Отряд "ТИМСО" СпН "АХМАТ" МО РФ

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️

Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

❤️‍🔥 Специально для канала Отряд "ТИМСО" СпН "АХМАТ" МО РФ

Повреждения срединного нерва в условиях специальной военной операции занимают значительное место в структуре боевой травмы периферической нервной системы. Согласно анализу 287 случаев повреждений нервных стволов верхних конечностей, проведенному в ведущем военно-медицинском учреждении, травмы срединного нерва составляют 24,7% от общего числа, уступая по частоте лишь сочетанным поражениям плечевого сплетения. Наибольшее количество повреждений (68%) регистрируется на уровне предплечья, где нерв располагается поверхностно между сухожилиями сгибателей пальцев. Патогенетически преобладают два механизма: прямое осколочное поражение (53% случаев) и вторичное повреждение вследствие компартмент-синдрома при массивной травме мягких тканей предплечья (31% случаев).

Клиническая диагностика основывается на выявлении характерной триады моторных нарушений: потеря пронации предплечья, нарушение сгибания кисти и I-III пальцев, а также невозможность противопоставления большого пальца. Сенсорный дефицит проявляется анестезией ладонной поверхности I-III пальцев и соответствующей им части ладони. Патогномоничным тестом является признак "обескровливания" при сжатии кисти в кулак, когда из-за паралича мышц тенара не происходит нормального контакта пальцев с ладонью. Дифференциальная диагностика требует исключения повреждений сухожилий сгибателей, которые встречаются одновременно в 42% случаев по данным ретроспективного анализа.

Терапевтическая тактика определяется сроками с момента травмы и характером повреждения. При отсутствии полного анатомического разрыва нерва применяется консервативное лечение, включающее иммобилизацию в физиологическом положении, назначение нейротропных препаратов (прегабалин 150 мг/сут) и электромиостимуляцию. Однако в 71% случаев осколочных ранений требуется хирургическое вмешательство. Микрохирургический невролиз выполняется при сохранении анатомической непрерывности нерва, а при дефектах более 3 см применяется аутопластика с использованием трансплантата. Результаты лечения значительно лучше при ранних сроках операции: при вмешательствах в первые 3 месяца хорошие функциональные результаты достигаются в 64,3% случаев против 28,7% при отсроченных операциях. Реабилитационный протокол включает этапную кинезиотерапию с акцентом на восстановление тонкой моторики, ортезирование и психологическую адаптацию. Прогноз существенно ухудшается при сочетанных повреждениях сопровождающих артерий (18,2% случаев), что приводит к ишемическим изменениям в нерве и снижает эффективность реиннервации.

⚡️

❤️‍🔥

Отряд "Тимсо" СпН "Ахмат" МО РФ

Please open Telegram to view this post