Тендинопатия — это клинический синдром, ассоциированный с болью в области сухожилия и снижением его способности переносить нагрузку и одна из самых частых причин боли, заставляющих обратиться на прием.

Сухожилие - это та структура, которой мышца прикрепляется к кости.
Благодаря нему мышечные сокращения преобразуются в движения в суставах, оно умеет накапливать и высвобождать энергию, являясь важной частью качественных и экономичных беговых, прыжковых, скоростно-силовых нагрузок.

Здесь важно отказаться от распространённого представления, что любая боль в сухожилии — это просто «воспаление».

Ранее часто использовавшийся термин «тендинит» (‘ит’ - воспаление) постепенно уходит из использования, так как неправильная интерпретация механизма возникновения данного состояния приводит к неправильному пониманию возможностей лечения.

При тендинопатии происходят более сложные изменения: меняются структура и организация коллагена, механические свойства ткани и химическое микроокружение, клеточная активность и способность сухожилия адаптироваться к нагрузке.

Почему возникает тендинопатия ❓

Сухожилие постоянно адаптируется к нагрузке.

Проблема может возникнуть, когда нагрузка однократно, но значимо либо низкоинтенсивно, но длительно превышает способность ткани адаптироваться и восстанавливаться. Бывает и так, что нагрузки на этот регион настолько мало, что ткань меняется от «неиспользования» и даже бытовые действия воспринимаются ей как избыточные.

Примеры возможной провокации:
— резкое увеличение объёма или интенсивности тренировок;
— изменение тренировочного режима;
— большое количество повторяющихся движений;
— недостаточная подготовка к конкретной нагрузке;
— большие перерывы между тренировками («воины выходного дня»)
— изменение техники упражнения при сохранении той же интенсивности
— смена привычной экипировки, обуви или покрытия

Etc. На самом деле параметров - невероятное множество и разобраться в причинах - зачастую главный ключ к решению.

Что важно понимать ❓(как и при любой другой проблеме)

💯 Структурные изменения сухожилия не всегда соответствуют выраженности боли

Поэтому находка на МРТ сама по себе ещё не означает, что именно она является причиной симптомов.

Лечение ❓

Основой является управление нагрузкой и постепенное восстановление способности сухожилия переносить её

На практике это означает: никакого полного покоя, а правильно подобранная и постепенно прогрессирующая физическая нагрузка

Систематические обзоры и метаанализы показывают, что программы силовой нагрузки являются эффективным компонентом лечения различных тендинопатий. Оптимальная интенсивность, объём и частота различаются индивидуально в зависимости от остроты и раздражимости симптомом, индивидуальных особенностей пациента. А-ка идеальной программы не существует, существует та, которая подбирается под Ваши цели и задачи и текущее состояние.

Тендинопатия — это не просто больное воспаленное сухожилие.
Это нарушение взаимоотношения между нагрузкой, способностью ткани адаптироваться и функцией, с чем и необходимо работать

Боль в колене — одна из самых распространённых жалоб у людей любого возраста и уровня физической активности

Причины могут быть совершенно разными: от перегрузки мягких тканей и функциональных нарушений до травм менисков и связок, воспалительных заболеваний и остеоартрита

При этом важно помнить: изменения на МРТ не всегда являются причиной боли.

⚠️Структурные особенности и дегенеративные изменения нередко встречаются даже у людей без каких-либо симптомов.
Поэтому диагностика должна основываться прежде всего на сочетании анамнеза и
физикального осмотра, а визуализация используется обоснованно — когда она действительно подтверждает причину боли и помогает определить дальнейшую тактику

Наиболее типичные области локализации боли

Передняя часть колена
🔜пателлофеморальный болевой синдром;
🔜тендинопатия сухожилия надколенника или квадрицепса;
🔜болезнь Осгуда–Шлаттера (у подростков)

При пателлофеморальном болевом синдроме боль обычно локализуется вокруг или за надколенником и усиливается при приседаниях, выпадах, беге, прыжках, подъёме или спуске по лестнице, а также после длительного сидения или стояния на коленях

Тендинопатия - боль над или под коленной чашечкой, связанная с физической нагрузкой

Медиальная (внутренняя) часть
🔜повреждение медиального мениска;
🔜повреждение медиальной коллатеральной связки;
🔜тендинопатия «гусиной лапки» (анезриновый бурсит)

Латеральная (внешняя) часть
🔜повреждение латерального мениска
🔜повреждение латеральной коллатеральной связки;
🔜синдром илиотибиального тракта

Задняя поверхность
🔜киста Бейкера;
🔜патология подколенной мышцы;
🔜дистальная тендинопатия хамстрингов
🔜повреждение менисков

Диффузная боль
Одной из наиболее распространённых причин является остеоартрит

Плохо локализованная боль - часто ассоциирована с повреждением передней и задней крестообразных связок

Немного про мениски. Не всякий «разрыв» требует операции

Особенно важно это при дегенеративных изменениях менисков

Дегенеративные изменения мениска чаще развиваются постепенно и нередко существуют одновременно с остеоартритом.
При отсутствии истинной блокады первой линией лечения обычно является консервативная терапия: упражнения, восстановление силы и контроль нагрузки.

Оперативное лечение рассматривается при определённых показаниях — таких как механическая блокада (невозможность разогнуть/согнуть ногу), выраженная нестабильность сустава или при сочетанных повреждениях, которые часто возникают при травматическом разрыве мениска во время резкого ротационного движения или у людей пожилого возврата при глубоком приседании или неловком движении.

Немного про остеоартрит. Это не просто «износ хряща»

Остеоартрит — заболевание всего сустава, в котором участвуют не только хрящ, но и субхондральная кость, синовиальная оболочка и окружающие ткани
Для него характерны диффузная постоянная боль, сочетающая с механической болью (усиливающейся после нагрузки), болезненное ограничение движений, скованность, а на поздних стадиях — визуальная деформация

При этом выраженность изменений на рентгенограмме или МРТ не всегда соответствует интенсивности боли

Основу лечения составляют силовые и аэробные упражнения, постепенное увеличение физической активности, работа, направленная на снижение избыточной массы тела, а также коррекция факторов, влияющих на восприятие боли, включая сон и психологическое состояние

Немного про переднюю крестообразную связку

Повреждение ПКС часто происходит при резкой смене направления движения, остановке, прыжке или приземлении. Характерны ощущение «щелчка», быстрое появление отёка и чувство нестабильности
Диагностика основывается на клинических тестах и при необходимости подтверждается МРТ

При этом реконструкция ПКС нужна не каждому пациенту. В отдельных случаях возможно успешное консервативное лечение при условии качественной реабилитации. Выбор зависит от стабильности колена, уровня активности, спортивных целей и особенностей конкретного пациента

#колено@SportDocKsu