«Мой малыш ходит на носочках»

Когда надо бежать к врачу?⚠️

🔹ребенок ходит, не опускаясь на пятки, практически все время;
🔹ребенок не может полностью опуститься на пятки, есть ограничения в движениях в голеностопном суставе;
🔹ходьба на цыпочках сочетается с задержкой двигательного и/или психоречевого развития, нарушениями поведения;
🔹ходьба на цыпочках сопровождается деформацией стоп, уменьшением/увеличением размеров голеней, особенно если эти деформации прогрессируют или асимметричные;
🔹ребенок становится слабее, ходит хуже на меньшие расстояния, быстрее утомляется, с трудом встает из положения сидя или поднимается/спускается по лестнице;
🔹похожие деформации стоп, нарушения походки уже встречались у родственников.
#моторноеразвитие

Почему диагноз ДЦП ставят не с рождения?

Первые 2–3 месяца навыки ребенка скудны + гипертонус + безусловные рефлексы.

Рефлексы есть, ребенок ест, спит, растет, и будущие нарушения не видны, им просто еще не в чем проявиться.

После 3–4 месяцев становится заметно, что не угасли примитивные рефлексы (они начинают мешать переходу к произвольным движениям) + нарастает тонус в конечностях.

📌При некоторых легких формах ДЦП ребенок может пройти незамеченным специалистами и этот этап.

Окончательно симптомы заметят ближе к 8–9 месяцам или к 12 мес, когда дефицит станет очевидным.

Диагноз ДЦП ставят, в первую очередь, по симптомам, а не обследованиям. А симптомы связаны с этапами развития малыша.

Итог: диагноз ДЦП выставляется с 12 месяцев (в некоторых странах с 2-3 лет). До 12 месяцев малыш наблюдается, ему дают возможность скомпенсироваться (❗️но это не значит, что ребенок, находящийся в зоне риска, не должен в это время проходить реабилитацию)
  #ДЦП

По поводу хождения на цыпочках (меня просили подробнее об этой проблеме рассказать)

Очень часто на прием приходят мамочки с малышами 1,5 -2 лет и говорят, что малыш иногда ходит на носочках (естественно, это все начинает гуглиться, и выходит список страшных заболеваний)

🔆Так вот... Чаще всего волноваться не о чем, и это естественный этап обучения или идиопатическая ходьба на носочках.

Если вдруг вы заметили красные флаги, о которых я писала выше⚠️, то это может свидетельствовать о ряде проблем и требовать наблюдения и диагностики.

В чем причина, например...
- гипертонус
- ортопедические заболевания
- нервно - мышечные заболевания и т.д.
#моторноеразвитие

Когда я спрашиваю родителей про стереотипное поведение, почему-то они относят туда только выкладывание предметов в определенной последовательности...

Что на самом деле подразумевается под стереотипным поведением?

🔹поглощенность стереотипными и ограниченными интересами, которые аномальны по содержанию или направленности; или интересами, которые аномальны по своей интенсивности и ограниченной природе (например повышенная увлеченность алфавитом и буквами)
🔹внешне навязчивая привязанность к специфическим, нефункциональным поступкам или ритуалам;
🔹стереотипные и повторяющиеся действия, которые включают прихлопывания или выкручивания пальцев или кистей рук, или более сложные движения всего тела;
🔹повышенное внимание к частям предметов или нефункциональным элементам игрушек (к их запаху, осязанию поверхности, издаваемому ими шуму или вибрация)
#РАС

И раскладывание по порядку игрушек - это не всегда стереотипное поведение.

Приведу личный пример. Я в детстве очень любила раскладывать книжки по росту и определенные игрушки (они хранились у меня в специальном мешке).

Если бы моя мама знала тогда про аутизм, то она бы очень волновалась 😅

Но я это делала не из-за сниженного круга интересов (у меня были и другие игры), мне просто приносило это эстетическое удовольствие (видеть ровные ряды книг или игрушек). Такая своеобразная сенсорная игра...

А у вас в детстве были какие-нибудь странные игры?🙈
#игры

Почему я НЕ назначаю ноотропы?

ВСЕ препараты должны проходить рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование, без этого на рынок допускать лекарства (особенно, которые применяются в детской практике) НЕЛЬЗЯ.

Что это означает?

Двойное слепое: ни пациент, ни врач не знают, что пьет испытуемый (плацебо или препарат)
Плацебо контролируемое: одна группа испытуемых получает препарат, другая плацебо (пустышку)
Рандомизированное: в группы испытуемые распределяются случайным образом (каждый испытуемый в равных шансах может попасть как в группу плацебо, так и в группу, которая принимает препарат)

Ни один из ноотропов (применяющихся в детстве) не прошел должного исследования, следовательно их БЕЗОПАСНОСТЬ и эффективность никто не гарантирует.

Почему это важно?

Все препараты должны проходить тщательную проверку, чтобы избежать повторения талидомидовой трагедии...
#препараты

Скоро уже Новый год, а я ни разу ещё не писала пост - знакомство 😅. Думаю, что вам будет интересно узнать посты что за тёти вы читаете 😄 и стоит ли мне доверять 😂

Всем ещё раз, привет👋 Спасибо, что проявляете такой интерес к моему каналу.

Меня зовут Наталья. И я, прежде всего, мама очаровательной дочурки, а также педиатр, детский и взрослый невролог + по воле судьбы стала ESDM-терапистом (специалистом по ранней помощи детям с РАС).

Стать врачом было мечтой всей моей жизни. Несмотря на некоторые особенности профессии, я люблю свою работу (такая вот не всегда взаимная у нас любовь 😁).

Закончила я Пермский медицинский университет (раньше у меня был комплекс по этому поводу, что не столичный вуз), но с опытом я поняла, что школа у нас была отличная (ничем не хуже московской или питерской).
Ординатуру по неврологии закончила я уже в Москве (в Научном центре неврологии).

В Москве я принимала в частных клиниках, но затем судьба меня принесла в г.Санкт-Петербург, где  до декретного отпуска работала с замечательной командой в реабилитационном отделении для детей с различной неврологической патологией.

Сейчас я нахожусь в декрете и принимаю онлайн через личную запись или в https://docma.ru/.

Если остались какие-то вопросы по моей биографии, пишите в комментариях 🫶

💡Экскурс в историю...

В 1946 году Герману Виртцу, который во время войны состоял в нацистской партии, пришла идея разработать недорогие антибиотики. Помогали ему в этом доктор Генрих Мюктер, который принимал участие в экспериментах над заключенными в Бухенвальде, и Отто Амброс — один из создателей нервно-паралитического газа зарина.

Согласитесь, многообещающая собралась компания 😱🙈...

Так вот получились у них не антибиотики, а талидомид...(лучше бы они занялись антибиотиками😖)

Исследования

В ходе исследований на грызунах выяснилось, что даже гигантские дозы не убивали подопытных (то есть другие побочные эффекты кроме смерти пациента не исследовались 😳). Поэтому доктора решили, что опытов на мышках будет достаточно, и поставили производство препарата на поток под громкие заявления о полной его безопасности.

Для чего он применялся?

Для лечения всего...от бронхиальной астмы до лечения бессонницы.

Особенно хорошо препарат скупали беременные женщины. Одной таблетки талидомида было достаточно, чтобы убить сразу трех зайцев: подавить утреннюю тошноту, снять раздражительность и избавиться от бессонницы. Но они даже представить себе не могли, с какой трагедией им предстоит столкнуться.

Что по факту?

Оказалось, что молекула толедамида состояла из двух изомеров (один вращается вправо, другой влево). Вращающийся вправо оказывал успокаивающий эффект, а вращающийся влево вклинивался в ДНК эмбриона и нарушал деление клеток.

Какой итог?

Более 40 тысяч человек оказались поражены периферическим невритом, самым безобидным побочным эффектом талидомида. Помимо этого на свет появилось более 8000 (по некоторым данным - 12000) детей с недоразвитыми, деформированными конечностями или вообще без них

Вот такая история...
#препараты

Достаточно понятным языком о том, что происходит с регистрацией препаратов и доказательством их эффективности/переносимости в России (спойлер, все грустно).

https://bereg.io/feature/2023/12/13/rossiyskiy-minzdrav-mnogo-let-ignoriruet-svoyu-vazhnuyu-obyazannost-ob-yasnyat-pochemu-dopuskaet-na-rynok-te-ili-inye-lekarstva-eto-stavit-pod-ugrozu-mnogih-patsientov

У меня малыш до года, на что надо обратить внимание, если я не врач?..

Голова, сон, еда, активность (вот ключевые параметры благополучия)

Голова, а именно...
Состояние родничка: он не должен выбухать, как батут или проваливаться, как гамак

И

размер головы, скорость увеличения этого размера: измерьте голову малыша, сравните ваш результат с нормой (ее можно найти в специальных таблицах, в интернете они есть в свободном доступе, норма зависит от возраста и пола ребенка❗️). Также не забывайте измерить грудь и посмотреть пропорциональность соотношения размеров груди и головы (тоже есть специальные таблицы)

Сон:
сон и бодрствование: малыш плохо спит (сон поверхностный, беспокойный, постоянный плач и т.п.) или его трудно разбудить (может не просыпаться на кормление)

Активность...
Обратите внимание на симметричность движений, активность во время бодрствования и его продолжительность

Еда
аппетит и сам прием пищи (плохо ест, срыгивает, не прибавляет в массе, давится пищей и т.д.)

Если вам кажется, что что-то из этих пунктов не так, лучше проконсультироваться с доктором.

🍭🍬Давайте поговорим сегодня о ЕДЕ

Какие ещё могут быть нарушения пищевого поведения у малышей кроме избирательности в еде?

Накопление: ребенок прячет еду в необычных местах (например, в кровати) даже если не собирается ее есть. (Исключаются дети, которые прячут нелюбимую пищу, которую заставляют есть, а они не хотят❗️)

🍬Часто встречается у детей, подвергшихся жестокому обращению, а также может сочетаться с обсессивно-компульсивным расстройством.
🍭Не ставится до 2 лет

Пикацизм: постоянное употребление в пищу несъедобных вещей (грязь, мел, бумага, мыло шерсть, краска, ткань, металлические или пластиковые предметы, испражнения и т.д.)

🍬Встречается у малышей с дефицитными состояниями, например, с дефицитом железа, а также с интеллектуальными нарушениями, РАС и другими нарушениями нейропсихического развития.

🍭до 2 лет ставится с осторожностью

Руминация: привычка срыгивать и заново глотать пищу после того, как ребенок поел или его покормили.

🍬Во время руминации ребенок часто выгибает спину и откидывает голову назад, выполняя сосательные движения языком. Встречается часто у детей с расстройствами нейропсихического развития и нарушением интеллекта.

🍭 Может проявляться в любом возрасте
#питание

Грядет Новый год, а это значит наступают недели застолий 🍾🍝
Потому мы продолжаем посты о еде😃

Немного личной истории...

В детстве я была очень привередливым ребенком. Я ела мало, определенные продукты и терпеть не могла каши (я не просто их не ела, они вызывали у меня рвотный рефлекс). Поэтому эта тема лично для меня очень актуальна, ведь не за горами время, когда моей дочке нужно будет вводить первый прикорм. А для этого, как известно, должен быть пищевой интерес.

Как пробудить в ребенке этот пищевой интерес?

🍭С самого раннего возраста (ещё до введения прикорма) предлагайте понюхать кофе, корицу, ваниль и другие продукты с ярким приятным запахом.

Из личного опыта: я предлагаю дочке во время приготовления пищи понюхать различные овощи, фрукты, специи и т.д.

🍭Совместные приемы пищи: кушайте за столом вместе с ребенком, можете комментировать как вкусно вы сейчас едите.

Из личного опыта: каждый мой прием пищи малышка на кухне лежит в коконе или гамаке, я активно рассказываю ей что кушаю и как это все вкусно (и я могу поесть, и ребенок счастлив)

🍭Дайте ребенку потрогать еду руками (даже если это каша или суп)

🍭Если ребенку уже вводится прикорм, постарайтесь его давать строго на кухне (а не в кровати, на полу и т.д.). Ребенок должен ассоциировать кухню с местом для приема пищи.

А как вы вводили первый прикорм ребенку, получилось ли у вас приучить малыша к овощам и мясу 😜?
#питание

Я всегда рада поддержать коллег, которые одной философии со мной (а именно руководствуются принципами доказательной и безопасной медицины) 🫶🎀. Боюсь ли я конкуренции? Нет, ведь хороших врачей много не бывает ☀️☺️

Продолжение читайте 👉 на канале:
https://t.me/nevroplatany

Канал разумного детского невролога для родителей, молодых врачей и всех, кто интересуется медициной.
Просто и доступно о сложном.

Подписывайтесь, чтобы не пропустить важное 🔥

По УЗИ головного мозга нельзя поставить ВНУТРИЧЕРЕПНУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ

❗️НО с помощью УЗИ можно определить, в некоторых случаях, причину его повышения (например, нарушение ликвороттока из-за опухоли, кисты, кровоизлияния и т.д.)

🧠 Достоверными методами исследования для измерения внутричерепного давления все ещё считаются инвазивные методики

«А как невролог тогда может заподозрить повышение давления?»
- по клинике:

У малышей до года

🔹Безутешный плач/«мозговой» крик
🔹Отказ от еды
🔹Выбухание и пульсация родничка
🔹Рвота фонтаном
🔹М.б. макроцефалия (увеличение в размере головы)
🔹м.б. Симптом заходящего солнца

У детей старше года

🔹Интенсивная головная боль (усиливается при кашле, чихании, натуживании - дефекации и мочеиспускании).
🔹Тошнота, рвота. М.б. рвота без предшествующей тошноты
🔹Головокружение
🔹Нечеткость зрения, двоение (при офтальмоскопии обнаруживается отек диска зрительного нерва)
🔹Нарушение сознания (вялость, сонливость и т.д.) или наоборот психоэмоциональное возбуждение
#УЗИ