Комментарий к клинической истории 👇

ЭТО

Расстройство СЕНСОРНОЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Хотя этого понятия нет в МКБ-10 и DSM-5 (кодируется как другие расстройства развития), но оно есть в ДК 0-5
🔸Постоянные
🔸Преувеличенные
🔸Интенсивные
🔸Длительные реакции на сенсорные стимулы
🔹Реакции чаще проявляются, дольше длятся по сравнению с другими детьми того же возраста и развития
🔹Ребенок демонстрирует негативные реакции на один или более типы ОБЫЧНЫХ сенсорных стимулов (тактильных, зрительных, слуховых , вестибулярных, обонятельных, вкусовых, проприоцептивных) в более чем одном месте (дома, в садике)
🔹Интенсивное поведенческое реагирование. Сила и длительность реакции не соответствует интенсивности стимула (крик на контакт с определенной одеждой и т.д.)
🔹Ребенок избегает этого стимула (отказывается одеваться, например)
📌Ребенок НЕ должен соответствовать критериям РАС, СДВГ
🔹Ребенку должно быть более 6 месяцев
🔹Длительность более 3 месяцев
⚠️У таких детей выше риск развития тревожных расстройств
#поведение

Клиническая история 🔹🫶

У вас ребенок 9 месяцев. Вдруг во время истерики перестал дышать, посинел, "обмяк". Спустя пару секунд снова задышал и порозовел. Далее состояние ребенка не изменилось (кушал, играл и т.д. как прежде)

По поводу похода к неврологу 🙈

Из плюсов:
- она внимательно нас смотрела, даже проверила рефлексы молоточком (не все почему-то это делают)
- она прямо не спрашивала про жалобы (просто перечисляла навыки, которые должны быть, и спрашивала есть или нет; это хорошо, потому что мамы, у которых первый ребенок не всегда понимают что норма, а что нет)
- была вежливой

Из минусов:
- задержала прием на час, потому что пила кофе с тортом (у нее был ДР)😭 я не поняла, почему нельзя это было сделать между приемами или после приема
- прибралась к нашему субарахноидальному пространству (что нам нужно будет УЗИ в 3 месяца)

Вердикт: для профилактического осмотра сойдёт 😜

Когда у тебя приступ мигрени, а ребенок орет, покакал и хочет есть 😱☄🔥🌪

Комментарий к клинической истории 🫶☀️

АФФЕКТИВНО-РЕСПИРАТОРНЫЙ ПРИСТУП

🔹 эпизоды задержки дыхания, спровоцированные злостью, испугом, болью, расстройством

Когда?

🔹6 мес-6 лет, НО чаще 6 - 18 месяцев

👉Страшно выглядят, НО опасности для жизни НЕТ

🔹Длятся менее минуты. После ребенок ведёт себя как обычно. 🔹На ЭЭГ нет никаких изменений

📌Типы:
- Синий:
ребенок делает интенсивный выдох с развитием цианоза (синеет), мышечной атонией (обмякает) и потерей сознания
- Белый:
ребенок бледнеет и теряет сознание, плач кратковременный или отсутствует
📌Причина?
Неизвестна; м.б. железодефицитная анемия. Лечение анемии иногда уменьшает количество приступов
📌Что делать, если у ребенка АРП ?
❗️Если он возник впервые, обратитесь к врачу
⚠️Во время приступа:
🔹Будьте спокойны
🔹Проверьте рот ребенка
🔹Уложите его в кроватку или на пол
🔹Подуйте на лицо или сбрызнете лицо водой (это запустит рефлекторный вдох)
‼️Позвоните 112, если ребенок не дышит дольше минуты
💊Прогноз:
Проходят самостоятельно без лечения
#нестрашно

💊Противопоказания к вакцинации в неврологии

Их немного

- острое заболевание или обострение хронического заболевания
- неизвестна причина заболевания (например, ребенок теряет в навыках, но мы пока не нашли причины)
- не купируемые эпилептические приступы (ничего не помогает)
- при аутоиммунных заболеваниях нежелательны живые вакцины

‼️ДЦП, РАС, задержки речи любой этиологии, контролируемая эпилепсия, умственная отсталость - это не противопоказания.

Почему?

⚠️Последствия инфекций для таких детей страшнее, чем любая побочная реакция на вакцину.

Кстати об инфекциях, хотите я расскажу вам как я в первый день работы врачом столкнулась с полиомиелитом? Если да, ставь 👍
#вакцинация

По поводу личного опыта...

Я видела полиомиелит один раз в один из первых моих рабочих дней врачом.
К педиатру на прием пришла мамочка с особенным 2-х летним ребенком (с синдромом Дауна). Кто видел этих детишек, для них характерна задержка моторных навыков и снижение мышечного тонуса.
Они прилетели из Тайланда. Спустя 3-4 дня у ребенка поднялась температура до 39, все время плакал, перестал есть. Участковый педиатр поставил ОРВИ, назначил теплое питье, ибупрофен и свечи Виферон. Но с каждым днём ребенку становилось только хуже: он стал просто лежать в кроватке, почти перестал двигаться.
Ребенок ещё не умел ходить, и в принципе тонус мышц был всегда низкий, поэтому мама сразу не заметила каких-то изменений в конечностях.
К концу недели состояние совсем ухудшилось. Был госпитализирован в инфекционное отделение, где и поставили диагноз (полиомиелит).
Ребенок выжил, но у него почти полностью атрофировались мышцы нижних конечностей (там кожа будто была одета на кость), чуть лучше обстояло дело с руками (там хоть что-то сохранилось).

Вот такая грустная история...😔

P.S. В поликлинику они приходили за направлением на реабилитацию.

Я не нашла исследований, которые бы подтвердили или опровергли тезис этого невролога.
Поэтому я выскажу по этому поводу личное мнение.

🍼Во-первых: кормление по требованию - это не совсем то, о чем здесь говорит невролог. Плач - это крайняя степень просьбы, когда были не замечены другие сигналы ребенка (ищет ртом грудь, жадно сосет кулачки или палец, начинает активно двигать руками и ногами). Кормление по требованию это...
- заметить ранние сигналы ребенка и вовремя ответить на них (дать грудь)

🍼Во-вторых, да, действительно, ребенок плачем выражает разные просьбы, в том числе, дискомфорт (включая боль). Кормление грудью формирует эмоциональную связь между матерью и ребенком ( мама как бы говорит " я с тобой, и мы переживем эту боль вместе").

🍼В-третьих, вы пробовали кормить ребенка первого месяца жизни по часам ? Я пробовала, крик стоял такой, что окна дрожали.

Кто как кормил или кормит своего малыша? По требованию или получилось по часам?

Я утро начала с рыданий ребенка☀️. А мы с вами давайте утро начнем с клинической истории ☕️🍩

Вашему малышу 2 года. Он отказывается ходить в садик (очень сильные истерики - плачет, цепляется за вас), часто отказывается выходить из дома на прогулку (только после долгих переговоров, когда он точно уверен, что вы идете вместе с ним). Дома не может играть без вас. Начинается истерика, если вы выходите из поля зрения (в другую комнату, например). Не остаётся с другими взрослыми (также начинается истерика). Отказывается ложиться спать без вас.
Ваша жизнь из-за этого превратилась в кошмар (вы не можете никуда уйти без него, не можете полноценно сделать домашние дела и т.д.)
И это уже все продолжается более трёх месяцев.

🙈И у меня появилась идея! Как на счёт сделать рубрику МИФ или ФАКТ. Вы под этим постом будете писать в комментариях совет или рекомендации, которые вам давали (имеется в виду невролог или знакомые о неврологических нарушениях, развитии и т.п.). И мы потом будем обсуждать это МИФ или ФАКТ.