У меня какой-то творческий кризис. 🗿👀

Надеюсь, вы мне поможете его преодолеть 👉👈

Пишите в комментариях, какая информация была бы вам интересна на канале. Говорим ли мы больше про болезни или о нормах развития, будем ли обсуждать какую-то литературу. 🌞🤩

‼️Группу при этом канале, где мы с вами обсуждали вопросы, вы оставляли комментарии, взломали , поэтому ее пришлось удалить, к сожалению, совсем 😞

Ребёнок бьёт себя по голове... Это страшно?

У младенцев и детей раннего возраста бывают повторяющиеся ритмичные движения: качания, мотание головой; удары головой о кроватку, диван или пол.

Почему они возникают ?

Чаще всего это способ саморегуляции (движения связаны с усталостью, перевозбуждением, засыпанием или попыткой себя успокоить). У большинства детей такие движения относятся к доброкачественным ритмическим феноменам детского возраста.

Когда это вариант нормы?

✏️ребёнок развивается по возрасту (хорошо идёт на контакт, осваивает новые навыки, играет, реагирует на близких)

🚩На что важно обратить внимание в первую очередь?

Не больно ли ребёнку. Иногда удары по голове или головой усиливаются на фоне физического дискомфорта (например, во время прорезывания зубов, при боли в ухе).

Поэтому необходимо оценить не только само движение, но и ситуацию в целом (как ребёнок спит, ест, ведёт себя, не стал ли более капризным или вялым).

🚩Что НЕ нужно делать?

🤩ругать,
🤩 стыдить,
🤩пугать,
🤩кричать
🤩фиксировать ребёнка.

📍Слишком эмоциональная реакция взрослых только закрепляет подобного рода поведение.

🚩Что делать?

🤩скорректировать режим дня,
🤩организовать безопасную среду
🤩понаблюдать, в какие моменты это происходит чаще всего.

Когда необходимо показать ребёнка врачу?

🤩ребёнок бьётся часто и сильно, что приводит к травматизации;
🤩 феномен имеет тенденцию к учащению;
🤩 есть задержка развития или потеря уже ранее приобретённых навыков.

Исследование слуха.

Очередной поход к смежным коллегам, на сей раз - сурдологам)

Очень профессиональная команда из клиники "мастер слух", у меня несколько расширились показания для направления на аудиологическое исследование.

Интересно было обсудить нюансы методов, нарушение слуховой обработки как отдельное расстройство, и факторы риска нарушения слуха,  к коим относятся события в очень уязвимом перинатальном периоде.

Вот, к слову, выжимка (с редактурой текста от Морозовой Зинаиды Николаевны).

Как правильно обследовать слух у ребёнка: почему важен не один тест, а вся аудиологическая батарея.

Окончательное заключение о типе, степени и конфигурации тугоухости делают только после сопоставления поведенческих, физиологических и электрофизиологических данных (и там уйма клинических нюансов).

Обычно объективную часть обследования начинают с... осмотра уха))

А дальше 4 коня аудиологии: импедансометрия, ОАЭ, КСВП, ASSR.

🔅 Импедансометрия (тимпанометрия)

Оценивает среднее ухо: исключает экссудат в барабанной полости, нарушение подвижности барабанной перепонки, особенности адмиттанса и другие причины кондуктивного компонента.

Проверка стапедиального рефлекса в импедансометрии позволяет косвенно оценить функцию слухового нерва,  заподозрить аудиторию нейропатию, снижение слуха от 2 степени и ниже.

🔅Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)

Быстрый и удобный скрининговый тест, который отражает функцию наружных волосковых клеток улитки.

❗️не требует активного сотрудничества ребёнка, но для качественной регистрации нужны тишина, правильная установка зонда и спокойное состояние пациента.

При этом принципиально важно помнить: нормальная ОАЭ не исключает слуховую нейропатию, потому что эмиссия отражает кохлеарный уровень, а не синхронность проведения по слуховому нерву и стволовым путям.

Ребёнок может иметь сохранную ОАЭ и при этом не иметь нормальной слуховой функции.

🔅Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП,ABR): золотой стандарт объективной оценки слуха у детей.

КСВП не оценивает «весь центральный слух» в широком смысле, а именно ранние отделы слухового пути — от периферии до стволовых структур, позволяет установить сенсоневральную потерю слуха, аудиторные нейропатии, заподозрить патологию на ретрокохлеарном уровне, например при аномалиях строения улитки, слухового нерва.

Для теста необходим глубокий спокойный сон для более точных ответов и отсутствия артефактов от мышечных стимулов.

При необходимости тест проводится под седацией
(в России есть несколько клиник, которые  делают КСВП под наркозом).

Седация практически не воздействует на латентности  исследования.

Главное задачей является поиск порога слуха, поэтому звуковой стимул должен быть чётким и ярким для выявления полезного сигнала на фоновом ЭЭГ. 

И золотым стандартом является проведение КСВП на щелчок (короткий стимул длительностью 0.1 мс) или тональные посылки (чирпы) для диагностики порогов слуха на более низких частотах 500 и 1000 Гц или для более точной дифференцировки на 2 и 4 кГц при необходимости.

🔅ASSR - auditory steady-state  response (почему то нет русскоязычного аналога)

В данной методике стимул подаётся непрерывно, и на фоне подачи стимула проводится запись ответа.

При записи ASSR используется мультичастотный стимул, в которым одновременно есть 500, 1000, 2000 и 4000 Гц, а также автоматический алгоритм регистрации ответа.

Как только будет выполненно определенное количество накоплений ответов на предьявленный стимул, данный порог будет засчитан программой и автоматически переведёт частоту на более тихую стимуляцию.

Интересное про так называемый "метод АСВП", поведенческую аудиологию и риски/красные флаги для аудиологического исследования в следующем посте

#слух #аудиология

Исследование слуха,  часть 2.

В электрофизилогии слуха нередко встречается термин АСВП - акустические стволовые вызванные потенциалы, что по сути и есть КСВП, просто вместо непонятного уху "коротколатентные" сделан аналог с английского "акустические" ABR (auditory brain response).

👀В РФ произошла путаница понятий, а также за счёт некоторых специалистов, распространилась уверенность, что только АСВП может оценить истинную морфологию ответов на звуковые стимулы.

И якобы АСВП не равно КСВП, что, конечно же НЕ ТАК.

Не совсем корректно проведённые исследования и заключения с фразами "проведение звука на понто-мезенцефальном уровне" привело к популярности термина "АСВП" у смежных специалистов и ожидания от сурдологов в заключениях данных о том "как проводится звук до мозга".

В итоге, сейчас сурдологи по доп запросу делают отдельным окном исследование КСВП в нейрофизиологическом режиме с более медленной частотой предъявления звукового стимула и более интенсивными уровнями стимуляции, чтобы получить все пять пиковых волн, оценить их морфологию и латентности.

Но клиническая значимость таких манипуляций сомнительная.

Это дополнение проводится уже после нахождения порогов слуха для дополнительной оценки морфологии волны при норме слуха.
============

🕯Как я уже писал, в зависимости от возраста и клинической ситуации применяются импедансометрия,  ОАЭ, КСВП, ASSR, а у детей старшего возраста и взрослых — также пороговая и речевая аудиометрия.

🙂Собственно, если ребёнок еще маленький, но уже способен сотрудничать, можно проводить поведенческую аудиометрию.

В наших реалиях сейчас она проводится только у сурдологов совместно с сурдопедагогами.

Существует так называемая условно-рефлекторная аудиометрия со зрительный подкреплением (поведенческая).

Фиксируют условно-рефлекторную двигательную реакцию ребенка (поворот головы, движение глаз, папилярный рефлекс) в сторону источника звука и зрительного подкрепления (может быть в виде световой панели, может быть анимация).
Это исследование можно проводить уже с полугода до 2-3 лет.

Далее можно пробовать игровую аудиометрию с выработкой условно-двигательной реакции.

Для этого исследования нужен сурдопедагог.
Само исследование выглядит так: ребёнок на звук делает какое-то действие (кидает мяч, надевает кольцо на пирамидку).

Таким образом малыш включается в игру с сурдопедагогом, пытаясь получить поощрение и давая нам реакции только на звук.

‼️Оба исследования являются субъективными, зависят от квалификации и опыта врача, педагога, а также от когнитивного состояния ребенка.

⁉️При ряде центральных нарушений слуха могут возникнуть сложности с формированием условно-рефлекторных реакций на звук.

Например, ребёнок чётко даёт ответ на громкие звуки, а на тихие реакция угасает, хотя это не значит, что ребенок этих звуков не слышит.

🌐Тем не менее, тональная пороговая аудиометрия остается золотым стандартом диагностики, так как даёт врачу самый широкий диапазон частот: от низких в 125 Гц до высоких в 8 кГц, что к сожалению невозможно сделать с объективными методами.

💬Поэтому сурдологи стремятся по возможности вырабатывать условно-двигательную реакцию на звук у детей с любыми проблемами слуха, это помогает в дальнейшем более точно и корректно настраивать слуховые аппараты, понимать, какие частоты являются в моменте более проблемными.

📣Но у детей с ДЦП, задержкой развития, РАС, выраженными двигательными или когнитивными ограничениями такие исследования могут быть частично или полностью недоступны.

В этих случаях на первый план выходят объективные электрофизиологические методы.

Чем раньше выявлено нарушение слуха, тем больше возможностей вовремя помочь ребенку или взрослому.

#слух #асвп #аудиометрия

Исследование слуха, часть 3

❓Когда стоит проверить слух у детей и взрослых?

Проверка слуха нужна не только тогда, когда человек явно «не слышит».

Во многих случаях проблема проявляется гораздо менее очевидно - через задержку речи, трудности обучения, снижение разборчивости речи, шум в ушах или головокружение.

🐘Новорожденные:
• Не зарегистрирована ОАЭ в роддоме
• Факторы риска по тугоухости

🤗1-5 лет
• Нарушения речевого развития
• Слабая реакция на звуки
• Нарушение коммуникации
• Не зарегистрирована ОАЭ в 1 год

📎Дошкольный и школьный возраст
• Трудности звукопроизношения
• Трудности в школе (например, с диктантами)
• СДВГ (риск НСО)
• Не зарегистрирована ОАЭ в 6 лет

🫦ВЗРОСЛЫЕ:

🔼«Острая» жалоба (до 1 месяца):
• Заложенность уха/ушей
• Снижение слуха одностороннее/двустороннее
• Пароксизм головокружения
• Впервые возникший шум в ухе/ушах

🔽«Хроническая» жалоба
• Шум в ушах
• Снижение слуха
• Снижение разборчивости речи
• Рецидивирующие пароксизмы головокружения

🤫Факторы риска по тугоухости

📌Наличие ближайших родственников, имеющих нарушения слуха с детства;
📌Генетические синдромы, ассоциированные с нарушением слуха;
📌Челюстно-лицевые аномалии;
📌Внутриутробные инфекции (ЦМВИ, краснуха, токсоплазмоз, сифилис);
📌Пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных более 48 часов;
📌Недоношенность 32 недели и менее или очень низкая масса тела (менее 1500 г) при рождении;
📌Тяжелая гипербилирубинемия (требующая заместительного переливания крови);
📌Тяжелое гипоксически-ишемическое/геморрагическое поражение центральной нервной системы (ЦНС);
📌Применение ототоксических препаратов

#слух

К сожалению, все сложнее становится заходить в ТГ.

Я очень постараюсь вести 2 канала одновременно + группу в VK.

Для тех, кому комфортнее будет читать меня в MAX, то можно перейти по ссылке 👇

Присоединяйся к каналу по ссылке: https://max.ru/join/1FuNEMlY2PLsmU8lUjwJibcLfWk0gusMW_FU3WKzn7c ❤️

Хочу порекомендовать вам канал руководителя центра «Spina bifida» Бердичевской Евгении Маратовны.

Она рассказывает о нейрохирургической патологии через призму невролога. Будет интересно, думаю, что не только специалистам, но и родителям, которые столкнулись или просто интересуются данной группой заболеваний.
Присоединяйтесь ❤️