ОПЦИИ ТЕРАПИИ ТИКОВ

Поведенческая терапия

CBIT терапия - это, так скажем, психотерапия, включающая в себя:

🩵Обучение пациента распознавать свои тики и провоцирующие их факторы

🩵 Использование техник релаксации

🩵Обучение контролю тиков, используя методику задержки тика или выполнения альтернативных действий

🩵Внедрение новых действий, заменяющих тики


Эффективность СBIT терапии, по данным исследований, была аналогична медикаментозному вмешательству!

Поэтому мы стараемся начинать именно с поведенческой терапии, а потом уже, при необходимости, подключать препараты.


⚠️ВНИМАНИЕ! этот пост сделан исключительно для ознакомительных целей, не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту, обсудите с ним целесообразность медикаментозного лечения.

I. Агонисты альфа-рецепторов. Эти препараты раньше активно использовались в кардиологии для снижения артериального давления, но они не так давно нашли применение и в лечении некоторых неврологических состояний, включая, кстати, СДВГ.

- Клонидин. Скорее всего, вы его знаете под названием Клофелин (препарат часто использовался и используется в криминальных кругах). Как мне сказал один мой пациент 😅:

Получается, что жертвы клофелинщиц кроме своих сбережений могут избавиться ещё от тиков и СДВГ

- Гуанфацин (о нем я подробно писала в лечении СДВГ), это тоже гипотензивный препарат

II. Антипсихотики (не смотря на свое пугающее название, они применяются для лечения не только шизофрении)

Галоперидол, рисперидон, арипипразол и тиаприд

У каждого из них есть свои плюсы и минусы, мы не будем вдаваться здесь в подробности.

⚠️ в каждом руководстве по лечению тиков есть важное примечание к этим препаратам:

Когда польза, ПРЕВЫШАЕТ риск.

III. Антиконвульсанты (препараты, которые обычно назначают при эпилепсии)

Топирамат

Он есть не во всех рекомендациях. И обычно пишут, что вероятно он помогает (то есть работает лучше плацебо). Но это не точно...

Еще тут вычитала, что в некоторых странах пациенты используют в качестве самолечения каннабис.
💥Не делайте так, это не безопасно.

А также по некоторым источникам

Пациентам с тяжелым синдромом Туретта, резистентным к медикаментозной и поведенческой терапии, может применяться  DBS (глубокая стимуляция мозга).

Что НЕ помогает:
❎ Остеопатия (слишком сложный механизм возникновения тиков, чтобы они могли исчезнуть от волшебных ручек остеопатов)
❎ Ноотропы (чтобы вещество смогло как-то повлиять на работу мозга, оно или его метаболит должны пройти через гематоэнцефалический барьер, что не так просто сделать, нужно обладать определенными свойствами. Как правило, ноотропы - это очень крупные молекулы, для того, чтобы пройти через ГЭБ и достигнуть клеток мозга. Это как толстяк пытающийся втиснуться в джинсы размера XS)
❎ Витамины (ничего не имею против них, но не в этот раз)
❎ Различные успокаивающие травы и препараты, которые обладают седативным эффектом (могут помочь в случаях сопутствующей тревоги и то - это не терапия выбора). В любом случае, при сочетании нескольких расстройств необходимо тщательно обдумывать лечение.
❎ Физиотерапия

⚠️Осторожно #фуфлоисследование

Реоэнцефалография (РЭГ)

Последнее время очень много обращается родителей с заключениями после этого исследования.

Как его проводят:
Накладывают электроды, пропускается слабый ток (внешне выглядит будто ЭЭГ снимают, только при ЭЭГ никакого тока не запускают).

Стала смотреть про этот метод различные источники информации (и наши, и зарубежные). Представляете, нашла только 2 относительно «свежих статьи» (я про приличные сейчас говорю журналы), остальные датируются 19** и т.д. годом, то есть очень старые.

Например, вот такие источники🙈😅

Дженкер Ф. Л. Реоэнцефалография. пер. с англ. — М., 1966;
Зенков Л. Р. и Ронкин М. А.

Функциональная диагностика нервных болезней. — М., 1982;

Яруллин X.X. Клиническая реоэнцефалография. — М., 1983.

Rheoencephalographic and electroencephalographic measures of cognitive workload: analytical procedures L D Montgomery et al. Biol Psychol. 1995 May.

А что в новых источниках информации?
Возможно, будет от этого исследования польза , но пока не разработано стандартов (то есть нет референсных значений для здоровых людей, на которые можно операться, что считать патологией) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10936697/
Также в статье ⤵️ говорится о перспективности метода для мониторинга сосудистого кровотока в условиях отделения реанимации, у пациентов перенесших инсульт, с ЧМТ и ⬆️ ВЧД, но требуются дополнительные исследования. https://www.researchgate.net/publication/49609373_Studies_in_Rheoencephalography_REG

Какие выводы можно сделать?

✅на данном этапе смысла выполнять это исследование нет (если только вы не участвуете в исследовании)

Внезапная рубрика ВОПРОС-ОТВЕТ, отвечу на первые 3 вопроса 🩵
Пишите в комментариях ⤵️

Я поняла только, когда стала сама мамой, какое информационное давление оказывается на мам.

Во-первых, очень много различных источников информации, которые говорят противоположные вещи. Если ты не разбираешься в вопросе (не являешься медицинским работником, например), то разобраться в чем-то становится очень трудно. Кому верить тоже непонятно, а проверять каждый раз достоверность информации просто нет времени и ресурса.

Во-вторых, с каким посылом передается эта информация...«это опасно», «если ты все ещё это делаешь, то навредишь ребенку», «7 вещей, которые приводят к задержке речевого развития»... Автоматически мать — это нерадивый ученик, которого нужно за что-то поругать, проверить (а правильно ли она выполняет свои материнские обязанности)

В-третьих, каждый пытается чему-то научить, продать свои долбанные курсы...Ладно бы они оправдывали ещё ценник. Так бывает, что просто пересказывают информацию из открытых источников и преподносят это как собственное изобретение.

В-четвёртых, постоянное сравнение современных мам и детей с предыдущими поколениями. Дети и мамы изменились, да, но они стали ни хуже и ни лучше, а просто другими (жизнь изменилась)

А вы ощутили информационное давление на себе ⤵️?

Кстати, смотрите, что мне отправил фонд 🩵💙🫶
Надеюсь, что эфиры были полезными, и родители получили ответы на свои вопросы.

ТОП ресурсов, которые помогли мне, когда я стала МАМОЙ

Сергей Бутрий «Современные родители»

Трейси Хогг «Чего хочет ваш малыш »

Сергей Бутрий «Здоровье ребенка»

Полина Казимирова «Мой ребенок ест сам»

Приложение Solid Stars по прикорму

И если вы, как и я, тревожная мама

Роберт Лихи «Свобода от тревоги»

А какие книги помогли вам?⤵️

ТОП книг, которые помогут родителям найти контакт с малышом с РАС

Валентина Антонович «Играючи»

И.Ю. Захарова, Е.В. Моржина «Игровая педагогика»

Рон Лиф «Идет работа»

С.Дж Роджерс, Дж.Доусон, Л.А. Висмара «Денверская модель раннего вмешательства»

ТОП не нужных исследований при задержке речевого развития:

❌ ЭЭГ - хороший метод исследования для:

✅ подтверждения диагноза эпилепсия и эпилептической энцефалопатии
✅ оценка динамики состояния на фоне приема противосудорожных препаратов
✅ регистрации фаз сна
✅ констатации смерти мозга для отключения человека от ИВЛ

Какой-то сегодня неоправданный интерес к этому методу, его назначают почти всем (при диагностике головной боли, депрессии, нарушениях поведения и т.д.).

Что показывает данный метод?
ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга, а именно его КОРЫ. Мы не можем с помощью ЭЭГ говорить о работе ствола головного мозга.

Да, раньше этот метод активно использовался, потому что не было других возможностей визуализировать наш мозг. Но сейчас появилась МРТ, а ПЭТ МРТ позволяет даже оценить метаболизм тканей в режиме реального времени.

Когда всё-таки при нарушениях речи этот метод применим?

Если речь уже БЫЛА сформирована, но потом этот навык утратился, например, при синдроме Ландау-Клеффнера (неврологическое расстройство, характеризующееся прогрессирующей потерей речевых навыков и эпилептиформными изменениями на ЭЭГ)

❌ Анализ крови на Аминокситы

Они уместны, если:

✅ подозреваем болезни накопления (но здесь будет страдать в первую очередь НЕ речь, а моторные навыки, могут быть судороги, нарушения питания и т.д., поэтому вряд ли это выяснится только в 2 года)

❌ Исследование белка S100.

Если коротко, то целесообразно оценивать эту группу белков только при определенных онкологических заболеваниях, например, меланоме.

❌ Анализы крови и кала на гельминты

Яйца глистов и сама гельминты не имеют никакого отношения к задержке речевого развития. Не надо их обвинять во всех смертных грехах. А вот препарат от глистов - Левамизол, может вызывать острый рассеянный энцефаломиелит (поверьте, это очень неприятная штука)

❌ Анализ крови на витамины

Дефицитные состояния в первую очередь будут проявляться общими симптомами в виде утомляемости, анемии и пр., но никак не нарушениями речевого развития.

А какие исследования назначали вашему ребенку? Пишите в комментариях ⤵️

И постов давно не было, потому что....мы переезжаем в Москву

Расскажу интересный сегодня кейс.
Иногда дети на приеме сами озвучивают свой запрос, основную свою проблему.

Подросток, с 3 лет наблюдалась с диагнозом «СДВГ» — долго не удерживала внимание на одном занятии (не более 5 минут), были проблемы с поведением - убегала на улице, частые истерики. НО также отмечалась какая-то странная привязанность к детскому одеялку, без него она не выходила гулять, не садилась есть, играла тоже с ним (интерес прошел к 6-7 годам).

Что мы имеем сейчас (запрос мамы): плохо учится, занимается на уроках своими делами , отказывается выходить к доске и отвечать на уроках (учителя на нее жалуются).

Как оказалось на самом деле: не так уж ребенок не успешен в учебе (плохо учится по предметам , которые ей не интересны или не нравятся педагоги). На этих не интересных для нее предметах занимается предметами, которые ей нравятся (читает учебник, смотрит подкасты на интересующие ее темы)

А вот и подошёл запрос ребенка...
На вопрос, почему ты отказываешься взаимодействовать с учителями, выходить к доске, отвечать.

Мне некомфортно говорить и стоять перед большим количеством людей, я чувствую себя плохо, я боюсь.

Как думаешь, что тебе мешает в жизни больше всего

Мне трудно находить общий язык со сверстниками и взрослыми. Я не умею общаться, не знаю, как начать разговор. Не понимаю чего-то (когда надо мной смеются, а когда говорят серьезно, например)

А ты хочешь этого общения?

Да

Как думаете, какое, вероятнее всего, у ребенка может быть расстройство?

Люблю открывать ленту и видеть там хорошие новости 💥

⚡Первый ребёнок в России получил новый дорогостоящий генный препарат благодаря Фонду «Круг добра»

💚 Шестилетний мальчик из Архангельской области с редким генетическим заболеванием стал первым ребенком в России, который получил один из самых дорогостоящих генных препаратов в мире Эладокаген экзупарвовек для терапии Дефицита декарбоксилазы ароматических кислот. Его стоимость — около 3 млн евро.

✅ Лекарство было закуплено Фондом помощи детям с тяжёлыми и редкими заболеваниями «Круг добра», а уникальную операцию по его введению в головной мозг ребенка провели нейрохирурги Российской детской клинической больницы Минздрава России.

#кругдобра #кругдобра_нашидети

По следам предыдущей новости.
Почему препараты могут быть такими дорогими ?

🔹 Все по закону рынка, чем больше конкурентов, тем меньше стоимость препарата.

Фармакологическая компания обладает патентом на свой препарат, что не даёт права другим компаниям выпускать на рынок дженерик (лекарственное средство, содержащее активное вещество, идентичное оригинальному препарату, но выпускаемое после истечения срока патента под другим названием). В среднем, эта монополия на рынке длится 20 лет в зависимости от страны.

Кажется, что это несправедливо, но по факту, представьте, что вы потратили на разработку, исследования и дизайн препарата миллионы долларов. И тут другая компания берет ваше действующее вещество и начинает выпускать свой препарат, а ещё хуже, она его модернизирует и выпускает в виде более удобных форм - сиропа, свечек. И вот вы сидите и вместо прибыли считаете убытки.

🔹 Стоимость препарата должна окупить расходы на его разработку, особенно, если это орфанное заболевание (то есть болеющих этим заболеванием людей менее 10 человек на 100 тыс населения).
Чем реже встречается заболевание, тем дороже препарат. Грубо говоря, обезболивающие препараты, например, Аспирин, могут понадобиться практически любому человеку, поэтому и цена варьирует от 30 руб до 600 в зависимости от формы.

А теперь о кейсе

При описании состояния пациента в виде диагноза мы руководствуемся классификацией и клиническими критериями МКБ-10/11, а также DSM-5.

Сколько может быть диагнозов у одного человека?

Ровно столько, сколько опишет его дефицит. Как я уже говорила, заболевания с кодом F очень все «любят» друг друга.

Что мы увидели у подростка из кейса ?

- есть трудности с концентрацией внимания
- в анамнезе гиперактивность
- есть проблемы с коммуникацией: инициацией общения, поддержанием беседы
- в анамнезе есть стереотипность действий
Нарушение эмоционально-волевой сферы:
- снижение мотивации и общего фона настроения
- тревога (в т.ч. социальная)

СДВГ преимущественно с дефицитом внимания. РАС без интеллектуальной недостаточности и расстройства развития речи и языка. Тревожно-депрессивное расстройство?

🌸

Высокочувствительные дети подобны цветам орхидеи: они
цветут красивыми цветами, но только в очень специфической среде.

Важно понимать, что повышенная чувствительность — это НЕ
психическое расстройство, не заболевание, а генетически обусловленная особенность темперамента.
То есть около 15-20 % детей во всем мире рождается с более восприимчивой к различного рода стимулам нервной системой.

Высокочувствительные дети воспринимают мир иначе, чем
другие. И каждый ребенок может выражать свою чувствительность
по-разному.

🌸Высокочувствительные дети остро осознают небольшие изменения в
окружающей среде (даже небольшие колебания температуры)

Пример из жизни моей высокочувствительной дочки🩵:
У нас началась истерика, когда я пересадила ее большого плюшевого медведя в другой угол, чтобы помыть пол, хотя раньше она его даже особо и не замечала.

🌸Высокочувствительным
детям часто требуется больше времени для размышлений, поэтому они медленно могут выполнять инструкции, особенно в новой для них обстановке.

Пример из жизни моей высокочувствительной дочки🩵:
На развивашках пока остальные дети уже выполнили половину задания (собрали все листики с пола и наклеили), Нина после долгих размышлений только потянулась к первому листочку (и очень расстроилась, когда поняла, что больше их не осталось 🥲)

🌸Из-за чрезмерной стимуляции головного мозга информацией из окружающей среды такие детки часто «перегружаются» информацией, что вызывает быструю утомляемость, повышенную тревожность.

Пример из жизни моей высокочувствительной дочки🩵:
У Нины время бодрствования меньше, чем у деток ее возраста (особенно после смены обстановки, посещения гостей, поездки и даже прогулки)

🌸Повышенная эмоциональная реакция на события.

Пример из жизни моей высокочувствительной дочки🩵:

Нина может зарыдать, если как-то не так на нее посмотреть, слишком громко посмеяться и чихнуть (особенно она не прощает таких ошибок мужчинам 😂). Но при этом, когда ей весело, она визжит, иногда даже не может остановиться.

Существует теория, что подобное поведение - это одна из стратегий выживания

Написать продолжение ? О стратегиях поведения с такими детьми, какие у таких деток есть особенности мозга ? ❤️⤵️