Сегодня у нас с вами рубрика ВОПРОС - ОТВЕТ с консультантом по ГВ, Талой Трацевской-Морозовой, выши вопросы вы можете задавать в комментариях к этому посту 👇

У меня был сегодня странный кейс, но не с точки зрения диагноза. ☁️

Как думаете, можно ли считать нормой, что в 3 года ребенок мочится в постель во время ночного сна? 👇

Комментарий к кейсу 👇

🔤🔤🔤🔤🔤🔤 - это генетически обусловленное расстройство, то есть примерно у 80% деток с энурезом родители тоже страдали этим расстройством.

Как и у любого диагноза, у энуреза есть критерии, по которым его можно поставить (мало просто факта, что ребенок мочится а постель).

Один из них - это возрастной критерий. Чтобы поставить данный диагноз, ребенок должен достигнуть 5 лет (или эквивалентного уровня развития, если у ребенка есть нарушения интеллекта)

Также в критериях указана частота и длительность.

Непроизвольное мочеиспускание во сне ≥2 раз в неделю в течение 3 месяцев подряд (DSM-5). Можно начать терапию при более редких эпизодах, если они существенно влияют на социальную адаптацию ребёнка.

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

🖇Повышенный объем мочи (полиурия). Это связано с циркадными колебаниями уровня антидиуретического гормона
🖇Проблемы с пробуждением. Дети с энурезом не просыпаются при наполнении мочевого пузыря.
🖇недостаточное подавление центра мочеиспускания в области ствола мозга. Когда во время
сна мочевой пузырь наполняется, этот центр неспособен эффективно подавить опорожнение.

У ребенка из кейса не было важного критерия, возрастного. Ребенок ещё очень маленький, чтобы полностью контролировать процесс мочеиспускания во время сна.

P.S. и, да, во время опроса и осмотра исключаются возможные причины вторичного энуреза (spina bifida, инфекции, насилие, психиатрические заболевания, включая расстройства развития )

Очень много родителей малышей до года обращаются с вопросами по поводу ползания стилем «раненый партизан».

Как думаете, это норма или нет ? 👇

Комментарий к кейсу 🌸👇

Любой навык, в том числе и моторный, не появляется из неоткуда. Его возникновение обусловлено несколькими важными факторами:

🌟 миелинизацией двигательных волокон, преимущественно пирамидных путей. Это процесс «укрывания» специальной оболочкой проводящих путей, с помощью которых клетки головного мозга друг с другом ведут общение. Это позволяет ускорить процесс передачи от клетки к клетке.
🌟«созреванием» двигательных центров коры головного мозга, включая центры торможения (у малышей размашистые и вычурные движения за счёт того, что они ещё плохо контролируемы корой головного мозга)
🌟снижением физиологического гипертонуса мышц сгибателей, с которым рождаются малыши
🌟редуцированием (регрессом) врождённых автоматизмов или заменой их на другие (например, тонические рефлексы заменяются статокинетическими)
🌟мотивацией ребенка, развитие в условиях развивающей и спокойной среды (дети из неблагоприятных семей или в условиях детского дома/дома малютки могут оставаться от сверстников)

Так вот, когда все звезды сошлись, появляется навык. С какой скоростью, в каком порядке моторный навык будет освоен обусловлено генетикой, порядок заложен в генетическом нашем коде (у кого-то процессы созревания коры и проводящих путей идут быстрее, у кого-то медленнее).

Некоторые дети могут осваивать навыки не в классическом порядке (например, сначала встать у опоры, а затем поползти). В рамках освоения навыка ползания ребенок может выбирать различные способы передвижения, которые ему на данный момент доступны, наиболее комфортны и кажутся продуктивными, в том и числе и ползание по типу "раненый партизан"

Когда мы подозреваем, что данный тип ползания - это не задумка природы, а заболевание?

🌟при осмотре есть выраженная асимметрия сухожильных рефлексов
🌟патологическое изменение тонуса (в сторону снижения или его повышения)у
🌟асимметрия конечностей (одна длиннее или толще другой)
🌟трудности освоения других навыков, которые должны уже быть
🌟особенности анамнеза (тяжёлые роды/течение беременности, реанимационные мероприятия при рождении и т.п.)

Как вы относитесь к купанию малышей до года с магнием, успокаивающими травами, морской солью ? 👇🌼🍃

Совсем недавно прошел курс по малышам до года. Кто принимал в нем участие, можете поделиться впечатлениями в комментариях 👇🌸.

Для тех, кто не успел попасть на него, есть возможность приобрести видео по интересующей теме, стоимость 1 лекции - 1000 рублей. Список тем здесь .

Как приобрести? Написать мне в личный аккаунт @nataliyaskwortsowa «хочу лекцию» и ее тему 🔜 оплачиваете 🔜 открывается доступ к видео 🔜 приятного просмотра ❤

Добавлять ли что-то при купании с целью успокоить малыша?

🌼Травяные отвары (например,ромашка, череда, лаванда)

🌟Нет крупных исследований, подтверждающих пользу для младенцев;
🌟Высокий риск контактного дерматита и аллергии;
🌟Некоторые травы (например, череда) сушат кожу .

🌷Магниевые соли (английская соль)

🌟Нет доказательств, что магний всасывается через кожу в значимых количествах;
🌟У младенцев может вызвать раздражение кожи и слизистых;

🌼Йодобромные или минеральные соли

🌟Исследования (например, на взрослых с сердечными заболеваниями) показывают, что у 25% пациентов такие ванны ухудшают состояние;
🌟Концентрации йода/брома, безопасные для взрослых, могут быть токсичны для младенцев;
🌟Польза для детей не доказана .

🌸Эффект релаксации дают не добавки, а тепло воды и предсказуемость ритуалов.

С днём защиты детей. Давайте защитим наших малышей от ненужных и не безопасных вмешательств ❤️

💊 Даём или не даём Магний малышам для улучшения сна и успокоения ? 👇

У малышей до года есть такая особенность, что практически любой дискомфорт (с чем бы он не был связан) проявляется нарушением сна, плачем.

Это связано с особенностями нервной системы (ещё плохо работают центры торможения головного мозга, недостаточно развита кора), а также особенностями реакций на болевые ощущения.

Основные причины частого плача, нарушений сна в этот возрастной период:

🖇 Боль, например, дискомфорт в животе (газы, запоры и т.п.)
🖇физические потребности (голод, холод, жара, неудобная поза, одежда)
🖇эмоциональные потребности (скучно, грустно, хочется к маме, страшно...)
🖇 транзиторные, временные состояния (скачки роста, регрессы сна)
🖇 особенности темперамента (высоко чувствительные малыши)

Исходя из выше перечисленного, основные факторы, которые провоцируют изменения в режиме и поведении, не связаны с тревогой.

🚂 В целом, для нервной системы малыша характерно быстро набирать обороты, разгоняться и плохо тормозить (если состав тронулся, то его уже не остановить).

Поэтому использование каких-то препаратов с целью седировать, успокоить, усилить торможение коры не целесообразно и не безопасно (мы можем затормозить не то, что нам нужно, например, работу дыхательного центра).

Что касается магния.

Да, действительно, он участвует в регуляции работы потенциал - зависимых натриевых и кальциевых каналов (он регулирует высвобождение кальция из клетки, приводя к торможению коры).

НО

🖇его дефицит, который бы приводил к каким-либо симптомам, очень редко встречается у малышей до года
🖇препараты магния часто идут в комбинации с витамином В6, который улучшает его всасывание. При передозировке данного витамина могут быть различные неприятные побочные эффекты (тремор, судороги, рвота, снижение мышечного тонуса).

📌Важно понимать, что магний - это тоже ПРЕПАРАТ. И он должен назначаться по строгим показаниям, особенно у малышей, а именно при подверженном лабораторным путем дефиците.

🔯На что опираются детские врачи при оценке развития детей? Вот несколько общепризнанных шкал для оценки моторного развития.

Шкалы CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, США). "Learn the Signs. Act Early."Ориентирована на раннее выявление задержек.

Денверская шкала развития (Denver Developmental Screening Test, DDST-II). Одна из самых распространенных в мире. Подходит для детей от 0 до 6 лет.

ВОЗ WHO Motor Development Standards). Нормы развития детей до 5 лет на основе многоцентровых исследований.

Шкала Бейли (Bayley Scales of Infant and Toddler Development, BSID-IV). Более детальная диагностика, включая когнитивное, моторное и речевое развитие. Используется для углубленной оценки, в том числе у детей с риском задержек.

Шкала AIMS (Alberta Infant Motor Scale). Специализируется только на моторном развитии (0–18 месяцев). Оценивает спонтанные движения, контроль позы, перевороты, ползание, ходьбу. Часто используется для детей с неврологическими рисками.

Шкала Хейнца Прехтла (Prechtl’s Assessment of General Movements, GMA). Оценивает спонтанные движения младенцев (в тч недоношенных). Позволяет рано выявить риски ДЦП и других нарушений.

Последние три шкалы требуют обучения и дополнительного времени на приеме.

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-growth-standards/indicators/motor-development-milestones/mm_windows_graph.pdf?sfvrsn=ea3a0241_5

http://www.paedsportal.com/application/files/7314/5308/0217/Denver_II_Developmental_Milestones.pdf

https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/freematerials.html

https://www.physio-pedia.com/Alberta_Infant_Motor_Scale_(AIMS)

🌸С 16 июня стартует новый набор на курс по речевому развитию для родителей и не только.

Который будет проводиться в закрытой ТГ-группе.

Наш с вами план 🌸👇:

1 день: проговорим о том, где у нас находятся центры речи. Как "общаются" друг с другом клетки головного мозга. За счёт чего происходит процесс развития. Что такое коммуникация. Чем отличается язык от речи.
Ответы на ваши вопросы

2 день: Поговорим об указательном жесте (что это такое, когда он должен появиться, разница между навыками указать и показать). А также о нормах речевого развития (экспрессивной и рецептивной речи).
Ответы на ваши вопросы

3 день: Что за собой скрывает ЗРР, ЗПРР. Какие диагнозы могут быть у не говорящего ребенка. Как не упустить РАС (очень болезненная и важная тема)
Ответы на ваши вопросы

4 день: что такое коморбидность, как заподозрить у своего ребенка задержку речи. Красные флаги того, что дело не только в речи. Пробы, которые можно провести самостоятельно дома.
Ответы на ваши вопросы

5 день: Какие исследования необходимо сделать, а какие нет. Почему УЗИ сосудов - это не информативный метод исследования.
Ответы на ваши вопросы

6 день: Способы коррекции речевых нарушений , исходя из ключевого дефицита (причины речевого нарушения). Есть ли препараты? Эффективны ли витамины, ноотропы, физиотерапия?
Ответы на ваши вопросы

7 день: расскажу несколько своих кейсов. Подведем итоги ❤️

Стоимость участия — 1500 т.р.

Как стать участником группы? 👇

Написать мне в профиль @nataliyaskwortsowa «хочу в группу» 🔜оплачиваете вход 🔜 я добавляю вас в группу и Добро пожаловать ❤️

🌸Полезные #материалы@doctor_zlata (ссылки ведут на гугл-диск, откуда вы сможете скачать необходимые материалы)
UPD:
Добавила материалы в папку Всё для малышей
Там есть гайд по
🟠 выбору слинга/эргорюкзака
🔵норм/стрем физиологических состояний малыша от невролога Майи Плужниковой
🔴гайд по коликам от Докдети
🔴и всё по двигательному развитию

А в папке Ортопедия появился гайд про подбор летней обуви для малышей

Да, действительно, по данным авторитетных источников есть такое понятие как задержка речевого созревания (Maturational Language Delay, MLD), которая эквивалентна темповой задержке речевого развития в русскоязычной литературе.

Это темповая задержка формирования речевых навыков у детей при сохранном слухе, интеллекте, неврологическом статусе и нормальном социальном окружении (нет педагогической запущенности, например).

В отличие от расстройства развития речи и языка характеризуется замедленным, но последовательным развитием языковых компетенций с высокой вероятностью спонтанной компенсации к 3–5 годам.

НО ❗️
Данного понятия нет в классификации болезней (МКБ 10/11) по нескольким причинам:

🌟в раннем возрасте трудно отличить от расстройства развития речи и языка
🌟не проводилось достаточно крупных исследований, оценивающих в дальнейшем развитие школьников и взрослых, которые наблюдались с темповой задержкой речи (на предмет, например, специфических расстройств обучения — дислексии, дисграфии и т.п.)
🌟мы не знаем точно, догнали бы дети с темповой задержкой речи своих сверстников без логопедических занятий (многих всё-таки стараются врачи направлять).
🌟не все родители готовы регулярно оценивать развитие своего малыша (раз в 3-6 месяцев)
🌟при постановке подобного диагноза есть риск, что родители просто успокоятся, перестанут посещать врачей и будут ждать достижения 4-5 лет.

📌Важно помнить, что MLD - диагноз исключения. Он требует мониторинга каждые 3–6 мес. до подтверждения компенсации.

Практически ежедневно я общаюсь с людьми медицинских специальностей (в роли невролога, пациента, родителя). Есть ли у вас какие-то красные флаги 🚩,после которых вы понимаете, что вам с этим специалистом больше не по пути ? 👇

Мои красные флаги ⤵

😀 Низкий уровень эмпатии и коммуникативных навыков.
Для людей медицинских специальностей хороший уровень коммуникативных навыков- это не только этика и деонтология, но и профессиональный навык.

😀 Применение не доказанных методов терапии.

✖ Назначение большого количества не обоснованных обследований с целью заработка

✖ Неопрятный внешний вид

✖ Не этичное поведение по отношению к своим коллегам (особенно молодым)

Очень много сейчас контента разного качества, где учат уходу за ребенком, говорят о развитии (что правильно, а что не правильно), но практически нет информации о действительно современных и важных вещах.

🖇как обезопасить ребенка в интернете
🖇как ребенку рассказать, почему нельзя употреблять наркотики. Только задумайтесь, средний возраст начала приема наркотических соединений составляет 14 лет!
🖇как выстроить доверительные отношения со своим ребенком

Почему я решила сегодня высказаться на эту тему.

За консультацией (как к сомнологу) обратились родители подростка с жалобами, что ребенок уже 3 день практически не спит (это не просто частые пробуждения и трудности уснуть, ребенок практически не ложился спать), стал нервным, возбудимым.

Изначально я подозревала тревожное расстройство или депрессию (одни из частых причин нарушений сна у детей в этом возрасте).

Я долго «пытала» подростка. И оказалось, что он употребляет Мефедрон. Родители были в шоке ...

https://youtube.com/shorts/NlDjZ5zBnjI?si=36V2s8GimIhkUrUK

Что думаете по поводу заявления данного «специалиста» ❔