https://youtube.com/shorts/NlDjZ5zBnjI?si=36V2s8GimIhkUrUK

Что думаете по поводу заявления данного «специалиста» ❔

🔠🔠🔠🔠 Немного полезностей о тиках, а то, как я поняла, что врачи почти никогда не объясняют родителям, что такое тики и "с чем их едят"

🔖 Моя подробная статья о тиках в Тинькофф.Журнале
https://t-j.ru/tics-kids/?ysclid=lvlei7mas2673255902

🔖 Видео психиатра Елисея Осина о тиках и синдроме Туретта
https://youtu.be/EHQKqhKex-s?si=3FfGlACfEi4rTrs9

🔖 Папка с полезными материалами о тиках и синдроме Туретта (там же материалы о том, как бороться с привычками типа кусания ногтей, вырывания волос)
https://disk.yandex.ru/d/IQsjFr8_5PzEYQ

#тики@doctornova

Ключевое отличие БАДов от лекарственных препаратов - это упрощённая система регистрации (они не проходят клинические исследования с I—IV фазы).


БАДы относятся к категории
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 продуктов. Их основная функция — восполнение дефицита питательных веществ, витаминов, минералов, а 🤩🤩 лечение или профилактика заболеваний.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 регистрации

⭕Производитель/заявитель собирает пакет документов, который обычно включает:
⭕Заявление.
⭕Доказательства безопасности (санитарно-эпидемиологические заключения, результаты исследований на соответствие нормам по микробиологии, токсичным элементам, пестицидам, радионуклидам и т.д.).
⭕Информация о составе (полная рецептура с указанием дозировок всех компонентов).
⭕Данные о биологически активных веществах (источники получения, доказательства их безопасности и известной эффективности в питании).
⭕Техническая документация (ТУ или ГОСТ).
⭕Этикетка (макет) с обязательной пометкой ⏩БАД⏩
⭕ Инструкция по применению.
⭕Документы на производство (или договор с производителем).

🤩 🤩🤩🤩

Чем это грозит?

❌Отсутствие контроля эффективности — самая большая проблема.

Производитель не обязан доказывать, что БАД действительно дает заявленный эффект (например, "укрепляет иммунитет", "улучшает память"). Требуется лишь обоснование безопасности компонентов в заявленных дозах.

❌Риск недобросовестности: упрощенность может привлекать недобросовестных производителей, которые:

🤩Завышают дозировки активных веществ до "лекарственных" (что может быть опасно).
🤩Добавляют незадекларированные фармакологически активные вещества (включая запрещенные), чтобы обеспечить быстрый "эффект".
🤩Используют маркетинговые уловки, граничащие с медицинскими заявлениями.

🤩🤩 клинические исследования

Проводятся 🤩🤩 испытаний на людях (in vitro - в пробирке, in vivo - на животных).

⭕ Оценивается биологическая активность, безопасность, фармакологические свойства, токсичность.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Фаза I: Оценка безопасности и переносимости

20-100 здоровых добровольцев (иногда пациенты с неизлечимыми заболеваниями, например, в онкологии).

⭕ Выявляются возможные побочные эффекты, определяется диапазон безопасных доз.
⭕Изучается фармакокинетика (всасывание, распределение, метаболизм, выведение).
⭕ Изучается фармакодинамика (механизм действия, биологические эффекты).

Фаза II: Оценка эффективности и дальнейшая оценка безопасности

100-500 пациентов с конкретным заболеванием, для лечения которого предназначен препарат.

⭕ Оценивается работает ли препарат при целевом заболевании? Определяется оптимальная доза и режим приема.
⭕Оцениваются побочные эффекты на более широкой и специфической группе пациентов (краткосрочные риски).

Фаза III: Подтверждение эффективности и безопасности, мониторинг побочных эффектов

1000-5000+ пациентов с целевым заболеванием (часто из разных регионов и центров).

⭕Подтверждение эффективности: Окончательно доказывается лечебный эффект в большой популяции, проводятся сравнения с существующим стандартом лечения (если есть).
⭕ Выявляются редкие или долгосрочные побочные эффекты.
⭕ Оценивается соотношение польза-риск от приема.
⭕Получение достаточной доказательной базы для подачи заявки на регистрацию и получение разрешения на продажу.


🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Фаза IV: Пострегистрационные исследования (Фармаконадзор)

Начинается ПОСЛЕ регистрации препарата и выхода его на рынок.

🧪Участвуют тысячи пациентов, принимающих препарат в реальной клинической практике.

⭕Выявление очень редких или долгосрочных побочных эффектов, которые не могли быть обнаружены в предыдущих фазах из-за ограниченного числа пациентов и времени наблюдения.
⭕Оценка препарата в более широких и разнообразных группах пациентов (разный возраст, сопутствующие болезни, прием других лекарств).
⭕Изучение новых показаний (расширение применения), схем лечения, комбинаций с другими препаратами.
⭕Сравнение с другими доступными методами лечения.
⭕Анализ затрат и результатов лечения.

Нужно ли рассказать о витаминах группы В? 👀

😢 Печально, но факт: в русскоязычном пространстве крайне мало информации и ресурсов про нарушения интеллекта (расстройство интеллектуального развития или, как говорилось раньше, умственную отсталость)

Получается, что целая когорта пациентов (не малая, между прочим) остаётся в тени 😢

Начала делать документ с полезными штуками для данных пациентов (точнее, для их семей, я ведь детский врач)👇

https://docs.google.com/document/d/15YWLzZAt-Nud5sLIZ_aH3jy4DamFFWAlsdRIX5nDCD8/edit?usp=sharing

Пока он очень маленький, но будет пополняться (надеюсь, что я смогу перевести полезные вещи с английского и добавить)

P.S. Тут кто-то мог бы сказать, что неврологи не ведут детей с нарушениями интеллекта, но не тут-то было: к нам приходят ВСЕ и со ВСЕМ. Ну и надеюсь, что до конца этого года, я уже буду не только невролог 🙃

#РИР@doctornova

❤Витамин В1 (Тиамин)

Когда прием необходим:

🤩Если вы и ваш ребенок житель стран третьего мира, и у вас тяжелое недоедание (лечение и профилактика болезни бери-бери).

🤩Нарушения всасывания (например, как при муковисцидозе, хронической диарее, состояниях после обширных резекций кишечника).

🤩Метаболические нарушения. Например, лактатацидоз

🤩Синдромы, связанные с дефицитом тиамин-зависимых ферментов (например, болезнь "моча с запахом кленового сиропа", тиамин-зависимая мегалобластная анемия).

💗Витамин В2 (Рибофлавин)

Когда прием необходим:

🤩Есть признаки дефицита.
Хейлит (трещины губ), глоссит (воспаление языка), себорейный дерматит (особенно вокруг носа, рта), анемия, светобоязнь. Дефицит редко бывает изолированным.

🤩Нарушения всасывания. Аналогично вит В1.

🤩Дефицит рибофлавин-зависимых ферментов. Назначается только врачом!

💛Витамин В3 (Ниацин, Никотиновая кислота)

Когда прием необходим

🤩Лечение пеллагры.
При подтвержденном тяжелом дефиците (дерматит, диарея, деменция - у детей встречается крайне редко в развитых странах).

🤩Гиперлипидемии. У детей применяются крайне редко и строго по назначению врача (например, при тяжелых наследственных формах).

🤩Редкие генетические заболевания: Назначается только врачом!

❤Витамин В5 (Пантотеновая кислота)

Дефицит крайне редок. Специфических показаний для рутинного назначения детям в виде добавок нет.

💗Витамин В6 (Пиридоксин):

Когда прием необходим

🤩Лечение доказанного дефицита. Может проявляться анемией, судорогами (особенно у младенцев), дерматитом, хейлитом, глосситом. Изолированный дефицит редок.

🤩Некоторые виды анемий. Например, сидеробластная анемия.

🤩Лекарственная токсичность. Профилактика или лечение нейротоксичности, вызванной противотуберкулезным препаратом изониазидом (в комплексе с назначением этого препарата). Обязательно по назначению врача!

🤩Пиридоксин-зависимая эпилепсия (редкое генетическое заболевание, проявляющееся обычно в первые дни/месяцы жизни). Пожизненный прием высоких доз строго по назначению врача!

🤩Гомоцистинурия: Некоторые формы лечатся высокими дозами В6. Назначается только врачом!

💛Витамин В7 (Биотин, Витамин Н):

Когда прием необходим

🤩Дефицит биотинидазы или холокарбоксилаз синтетазы. Проявляется в первые недели/месяцы жизни судорогами, гипотонией, алопецией, кожными высыпаваниями, кетоацидозом. Требует пожизненного приема высоких доз строго по назначению врача.

🤩Длительная парентеральная терапия без адекватных добавок биотина.

🤩Прием некоторых антибиотиков длительное время (может нарушать синтез биотина кишечной флорой, но дефицит развивается редко).

❤Витамин В9 (Фолиевая кислота, Фолаты):

Когда прием необходим:

🤩Профилактика дефектов нервной трубки

Женщинам детородного возраста рекомендуется прием фолиевой кислоты как минимум за 1 месяц до зачатия и в течение первых 3 месяцев беременности.

🤩Лечение фолиеводефицитной анемии.
При подтвержденном дефиците

🤩Нарушения всасывания: целиакия, болезнь Крона, состояние после резекции кишечника.

🤩Прием некоторых лекарств. Противосудорожные (вальпроаты, карбамазепин, фенитоин), метотрексат

🤩Анемии. Например, при серповидноклеточной анемии

🤩Гомоцистинурия. Некоторые формы. Назначается только врачом!

❤Витамин В12 (Кобаламин)

Когда прием необходим

🤩Лечение В12-дефицитной анемии
Подтвержденной анализами (низкий В12, мегалобластная анемия, высокий уровень гомоцистеина/метилмалоновой кислоты).

🤩Неврологические нарушения связанные с дефицитом В12 (парестезии, нарушения походки).

🤩Строгие вегетарианские/веганские диеты у матери и ребенка

🤩Нарушения всасывания Пернициозная анемия (редко у детей), атрофический гастрит, состояние после резекции желудка/кишечника, болезнь Крона, целиакия, дефицит внутреннего фактора Касла (врожденный или приобретенный).

🤩Генетические дефекты метаболизма В12.

🤩Длительный прием метформина (у подростков с диабетом 2 типа).


📍Осторожно с поливитаминами

❗️ Бесконтрольный прием комплексных препаратов с высокими дозами витаминов группы В не имеет доказанной пользы для здоровых детей и может быть небезопасен.

Дополнительный прием у детей оправдан только при доказанном дефиците, высоком риске дефицита или специфических медицинских состояниях, требующих их применения.

Здоровые дети, получающие разнообразную пищу (мясо, рыбу, птицу, яйца, молочные продукты, бобовые, цельнозерновые, овощи, фрукты) не нуждаются в дополнительном приеме витаминов группы В.

Количество подписчиков растет, и я поняла, что последний пост-знакомство был очень давно. Надо это исправлять ❤

Всем привет 👋. Меня зовут Скворцова Наталья Юрьевна, я мама высоко чувствительной малышки, а также невролог, цефалголог, сомнолог, специалист по расстройствам развития и ранней помощи детям с особенностями развития (прошла базовый и основной курсы по ESDM - терапии).

С отличием закончила педиатрический факультет Пермского медицинский университета. Далее мой путь продолжился уже в Москве, в Научном центре неврологии, где я и получила специальность, невролог.

🤩Популяризатор доказательной медицины

🤩Работаю в частной и государственной медицине; в составе поликлинической службы и в стационаре.

🤩Лектор курса от ДокмаSchool — «Легкий путь в детский сад» https://dr.docma.ru/kinder

🤩Автор статей в медицинском журнале https://e.neuro-practice.ru/1122979; https://e.neuro-practice.ru/1114809; https://e.neuro-practice.ru/1119660; https://e.neuro-practice.ru/1122979; https://e.neuro-practice.ru/1097031;https://e.neuro-practice.ru/1096941

🤩 Веду собственные курсы для родителей — «Малыши до года»; «Речевой курс»

🤩Активно сотрудничаю с благотворительными фондами


Сейчас я в декретном отпуске, но ко мне можно обратиться онлайн (через специальные сервисы — Докма, НаПоправку) или написать мне в личный профиль @nataliyaskwortsowa 🌼.

О чем бы вы хотели поговорить ? 🌷

Вы можете предложить свою тему для будущих постов ✏️

По стопам прошедших консультаций.

🌟УЗИ сосудов головного мозга и шеи детям не проводится при нарушениях поведения, расстройствах развития, головных болях. Причину вы все равно по данному исследованию 🤩🤩найдете, а деньги и время потратите. Различные изгибы, перегибы - это просто анатомическая особенность .

🌟🤩🤩🤩 препаратов на данном этапе развития медицины, которые бы способствовали формированию навыков (запустили речь, ускорили моторное развитие). Представьте, что вы не умеете читать, и вам предлагают выпить таблетку, после которой вы этому научитесь. Что-то из области пока фантастики, верно ?

🌟🤩🤩🤩 препаратов, которые «питают» мозг. Наш мозг любит кислород, который ему доставляют эритроциты, правильное питание и поспать.

Думаю, что это очень полезный и интересный формат.
P.S. это не реклама, а рекомендация, пикник проводят очень хорошие специалисты 🌸👇

Ребенок ведёт себя «плохо». Как понять, что это не просто шалости или особенности характера/личности.

Сегодня мы поговорим об оппозиционно-вызывающем расстройстве поведения (ОВР)

Важно отметить, что ОВР — это не просто «плохое поведение», а расстройство, при котором у ребенка постоянно (≥6 месяцев) проявляются следующие симптомы (более подробно о критериях диагноза можно посмотреть здесь):

🔘Частые истерики и вспышки гнева
🔘Споры со взрослыми, отказ от правил
🔘Намеренные попытки разозлить других
🔘Обидчивость и обвинение окружающих в своих ошибках

🤍🤍🤍🤍🤍🤍

🤍 Симптомы должны проявляться регулярно
🤍Поведение мешает жизни ребенка и семьи
🤍Это не вина родителей (это не просто «плохое воспитание») — причина в сочетании биологии (гены, работа мозга) и среды

Что может помочь? (по данным исследований)

🤍Тренинг для родителей — основной метод🤍Мы не можем заставить ребенка уважать и слушать родителей, соответствовать социальным нормам поведения каким-то препаратом.

🤍Что это: родителей учат стратегиям, которые доказано улучшают поведение :

🤍Четкие и последовательные правила + спокойные последствия за нарушения
🤍Похвала за ХОРОШЕЕ поведение (эффективнее наказаний🤍)
🤍Предотвращение конфликтов
🤍🤍 взрыва

🤍 Поведенческая терапия для ребенка:

🤍КПТ (когнитивно-поведенческая)

🤍Групповые занятия

🤍 Препараты используются ТОЛЬКО в дополнение к основной терапии (при сопутствующих расстройствах):

🤍СДВГ (есть у 40% детей с ОВР)
🤍тревога, депрессия

🤍Без работы с семьей лекарства малоэффективны!

Что 🤍🤍 работает:

❌ Крики, физические наказания (ухудшают поведение)
❌ Угрозы
❌ Попытки "переломить" силой
❌ Игнорирование проблемы ("перерастет")

🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍 поведение

Просто вспыльчивый или расстройство 🤍

Взрывное расстройство поведения - это состояние, при котором у ребенка возникают повторяющиеся, интенсивные вспышки гнева, 🤍🤍 соответствующие провоцирующей ситуации (например, на просьбу собрать портфель).

Во время таких вспышек ребенок может:

🤍Кричать, ругаться, оскорблять окружающих
🤍 Топать ногами, швырять предметы, ломать вещи
🤍Проявлять физическую агрессию (толкаться, бить других)

После вспышки ребенок часто испытывает раскаяние, не понимает, «что на него нашло».

Критерии диагноза (диагноз ставится если...)

🤍Как минимум 1 симптом из 2

🤍Вербальная агрессия (истерики, «тирады», словесные споры или скандалы) или физическая агрессия, направленная на имущество, людей или животных, происходящая дважды в неделю в среднем в течение 3 месяцев

🤍Эпизоды причинения реального вреда в момент взрывов как минимум 3 раза за год в течение 1 года

🤍Интенсивность вспышки значительно не соответствует тем факторам, которые ее спровоцировали и предшествующим событиям

🤍Повторяющиеся агрессивные вспышки не запланированы (импульсивны и/или связаны с гневом) и не направлены на достижение цели (денег, власти, запугивания других)

Факторы влияющие на нарушение контроля гнева:

🤍Нейробиологические
Дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина), нарушения в зонах мозга, отвечающих за контроль импульсов .
🤍 Генетические
Риск выше, если в семье есть случаи импульсивной агрессии .
🤍Средовые
🌟Травля, хронический стресс, психологические травмы
🌟Жесткое воспитание, семейные конфликты
🤍Сопутствующие расстройства (СДВГ, тревожность, депрессия, речевые нарушения)

🤍Важно отметить, что ПВР не связано с «плохим характером» или манипуляцией.

Стратегии помощи

🤍Метод совместного решения проблем
Не подавление, а обучение навыкам
🤍Эмпатия (дать ребенку понять, что его слышат)

Я вижу, ты злишься из-за домашней работы. Давай обсудим, что именно тебя бесит?

🤍Определение проблемы

Понимаю, задачи кажутся скучными. Но меня беспокоит, что если их не сделать, завтра будет двойка

🤍 Совместный поиск решений

Как думаешь , что мы можем с тобой придумать, чтобы и уроки были сделаны, и ты не злился?

Важно не навязывать готовое решение🤍

🤍Предупреждение взрывов

Ранние сигналы:
🤍Физические: учащенное дыхание, сжатые кулаки, дрожь.
🤍 Поведенческие: бормотание под нос, раскачивание, избегание зрительного контакта.

Действия при сигналах:
🤍Снизьте требования: «Вижу, тебе тяжело. Давай сделаем паузу?»
🤍Предложите альтернативу: «Хочешь, сначала отдохнёшь 10 минут?»

Примечание
🤍 Неэффективно кричать, наказывать, читать лекции в момент взрыва — это усиливает ярость
🤍Эффективно:
🤍Обеспечьте безопасность (уберите опасные предметы).
🤍Сохраняйте спокойный тон: «Я рядом. Когда сможешь говорить — обсудим»
🤍После эпизода обсудите, какие чувства его вызвали, но без обвинений

Нужны ли препараты?

В тяжёлых случаях могут назначаться антидепрессанты (СИОЗС), нормотимики.

В Москве сейчас жара, но моя дочь не выходит гулять без своей любимой курточки. Пока мы её не найдем, мы не выходим на улицу 🙂.

Как думаете, обеспокоена ли я (как доктор) этим поведением?

У кого было также, пишите в комментариях 👇🌸

Почему ребенок носит одну и ту же вещь. Норма развития или повод для тревоги?


🤍Любимая кофта или шапка становится не просто вещью, а частью его «Я».

🤍Сенсорный комфорт и предсказуемость. Знакомая, растянутая, мягкая вещь — это гарантированный сенсорный комфорт, предсказуемость ощущений.

🤍 Любимая вещь выступает как «переходный объект». Это не просто кофта, это символ безопасности, связи с домом и родителем, особенно в моменты стресса (сад, поход в поликлинику, ночь). Она помогает регулировать тревогу и справляться с сепарацией.

🤍Становление автономии и контроля. Упорное требование надеть именно эту вещь — часто первый опыт осознанного выбора и контроля над своей жизнью.

Как реагировать родителю?

🤍Не заставляйте снимать любимую вещь силой.
🤍 Можно предложить альтернативный вариант:
🌟Постарайтесь найти идентичную или максимально похожую вещь (ту же модель, размером больше). Предлагайте ее как вариант: «Смотри, у тебя теперь ДВЕ любимые кофты! Какую сегодня наденем?».
🌟Если вещь совсем мала/жарко, предложите носить ее как аксессуар: повязать рукав на руку, положить в карман куртки, укрыться ею в коляске или кроватке.
🌟Введите ритуал для стирки/ремонта: «Кофточка устала, поедет в гости к стиральной машинке, поплавает, отдохнет и вернется к тебе чистенькой и сильной. Давай пока ей на помощь позовем твою теплую рубашечку?».

🤍Предсказуемый ритм жизни: Четкий режим дня, ритуалы снижают общую тревожность, уменьшая потребность в «костыле».

🤍Давайте возможность выбирать в других безопасных сферах («Какую кашу будем? Овсяную или рисовую?», «В какой руке понесем лопатку?»)

«Красные флаги». Когда подобное поведение требует внимания и вмешательства.

🤍Навязчивость и ритуалы.

Ребенок не может НИ СЕКУНДЫ расстаться с вещью, даже во сне или в ванной, и это вызывает истерику с физическими проявлениями (рвота, агрессия, ступор).

🤍Изоляция

Ребенок отказывается от игр, общения со сверстниками или выхода из дома, если нельзя надеть именно эту вещь.

🤍Появление навязчивости совпало со стрессом (переезд, рождение брата/сестры, начало сада)

🤍сопровождается регрессом в других навыках, стойким снижением настроения, страхами, нарушениями сна/аппетита.

🤍сохраняется или усиливается после 5-6 лет.

Что делать НЕ рекомендуется

🤍Насильственное отучение

Физическое или психическое насилие (сорвать вещь силой, пристыдить, наказать, привязать руки).

🤍Обесценивание

Слова «Ты уже большой!», «Это просто тряпка!», «Как тебе не стыдно!»