Исследование слуха.

Очередной поход к смежным коллегам, на сей раз - сурдологам)

Очень профессиональная команда из клиники "мастер слух", у меня несколько расширились показания для направления на аудиологическое исследование.

Интересно было обсудить нюансы методов, нарушение слуховой обработки как отдельное расстройство, и факторы риска нарушения слуха,  к коим относятся события в очень уязвимом перинатальном периоде.

Вот, к слову, выжимка (с редактурой текста от Морозовой Зинаиды Николаевны).

Как правильно обследовать слух у ребёнка: почему важен не один тест, а вся аудиологическая батарея.

Окончательное заключение о типе, степени и конфигурации тугоухости делают только после сопоставления поведенческих, физиологических и электрофизиологических данных (и там уйма клинических нюансов).

Обычно объективную часть обследования начинают с... осмотра уха))

А дальше 4 коня аудиологии: импедансометрия, ОАЭ, КСВП, ASSR.

🔅 Импедансометрия (тимпанометрия)

Оценивает среднее ухо: исключает экссудат в барабанной полости, нарушение подвижности барабанной перепонки, особенности адмиттанса и другие причины кондуктивного компонента.

Проверка стапедиального рефлекса в импедансометрии позволяет косвенно оценить функцию слухового нерва,  заподозрить аудиторию нейропатию, снижение слуха от 2 степени и ниже.

🔅Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)

Быстрый и удобный скрининговый тест, который отражает функцию наружных волосковых клеток улитки.

❗️не требует активного сотрудничества ребёнка, но для качественной регистрации нужны тишина, правильная установка зонда и спокойное состояние пациента.

При этом принципиально важно помнить: нормальная ОАЭ не исключает слуховую нейропатию, потому что эмиссия отражает кохлеарный уровень, а не синхронность проведения по слуховому нерву и стволовым путям.

Ребёнок может иметь сохранную ОАЭ и при этом не иметь нормальной слуховой функции.

🔅Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП,ABR): золотой стандарт объективной оценки слуха у детей.

КСВП не оценивает «весь центральный слух» в широком смысле, а именно ранние отделы слухового пути — от периферии до стволовых структур, позволяет установить сенсоневральную потерю слуха, аудиторные нейропатии, заподозрить патологию на ретрокохлеарном уровне, например при аномалиях строения улитки, слухового нерва.

Для теста необходим глубокий спокойный сон для более точных ответов и отсутствия артефактов от мышечных стимулов.

При необходимости тест проводится под седацией
(в России есть несколько клиник, которые  делают КСВП под наркозом).

Седация практически не воздействует на латентности  исследования.

Главное задачей является поиск порога слуха, поэтому звуковой стимул должен быть чётким и ярким для выявления полезного сигнала на фоновом ЭЭГ. 

И золотым стандартом является проведение КСВП на щелчок (короткий стимул длительностью 0.1 мс) или тональные посылки (чирпы) для диагностики порогов слуха на более низких частотах 500 и 1000 Гц или для более точной дифференцировки на 2 и 4 кГц при необходимости.

🔅ASSR - auditory steady-state  response (почему то нет русскоязычного аналога)

В данной методике стимул подаётся непрерывно, и на фоне подачи стимула проводится запись ответа.

При записи ASSR используется мультичастотный стимул, в которым одновременно есть 500, 1000, 2000 и 4000 Гц, а также автоматический алгоритм регистрации ответа.

Как только будет выполненно определенное количество накоплений ответов на предьявленный стимул, данный порог будет засчитан программой и автоматически переведёт частоту на более тихую стимуляцию.

Интересное про так называемый "метод АСВП", поведенческую аудиологию и риски/красные флаги для аудиологического исследования в следующем посте

#слух #аудиология

Исследование слуха,  часть 2.

В электрофизилогии слуха нередко встречается термин АСВП - акустические стволовые вызванные потенциалы, что по сути и есть КСВП, просто вместо непонятного уху "коротколатентные" сделан аналог с английского "акустические" ABR (auditory brain response).

👀В РФ произошла путаница понятий, а также за счёт некоторых специалистов, распространилась уверенность, что только АСВП может оценить истинную морфологию ответов на звуковые стимулы.

И якобы АСВП не равно КСВП, что, конечно же НЕ ТАК.

Не совсем корректно проведённые исследования и заключения с фразами "проведение звука на понто-мезенцефальном уровне" привело к популярности термина "АСВП" у смежных специалистов и ожидания от сурдологов в заключениях данных о том "как проводится звук до мозга".

В итоге, сейчас сурдологи по доп запросу делают отдельным окном исследование КСВП в нейрофизиологическом режиме с более медленной частотой предъявления звукового стимула и более интенсивными уровнями стимуляции, чтобы получить все пять пиковых волн, оценить их морфологию и латентности.

Но клиническая значимость таких манипуляций сомнительная.

Это дополнение проводится уже после нахождения порогов слуха для дополнительной оценки морфологии волны при норме слуха.
============

🕯Как я уже писал, в зависимости от возраста и клинической ситуации применяются импедансометрия,  ОАЭ, КСВП, ASSR, а у детей старшего возраста и взрослых — также пороговая и речевая аудиометрия.

🙂Собственно, если ребёнок еще маленький, но уже способен сотрудничать, можно проводить поведенческую аудиометрию.

В наших реалиях сейчас она проводится только у сурдологов совместно с сурдопедагогами.

Существует так называемая условно-рефлекторная аудиометрия со зрительный подкреплением (поведенческая).

Фиксируют условно-рефлекторную двигательную реакцию ребенка (поворот головы, движение глаз, папилярный рефлекс) в сторону источника звука и зрительного подкрепления (может быть в виде световой панели, может быть анимация).
Это исследование можно проводить уже с полугода до 2-3 лет.

Далее можно пробовать игровую аудиометрию с выработкой условно-двигательной реакции.

Для этого исследования нужен сурдопедагог.
Само исследование выглядит так: ребёнок на звук делает какое-то действие (кидает мяч, надевает кольцо на пирамидку).

Таким образом малыш включается в игру с сурдопедагогом, пытаясь получить поощрение и давая нам реакции только на звук.

‼️Оба исследования являются субъективными, зависят от квалификации и опыта врача, педагога, а также от когнитивного состояния ребенка.

⁉️При ряде центральных нарушений слуха могут возникнуть сложности с формированием условно-рефлекторных реакций на звук.

Например, ребёнок чётко даёт ответ на громкие звуки, а на тихие реакция угасает, хотя это не значит, что ребенок этих звуков не слышит.

🌐Тем не менее, тональная пороговая аудиометрия остается золотым стандартом диагностики, так как даёт врачу самый широкий диапазон частот: от низких в 125 Гц до высоких в 8 кГц, что к сожалению невозможно сделать с объективными методами.

💬Поэтому сурдологи стремятся по возможности вырабатывать условно-двигательную реакцию на звук у детей с любыми проблемами слуха, это помогает в дальнейшем более точно и корректно настраивать слуховые аппараты, понимать, какие частоты являются в моменте более проблемными.

📣Но у детей с ДЦП, задержкой развития, РАС, выраженными двигательными или когнитивными ограничениями такие исследования могут быть частично или полностью недоступны.

В этих случаях на первый план выходят объективные электрофизиологические методы.

Чем раньше выявлено нарушение слуха, тем больше возможностей вовремя помочь ребенку или взрослому.

#слух #асвп #аудиометрия

Исследование слуха, часть 3

❓Когда стоит проверить слух у детей и взрослых?

Проверка слуха нужна не только тогда, когда человек явно «не слышит».

Во многих случаях проблема проявляется гораздо менее очевидно - через задержку речи, трудности обучения, снижение разборчивости речи, шум в ушах или головокружение.

🐘Новорожденные:
• Не зарегистрирована ОАЭ в роддоме
• Факторы риска по тугоухости

🤗1-5 лет
• Нарушения речевого развития
• Слабая реакция на звуки
• Нарушение коммуникации
• Не зарегистрирована ОАЭ в 1 год

📎Дошкольный и школьный возраст
• Трудности звукопроизношения
• Трудности в школе (например, с диктантами)
• СДВГ (риск НСО)
• Не зарегистрирована ОАЭ в 6 лет

🫦ВЗРОСЛЫЕ:

🔼«Острая» жалоба (до 1 месяца):
• Заложенность уха/ушей
• Снижение слуха одностороннее/двустороннее
• Пароксизм головокружения
• Впервые возникший шум в ухе/ушах

🔽«Хроническая» жалоба
• Шум в ушах
• Снижение слуха
• Снижение разборчивости речи
• Рецидивирующие пароксизмы головокружения

🤫Факторы риска по тугоухости

📌Наличие ближайших родственников, имеющих нарушения слуха с детства;
📌Генетические синдромы, ассоциированные с нарушением слуха;
📌Челюстно-лицевые аномалии;
📌Внутриутробные инфекции (ЦМВИ, краснуха, токсоплазмоз, сифилис);
📌Пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных более 48 часов;
📌Недоношенность 32 недели и менее или очень низкая масса тела (менее 1500 г) при рождении;
📌Тяжелая гипербилирубинемия (требующая заместительного переливания крови);
📌Тяжелое гипоксически-ишемическое/геморрагическое поражение центральной нервной системы (ЦНС);
📌Применение ототоксических препаратов

#слух

К сожалению, все сложнее становится заходить в ТГ.

Я очень постараюсь вести 2 канала одновременно + группу в VK.

Для тех, кому комфортнее будет читать меня в MAX, то можно перейти по ссылке 👇

Присоединяйся к каналу по ссылке: https://max.ru/join/1FuNEMlY2PLsmU8lUjwJibcLfWk0gusMW_FU3WKzn7c ❤️

Хочу порекомендовать вам канал руководителя центра «Spina bifida» Бердичевской Евгении Маратовны.

Она рассказывает о нейрохирургической патологии через призму невролога. Будет интересно, думаю, что не только специалистам, но и родителям, которые столкнулись или просто интересуются данной группой заболеваний.
Присоединяйтесь ❤️

Давайте попробуем снова оживить рубрику вопрос - ответ ☺️❤️

Вы можете задать анонимный вопрос по этой ссылке 🔜 t.me/voprosy?start=daqkj

Ответы будут в виде постов ❤️

P. S.через рубрику я не ставлю диагнозы, на комментирую и не назначаю лечение, не расшифровываю анализы и исследования

Парасомния или SHE ( гипермоторная эпилепсия сна, ранее ночная лобная эпилепсия NFLE)

Из рубрики вопрос - ответ

Ребёнок ночью внезапно вскакивает, будто что-то видит и пугается, дрожит, выступает лёгкий пот, затем просыпается, и всё в порядке

Эпилепсия это или парасомния🤍 Только по описанию эпизодов догадаться сложно. Что может помочь в ответить врачу и в последующем родителю, почему возникают данные эпизоды.

🖇Шкала FLEP ( чувствительность ~71%, специфичность ~100%).
🤍Это скрининговый метод оценки возникших эпизодов, а не диагноз.
🖇Анамнез (как выглядит эпизод, в какое время возникает, семейная история подобного рода эпизодов)
🖇Видео приступа (лучше врачу 1 раз увидеть типичный эпизод)

🔤🔤 Парасомнию

✅Возраст: дебют расстройств пробуждения типичен для детей 4–12 лет
✅Время: первая треть ночи, часто в первые 60–90 минут.
✅ Ощущения и вегетативные проявления: страх, потливость, тахикардия, мидриаз
А также обычно 1 эпизод за ночь, амнезия события, семейный анамнез.

🤍Красные флаги в пользу эпилепсии
✅стереотипность (эпизоды «под копирку»)
✅ Кластеры: несколько приступов за ночь (в среднем 3–8, иногда десятки)
✅ Короткая продолжительность (<1–2 мин), резкое начало и конец.
✅ Гипермоторика, дистонические/тонические позы; иногда сохранное сознание и аура (страх, удушье).
✅ Возникают в любую фазу и время ночи; склонны персистировать у взрослых; может быть дневная сонливость.


Что делать родителю, если возникли подобные эпизоды?

🖇домашнее видео приступа
🖇а также, если у доктора возникнут сомнения, что это парасомния, то могут назначить дополнительные исследования — полисомнографию или видео - ЭЭГ мониторинг (если у родителей нет возможности пройти первое исследование)

🤍Ответ на вопрос:
Единичный эпизод в первую треть ночи в виде страха, вегетативной симптоматики и последующим полным восстановлением укладывается в NREM-парасомнию, однако необходимо динамическое наблюдение, подробный сбор анамнеза и жалоб на приеме у врача 🤍