❕Ответы на самые актуальные вопросы.❕
Воскресный эфир с педиатром Ариной Харченко – фух, собралась с силами и сделала тайм-коды для вашего удобства (смотрим в ВК-видео). Кстати, напоминаю, что через неделю у нас планируется еще один эфир, где мы обсудим прививки, СДВГ, проблемы с обучением и, конечно же, ваши вопросы.

00:00 Приветствие
02:17 Работа врачом и репетитором одновременно
06:30 Работа в поликлинике
17:42 Доказательная медицина
33:46 Вопрос "Ребенок 1,3 года, выгибается, гипервозбудимость"
42:44 Про большое количество лекарств
51:54 Почему ставят ПП ЦНС?
57:33 Недоказанные седативные препараты и магний
58:39 Объективные причины беспокойства и гипервозбудимости
1:11:34 Ритуалы на сон
1:14:14 Что делать с гипервозбудимостью?
1:19:06 Детские истерики и капризы
1:24:33 Наиболее мягкие способы отучения от груди
1:39:03 Вопрос про приступы у самых маленьких
1:42:38 Дефицит витамина Д
1:49:45 Вопрос про эпилепсию
1:56:57 Желтухи новорожденных

Также напоминаю про мой гайд по сну ВОТ ЗДЕСЬ.
Скоро выпущу на этом канале маленькое дополнение к нему.


https://vkvideo.ru/video-223831363_456239056?t=7s

Почему я часто говорю, что 1 симптом - это не диагноз?

Иногда случаются просто удивительные вещи:

За вторым мнением обращается мамочка с жалобой, что ребенок в 1,5 года периодически ходит на носочках (больше ничего не беспокоит, ребенок хорошо развивается). Доктор в поликлинике их пугает, что здесь могут быть 2 варианта — РАС (расстройство аутистического спектра) или болезнь Дюшена (прогрессирующее инвалидизирующее заболевание, которое проявляется мышечной слабостью и приводит к смертельному исходу от дыхательной недостаточности).

Как думаете, что это в итоге оказалось? 🌸👇

‼️ОТВЕТ на кейс выше ⬆️

Это идиопатическая ходьба на носочках

Состояние, которое проходит самостоятельно к 3-4 годам (реже позже) и не нуждается в нашем вмешательстве.

Как отличить от патологии?

🖇Симметричность (проявляется на обеих ногах)
🖇Чередование с ходьбой на полную стопу
🖇 Нормальное физическое и психомоторное развитие ребенка

Причины

🖇Многие дети начинают ходить на носочках из интереса — им нравится экспериментировать с новыми способами передвижения, подражать взрослым или пытаться дотянуться до высоко расположенных предметов .
🖇Окончательное формирование правильного паттерна ходьбы пятка-носок происходит к 3-4 годам

📌Только хождение на носочках - это не симптом ДЦП, РАС и других заболеваний

📌‼️А завтра (19 мая) у нас с вами будет интересный гость, консультант по ГВ (грудному вскармливанию). В рамках рубрики вопрос - ответ вы сможете задать интересующие вас вопросы 🌸.

А подробнее об эксперте я вам расскажу завтра ☺️

Сегодня у нас с вами рубрика ВОПРОС - ОТВЕТ с консультантом по ГВ, Талой Трацевской-Морозовой, выши вопросы вы можете задавать в комментариях к этому посту 👇

У меня был сегодня странный кейс, но не с точки зрения диагноза. ☁️

Как думаете, можно ли считать нормой, что в 3 года ребенок мочится в постель во время ночного сна? 👇

Комментарий к кейсу 👇

🔤🔤🔤🔤🔤🔤 - это генетически обусловленное расстройство, то есть примерно у 80% деток с энурезом родители тоже страдали этим расстройством.

Как и у любого диагноза, у энуреза есть критерии, по которым его можно поставить (мало просто факта, что ребенок мочится а постель).

Один из них - это возрастной критерий. Чтобы поставить данный диагноз, ребенок должен достигнуть 5 лет (или эквивалентного уровня развития, если у ребенка есть нарушения интеллекта)

Также в критериях указана частота и длительность.

Непроизвольное мочеиспускание во сне ≥2 раз в неделю в течение 3 месяцев подряд (DSM-5). Можно начать терапию при более редких эпизодах, если они существенно влияют на социальную адаптацию ребёнка.

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

🖇Повышенный объем мочи (полиурия). Это связано с циркадными колебаниями уровня антидиуретического гормона
🖇Проблемы с пробуждением. Дети с энурезом не просыпаются при наполнении мочевого пузыря.
🖇недостаточное подавление центра мочеиспускания в области ствола мозга. Когда во время
сна мочевой пузырь наполняется, этот центр неспособен эффективно подавить опорожнение.

У ребенка из кейса не было важного критерия, возрастного. Ребенок ещё очень маленький, чтобы полностью контролировать процесс мочеиспускания во время сна.

P.S. и, да, во время опроса и осмотра исключаются возможные причины вторичного энуреза (spina bifida, инфекции, насилие, психиатрические заболевания, включая расстройства развития )

Очень много родителей малышей до года обращаются с вопросами по поводу ползания стилем «раненый партизан».

Как думаете, это норма или нет ? 👇

Комментарий к кейсу 🌸👇

Любой навык, в том числе и моторный, не появляется из неоткуда. Его возникновение обусловлено несколькими важными факторами:

🌟 миелинизацией двигательных волокон, преимущественно пирамидных путей. Это процесс «укрывания» специальной оболочкой проводящих путей, с помощью которых клетки головного мозга друг с другом ведут общение. Это позволяет ускорить процесс передачи от клетки к клетке.
🌟«созреванием» двигательных центров коры головного мозга, включая центры торможения (у малышей размашистые и вычурные движения за счёт того, что они ещё плохо контролируемы корой головного мозга)
🌟снижением физиологического гипертонуса мышц сгибателей, с которым рождаются малыши
🌟редуцированием (регрессом) врождённых автоматизмов или заменой их на другие (например, тонические рефлексы заменяются статокинетическими)
🌟мотивацией ребенка, развитие в условиях развивающей и спокойной среды (дети из неблагоприятных семей или в условиях детского дома/дома малютки могут оставаться от сверстников)

Так вот, когда все звезды сошлись, появляется навык. С какой скоростью, в каком порядке моторный навык будет освоен обусловлено генетикой, порядок заложен в генетическом нашем коде (у кого-то процессы созревания коры и проводящих путей идут быстрее, у кого-то медленнее).

Некоторые дети могут осваивать навыки не в классическом порядке (например, сначала встать у опоры, а затем поползти). В рамках освоения навыка ползания ребенок может выбирать различные способы передвижения, которые ему на данный момент доступны, наиболее комфортны и кажутся продуктивными, в том и числе и ползание по типу "раненый партизан"

Когда мы подозреваем, что данный тип ползания - это не задумка природы, а заболевание?

🌟при осмотре есть выраженная асимметрия сухожильных рефлексов
🌟патологическое изменение тонуса (в сторону снижения или его повышения)у
🌟асимметрия конечностей (одна длиннее или толще другой)
🌟трудности освоения других навыков, которые должны уже быть
🌟особенности анамнеза (тяжёлые роды/течение беременности, реанимационные мероприятия при рождении и т.п.)

Как вы относитесь к купанию малышей до года с магнием, успокаивающими травами, морской солью ? 👇🌼🍃

Совсем недавно прошел курс по малышам до года. Кто принимал в нем участие, можете поделиться впечатлениями в комментариях 👇🌸.

Для тех, кто не успел попасть на него, есть возможность приобрести видео по интересующей теме, стоимость 1 лекции - 1000 рублей. Список тем здесь .

Как приобрести? Написать мне в личный аккаунт @nataliyaskwortsowa «хочу лекцию» и ее тему 🔜 оплачиваете 🔜 открывается доступ к видео 🔜 приятного просмотра ❤

Добавлять ли что-то при купании с целью успокоить малыша?

🌼Травяные отвары (например,ромашка, череда, лаванда)

🌟Нет крупных исследований, подтверждающих пользу для младенцев;
🌟Высокий риск контактного дерматита и аллергии;
🌟Некоторые травы (например, череда) сушат кожу .

🌷Магниевые соли (английская соль)

🌟Нет доказательств, что магний всасывается через кожу в значимых количествах;
🌟У младенцев может вызвать раздражение кожи и слизистых;

🌼Йодобромные или минеральные соли

🌟Исследования (например, на взрослых с сердечными заболеваниями) показывают, что у 25% пациентов такие ванны ухудшают состояние;
🌟Концентрации йода/брома, безопасные для взрослых, могут быть токсичны для младенцев;
🌟Польза для детей не доказана .

🌸Эффект релаксации дают не добавки, а тепло воды и предсказуемость ритуалов.

С днём защиты детей. Давайте защитим наших малышей от ненужных и не безопасных вмешательств ❤️

💊 Даём или не даём Магний малышам для улучшения сна и успокоения ? 👇

У малышей до года есть такая особенность, что практически любой дискомфорт (с чем бы он не был связан) проявляется нарушением сна, плачем.

Это связано с особенностями нервной системы (ещё плохо работают центры торможения головного мозга, недостаточно развита кора), а также особенностями реакций на болевые ощущения.

Основные причины частого плача, нарушений сна в этот возрастной период:

🖇 Боль, например, дискомфорт в животе (газы, запоры и т.п.)
🖇физические потребности (голод, холод, жара, неудобная поза, одежда)
🖇эмоциональные потребности (скучно, грустно, хочется к маме, страшно...)
🖇 транзиторные, временные состояния (скачки роста, регрессы сна)
🖇 особенности темперамента (высоко чувствительные малыши)

Исходя из выше перечисленного, основные факторы, которые провоцируют изменения в режиме и поведении, не связаны с тревогой.

🚂 В целом, для нервной системы малыша характерно быстро набирать обороты, разгоняться и плохо тормозить (если состав тронулся, то его уже не остановить).

Поэтому использование каких-то препаратов с целью седировать, успокоить, усилить торможение коры не целесообразно и не безопасно (мы можем затормозить не то, что нам нужно, например, работу дыхательного центра).

Что касается магния.

Да, действительно, он участвует в регуляции работы потенциал - зависимых натриевых и кальциевых каналов (он регулирует высвобождение кальция из клетки, приводя к торможению коры).

НО

🖇его дефицит, который бы приводил к каким-либо симптомам, очень редко встречается у малышей до года
🖇препараты магния часто идут в комбинации с витамином В6, который улучшает его всасывание. При передозировке данного витамина могут быть различные неприятные побочные эффекты (тремор, судороги, рвота, снижение мышечного тонуса).

📌Важно понимать, что магний - это тоже ПРЕПАРАТ. И он должен назначаться по строгим показаниям, особенно у малышей, а именно при подверженном лабораторным путем дефиците.