Добавлять ли что-то при купании с целью успокоить малыша?

🌼Травяные отвары (например,ромашка, череда, лаванда)

🌟Нет крупных исследований, подтверждающих пользу для младенцев;
🌟Высокий риск контактного дерматита и аллергии;
🌟Некоторые травы (например, череда) сушат кожу .

🌷Магниевые соли (английская соль)

🌟Нет доказательств, что магний всасывается через кожу в значимых количествах;
🌟У младенцев может вызвать раздражение кожи и слизистых;

🌼Йодобромные или минеральные соли

🌟Исследования (например, на взрослых с сердечными заболеваниями) показывают, что у 25% пациентов такие ванны ухудшают состояние;
🌟Концентрации йода/брома, безопасные для взрослых, могут быть токсичны для младенцев;
🌟Польза для детей не доказана .

🌸Эффект релаксации дают не добавки, а тепло воды и предсказуемость ритуалов.

С днём защиты детей. Давайте защитим наших малышей от ненужных и не безопасных вмешательств ❤️

💊 Даём или не даём Магний малышам для улучшения сна и успокоения ? 👇

У малышей до года есть такая особенность, что практически любой дискомфорт (с чем бы он не был связан) проявляется нарушением сна, плачем.

Это связано с особенностями нервной системы (ещё плохо работают центры торможения головного мозга, недостаточно развита кора), а также особенностями реакций на болевые ощущения.

Основные причины частого плача, нарушений сна в этот возрастной период:

🖇 Боль, например, дискомфорт в животе (газы, запоры и т.п.)
🖇физические потребности (голод, холод, жара, неудобная поза, одежда)
🖇эмоциональные потребности (скучно, грустно, хочется к маме, страшно...)
🖇 транзиторные, временные состояния (скачки роста, регрессы сна)
🖇 особенности темперамента (высоко чувствительные малыши)

Исходя из выше перечисленного, основные факторы, которые провоцируют изменения в режиме и поведении, не связаны с тревогой.

🚂 В целом, для нервной системы малыша характерно быстро набирать обороты, разгоняться и плохо тормозить (если состав тронулся, то его уже не остановить).

Поэтому использование каких-то препаратов с целью седировать, успокоить, усилить торможение коры не целесообразно и не безопасно (мы можем затормозить не то, что нам нужно, например, работу дыхательного центра).

Что касается магния.

Да, действительно, он участвует в регуляции работы потенциал - зависимых натриевых и кальциевых каналов (он регулирует высвобождение кальция из клетки, приводя к торможению коры).

НО

🖇его дефицит, который бы приводил к каким-либо симптомам, очень редко встречается у малышей до года
🖇препараты магния часто идут в комбинации с витамином В6, который улучшает его всасывание. При передозировке данного витамина могут быть различные неприятные побочные эффекты (тремор, судороги, рвота, снижение мышечного тонуса).

📌Важно понимать, что магний - это тоже ПРЕПАРАТ. И он должен назначаться по строгим показаниям, особенно у малышей, а именно при подверженном лабораторным путем дефиците.

🔯На что опираются детские врачи при оценке развития детей? Вот несколько общепризнанных шкал для оценки моторного развития.

Шкалы CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, США). "Learn the Signs. Act Early."Ориентирована на раннее выявление задержек.

Денверская шкала развития (Denver Developmental Screening Test, DDST-II). Одна из самых распространенных в мире. Подходит для детей от 0 до 6 лет.

ВОЗ WHO Motor Development Standards). Нормы развития детей до 5 лет на основе многоцентровых исследований.

Шкала Бейли (Bayley Scales of Infant and Toddler Development, BSID-IV). Более детальная диагностика, включая когнитивное, моторное и речевое развитие. Используется для углубленной оценки, в том числе у детей с риском задержек.

Шкала AIMS (Alberta Infant Motor Scale). Специализируется только на моторном развитии (0–18 месяцев). Оценивает спонтанные движения, контроль позы, перевороты, ползание, ходьбу. Часто используется для детей с неврологическими рисками.

Шкала Хейнца Прехтла (Prechtl’s Assessment of General Movements, GMA). Оценивает спонтанные движения младенцев (в тч недоношенных). Позволяет рано выявить риски ДЦП и других нарушений.

Последние три шкалы требуют обучения и дополнительного времени на приеме.

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-growth-standards/indicators/motor-development-milestones/mm_windows_graph.pdf?sfvrsn=ea3a0241_5

http://www.paedsportal.com/application/files/7314/5308/0217/Denver_II_Developmental_Milestones.pdf

https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/freematerials.html

https://www.physio-pedia.com/Alberta_Infant_Motor_Scale_(AIMS)

🌸С 16 июня стартует новый набор на курс по речевому развитию для родителей и не только.

Который будет проводиться в закрытой ТГ-группе.

Наш с вами план 🌸👇:

1 день: проговорим о том, где у нас находятся центры речи. Как "общаются" друг с другом клетки головного мозга. За счёт чего происходит процесс развития. Что такое коммуникация. Чем отличается язык от речи.
Ответы на ваши вопросы

2 день: Поговорим об указательном жесте (что это такое, когда он должен появиться, разница между навыками указать и показать). А также о нормах речевого развития (экспрессивной и рецептивной речи).
Ответы на ваши вопросы

3 день: Что за собой скрывает ЗРР, ЗПРР. Какие диагнозы могут быть у не говорящего ребенка. Как не упустить РАС (очень болезненная и важная тема)
Ответы на ваши вопросы

4 день: что такое коморбидность, как заподозрить у своего ребенка задержку речи. Красные флаги того, что дело не только в речи. Пробы, которые можно провести самостоятельно дома.
Ответы на ваши вопросы

5 день: Какие исследования необходимо сделать, а какие нет. Почему УЗИ сосудов - это не информативный метод исследования.
Ответы на ваши вопросы

6 день: Способы коррекции речевых нарушений , исходя из ключевого дефицита (причины речевого нарушения). Есть ли препараты? Эффективны ли витамины, ноотропы, физиотерапия?
Ответы на ваши вопросы

7 день: расскажу несколько своих кейсов. Подведем итоги ❤️

Стоимость участия — 1500 т.р.

Как стать участником группы? 👇

Написать мне в профиль @nataliyaskwortsowa «хочу в группу» 🔜оплачиваете вход 🔜 я добавляю вас в группу и Добро пожаловать ❤️

🌸Полезные #материалы@doctor_zlata (ссылки ведут на гугл-диск, откуда вы сможете скачать необходимые материалы)
UPD:
Добавила материалы в папку Всё для малышей
Там есть гайд по
🟠 выбору слинга/эргорюкзака
🔵норм/стрем физиологических состояний малыша от невролога Майи Плужниковой
🔴гайд по коликам от Докдети
🔴и всё по двигательному развитию

А в папке Ортопедия появился гайд про подбор летней обуви для малышей

Да, действительно, по данным авторитетных источников есть такое понятие как задержка речевого созревания (Maturational Language Delay, MLD), которая эквивалентна темповой задержке речевого развития в русскоязычной литературе.

Это темповая задержка формирования речевых навыков у детей при сохранном слухе, интеллекте, неврологическом статусе и нормальном социальном окружении (нет педагогической запущенности, например).

В отличие от расстройства развития речи и языка характеризуется замедленным, но последовательным развитием языковых компетенций с высокой вероятностью спонтанной компенсации к 3–5 годам.

НО ❗️
Данного понятия нет в классификации болезней (МКБ 10/11) по нескольким причинам:

🌟в раннем возрасте трудно отличить от расстройства развития речи и языка
🌟не проводилось достаточно крупных исследований, оценивающих в дальнейшем развитие школьников и взрослых, которые наблюдались с темповой задержкой речи (на предмет, например, специфических расстройств обучения — дислексии, дисграфии и т.п.)
🌟мы не знаем точно, догнали бы дети с темповой задержкой речи своих сверстников без логопедических занятий (многих всё-таки стараются врачи направлять).
🌟не все родители готовы регулярно оценивать развитие своего малыша (раз в 3-6 месяцев)
🌟при постановке подобного диагноза есть риск, что родители просто успокоятся, перестанут посещать врачей и будут ждать достижения 4-5 лет.

📌Важно помнить, что MLD - диагноз исключения. Он требует мониторинга каждые 3–6 мес. до подтверждения компенсации.

Практически ежедневно я общаюсь с людьми медицинских специальностей (в роли невролога, пациента, родителя). Есть ли у вас какие-то красные флаги 🚩,после которых вы понимаете, что вам с этим специалистом больше не по пути ? 👇

Мои красные флаги ⤵

😀 Низкий уровень эмпатии и коммуникативных навыков.
Для людей медицинских специальностей хороший уровень коммуникативных навыков- это не только этика и деонтология, но и профессиональный навык.

😀 Применение не доказанных методов терапии.

✖ Назначение большого количества не обоснованных обследований с целью заработка

✖ Неопрятный внешний вид

✖ Не этичное поведение по отношению к своим коллегам (особенно молодым)

Очень много сейчас контента разного качества, где учат уходу за ребенком, говорят о развитии (что правильно, а что не правильно), но практически нет информации о действительно современных и важных вещах.

🖇как обезопасить ребенка в интернете
🖇как ребенку рассказать, почему нельзя употреблять наркотики. Только задумайтесь, средний возраст начала приема наркотических соединений составляет 14 лет!
🖇как выстроить доверительные отношения со своим ребенком

Почему я решила сегодня высказаться на эту тему.

За консультацией (как к сомнологу) обратились родители подростка с жалобами, что ребенок уже 3 день практически не спит (это не просто частые пробуждения и трудности уснуть, ребенок практически не ложился спать), стал нервным, возбудимым.

Изначально я подозревала тревожное расстройство или депрессию (одни из частых причин нарушений сна у детей в этом возрасте).

Я долго «пытала» подростка. И оказалось, что он употребляет Мефедрон. Родители были в шоке ...

https://youtube.com/shorts/NlDjZ5zBnjI?si=36V2s8GimIhkUrUK

Что думаете по поводу заявления данного «специалиста» ❔

🔠🔠🔠🔠 Немного полезностей о тиках, а то, как я поняла, что врачи почти никогда не объясняют родителям, что такое тики и "с чем их едят"

🔖 Моя подробная статья о тиках в Тинькофф.Журнале
https://t-j.ru/tics-kids/?ysclid=lvlei7mas2673255902

🔖 Видео психиатра Елисея Осина о тиках и синдроме Туретта
https://youtu.be/EHQKqhKex-s?si=3FfGlACfEi4rTrs9

🔖 Папка с полезными материалами о тиках и синдроме Туретта (там же материалы о том, как бороться с привычками типа кусания ногтей, вырывания волос)
https://disk.yandex.ru/d/IQsjFr8_5PzEYQ

#тики@doctornova

Ключевое отличие БАДов от лекарственных препаратов - это упрощённая система регистрации (они не проходят клинические исследования с I—IV фазы).


БАДы относятся к категории
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 продуктов. Их основная функция — восполнение дефицита питательных веществ, витаминов, минералов, а 🤩🤩 лечение или профилактика заболеваний.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 регистрации

⭕Производитель/заявитель собирает пакет документов, который обычно включает:
⭕Заявление.
⭕Доказательства безопасности (санитарно-эпидемиологические заключения, результаты исследований на соответствие нормам по микробиологии, токсичным элементам, пестицидам, радионуклидам и т.д.).
⭕Информация о составе (полная рецептура с указанием дозировок всех компонентов).
⭕Данные о биологически активных веществах (источники получения, доказательства их безопасности и известной эффективности в питании).
⭕Техническая документация (ТУ или ГОСТ).
⭕Этикетка (макет) с обязательной пометкой ⏩БАД⏩
⭕ Инструкция по применению.
⭕Документы на производство (или договор с производителем).

🤩 🤩🤩🤩

Чем это грозит?

❌Отсутствие контроля эффективности — самая большая проблема.

Производитель не обязан доказывать, что БАД действительно дает заявленный эффект (например, "укрепляет иммунитет", "улучшает память"). Требуется лишь обоснование безопасности компонентов в заявленных дозах.

❌Риск недобросовестности: упрощенность может привлекать недобросовестных производителей, которые:

🤩Завышают дозировки активных веществ до "лекарственных" (что может быть опасно).
🤩Добавляют незадекларированные фармакологически активные вещества (включая запрещенные), чтобы обеспечить быстрый "эффект".
🤩Используют маркетинговые уловки, граничащие с медицинскими заявлениями.

🤩🤩 клинические исследования

Проводятся 🤩🤩 испытаний на людях (in vitro - в пробирке, in vivo - на животных).

⭕ Оценивается биологическая активность, безопасность, фармакологические свойства, токсичность.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Фаза I: Оценка безопасности и переносимости

20-100 здоровых добровольцев (иногда пациенты с неизлечимыми заболеваниями, например, в онкологии).

⭕ Выявляются возможные побочные эффекты, определяется диапазон безопасных доз.
⭕Изучается фармакокинетика (всасывание, распределение, метаболизм, выведение).
⭕ Изучается фармакодинамика (механизм действия, биологические эффекты).

Фаза II: Оценка эффективности и дальнейшая оценка безопасности

100-500 пациентов с конкретным заболеванием, для лечения которого предназначен препарат.

⭕ Оценивается работает ли препарат при целевом заболевании? Определяется оптимальная доза и режим приема.
⭕Оцениваются побочные эффекты на более широкой и специфической группе пациентов (краткосрочные риски).

Фаза III: Подтверждение эффективности и безопасности, мониторинг побочных эффектов

1000-5000+ пациентов с целевым заболеванием (часто из разных регионов и центров).

⭕Подтверждение эффективности: Окончательно доказывается лечебный эффект в большой популяции, проводятся сравнения с существующим стандартом лечения (если есть).
⭕ Выявляются редкие или долгосрочные побочные эффекты.
⭕ Оценивается соотношение польза-риск от приема.
⭕Получение достаточной доказательной базы для подачи заявки на регистрацию и получение разрешения на продажу.


🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Фаза IV: Пострегистрационные исследования (Фармаконадзор)

Начинается ПОСЛЕ регистрации препарата и выхода его на рынок.

🧪Участвуют тысячи пациентов, принимающих препарат в реальной клинической практике.

⭕Выявление очень редких или долгосрочных побочных эффектов, которые не могли быть обнаружены в предыдущих фазах из-за ограниченного числа пациентов и времени наблюдения.
⭕Оценка препарата в более широких и разнообразных группах пациентов (разный возраст, сопутствующие болезни, прием других лекарств).
⭕Изучение новых показаний (расширение применения), схем лечения, комбинаций с другими препаратами.
⭕Сравнение с другими доступными методами лечения.
⭕Анализ затрат и результатов лечения.

Нужно ли рассказать о витаминах группы В? 👀

😢 Печально, но факт: в русскоязычном пространстве крайне мало информации и ресурсов про нарушения интеллекта (расстройство интеллектуального развития или, как говорилось раньше, умственную отсталость)

Получается, что целая когорта пациентов (не малая, между прочим) остаётся в тени 😢

Начала делать документ с полезными штуками для данных пациентов (точнее, для их семей, я ведь детский врач)👇

https://docs.google.com/document/d/15YWLzZAt-Nud5sLIZ_aH3jy4DamFFWAlsdRIX5nDCD8/edit?usp=sharing

Пока он очень маленький, но будет пополняться (надеюсь, что я смогу перевести полезные вещи с английского и добавить)

P.S. Тут кто-то мог бы сказать, что неврологи не ведут детей с нарушениями интеллекта, но не тут-то было: к нам приходят ВСЕ и со ВСЕМ. Ну и надеюсь, что до конца этого года, я уже буду не только невролог 🙃

#РИР@doctornova

❤Витамин В1 (Тиамин)

Когда прием необходим:

🤩Если вы и ваш ребенок житель стран третьего мира, и у вас тяжелое недоедание (лечение и профилактика болезни бери-бери).

🤩Нарушения всасывания (например, как при муковисцидозе, хронической диарее, состояниях после обширных резекций кишечника).

🤩Метаболические нарушения. Например, лактатацидоз

🤩Синдромы, связанные с дефицитом тиамин-зависимых ферментов (например, болезнь "моча с запахом кленового сиропа", тиамин-зависимая мегалобластная анемия).

💗Витамин В2 (Рибофлавин)

Когда прием необходим:

🤩Есть признаки дефицита.
Хейлит (трещины губ), глоссит (воспаление языка), себорейный дерматит (особенно вокруг носа, рта), анемия, светобоязнь. Дефицит редко бывает изолированным.

🤩Нарушения всасывания. Аналогично вит В1.

🤩Дефицит рибофлавин-зависимых ферментов. Назначается только врачом!

💛Витамин В3 (Ниацин, Никотиновая кислота)

Когда прием необходим

🤩Лечение пеллагры.
При подтвержденном тяжелом дефиците (дерматит, диарея, деменция - у детей встречается крайне редко в развитых странах).

🤩Гиперлипидемии. У детей применяются крайне редко и строго по назначению врача (например, при тяжелых наследственных формах).

🤩Редкие генетические заболевания: Назначается только врачом!

❤Витамин В5 (Пантотеновая кислота)

Дефицит крайне редок. Специфических показаний для рутинного назначения детям в виде добавок нет.

💗Витамин В6 (Пиридоксин):

Когда прием необходим

🤩Лечение доказанного дефицита. Может проявляться анемией, судорогами (особенно у младенцев), дерматитом, хейлитом, глосситом. Изолированный дефицит редок.

🤩Некоторые виды анемий. Например, сидеробластная анемия.

🤩Лекарственная токсичность. Профилактика или лечение нейротоксичности, вызванной противотуберкулезным препаратом изониазидом (в комплексе с назначением этого препарата). Обязательно по назначению врача!

🤩Пиридоксин-зависимая эпилепсия (редкое генетическое заболевание, проявляющееся обычно в первые дни/месяцы жизни). Пожизненный прием высоких доз строго по назначению врача!

🤩Гомоцистинурия: Некоторые формы лечатся высокими дозами В6. Назначается только врачом!

💛Витамин В7 (Биотин, Витамин Н):

Когда прием необходим

🤩Дефицит биотинидазы или холокарбоксилаз синтетазы. Проявляется в первые недели/месяцы жизни судорогами, гипотонией, алопецией, кожными высыпаваниями, кетоацидозом. Требует пожизненного приема высоких доз строго по назначению врача.

🤩Длительная парентеральная терапия без адекватных добавок биотина.

🤩Прием некоторых антибиотиков длительное время (может нарушать синтез биотина кишечной флорой, но дефицит развивается редко).

❤Витамин В9 (Фолиевая кислота, Фолаты):

Когда прием необходим:

🤩Профилактика дефектов нервной трубки

Женщинам детородного возраста рекомендуется прием фолиевой кислоты как минимум за 1 месяц до зачатия и в течение первых 3 месяцев беременности.

🤩Лечение фолиеводефицитной анемии.
При подтвержденном дефиците

🤩Нарушения всасывания: целиакия, болезнь Крона, состояние после резекции кишечника.

🤩Прием некоторых лекарств. Противосудорожные (вальпроаты, карбамазепин, фенитоин), метотрексат

🤩Анемии. Например, при серповидноклеточной анемии

🤩Гомоцистинурия. Некоторые формы. Назначается только врачом!

❤Витамин В12 (Кобаламин)

Когда прием необходим

🤩Лечение В12-дефицитной анемии
Подтвержденной анализами (низкий В12, мегалобластная анемия, высокий уровень гомоцистеина/метилмалоновой кислоты).

🤩Неврологические нарушения связанные с дефицитом В12 (парестезии, нарушения походки).

🤩Строгие вегетарианские/веганские диеты у матери и ребенка

🤩Нарушения всасывания Пернициозная анемия (редко у детей), атрофический гастрит, состояние после резекции желудка/кишечника, болезнь Крона, целиакия, дефицит внутреннего фактора Касла (врожденный или приобретенный).

🤩Генетические дефекты метаболизма В12.

🤩Длительный прием метформина (у подростков с диабетом 2 типа).


📍Осторожно с поливитаминами

❗️ Бесконтрольный прием комплексных препаратов с высокими дозами витаминов группы В не имеет доказанной пользы для здоровых детей и может быть небезопасен.

Дополнительный прием у детей оправдан только при доказанном дефиците, высоком риске дефицита или специфических медицинских состояниях, требующих их применения.

Здоровые дети, получающие разнообразную пищу (мясо, рыбу, птицу, яйца, молочные продукты, бобовые, цельнозерновые, овощи, фрукты) не нуждаются в дополнительном приеме витаминов группы В.