У многих людей есть уверенность в том, что восстановление после инсульта заключается только в физических упражнениях, массаже и физиопроцедурах. Множество сайтов на эту тему, которые пролистывают родственники, столкнувшиеся с бедой, освещают только эту сторону реабилитации. И складывается впечатление, что восстановить можно движение - а остальное как будет, так будет.

*продолжение в комментариях"

Мужчина 64х лет перенес обширный инсульт, после острого отделения был выписан домой, так как отделение реабилитации было закрыто под ковидных пациентов во время пандемии.

Он с трудом присаживался сам, правая рука и нога очень плохо работали, и полностью отсутствовала речь. Родственники наняли частного инструктора лфк, и также обратились к медицинскому психологу.

Оказалось, что это интеллигентный мужчина, который был главой семьи, а сейчас он только мог садиться сам. Для всего остального нужна была помощь, при этом он полностью лишился речи.
* продолжение в комментариях*

Если об обычных отделениях мы говорим часто и много, то реанимация остается неким закрытым и запретным местом. Принято, что пациент, попадающий в реанимацию, беззаветно отдается в руки врачей, превращаясь в некий организм, которому нужно спасти жизненные функции.

Во многих странах присутствие психолога в реанимации является обязательным. У нас эта практика пока что непопулярна - многие просто не понимают, зачем он там нужен. Мы немного коснемся одной из сторон, которую видим непосредственно у наших пациентов.

Часть наших пациентов, которые прошли через реанимацию, рассказывают о своих переживаниях. И мы видим у них полноценную картину посттравматического стрессового синдрома. Давайте попробуем взглянуть их глазами, чтобы посмотреть, почему такое может быть и что с этим делать.  

*продолжение в комментариях.

В мире не существует двух людей с идентичной «проводкой» мозга. И исключений из этого правила нет. Представьте, к примеру, что взрослые братья-близнецы вместе смотрят кино. В их головах будут создаваться разные нейронные связи! Хотя бы потому, что они не могут видеть фильм из одной и той же точки пространства. даже одно и то же событие оставляет в двух головах разные отпечатки. У людей просто не может быть абсолютно идентичных воспоминаний. Ни при каких условиях.

Наиболее часто после инсульта, черепно-мозговых травм или в силу возрастных изменений у пациента снижается нейродинамика психических процессов, нарушается внимание. Человек становится как будто замедленным, быстро устает от простых занятий, ему нужно много времени, чтобы обдумать даже элементарную информацию.

Одно из прекрасных упражнений на коррекцию нейродинамических показателей - корректурные пробы. Они построены по общему принципу – среди множества символов необходимо находить заданный и вычеркивать его. Корректурные пробы различаются по сложности, при грубых нарушениях даются самые простые.

Пациент может сам выполнять это упражнение, либо вы можете присутствовать рядом, чтобы отслеживать внимательность выполнения и степень усталости. Если пациент быстро устает, то необходимо прерваться на небольшой отдых или сменить деятельность, а затем снова вернуться к выполнению упражнения.

Молодой парень, 24х лет, поступил в реанимацию после тяжелейшего инсульта. Были задеты оба полушария.

Когда мы взяли его в работу, он был в состоянии сопора – лежал с закрытыми глазами, зрачки реагировали на свет, рефлекторно тело реагировало на некоторые раздражители.

Мы начали проводить раннюю реабилитацию – инструктор ЛФК выполняла пассивную гимнастику, чтобы избежать образования пролежней и контрактур, логопед занималась разглатыванием, психолог аккуратно занималась психостимуляцией для растормаживания мозговой деятельности и предотвращения сенсорной депривации.

Опуская часть тяжелой и долгой работы можно сказать, что выписывался он все ещё в тяжелом состоянии, но с огромным прогрессом. Он мог сидеть и ходить с поддержкой (хотя изначально у него отказала вся правая сторона), реагировал на окружающих, узнавал близких.

Но при этом у него были сильнейшие вспышки агрессии, он почти не разговаривал – только мог шептать отдельные слова, и не понимал, что происходит.

*продолжение в комментариях*

Для восстановления памяти, а также для профилактики возрастных нарушений, нужно этой памятью пользоваться и тренировать ее. Мы можем что-то запоминать механически, либо запоминать через какие-то ассоциации или логические связи.

Упражнение, которое можно использовать для тренировки логической памяти – опосредованное запоминание. Вы называете человеку какое-то слово, которое он должен запомнить – а он рисует себе на бумаге какой-то рисунок, который об этом слове ему как-то сможет напомнить. Изображать само слово, писать буквы и цифры нельзя.

Например, нужно запомнить слово «праздник» - человек рисует торт или воздушные шарики, «собака» - кость или будка.

В зависимости от степени нарушения памяти, можно дать от 5 до 15 слов. А затем, в конце выполнения, попросить припомнить те слова, которые нужно было запомнить.

При усложнении можно переходить от конкретных понятий к абстрактным – вместо «вечер», «подарок» и т.д. использовать «счастье», «усталость», «справедливость» и др.

Эмоции коренным образом изменяют наш мозг. Химические реакции, вызванные чувствами, можно физически увидеть при сканировании мозга и исследованиях серого вещества.

Здесь хочется представить случай мужчины, с которым мы работали в психотерапевтической практике.
На еженедельном медицинском обходе осматриваем нашего пациента и формируем цели его реабилитации. Основной мешающий фактор его восстановления - боль. Сильная, ноющая боль в нижней части правой ноги. «Боль?», - скажете вы. – «Но ее же можно купировать, можно обезболить». Так вот, правую ногу несколько лет назад пациенту ампутировали выше колена. То есть болит та часть ноги, которой уже нет.
Пациенту назначается консультация клинического психолога.
Разговаривая с человеком, специалист увидел мужчину, который привык много и тяжело работать, очень любил ходить по берегу моря с женой, собирать грибы в лесу. Но попрощаться со своей конечностью он так и не успел, не смог войти в новую жизнь по-новому. Хотя уже сам мог при помощи протеза так же гулять с женой и жить полноценной жизнью. Но как только он оставался наедине с собой и своими мыслями, сразу ощущал дикую боль стопы, которую потерял.
*продолжение в комментариях*

Работая в условиях пандемии с коронавирусной инфекцией мы обнаружили давно забытый, но всегда присутствующий так называемый «госпитальный синдром». Он формируется при длительном нахождении в больнице (более 1 месяца ) и при недостатке альянса с медицинским персоналом.
Неизвестность часто пугает нас. Когда человек не понимает, что с ним происходит, по какой причине, и как от этого избавится, или как жить дальше, он может проявлять такие эмоции как страх, злость, апатию.
*продолжение в комментариях*

Рука с пораженной стороны должна быть всегда в поле зрения:

- при еде лежать на столе,
- если она может держать, то вкладываем в нее салфетку, хлеб и т.д.
- если движения позволяют и это ведущая рука, то используем адаптированную ложку (с утолщенным захватом).

При отсутствии каких-либо движений в руке её важно использовать как опору или фиксатор (положить на лист бумаги при письме и т.д.).

Использование в быту руки даже с минимальными движениями позволяет «напомнить» мозгу, что рука есть и она выполняет функцию, что позволяет активировать полушария.

Ждать, пока рука «сама заработает» - это значит терять драгоценное время реабилитационного потенциала. Напомним, что оно ограничено!

Нет того, чего человек не может сделать - есть неправильно подобранные приспособления!

В отделение постковидной реабилитации поступает мужчина 49 лет. Основанием для консультации клинического психолога послужила «невнимательность и рассеянность», которую заметил лечащий доктор.

Первое, что бросилось в глаза при знакомстве с пациентом — это его странное положение сидя. Он сидел у окна, рассматривая пейзаж, сильно наклонив голову вправо, при этом левая рука неестественно лежала на кровати, будто ее и нет! Сразу пришло в голову, что это очень похоже на неглект (игнорирование пространства слева). При диагностике это предположение подтвердилось.

*продолжение в комментариях*

Тренировка памяти необходима как для восстановления её после инсульта, так и для профилактики возрастных изменений, например, болезни Альцгеймера.

Одно из упражнений, которое вы можете делать для тренировки механической памяти - припоминание слов. Вы можете выполнять его письменно сами, или вслух, если с вами занимается кто-то из близких.

Вам нужно назвать 15-20 слов, которые начинаются на определенный слог: «ЛА», «ЗЕ», «ПО», «РИ» и т.д. Называть можно любые слова, кроме имен собственных и однокоренных слов.

Если память снижена сильно, то можно ограничиться 10ю словами, и прибегнуть к помощи – рассматривать и вспоминать предметы из ближайшего окружения (что есть в комнате?), либо искать по категориям (есть какие-то фрукты, овощи, цвета, мебель и др. на этот слог).

Чаще всего эту ошибку допускают при моторной форме афазии – нарушении речи, когда человек не может переключиться либо с фонемы на фонему, либо при трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы. Упрощенно - человек может повторять одно и тоже слово (или слог), и не может переключиться на другое.
Мы, к сожалению, очень часто сталкиваемся с тем, что порой неквалифицированные специалисты или «заботливые» родственники, не разбирающиеся в сути нарушения, могут «рекомендовать» такой способ: «Забыл цифру - посчитай от 1 до 10 и на нужной цифре остановись …», и так же с алфавитом: «Перечисли буквы, и на той, которая подходит к слову, которое ты хочешь назвать, остановись».

*продолжение в комментариях*

Мы часто говорим о нарушениях и важности мультидисциплинарного подхода, чтобы не пропустить какие-то моменты у наших пациентов. Но как же медицинский психолог диагностирует нарушения, которые могут быть не видны на первый взгляд?
Для этого существует нейропсихологическая диагностика. Во время нее медицинский психолог проверяет механическую и опосредованную память (слухоречевую и зрительную), внимание (насколько нарушена концентрация, устойчивость и переключаемость), гнозис, праксис, мыслительные процессы, функции чтения, письма и счета. Проверяет, есть ли нарушения волевой регуляции и есть ли расстройства эмоциональной сферы. Все это может сильно влиять на процесс реабилитации.

* продолжение в комментариях*

В одно прекрасное весеннее утро в отделение реабилитации поступает молодой человек, ему не было и 30 лет. Поступает с тяжелейшими последствиями ЧМТ, перенесший клиническую смерть.
Знакомство было непростым. Он мог говорить, но речь была бессвязная и нелогичная. Единственное доступное положение его было лёжа. При доскональной диагностике когнитивных процессов клинический психолог выявил: выраженные нарушения памяти (он не мог удержать больше нескольких слов), нарушение концентрации и устойчивости внимания и симультанную агнозию, которая была ведущим нарушением.

* продолжение в комментариях*

Кистевой эспандер - зло, а не панацея!

Кистевой эспандер предназначен для развития мышц кисти и предплечья. Основная его задача - увеличение силы хвата и объёмов мышечной системы предплечья. Проще говоря, наращивание силы мышц.

После инсульта в пораженной руке могут быть движения, но они слабые и неточные. Если мы человеку с такой конечностью дадим эспандер, то РИСКУЕМ развить спастику (это явление, которое характеризуется неконтролируемым напряжением или сокращением мышц) и сформировать руку в виде «грабель».

Вследствие нарастания силы и невозможности расслабления мышц, данная рука становится малопригодной. Чаще всего манипулирование с предметами быта становится невозможным, так как кисть принимает форму эспандера.

Писать, держать ложку, открывать двери, переключать скорости на коробке передач, поднимать стакан, застегивать пуговицы и многое другое, что мы делаем ежедневно, рука по итогу просто не сможет.

*продолжение в комментариях*

При нарушениях оптико-пространственного гнозиса (сложностях определения право-лево, спереди-сзади и т.д.) и в случаях неглекта (игнорирования левой части пространства) можно использовать задания по типу "Копирование узора по точкам".

Задача - скопировать узор на соседнее поле, соединяя нужные точки. И, так как такое копирование задействует целый ряд процессов, то его можно использовать также и для коррекции нарушений внимания, праксиса и даже памяти.

При более грубых нарушениях стоит выбирать более простые узоры с меньшим количеством точек. А при коррекции неглекта левая часть листа выделяется ярким цветом для обозначения начала поля с узором и точками.

Синдром Мюнхгаузена — симулятивное расстройство, при котором человек преувеличенно изображает (симулирует) или искусственно вызывает у себя симптомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации или оперативному вмешательству.

Делегированный синдром Мюнхгаузена - это расстройство, при котором родитель/родственник/супруг(га) или другое лицо, осуществляющее уход за человеком, либо придумывает ему ложные симптомы заболевания, либо заставляет настоящие симптомы выглядеть так, будто человек сильно болен или травмирован.

Люди с этим синдромом испытывают непреодолимую потребность во внимании и идут на все, чтобы его добиться, даже если это означает риск для жизни человека.

В медицинской практике данный синдром не так уж легко диагностировать.

*продолжение в комментариях*