‼️ОТВЕТ на кейс выше ⬆️

Это идиопатическая ходьба на носочках

Состояние, которое проходит самостоятельно к 3-4 годам (реже позже) и не нуждается в нашем вмешательстве.

Как отличить от патологии?

🖇Симметричность (проявляется на обеих ногах)
🖇Чередование с ходьбой на полную стопу
🖇 Нормальное физическое и психомоторное развитие ребенка

Причины

🖇Многие дети начинают ходить на носочках из интереса — им нравится экспериментировать с новыми способами передвижения, подражать взрослым или пытаться дотянуться до высоко расположенных предметов .
🖇Окончательное формирование правильного паттерна ходьбы пятка-носок происходит к 3-4 годам

📌Только хождение на носочках - это не симптом ДЦП, РАС и других заболеваний

📌‼️А завтра (19 мая) у нас с вами будет интересный гость, консультант по ГВ (грудному вскармливанию). В рамках рубрики вопрос - ответ вы сможете задать интересующие вас вопросы 🌸.

А подробнее об эксперте я вам расскажу завтра ☺️

Сегодня у нас с вами рубрика ВОПРОС - ОТВЕТ с консультантом по ГВ, Талой Трацевской-Морозовой, выши вопросы вы можете задавать в комментариях к этому посту 👇

У меня был сегодня странный кейс, но не с точки зрения диагноза. ☁️

Как думаете, можно ли считать нормой, что в 3 года ребенок мочится в постель во время ночного сна? 👇

Комментарий к кейсу 👇

🔤🔤🔤🔤🔤🔤 - это генетически обусловленное расстройство, то есть примерно у 80% деток с энурезом родители тоже страдали этим расстройством.

Как и у любого диагноза, у энуреза есть критерии, по которым его можно поставить (мало просто факта, что ребенок мочится а постель).

Один из них - это возрастной критерий. Чтобы поставить данный диагноз, ребенок должен достигнуть 5 лет (или эквивалентного уровня развития, если у ребенка есть нарушения интеллекта)

Также в критериях указана частота и длительность.

Непроизвольное мочеиспускание во сне ≥2 раз в неделю в течение 3 месяцев подряд (DSM-5). Можно начать терапию при более редких эпизодах, если они существенно влияют на социальную адаптацию ребёнка.

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

🖇Повышенный объем мочи (полиурия). Это связано с циркадными колебаниями уровня антидиуретического гормона
🖇Проблемы с пробуждением. Дети с энурезом не просыпаются при наполнении мочевого пузыря.
🖇недостаточное подавление центра мочеиспускания в области ствола мозга. Когда во время
сна мочевой пузырь наполняется, этот центр неспособен эффективно подавить опорожнение.

У ребенка из кейса не было важного критерия, возрастного. Ребенок ещё очень маленький, чтобы полностью контролировать процесс мочеиспускания во время сна.

P.S. и, да, во время опроса и осмотра исключаются возможные причины вторичного энуреза (spina bifida, инфекции, насилие, психиатрические заболевания, включая расстройства развития )

Очень много родителей малышей до года обращаются с вопросами по поводу ползания стилем «раненый партизан».

Как думаете, это норма или нет ? 👇

Комментарий к кейсу 🌸👇

Любой навык, в том числе и моторный, не появляется из неоткуда. Его возникновение обусловлено несколькими важными факторами:

🌟 миелинизацией двигательных волокон, преимущественно пирамидных путей. Это процесс «укрывания» специальной оболочкой проводящих путей, с помощью которых клетки головного мозга друг с другом ведут общение. Это позволяет ускорить процесс передачи от клетки к клетке.
🌟«созреванием» двигательных центров коры головного мозга, включая центры торможения (у малышей размашистые и вычурные движения за счёт того, что они ещё плохо контролируемы корой головного мозга)
🌟снижением физиологического гипертонуса мышц сгибателей, с которым рождаются малыши
🌟редуцированием (регрессом) врождённых автоматизмов или заменой их на другие (например, тонические рефлексы заменяются статокинетическими)
🌟мотивацией ребенка, развитие в условиях развивающей и спокойной среды (дети из неблагоприятных семей или в условиях детского дома/дома малютки могут оставаться от сверстников)

Так вот, когда все звезды сошлись, появляется навык. С какой скоростью, в каком порядке моторный навык будет освоен обусловлено генетикой, порядок заложен в генетическом нашем коде (у кого-то процессы созревания коры и проводящих путей идут быстрее, у кого-то медленнее).

Некоторые дети могут осваивать навыки не в классическом порядке (например, сначала встать у опоры, а затем поползти). В рамках освоения навыка ползания ребенок может выбирать различные способы передвижения, которые ему на данный момент доступны, наиболее комфортны и кажутся продуктивными, в том и числе и ползание по типу "раненый партизан"

Когда мы подозреваем, что данный тип ползания - это не задумка природы, а заболевание?

🌟при осмотре есть выраженная асимметрия сухожильных рефлексов
🌟патологическое изменение тонуса (в сторону снижения или его повышения)у
🌟асимметрия конечностей (одна длиннее или толще другой)
🌟трудности освоения других навыков, которые должны уже быть
🌟особенности анамнеза (тяжёлые роды/течение беременности, реанимационные мероприятия при рождении и т.п.)

Как вы относитесь к купанию малышей до года с магнием, успокаивающими травами, морской солью ? 👇🌼🍃

Совсем недавно прошел курс по малышам до года. Кто принимал в нем участие, можете поделиться впечатлениями в комментариях 👇🌸.

Для тех, кто не успел попасть на него, есть возможность приобрести видео по интересующей теме, стоимость 1 лекции - 1000 рублей. Список тем здесь .

Как приобрести? Написать мне в личный аккаунт @nataliyaskwortsowa «хочу лекцию» и ее тему 🔜 оплачиваете 🔜 открывается доступ к видео 🔜 приятного просмотра ❤

Добавлять ли что-то при купании с целью успокоить малыша?

🌼Травяные отвары (например,ромашка, череда, лаванда)

🌟Нет крупных исследований, подтверждающих пользу для младенцев;
🌟Высокий риск контактного дерматита и аллергии;
🌟Некоторые травы (например, череда) сушат кожу .

🌷Магниевые соли (английская соль)

🌟Нет доказательств, что магний всасывается через кожу в значимых количествах;
🌟У младенцев может вызвать раздражение кожи и слизистых;

🌼Йодобромные или минеральные соли

🌟Исследования (например, на взрослых с сердечными заболеваниями) показывают, что у 25% пациентов такие ванны ухудшают состояние;
🌟Концентрации йода/брома, безопасные для взрослых, могут быть токсичны для младенцев;
🌟Польза для детей не доказана .

🌸Эффект релаксации дают не добавки, а тепло воды и предсказуемость ритуалов.

С днём защиты детей. Давайте защитим наших малышей от ненужных и не безопасных вмешательств ❤️

💊 Даём или не даём Магний малышам для улучшения сна и успокоения ? 👇

У малышей до года есть такая особенность, что практически любой дискомфорт (с чем бы он не был связан) проявляется нарушением сна, плачем.

Это связано с особенностями нервной системы (ещё плохо работают центры торможения головного мозга, недостаточно развита кора), а также особенностями реакций на болевые ощущения.

Основные причины частого плача, нарушений сна в этот возрастной период:

🖇 Боль, например, дискомфорт в животе (газы, запоры и т.п.)
🖇физические потребности (голод, холод, жара, неудобная поза, одежда)
🖇эмоциональные потребности (скучно, грустно, хочется к маме, страшно...)
🖇 транзиторные, временные состояния (скачки роста, регрессы сна)
🖇 особенности темперамента (высоко чувствительные малыши)

Исходя из выше перечисленного, основные факторы, которые провоцируют изменения в режиме и поведении, не связаны с тревогой.

🚂 В целом, для нервной системы малыша характерно быстро набирать обороты, разгоняться и плохо тормозить (если состав тронулся, то его уже не остановить).

Поэтому использование каких-то препаратов с целью седировать, успокоить, усилить торможение коры не целесообразно и не безопасно (мы можем затормозить не то, что нам нужно, например, работу дыхательного центра).

Что касается магния.

Да, действительно, он участвует в регуляции работы потенциал - зависимых натриевых и кальциевых каналов (он регулирует высвобождение кальция из клетки, приводя к торможению коры).

НО

🖇его дефицит, который бы приводил к каким-либо симптомам, очень редко встречается у малышей до года
🖇препараты магния часто идут в комбинации с витамином В6, который улучшает его всасывание. При передозировке данного витамина могут быть различные неприятные побочные эффекты (тремор, судороги, рвота, снижение мышечного тонуса).

📌Важно понимать, что магний - это тоже ПРЕПАРАТ. И он должен назначаться по строгим показаниям, особенно у малышей, а именно при подверженном лабораторным путем дефиците.

🔯На что опираются детские врачи при оценке развития детей? Вот несколько общепризнанных шкал для оценки моторного развития.

Шкалы CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, США). "Learn the Signs. Act Early."Ориентирована на раннее выявление задержек.

Денверская шкала развития (Denver Developmental Screening Test, DDST-II). Одна из самых распространенных в мире. Подходит для детей от 0 до 6 лет.

ВОЗ WHO Motor Development Standards). Нормы развития детей до 5 лет на основе многоцентровых исследований.

Шкала Бейли (Bayley Scales of Infant and Toddler Development, BSID-IV). Более детальная диагностика, включая когнитивное, моторное и речевое развитие. Используется для углубленной оценки, в том числе у детей с риском задержек.

Шкала AIMS (Alberta Infant Motor Scale). Специализируется только на моторном развитии (0–18 месяцев). Оценивает спонтанные движения, контроль позы, перевороты, ползание, ходьбу. Часто используется для детей с неврологическими рисками.

Шкала Хейнца Прехтла (Prechtl’s Assessment of General Movements, GMA). Оценивает спонтанные движения младенцев (в тч недоношенных). Позволяет рано выявить риски ДЦП и других нарушений.

Последние три шкалы требуют обучения и дополнительного времени на приеме.

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-growth-standards/indicators/motor-development-milestones/mm_windows_graph.pdf?sfvrsn=ea3a0241_5

http://www.paedsportal.com/application/files/7314/5308/0217/Denver_II_Developmental_Milestones.pdf

https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/freematerials.html

https://www.physio-pedia.com/Alberta_Infant_Motor_Scale_(AIMS)

🌸С 16 июня стартует новый набор на курс по речевому развитию для родителей и не только.

Который будет проводиться в закрытой ТГ-группе.

Наш с вами план 🌸👇:

1 день: проговорим о том, где у нас находятся центры речи. Как "общаются" друг с другом клетки головного мозга. За счёт чего происходит процесс развития. Что такое коммуникация. Чем отличается язык от речи.
Ответы на ваши вопросы

2 день: Поговорим об указательном жесте (что это такое, когда он должен появиться, разница между навыками указать и показать). А также о нормах речевого развития (экспрессивной и рецептивной речи).
Ответы на ваши вопросы

3 день: Что за собой скрывает ЗРР, ЗПРР. Какие диагнозы могут быть у не говорящего ребенка. Как не упустить РАС (очень болезненная и важная тема)
Ответы на ваши вопросы

4 день: что такое коморбидность, как заподозрить у своего ребенка задержку речи. Красные флаги того, что дело не только в речи. Пробы, которые можно провести самостоятельно дома.
Ответы на ваши вопросы

5 день: Какие исследования необходимо сделать, а какие нет. Почему УЗИ сосудов - это не информативный метод исследования.
Ответы на ваши вопросы

6 день: Способы коррекции речевых нарушений , исходя из ключевого дефицита (причины речевого нарушения). Есть ли препараты? Эффективны ли витамины, ноотропы, физиотерапия?
Ответы на ваши вопросы

7 день: расскажу несколько своих кейсов. Подведем итоги ❤️

Стоимость участия — 1500 т.р.

Как стать участником группы? 👇

Написать мне в профиль @nataliyaskwortsowa «хочу в группу» 🔜оплачиваете вход 🔜 я добавляю вас в группу и Добро пожаловать ❤️

🌸Полезные #материалы@doctor_zlata (ссылки ведут на гугл-диск, откуда вы сможете скачать необходимые материалы)
UPD:
Добавила материалы в папку Всё для малышей
Там есть гайд по
🟠 выбору слинга/эргорюкзака
🔵норм/стрем физиологических состояний малыша от невролога Майи Плужниковой
🔴гайд по коликам от Докдети
🔴и всё по двигательному развитию

А в папке Ортопедия появился гайд про подбор летней обуви для малышей