При нарушениях речи после поражений мозга, особенно при грубых формах, мы обычно рекомендуем родственникам наклеить на предметы в доме стикеры с их названиями.

Стикеры должно быть хорошо видно, с четким крупным шрифтом, чтобы человек с нарушением речи обращал на них внимание.

Подписываются практически все окружающие предметы в доме - кружка, ложка, тарелка, стул, стол, дверь, окно и т.д.

Это помогает вспомнить или заново выучить, как называется то, чем я ем, на чем сижу, на чем сплю. Или помогает лучше понять, когда мне говорят про что-то.

Например: я не могу на слух понять, когда мне говорят подать тарелку, но могу прочитать слово "тарелка" и понять, что от меня хотят. Или я не помню, как правильно произнести - "стул" или "стол", и зрительная опора поможет мне сказать правильно, на чем я хочу сидеть.

Вы наверняка часто слышали это выражение - «движение - жизнь». В клинической практике мы часто сталкиваемся с доказательством верности этой фразы.

Когда человек вынужден, по причине болезни или перелома, находиться в неподвижном состоянии. Мы можем наблюдать, как постепенно он начинает проявлять меньше внимания и интереса к окружающему миру, уходить в себя, постепенно уходя в депрессивный процесс. Отчасти это происходит вследствие того, что пусть физически он не подвижен, но мысленно он очень даже активен, и очень важно переводить ментальное движение в физическое.

* продолжение в комментариях*

В отделение медицинской реабилитации поступает женщина 45 лет. Инсульт произошёл несколько лет назад, но на реабилитацию она поступает второй раз за несколько лет. Молодая женщина перенесла обширное кровоизлияние в мозг.

Когда она попала к нам в отделение, мы были озадачены, так как она была довольно мобильна, сама одевалась, выполняла гигиену тела, ела сама. Но при этом совершенно ничего не говорила.

После осмотра клинического психолога и логопеда мы выявили нарушения речи по моторному типу (у нее присутствовал речевой эмбол - на все вопросы она говорила только «Да». Другие слова были недоступны). В дополнение имелись небольшие нарушения пространственного восприятия, нарушения переключаемости внимания и депрессия.

*продолжение в комментариях*

Напомним - это синдром игнорирования или утраты способности воспринимать и реагировать на стимулы на стороне, противоположной пораженной зоне мозга.

Основные практические руководства:

1) Разговаривать с человеком с той стороны, которую он игнорирует. Не обращает внимания на правую сторону - нужно встать справа!

2) По дому распределить маячки с той стороны, которую он не видит. Это могут быть яркие ленты, стикеры.

3) Начинать одеваться всегда с игнорируемой части.

Не нужно "быть удобным" и "никому не мешать". Особенно когда вам нужна поддержка и помощь.

У многих родственников наших пациентов возникает следующая ситуация. Кто-то один берет на себя почти все обязанности по уходу, заботе и реабилитации пациента, взваливая себе на плечи непосильную ношу. Или пациент сам предпочитает не просить о помощи в те моменты, когда она нужна - "у них и так много дел, зачем я буду их напрягать..."

"Напрягать" не только можно, но и нужно! Родственникам нужно разделять обязанности между собой и людьми, которые могут предложить свою помощь (друзья, знакомые). Даже если на один раз, даже если на один день - это уже поможет избежать выгорания.

*продолжение в комментариях*

В отделение поступает мужчина 70ти лет, в тяжелом состоянии после геморрагического и инсульта.

У него нарушены двигательные функции правых конечностей, даже садиться самостоятельно он не может, на вопросы врачей он либо не отвечает, либо произносит отдельные слова "не в тему вопроса", после чего начинает плакать и шептать: " Я не понимаю... Я не понимаю".

В течение дня он в основном лежал под одеялом, отказываясь от взаимодействия с кем либо. Когда он не мог ответить на простые вопросы соседей или персонала, он либо раздражался и отмахивался, либо начинал плакать.

При диагностике медицинским психологом были выявлены выраженные нарушения памяти (особенно акустико-мнестической), оптико-пространственные нарушения, а также реактивная депрессия.

Пациент оставался частично критичен к своему состоянию и понимал, что с ним происходит что-то страшное, но он ничего не может с этим сделать и объяснить окружающим.

*продолжение в комментариях*

Для полноценной реабилитации необходимо подключение разных специалистов.

По стандартам в составе мультидисциплинарной реабилитационной бригады должны быть: врач, медицинская сестра, инструктор-методист ЛФК, медицинский психолог, логопед-афазиолог, эрготерапевт, физиотерапевт.

Зачем? Объясним на примере.

Допустим после инсульта пациент учится ходить заново. В этом ему помогает инструктор ЛФК. Но почему-то на занятиях возникают сложности, и процесс идет не так быстро, как хотелось бы? В чем причина?

Медицинский психолог обнаруживает, что у пациента есть, например, оптико-пространственные нарушения, из-за которых ему сложно понять, какая из рук и ног левая, а какая правая. Ему также сложно соотносить положение своего тела с окружающей обстановкой.

Логопед, например, выявляет нарушение понимания обращённой речи, из-за чего пациент не совсем понимает указания инструктора ЛФК, и не может их применить.

*продолжение в комментариях*

Лучший тренажер для развития двигательной и ментальной активности — это вовлечение человека в целенаправленную деятельность. Научно доказанный факт, что целенаправленная, имеющая для человека смысл активность
помогает улучшить его функциональные возможности (двигательные,
эмоциональные, когнитивные, психические).

То есть, помимо выполнения бесконечных физических упражнений в ожидании, что рука вот-вот заработает, дайте человеку возможность делать что-то, имеющее непосредственный смысл.

Если бритье/чистка зубов/нанесение макияжа или крема - это привычный ритуал человека, он это делает на протяжении 20-30 лет - то это будут первые движения, которые мы будем развивать. Чтобы налить воды в стакан и на зубную щетку нанести пасту – нужно выполнить более 50 действий.

Тем самым мышцы и мозг, для которого эти движения являются знакомыми, будут чуть быстрей формировать нейронную связь через актуализацию мышечной памяти и целенаправленных, приносящих удовлетворение движений.

Поступает в отделение медицинской реабилитации женщина 48 лет, после операции по удалению аневризмы.

После нейропсихологического и логопедического обследования было обнаружено нарушение речи по семантическому типу, с элементами моторной афазии; нарушения внимания, сужение объема слухоречевой памяти, нарушение оптико-пространственного гнозиса (сложно понимать временные и пространственные отношения), нарушение письма. В эмоциональном плане пациентка раздражительна, негативно относится к занятиям - «я не тупая, все знаю». К родственникам также проявляла раздражительность и агрессию, мол «вы меня не понимаете».

Из анамнеза: пациентка до госпитализации занимала крупный пост в одной компании, была очень энергичной, коммуникабельной.

* продолжение в комментариях*

Данные приложения на телефон или планшет можно использовать как дополнительную помощь при восстановлении. 

Важно понимать, что эти приложения - это лишь дополнения к основным занятиям с клиническим психологом и логопедом. Данный пост не является рекламой - мы просто делимся тем, что используют наши пациенты.
*продолжение в комментариях*

На днях у нас прошёл совместный эфир на тему "Тревога: норма или повод для паники?" с прекрасным неврологом, Милюковой Юлией Арвидовной.

Если после просмотра у вас появились вопросы - смело задавайте их в комментариях, постараемся ответить

👤 drmilukova
🔘 Live - IGTV: Прямой эфир на тему:...

Скачано через SaveZBot

А еще мы наконец-то нашли, как включить реакции к постам ☺ будем рады видеть ваши реакции)

У многих людей есть уверенность в том, что восстановление после инсульта заключается только в физических упражнениях, массаже и физиопроцедурах. Множество сайтов на эту тему, которые пролистывают родственники, столкнувшиеся с бедой, освещают только эту сторону реабилитации. И складывается впечатление, что восстановить можно движение - а остальное как будет, так будет.

*продолжение в комментариях"

Мужчина 64х лет перенес обширный инсульт, после острого отделения был выписан домой, так как отделение реабилитации было закрыто под ковидных пациентов во время пандемии.

Он с трудом присаживался сам, правая рука и нога очень плохо работали, и полностью отсутствовала речь. Родственники наняли частного инструктора лфк, и также обратились к медицинскому психологу.

Оказалось, что это интеллигентный мужчина, который был главой семьи, а сейчас он только мог садиться сам. Для всего остального нужна была помощь, при этом он полностью лишился речи.
* продолжение в комментариях*

Если об обычных отделениях мы говорим часто и много, то реанимация остается неким закрытым и запретным местом. Принято, что пациент, попадающий в реанимацию, беззаветно отдается в руки врачей, превращаясь в некий организм, которому нужно спасти жизненные функции.

Во многих странах присутствие психолога в реанимации является обязательным. У нас эта практика пока что непопулярна - многие просто не понимают, зачем он там нужен. Мы немного коснемся одной из сторон, которую видим непосредственно у наших пациентов.

Часть наших пациентов, которые прошли через реанимацию, рассказывают о своих переживаниях. И мы видим у них полноценную картину посттравматического стрессового синдрома. Давайте попробуем взглянуть их глазами, чтобы посмотреть, почему такое может быть и что с этим делать.  

*продолжение в комментариях.

В мире не существует двух людей с идентичной «проводкой» мозга. И исключений из этого правила нет. Представьте, к примеру, что взрослые братья-близнецы вместе смотрят кино. В их головах будут создаваться разные нейронные связи! Хотя бы потому, что они не могут видеть фильм из одной и той же точки пространства. даже одно и то же событие оставляет в двух головах разные отпечатки. У людей просто не может быть абсолютно идентичных воспоминаний. Ни при каких условиях.

Наиболее часто после инсульта, черепно-мозговых травм или в силу возрастных изменений у пациента снижается нейродинамика психических процессов, нарушается внимание. Человек становится как будто замедленным, быстро устает от простых занятий, ему нужно много времени, чтобы обдумать даже элементарную информацию.

Одно из прекрасных упражнений на коррекцию нейродинамических показателей - корректурные пробы. Они построены по общему принципу – среди множества символов необходимо находить заданный и вычеркивать его. Корректурные пробы различаются по сложности, при грубых нарушениях даются самые простые.

Пациент может сам выполнять это упражнение, либо вы можете присутствовать рядом, чтобы отслеживать внимательность выполнения и степень усталости. Если пациент быстро устает, то необходимо прерваться на небольшой отдых или сменить деятельность, а затем снова вернуться к выполнению упражнения.