Вчера я была на реабилитации

У врача ЛФК и спортивной медицины Ксении @SportDocKsu, которая проверяла наш курс «Умный ЗОЖ» (ранее «Колени без боли») и одобрила его с точки зрения эффективности и безопасности. Она ведет очный прием в Москве и онлайн-прием

Мне стыдно признаваться, но у меня болело левое плечо примерно 7 лет: впервые я заметила это на жиме лежа со штангой и просто перестала делать это упражнение. Но годы шли, ничего не менялось, оно периодически меня беспокоило и недавно заболело так сильно, что я поняла, что гром грянул и пора перекреститься с этим что-то делать

Вот такой вот у вас предводитель: вам советует не терпеть дискомфорт и обращаться к врачам, а сам как сапожник без сапог

И здесь могла бы быть следующая мораль: я была глупа, упустила время, сделала себе хуже, а теперь руку мне отпилят. К счастью, всё вообще не так: Ксения провела мне очень много тестов и мы выяснили, что
• у меня хорошая мобильность плечевых суставов и грудного отдела позвоночника
• нет ничего критичного, что требовало бы МРТ
• боль и дискомфорт я испытываю из-за перетренированности и недостаточного восстановления

Ксения провела мне тренировку, где показала упражнения, которые надо будет делать 3 раза в неделю, и сегодня утром я ощутила чудо, о котором сразу же ей написала (скрин на фото)

⚡️ А теперь реальная мораль: терпеть дискомфорт и боль не надо никогда, а мне отчасти повезло, что ничего плохого с плечом не случилось. Но если вы все это время, даже имея дискомфорт, тренируетесь комплексно, то есть задействуете все тело грамотно и работаете над его подвижностью, велика вероятность, что дискомфорт либо уйдет, либо не возникнет каких-то существенных проблем на его фоне

31 августа стартует Интенсив, где мы как раз работаем комплексно со всем телом, сочетая силовую нагрузку и развитие подвижности тела

Это курс, который может служить дополнением к вашему основному тренировочному плану: тренировки можно использовать, как разминки и зарядки

Это курс, с которого можно начать после большого перерыва или если вы не тренировались вовсе: сложность нарастает постепенно, а для тренировок вообще ничего не нужно

Это курс, который встроется в вашу реальную жизнь: даже мамы с маленькими детьми тренируются на Интенсиве! А, если активность вписывается в повседневный образ жизни, значит, у вас больше шансов не бросить и получить крутой и устойчивый результат

Кстати о результате! Недавно наша изизожница, которая начинала тренироваться с нами с Интенсива, поделилась своими фантастическими «до»/«после». Если интересно посмотреть, жмите любую реакцию

💖 Интенсив уже доступен к покупке: есть тариф со сроком доступа на 1 месяц (срок программы) и вечным доступом как к материалам, так и к нашей поддержке! Оплатить можно любой картой, в том числе не РФ, и даже применить рассрочку

ОБ ИНТЕНСИВЕ И ПОКУПКА

«Я продержался всего неделю и бросил упражнения» 🥲

Фраза, которую можно услышать не так часто только потому, что пациенты редко в этом признаются.
Люди исчезают из поля зрения врача и причина - обострение состояния и страх продолжать/улучшение состояния/загруженность бытовой, социальной и профессиональной жизнью - остается неизвестна.

✏️ Для этого я периодически отдельно выделяю время и стараюсь собирать обратную связь, хотя полностью отследить этот этап со всеми - далеко не легкая и я бы сказала скорее всего невыполнимая задача

Упражнения, которые выдаются на консультации и план действий и нагрузок, которые мы обсуждаем, часто не работает именно по причине их невыполнения. И на самом деле это одна из самых частых причин неуспеха

Мотивация в общем, и, в частности, в реабилитации – это отдельная и очень важная тема, которую можно обсуждать много.

🔑Найти ключик к регулярности – задача специалиста или самого человека?

Перекладывание ответственности из рук в руки найдет хорошо обоснованное подтверждение с обеих сторон.

👆 Но ответ как всегда оказывается посередине.

Да, человек сам несет ответственность за выполнение рекомендаций. Но уже давно известно, что специалист хорош не только обилием багажа навыков и компетенций, но и умением доносить информацию.

Зачастую пациента нужно обучить, объяснить детали, направить - и это вполне нормально, врач занимается просветительской работой, потому что среднестатистический человек не обладает тем объемом информации в той сфере, куда он обращается за помощью.

Обсуждение доступного времени, инвентаря, количества дней в неделю, подбор объема и интенсивности нагрузок под реальные возможности пациента, подбор характера нагрузки, которую человек будет действительно выполнять, даже если она не идеальна по протоколам или другим параметрам, а также обучение самостоятельно оценивать прогресс для визуализации успеха и результатов - это почти самый важный шаг реабилитолога к хорошему результату.

Найти доступные способы поддерживать регулярность и мотивацию при всем указанном выше – задача и самый важный шаг в сторону успеха со стороны пациента.

И здесь работает только тандем - и никак иначе. Провал в звене с любой стороны - неминуемый провал результата.

✅Для тех, кому не хватает опоры на себя – теперь есть возможность онлайн-ведения

Суть этой программы состоит в том, что после консультации и определения необходимого комплекса упражнений, коррекции физической и бытовой нагрузки – каждую неделю необходимо высылать видео-отчет с упражнениями, где оценивается техника выполнения, дневник боли (по которому оценивается динамика состояния и характер симптомов на нагрузку), сохраняется обратная связь. Таким образом, постоянно оставаясь в контакте, не сойти с маршрута восстановления для многих оказывается намного легче.

Продолжают быть актуальны

✅Онлайн консультации*: https://taplink.cc/baazhenovaa
Запись в личных сообщениях

*не является медицинской услугой, без выдачи мед. документации

✅Очные консультации:
https://fnkc-fmba.ru/employees/14642-bazhenova_kseniya_alekseevna/

Остаюсь на связи 🫰
Иногда одна качественная консультация заменяет годы избегания боли 🤫

Кинезиофобия: когда страх движения становится барьером для восстановления

В реабилитации иногда возникает ситуация: ткани уже зажили,объём движений и сила восстановились,на контрольных исследованиях нет признаков продолжающегося повреждения—но человек по-прежнему боится двигаться

Боится опираться на конечность,наклоняться, поднимать вес,выполнять определённые упражнения или возвращаться к спорту

Возникает резонный вопрос - почему ❓

Причина может быть не в физической неспособности, а в кинезиофобии —страхе движения и повторного повреждения

И здесь важно понимать: если физически движение возможно,но воспринимается как угроза,простое увеличение нагрузки/количества упражнений может не решить проблему

Откуда берётся страх ❓

Интерпретация боли как признак повреждения:
боль → «я повреждаю ткань» → движение опасно → движение нужно избегать

❗️Хотя боль не является прямым эквивалентом повреждения тканей

Это сложный защитный опыт,который формируется нервной системой с учётом сенсорной информации,предыдущего опыта,контекста,ожиданий и оценки угрозы

Поэтому даже после восстановления тканей человек может продолжать воспринимать движение как опасное

Одна из наиболее известных моделей объяснения хронической боли и функциональных ограничений—fear-avoidance, или модель страха и избегания

Неблагоприятная траектория может выглядеть так:
боль → катастрофизация → страх → избегание → снижение активности → функциональные ограничения → усиление инвалидизации → ещё больший страх

Особенно важен механизм отрицательного подкрепления
Страх движения → его избегание → уменьшение тревоги

Мозг получает подтверждение: избегание помогло

И вероятность повторного избегания возрастает ⬆️

Так защитное поведение постепенно превращается в фактор,поддерживающий функциональные ограничения

⚠️Но усиление симптомов после нагрузки далеко не всегда означает структурное повреждение

Именно поэтому реакцию на нагрузку важно оценивать в контексте всей клинической картины,а не автоматически воспринимать как признак травмы

Почему одного МРТ недостаточно для поиска причин сохранения боли/снижения функции ❓

Потому что структурная находка ≠ функциональное состояние пациента

При реабилитации важно оценивать не только ткани, но и:

✅физическую функцию
✅боль и её характеристики
✅уровень активности и сон
✅страх движения
✅убеждения пациента относительно боли и повреждения
✅предыдущий опыт травм
✅поведенческие стратегии

Два пациента с одинаковым диагнозом и похожими результатами МРТ могут иметь совершенно разный уровень ограничений

Что делать врачам ❓

❌Не просто говорить:
«Вам нечего бояться, всё нормально»

Информация сама по себе не всегда меняет сформировавшееся убеждение

Чаще требуется комплексный подход:

✅Pain Neuroscience Education
Объяснение, что боль и повреждение тканей — не всегда одно и то же. Боль реальна, но её наличие не обязательно означает продолжающееся разрушение тканей

✅Градуированное возвращение к движению
Не требовать сразу выполнять пугающее движение в полном объёме, а постепенно расширять безопасный для пациента диапазон: амплитуда → нагрузка → сложность → функциональные действия

✅Работа с компенсаторными стратегиями
Чрезмерное напряжение, перенос нагрузки на здоровую сторону, избегание определённых положений и постоянный контроль движения могут временно создавать ощущение безопасности, но при длительном сохранении поддерживать страх

❗️Кинезиофобия — это не слабость характера и не «всё в голове»

Это защитная реакция,которая после боли,травмы или операции может закрепиться и продолжать ограничивать человека даже тогда,когда объективная угроза уже значительно снизилась

А реабилитация—это не только сила, мобильность и координация

Это ещё и возвращение уверенности в движении:

Я могу двигаться. Моё тело способно адаптироваться. И не каждое неприятное ощущение означает, что я снова что-то повредил

#проболь@SportDocKsu
#базаrehab@SportDocKsu