Как нам вылечить нашу кривошею?

Чаще всего, причиной "любимой" стороны у младенцев является физиологическая латерализация головы, которую по каким-то непонятным причинам усиленно пытаются лечить 🤷‍♂️.

Это "привычный" поворот головы в одну сторону чаще, чем в другую (обычно вправо), который встречается у здоровых новорожденных до 2️⃣–5️⃣ мес.

Почему возникает?

1. Из-за особенностей расположения плода во время его внутриутробной жизни.

Фиксированное положение головы в головном предлежании

⬇️

неравномерное раздражение волосковых клеток внутреннего уха при ходьбе матери

⬇️

доминирует левый отолитовый аппарат

2. Особенности развития контроля мышечного тонуса (его некоторая неравномерность)

Патология vs физиология?

⭐️Нет ограничения поворота головы в противоположную сторону
⭐️Нет уплотнения мышц шеи при пальпации
⭐️ По УЗИ кивательных мышц нет патологии
⭐️УЗИ головного мозга — без патологии.
⭐️УЗИ шейного отдела позвоночника — без патологи
⭐️ Нет выраженной асимметрии лица, деформации черепа

Что делать, когда хочется что-то всё-таки сделать? 😁

💙Часто менять положение головы младенца во время сна (чередовать сторону).
💙Стимулировать повороты в "нелюбимую" сторону с помощью игрушек, голоса, света, зеркала.
💙Регулярные занятия на животике («tummy time») для укрепления мышц шеи и спины.

🔖ВАЖНО Физиологическая латерализация исчезает САМОСТОЯТЕЛЬНО по мере взросления ребенка

📣 В большинстве случаев, нарушения сна у деток до года и раннего детского возраста связаны с режимом, гигиеной сна, отсутствием ритуалов, а не с неврологической патологией, поэтому очень важно выстроить верный режим, а также понять, как это сделать.

Мне и моей дочке было очень трудно наладить режим, пока я не стала придерживаться определенных принципов и закономерностей ухода в сон.
В этом очень хорошо помогают консультанты по сну.

Поэтому специально для вас, дорогие мамы, я пригласила 28.03 консультанта по сну, Наталью.

В рамках рубрики ВОПРОСОВ - ОТВЕТ Наталья ответит на ваши вопросы.

🚨Правила рубрики см. в комментариях (иначе вопрос будет удален) под этим постом 👇

Меня зовут Наталья 👋 консультант по детскому сну, мама полуторагодовалого малыша с низкими потребностями в суточном сне, автор канала ВСЕ СПЯТ

Я работаю с поведенческими нарушениями сна у детей до 3 лет.

В своем материнском опыте я сталкивалась со всеми проблемами: со сном только на руках днём и ночью, ночными гуляниями, ночными криками, истериками во время укладывания, короткими дневными снами, ранними подъемами, сложными продлениями, протестами на сон, длительным сбросом второго сна.

Проблемы со сном моего сына привели меня в профессию консультанта по сну.

Вместе с мамами мы ищем ключик к каждому малышу, подбираем:
- режим по индивидуальным (а не табличным) нормам
- длительность и способ расслабления с учетом сенсорики, подвижности и возбудимости нервной системы
- баланс питания, учитывая возраст малыша
- гармоничную организацию времени бодрствования с учетом темперамента.

Подписывайтесь на мой канал, чтобы узнать больше об общих принципах индивидуального подхода ко сну малышей

Если вы подписаны на мой канал, то, скорее всего, как и я, в медицине придерживаетесь принципов докмеда. К сожалению, не всегда удаётся попасть к докмед врачу, и тогда можно получить не совсем эффективные и безопасные назначения.

Чтобы не теряться в подобных ситуациях, собрала для вас подборку полезных ресурсов, которые написаны понятным языком и помогут вам самостоятельно сориентироваться во врачебных назначениях.

1️⃣ Расстрельный список препаратов (сайт encyclopatia.ru закрыт с сегодняшнего дня, возможно, временно, пока можно пользоваться Телеграм-ботом) @Encyclo_bot 
Благодаря данному ресурсу можно выяснить, относится ли назначенный препарат к "фуфломицинам" и стоит ли тратить на него деньги и своё здоровье.

2️⃣ Сайт MedIQ https://mediqlab.com/ 
Более развернутая версия Расстрельного списка препаратов
На сайте можно ввести название почти любого препарата и узнать его эффективность и показания к применению.

3️⃣ Сайт UpToDate https://www.uptodate.cn/contents/search 
Тот самый, которым пользуются докмед врачи. Только для врачей ресурс платный, а для пациентов - нет.
В поисковой строке вводите на русском или английском (этот вариант лучше) интересующее вас ключевое слово, например "насморк", и получаете множество докмед статей по различным заболеваниям, сопровождающимся насморком.

4️⃣ Сайт Healthy children https://healthychildren.org/english/pages/default.aspx 
Сайт для родителей, созданный Американской академией педиатрии
Очень люблю этот сайт за то, что на нём много понятных и развернутых статей о детском здоровье. Благодаря данному ресурсу вы можете узнать для себя много нового о развитии, сне, питании и заболеваниях детей от 0 до 18 лет.

5️⃣ Сайт E-lactanciya https://e-lactanciya.org/ru/ (адаптированная версия) или https://e-lactancia.org/ (оригинал)
Сайт, предназначенный для проверки совместимости лекарственных препаратов и грудного вскармливания
Рекомендую всем кормящим мамочкам проверять назначенные им препараты на данном сайте, так как даже самые хорошие врачи не могут помнить всё. Просто вводите препарат в поиск и получаете риск побочных эффектов для ребёнка на ГВ.

6️⃣ Калькулятор физического развития ребёнка https://prodetei.website/calc/growth
Создан известным педиатром Романом Шияном И основан на нормах Всемирной организации здравоохранения.
Вы можете использовать данный инструмент для оценки физического развития вашего ребенка, однако, советую не увлекаться, чтобы не сойти с ума от постоянного отслеживания норм. При получении результата, отличного от нормы, прежде чем впадать в панику, проконсультируйтесь со специалистом!

#препараты@doctornova

Вы так мне ребенка травмируете.


Есть такая технология работы со сложным детским поведением, называется тайм-аут, в принципе лет до 9 можно смело использовать.

Тайм-аут — это период, когда ребенок временно удаляется из текущей ситуации, пока он не успокоится и не сможет вновь адекватно взаимодействовать с окружающими. Этот метод помогает детям справляться с эмоциями, а родителям — избежать конфликтов, предоставляя всем возможность успокоиться. Он описан в книге Магия на 1-2-3. Там есть ещё целый ряд деталей, связанных с информированием ребенка.

А теперь представьте, что ребенок лет 6 не хочет идти в садик, начинает бить маму, после счета разумеется ( и там ряд деталей важно).

Но проблема не в этом. Часть родителей и психологов считают Одним из основных недостатков метода тайм-аута является возможность создания у ребенка негативного опыта, связанного с изоляцией. Во время таких временных промежутков, когда ребенок остаётся один, он может испытывать страх, тревогу или чувство покинутости. Это может привести к нездоровой привязанности к родителям и трудностям в формировании уверенности в себе и социального взаимодействия, и мол вообще метод сомнительный.

Ну вот первые данные об этом методе я нашел из 1972. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1901/jaba.1972.5-111

Более менее норм исследование полноценное в виде РКИ было в 1990. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005789405803296?via%3Dihub

Ну и прям мета-анализ есть в 2007. A Single-Subject Meta-Analysis of the Effectiveness of Time-Out in Reducing Disruptive Classroom Behavior - Kristopher C. Vegas, William R. Jenson, John C. Kircher, 2007 (на минутку прошло 18 лет с момента публикации, следовательно данные проанализированы еще раньше, а многие уже в этом возрасте детей создают).

У нас же книга вышла в 2019 (все та же магия на 1-2-3), метод тайм-аута стал популярен. Следовательно появилось уже руководство для обывателя на русском, что могли порекомендовать нормальные психологи и врачи. Это все стало лишать пустословов доходов на фоне их абстрактных бессмысленных неэффективных рекомендаций. вот они и стали говорить, а вот вырастут ваши дети травмированными. Это все им детские травмы создаст. Ан нет. Вот вам опрос выросшего поколения на тайм-ауте 2004 года. https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-024-02408-8 Почти пол тысячи человек. Не переживайте, потом ещё соберут больше. И все у них с ментальным здоровьем благополучно в целом.

И ещё раз, это ещё одно подтверждение, что гораздо лучше использовать тайм-аут, чем ждать последствий, что ребенок вас выведет, вы уйдете в депрессию, либо вы не выдержите и будете бить, что тоже не поможет, либо он просто будет с расстройством поведения, что очень повышает вероятность тюрьмы, зло потребления наркотиками или прибьют в драке какой-нибудь…

Благополучных вам деток и сильных нервов 🫶

Заметки о заикании у детей до 6 лет)

В последние дни консультировал много детей дошкольного с заиканием и запинками и каждый раз сталкивался с какими вечными проблемами:
🔸️необоснованное назначение обследований (ЭЭГ, ЭХО-энцефалография, МРТ, рентген мать его шеи)➡️ заикание может быть вторичным из-за поражения мозга (опухоль, эпилепсия), но почти всегда будут еще другие неврологические симптомы (судороги, головная боль, нарушение координации, зрения и т.д.).
В 99,9 % случаев заикания и запинок мы имеем дело с эволюционным заиканием (заикание развития), который возникает из-за суммы разных факторов в разных комбинациях (генетика, уровень развития речи и мозга, среда, стрессы, соматические болезни и т.д.).
У многих детей появляются физиологические (естественные) итерации (запинки), что является нормой, оно может перейти в заикание, стоит подождать 2-3 месяца и с большей вероятностью они пройдут или уменьшатся. Ждать естественно не стоит, если запинки видимо учащаются, ребенок не может сказать, начинает заменять слова и т.д.

🔸️вторая проблема: медикаментозное лечение заикания 💊
Нет доказательств (исследований), которые говорили бы о том, что лекарства могут улучшить прогноз заикания когда он возник или вылечить, если он уже сформировался и протекает много лет. Везде повально назначаются горы ноотропов внутрь и внутримышечно/интраназально 😬 (привет кортексин). Мне интересно разговаривать с коллегами и при любой возможности спрашиваю у них про то, как они лечат заикание. И они обычно говорят, что по их наблюдениям ноотропы работают!

Заикание почти всегда протекает волнообразно: есть периоды относительного уменьшения запинок и есть периоды обострения, особенно ярко это заметно в первые месяцы и годы. И особенно ярко это видно у детей. При назначении лекарств, мы попросту можем попасть в период стихания запинок и может показаться, что из-за приёма лекарств стало лучше. И заикание часто проходит само по себе: мозг дозрел, стал способен говорить плавно и бегло.

Опыт специалистов и их мнение о том, что на фоне приёма лекарств чаще можно вылечить заикание или уменьшить запинки, это низший уровень доказательств.
Лично у меня единичные случаи эффективноси ноотропов (назначал не я), обычно у детей ничего не меняется с речью или даже становится хуже.

Понимаю родителей, которые переживают за будущее ребенка и то, как заикание может влиять на жизнь, поэтому большинство родителей согласны давать что угодно, чтобы вылечить заикание (что только не видел: лекарства для лечения эпилепсии например). И тут важное значение имеет доступность грамотной логопедической помощи, а точнее её недоступность для большинства, поэтому родители ищут хоть что-то.
В случае тяжелого заикания я могу попробовать назначить препараты и это не безобидная гомеопатия и относительно безопасные ноотропы. И всегда говорю родителям, что это назначение вне инструкции к препарату и мы не знаем поможет лекарство или нет. Эти случаи единичные.

И любые назначения могут работать как плацебо. А на детей плацебо может влиять напрямую, так и через родителей. В медицине мы не можем назначать плацебо (или можем?).

🔸️далее, третья проблема: логопеды мало разбираются в заикании и запинках, не знают как вести этих детей, какие рекомендации давать. Отправляют лечить заикание к неврологу...

И еще: родитель приводит ребенка к логопеду, чтобы тот вылечил заикание. В редких случаях такой подход работает у малышей до 6 лет. У дошкольников лечение заикания должно преимущественно основываться на том, что родитель является главной фигурой в терапии, то есть логопед обучает родителя коммуникации и конкретным методикам.

#заикание #ноотропы #логоневрозненеврозьменя