pass to the skin

2) مافهمت بس كان يذكر انو الفاشيا هي البيس حق الsubcutenous fat

بعدين جلس يسأل ع الskin infection كلهن والفروق بين الابسس وNF والcellulites والerysipelas والgangrane

اختبرت عند الدكتور عبداللطيف ابو طالب
الحالة كانت Appendicular mass شاب عمره 21 الغرفة 3 السرير 3

اجا الدكتور وسمع الهستوري للأخير وبعدها سأل ايش تشخيصك
وماهو تعريف الAppendicitis
وسأل Types of appendicitis
وقال انه لايوجد Chronic Appendicitis

وسأل عن الComplication of appendicitis
وبعدها قال متى نعمل له العمليه وايش الManagment
Addmision
NPO
IV fluid
Antibiotic
Antipyretic
Monitor vital signs
و اذا الmass واضحة نعمل حولها دائرة عشان نشوف اذا حصل increase in size
ونعمل له العمليه بعد شهر او شهرين

ووقف بجانب المريض وقال do examination
بدأت اعلق ع الInspection

وقفني وسأل ايش نفحص غير الAbdomen
الback والgenitalia والPR examination

بالتوفيق للجميع ✨