🛑 في الصور حق ال CT ركزوا على اللون الأخضر الذي يوضح مكان وجود ال thrombus ، وقارنوها بالصور الذي مش مؤشرة ، حيث ظهرت ال
thrombus ➡️ hypodense
والاوعية الدموية hyperdense كون الأشعة هي CT angiography .

💥ايضا ال x ray كذلك ، اللون الاخضر يوضح مكان ال lesions

#كلام_البروف_ناجي_حومش
باقي كلامه اعتقد انه في الملخص
ولكن هذا الذي كان عن ال case الذي وجدناها واذا باقي شي عنضيفه بعدين .

🛑 اولا الدكتور تحدث عن ال history واهميتها و قال انه في الجراحة يجب التركيز بشكل كبير على كيفية تحليل  ال pain and swelling لانه اغلب ال complain  للمرضى  لذلك يجب الالمام بهما من جميع النواحي وكيف نسأل المرضى عن كل مواصفاتهما

🛑 ايضا  تحدث الدكتور عن history صغير وقال فيه  :
Small  painless , compressible , pulsating , swelling  in the epigastric area non reducible , it's size not decrease during sleep ➡️➡️ aneurysm (aortic) .

🛑 case
Female, 30 y complaining of severe colicy  flank and right iliac fossa pain referred to thigh for about one month which complicated by   diffuse abdominal pain.
المريضة قالت انها تعاني من ال flank pain من قبل حوالي شهر  وازدادت شدته في الفترة الاخيرة مع وجود تقطع في البول وتغير في لونه ، وقد ذهبت الى عيادة طبيب وشُخِصت على انها renal stones  واخذت بعض الادوية ، ولكنها كانت تُفْرِط في استخدام ال NSAID لتخفيف الالم .
ولكن في الايام القليلة الماضية ظهر الم جديد ينتشر في كافة ارجاء ال abdomen بالتزامن  مع باقي الاعراض  السابقة .
diffuse abdominal pain , the patient is not able to move abdomen with respiration ( board like abdomen ) متخشب
➡️ Which is mainly Peritonitis
💥 هنا اشار البروف الى اخذ هستوري شامل بحيث نغطي جميع الاسباب التي قد تؤدي الى ماسبق ، 
اولا :
🔹 pyelonephritis ➡️
والذي قد يحدث بسبب انسداد الحالب بسبب الحصوات ويصاحبه 
flank  pain , rigor and  fever
ولكنه لا يفسر وجود ال peritonitis .
🔹 perforated appendicitis ➡️
بسبب وجود الالم في ال right iliac fossa  ، والتي تؤدي الى peritonitis ،
ولكن عند ما تم عمل CT لم يكن هناك air under diaphragm .

🔹 Perforated peptic ulcer ➡️
بسبب الافراط في استخدام ال NSAID
ولكن لم يكن هناك history of epigastric pain في البداية ، وايضا لا يوجد air under diaphragm By CT .


🔹  acute cholecystitis ➡️
ولكن لا يوجد  لدى ال patient
history of  right hypochondrial pain radiated to back ,  referred to right shoulder and  increase by fatty meals.
اما ال


🔹 liver abscess ➡️
ولكن لا يوجد لدى ال patient
swelling in the right hypochondrium ايضا no history of throbbing pain in that site

🔹 Peptic ulcer or duodenal ulcer
حيث ان الاول يؤدي الى abdominal pain after taking meal  لذلك يحاول المريض ان يقلل من الاكل فيكون (نحيف ) ، اما ال duodenal  فال pain is relieved by taking meal
لذلك يضطر المريض الى تكرار الوجبات لتخفيف الالم  ( قد يكون سمين لكثرة الاكل )
وكل ماسبق لا يوجد لدى مريضتنا.


🔹 pancreatitis ➡️
والذي يتميز ب ..
back pain relieved by lying forward
  Vomiting.
وكلها لا توجد لدى ال patient

🔹 pheochromocytoma ➡️
ولكن لم يلاحظ على المريضة :
severe headache, sweating and palpitation .

وبعد اخذ هستوري دقيق كما اسلفنا  و examination ثم investigation  بال ultrasound and CT  تبين وجود right iliac fossa mass  والذي هي ( appendicular mass  )  وهي السبب في وجود ال peritonitis ، ومع انها تعتبر complication for acute appendicitis  ولكن لم نجد history of acute appendicitis وذلك لانه حصل masking for the symptoms by sever acute ureteric colic
,
ولكن كل ال differential السابقات يجب  وضعها بعين الاعتبار في مثل هذه الحالة  الاهم فالاهم .

💥 ايضا من خلال الحديث مع ال patient وسبب وجود الحصى الذي ربما قد يكون بسبب شرب الماء القليل تبين  انها تشرب مايقارب 10 لتر من الماء يوميا منذ مايقارب عشر سنوات ( يعني هناك سبب اخر للحصى )  حينها تم اخبار المريضة بضرورة استشارة طبيب باطنة لاحتمال وجود diabetes  insipidus .  

🛑 ايضا بعد تحديد وجود ال appendicular mass وكيفية التعامل معها ، ذكر الدكتور ان اغلب ال guidelines تقول بانه لا يجب عمل  open surgery
وانما medical treatment and observation  الى ان يتحسن الوضع ثم يتم تحديد ما اذا كانت الحالة تتطلب تدخل جراحي ام لا ،  ماعدا في حالات وجود ال appendicular abscess او لو كان الجراح شاكك في وجود complications  ، اما الدكتور شخصيا فهو يفضل ال surgery from the beginning for diagnosis and treatment .

#جراحة
#مستشفى_الثورة
#C9

ايضا
🛑 عندما كان يتحدث الدكتور عن  ال palpation of liver  وان ال right lobe يكون palpable طبيعي ، بس ال left lobe is non palpable in adult normal person
  ( في الاطفال وكبار السن قد يكون palpable ويعتبر طبيعي ) ، اما اذا كان palpable in adult فاحتمال وجود hepatomegaly  كبيرة او عند وجود ascites
، ايضا نَوه الى ان بعض الامراض مثل ال hepatic hemangioma لا نستطيع تحديده من خلال ال palpation كبقية مشاكل  الكبد كال viral hepatitis وغيرها ، ونحدده بال percussion .
#جراحة
#مستشفى_الثورة
#C9

✨️✨️✨️كل الشكر للزملائنا في C9 ،على تفاعلهم ،،،
وشكرااا دبل ل 🌟
د/ وليد الرازحي🌹

شيت كلينك الجراحة كامل
في جزئين ، والجزئين موجودين في نفس ال pdf

كل سلايدات الهيستوري 2022 ملخصات
في نهاية الشيت فيه checklists

هذولا كيف تاخذ History
لشلوف رهيب ✨

Clinical Surgery EMLE (all lec) - عملي الجراحة
https://youtube.com/watch?v=_akyKLwGuaU&si=EOOMdGFmgEgqSdV4