Этот пост будет скорее обращëн к специалистам, но может будет полезен и пациентам и их родственникам.

В последние полгода мы всë чаще сталкиваемся с ситуациями, когда врач-невролог берëт на себя функции медицинского психолога и психиатра. А именно - проводит диагностику когнитивных и эмоциональных нарушений, а затем назначает лечение.

Вроде бы ничего плохого, но, к сожалению, далеко не всегда это приводит к хорошим результатам.

Почему?

На конференциях для неврологов в последнее время часто стали говорить о депрессиях и назначении антидепрессантов. Однако диагностика депрессий (которые бывают разные, и лечатся по-разному) на деле более сложный процесс, чем проведение одной-единственной методики, например HADS.

Диагноз никогда не выставляется на основании опроса и одной методики, но не всем это объясняют. А неправильно назначенный антидепрессант, а неправильно назначенный антидепрессант, наоборот, может спровоцировать развитие депрессивного процесса.

Что мы имеем на практике?

*продолжение в комментариях*

Одними из упражнений, которые мы используем при работе с нарушениями внимания, неглектом, при нарушениях буквенного и цифрового гнозиса и при регуляторных нарушениях, являются задания по типу "Шифровок".

Суть в том, что пациенту необходимо расшировать слово (или фразу), пользуясь образцом наверху. В примере на картинке нужно сделать ещë и обратное действие - перевести буквы обратно в цифры.

При выполнении задания необходимо переключать внимание, удерживать инструкцию (что сложно при нарушениях регуляции), находить и писать подходящие буквы и цифры, а затем прочитывать получившиеся слова (что затруднено при афазии и при нарушении буквенного и цифрового гнозиса). Поэтому при умеренных нарушениях необходимо выполнение совместно с психологом, который ориентирует пациента и следит за выполнением задания.

При неглекте левая часть листа выделяется ярким цветом, и пациента просят в каждой строке найти сначала яркую линию, а затем уже двигаться глазами по строчке, стимулируя таким образом внимание к левой части.

Самая частая фраза, которая звучит в контексте восстановления когнитивных функций или профилактики деменции - "решайте кроссворды и заучивайте стихотворения". Однако, есть несколько важных НО в такой рекомендации, о которых важно знать, чтобы не тратить время попусту.

1. Важно, чтобы деятельность была непривычна для вас - если вы всю свою жизнь решаете судоку или разгадываете кроссворды уже 3й месяц, то для мозга такая деятельность становится привычной и не провоцирует образование новых нейронных связей. А значит особой пользы не приносит. Чередуйте занятия, изучайте и пробуйте новое - это гораздо лучше стимулирует и восстанавливает когнитивные функции.

2. Важно, чтобы деятельность была интересной для вас и приносила хотя бы немного удовольствия - если вам совершенно не интересно учить стихи, то скорее всего вы быстро бросите это скучное занятие. Интерес же повышает и продляет мотивацию, что очень важно при когнитивном тренинге.

*продолжение в комментариях*

Глазодвигательная апраксия - нарушение, с которым мы часто сталкиваемся на практике и которое также часто пропускается при диагностике.
При этом, в зависимости от его степени, может дезадаптировать человека, когда он не может помыть посуду или сориентироваться в пространстве. Что же это такое?

Чаще всего пациенты с этим нарушением говорят, что "ухудшилось зрение" или что "нужны новые очки". Однако во время нейропсихологической диагностики мы видим, что человек видит картинки и может читать.

Но возникают трудности удержания строки - человек как будто недостаточно осматривает картинку. В особо грубых случаях можно увидеть, что глаза практически не совершают движений.

Если такому пациенту закрыть часть текста, выделив одну строку, или вести пальцем или указкой по строке, то ему становится гораздо легче читать.

*продолжение в комментариях*

Мы все знаем, как заботиться о том, кто болеет. Чтобы облегчить страдания человека, мы стараемся делать для него всë, что в наших силах.

Однако не всегда такая забота приносит пользу, а часто, наоборот, делает человеку только хуже. Особенно это касается заботы о тех, кто перенëс инсульт, операцию на головном мозге или получил черепно-мозговую травму.

Напомним, что восстановление функций человека, помимо занятий со специалистами, происходит и в его привычной бытовой активности. А значит то, что пациент может делать сам (даже если не в той мере, в которой он делал до болезни), он должен делать сам.

Если ваш близкий может что-то делать руками и ногами, то не нужно обувать его, стоя перед ним на коленях. Пусть он попробует обуться сам, а вы находитесь рядом, если в чëм-то понадобится ваша помощь. Во время надевания обуви он будет задействовать крупную и мелкую моторику, гнозис и праксис.

*продолжение в комментариях*

Упражнение, хорошо тренирующее внимание, гнозис и память - "Посчитай количество".

Упражнения такого типа представляют наложенные друг на друга изображения. Это могут быть геометрические фигуры, символы, предметы и т.д. Пациенту предлагается отыскать и посчитать количество определенных фигур. Чем больше фигур и чем меньше их размер, тем сложнее задание.

Соответствеено, при более выраженных нарушениях можно подбирать более крупные изображения с меньшим количеством элементов, постепенно усложняя стимульный материал.

Пациент может выполнять такие задания самостоятельно, либо ему может потребоваться небольшая помощь со стороны, если возникают трудности удержания взора, распознавания предметов или удержания их количества в памяти.

Многие родственники наших пациентов, да и сами пациенты, ожидают, что во время реабилитации прогресс должен быть каждый день. "Если я вчера прошëл 10 шагов, значит сегодня должно быть больше, а завтра ещë больше и т.д."

Но зачастую наступает день, когда оказывается, что пациент не может сделать больше, как бы ни старался. Или ему кажется, что ничего не получается и процесс застопорился. В такие моменты опускаются руки.

На самом деле это нормально. В начале восстановление может идти быстрее, но затем оно может замедлиться из-за многих причин. Вот некоторые из них.

Функции могут усложняться, поэтому по мере прогресса и на их закрепление нужно больше времени и сил, чем раньше.

Или, например, сегодня вы меньше спали или что-то вас расстроило - и, само собой, сегодня может не хватить энергии для значительного прогресса.

Или вчера вы хорошо потрудились и к сегодняшнему дню организм не успел восстановиться - и из-за этой остаточной усталости вы не сможете сделать больше, чем вчера.

Линия восстановления никогда не бывает прямой, когда каждый день становится всë лучше и лучше. В реальности она больше похожа на ломаную кривую, когда в какой-то день вы можете больше, в какой - меньше. Но это не значит, что всë бесполезно и у вас ничего не получается.

Продолжайте методично заниматься, и восстановление будет идти. И в итоге вы достигнете того результата, которого так ждëте.

Наберитесь терпения и не забывайте отмечать даже самые маленькие успехи - ведь именно из них и складывается большой и долгожданный результат.

Дорогие подписчики!

В субботу, 15 апреля, в 11:30 по Московскому времени мы проведëм прямой эфир здесь, в нашем телеграм-канале.

Он будет посвящëн ответам на наиболее частые вопросы о восстановлении после поражений головного мозга.

Если вы хотите услышать ответ на свой вопрос, то можете оставить его в комментариях под этим постом или написать в личные сообщения @u_novikova.

Будем рады вашему присутствию, чтобы вместе обсудить наиболее волнующие нас темы в нелëгком процессе реабилитации 🌿

Сегодня мы поделимся примером из практики.

На фото - примеры выполнения проб "Часы", " Забор", а также написание слова или предложения пациентом при поступлении в отделение реабилитации и к моменту его выписки спустя 2 недели занятий.

Пациент перенëс разрыв аневризмы в левой СМА (левая лобно-теменная доля).
В ходе диагностики при просьбе нарисовать куб или дом пациент рисует цветок, после вопроса экспериментатора "Что это вы нарисовали?" он просто зачеркивает рисунок.

В пробе "Часы" мы также можем видеть нарушение инструкции и системные персеверации (попытки написания цифр сбиваются на рисование очертаний цветка).

Написание своего имени и слова "машина" недоступно и переходит в повторение одной и той же буквы с невозможностью корректировки.

При этом пациент не замечает ошибок, не прилагает усилий для их корректировки, и считает, что с ним всë в порядке. Такое выполнение методик и отношение к ситуации обследования говорит нам о регуляторных нарушениях и о нарушении критики к собственному состоянию.

Спустя 2 недели мы провели повторную диагностику. Пациент всë ещë испытывает некоторые трудности при выполнении проб, но может самостоятельно использовать вспомогательные стратегии: при письме он проговаривает вслух то, что пишет; пишет неспеша, при трудностях переходит с прописных на печатные буквы.

В пробе "Часы" он разделяет циферблат на секторы, чтобы сориентироваться, сколько цифр и куда нужно поместить.

В пробе "Забор" он периодически сверяется с образцом в начале строчки, выполняет задание неспеша.

Таким образом мы можем увидеть положительную динамику восстановления регуляторного компонента, а также формирование критики к своему состоянию.

Спасибо всем, кто сегодня к нам присоединился!

В течение недели мы выложим на канале запись трансляции.

P. S. просим прощения за плохое качество видео - постараемся разобраться с проблемой, чтобы в следующий раз вам было комфортнее смотреть эфир

Запись ответа на первый вопрос из нашей трансляции, прошедшей 15.04.2023

Видео из-за плохого качества заменено на презентацию.

Запись ответа на второй вопрос из нашей трансляции, прошедшей 15.04.2023

Запись ответа на третий вопрос с нашей трансляции 15.04.2023

Запись ответа на четвёртый вопрос из трансляции 15.04.2023

И запись финального, пятого вопроса из нашей трансляции, прошедшей 15.04.2023

Растормаживание высших психических функций (ВПФ) - один из способов включения пациента в деятельность, который даëт толчок дальнейшему восстановлению когнитивных функций после поражения мозга.

Отчасти этот процесс должен происходить спонтанно после прохождения острого периода. Однако бывает, что пациент так и остается заторможенным, неактивным и по сути "просто лежит" в кровати.

Как мы уже не раз говорили, функции восстанавливаются, когда их используют. Поэтому в данном случае мы сами начинаем подключать пациента к простой деятельности.

Обычно нейропсихологи для растормаживания начинают с примитивных заданий - собирания пирамидок, сортировки карточек или бусин по цветам, подбора фигур по форме к подходящей прорези и т.д. И да, часто мы берëм для этого детские кубики, пирамидки и сортеры - просто потому, что для детей таких приспособлений очень много и они предназначены как раз для такой несложной деятельности.

За счëт постепенного включения в простую деятельность пациент становится менее истощаемым, способен лучше понимать инструкции и переходить к более сложным видам деятельности. Говоря простым языком - мы заставляем мозг "просыпаться и включаться" в активную жизнь.

Помимо таких упражнений мы обязательно подключаем пациента к самообслуживанию - например, не сами расчëсываем ему волосы, а даëм расчëску в руку и говорим, что нужно причесаться. Тоже самое с едой, питьëм, базовой гигиеной и т.д.

Насколько человек на данный момент способен что-то сделать - настолько мы и заставляем его это делать. Если мы всë будем делать за него и будем ждать, когда же он активизируется - наши ожидания рискуют остаться неоправданными.

И помните - то, что для нас кажется очень простым, после поражения мозга может быть сложным заданием, требующим усилий - как физических, так и интеллектуальных. Даже открыть коробку, положить туда предмет и закрыть еë - может быть полноценным упражнением, в котором задействуются праксис, гнозис, регуляторные и моторные функции.

Одно из наших любимых упражнений - "Собери узор" (аналог кубиков Кооса из теста Векслера).

Обычно в комплекте 9 или 16 кубиков и комплект узоров, от простых к сложным, которые нужно сложить из этих кубиков.

Задания такого типа отлично задействуют регуляторные и аналитико-синтетические функции, хорошо корректируют нарушения оптико-пространственного гнозиса и конструктивного праксиса. Также их можно подключать к заданиям на коррекцию внимания и памяти.