Сторонники демократического устройства общества часто ругают демократических же политиков за то, что те якобы предают идеалы демократии: разводят ненужную бюрократию, усложняют процедуру выборов и в принципе выносят на голоование гораздо меньше вопросов, чем следовало бы, лишая народ того самого неотъемлемого права голоса.

Так ли это? Возможно ли в принипе идеальное демократическое голосование и идеальное устройство общества, когда предпочтения каждого избирателя обязательно учитываются? В разговоре с экономистом, профессором Чикагского университета Константином Сониным разбираемся [1], почему математика отвечает на оба эти вопроса отрицательно, и что можно сделать, чтобы удержать общества от сползания в то, что нельзя назвать демократией ни в каком приближении.

И главным выводом неожиданно оказывается постулат о том, что учасие обычных граждан в политике - не причуда фриков, которым больше нечем занаяться, а тот самый единственный инструмент, который позволяет устойчиво сохранять демократическое устрйоство. Так-то.

Ссылки:
https://youtu.be/bJLl5nXdIEQ

Послеродовая депрессия.
Одна из многих нерешенных (и системно никак не решаемых пока) в России проблем. Коллеги-педиатры, имейте настороженность на этот диагноз!

Главный, если не единственный, врач в российской системе здравоохранения, который реально может ее вовремя заметить и среагировать (хотя бы заметить беду и посоветовать психиатра) - это, как ни странно, педиатр. Если не педиатр, то кто? К другим соматическим врачам женщина после родов не ходит - не до того ей. Консультанты по грудному вскармливанию есть у единичных счастливиц. Образование, информирование по проблеме послеродовых депрессий - тоже. Деньги/мотивация/смелость на хорошего психиатра, на регулярную психотерапию - тоже. А вот к педиатру ходят все - это же нужно для блага ребенка, для него сейчас все должно делаться (горькая усмешка), все вокруг только для него. На самом деле, жизнь и благополучие женщины ничуть не менее важны, чем жизнь и благополучие ребенка, но некоторых матерей даже замотивировать на лечение депрессии получается только через аргументы про "вы должны заботиться о себе ради ребенка, вы нужны ему здоровой и уравновешенной".

Хороший педиатр - это не только быстрый и точный диагноз ребенку по предъявленным матерью жалобам. Это внимательность ко всем членам семьи, эмпатия, неосуждение, выстраивание доверительных отношений, и (важно!) проактивное вмешательство. Хороший педиатр спросит сам "как стул? нет ли у ребенка привычки сдерживать позыв к дефекации?" у матери дошкольника, даже если она пришла по другому поводу. Хороший педиатр спросит невзначай "а ты нравишься себе в зеркале? ты симпатяжка? что самое вкусное готовит твоя мама?" у девочки - подростка. Хороший педиатр спросит "ну, а как вы сами-то? справляетесь?" у молодых родителей, особенно у мамы.

Времени на опросник Бека, Гамильтона, HADS или AUDIT может не хватить https://disk.yandex.ru/d/C5TDIATzHScm_Q , но пробный шар в виде одного вопроса - на это времени хватит у самого загруженного врача, точно говорю. Главное захотеть.

"Младенцы" - хороший документальный фильм о послеродовой депрессии: коротко главное https://youtu.be/TFy7w36vuqg

Антидепрессанты разрешены при грудном вскармливании! Выписываются на простом 107м рецепте, схема проста (первая неделя четверть дозы, вторая и третья - половина дозы, с 4-5й недели полная доза, если хорошо переносит побочки; на время повышения дозы можно прикрыть атараксом на ночь). Если знаете что она не дойдет до психиатра - ну назначьте их сами, ну хоть попытайтесь. При депрессии с апатией сертралин, при депрессии с тревогой - эсциталопрам. И каждую встречу интересуйтесь, поддерживайте, не осуждайте, обучайте. Боитесь назначать сами, в вашем городе не к кому направить - напомните что есть психиатры, работающие удаленно, дающие дистанционные консультации. Лучше чем ничего, согласитесь? Посоветуйте их, а потом пригласите к себе - им понадобится кто-то кто сможет выписать рецепт, удаленный психиатр этого не сделает - сделайте вы. Все это проще чем кажется, главное знать, хотеть и не бояться.

Не грузите диетами, бережно отвечайте даже на самые "глупые" вопросы, снимайте тревогу, пишите "здоров" в диагноз, когда ребенок здоров (дисхезии, колики, срыгивания, младенческие угри и прочую безопасную ерунду вполне можно написать после слова "здоров", так они менее тревожно смотрятся в справке).

И конечно, не стоит недооценивать такие симптомы как
- полное отсутствие нежности к ребенку
- чрезмерная катастрофизация любой маминой жалобы или врачебной находки, со стороны матери
- разговоры о суицидальных мыслях, грубом нарушении сна у матери
- разговоры про супругу про "я ее не узнаю, она стала другой, не могу понять как ей помочь" от отца/супруга.

Пожалуются что им плохо и нужна помощь - только самые образованные и сильные. Остальные будут молча самобичеваться и планировать суицид или инфантицид, а внешне изо всех сил стараться выглядеть "нормальными". На любом месте работы, с любым лимитом времени на пациента, педиатр может заметить это и вмешаться. Ну, хотя бы попробовать помочь.

Ранее писал о депрессии тут (см пост и ссылки)
https://vk.com/wall-141911698_1701
https://t.me/DrButriy/2075

Также очень хороша презентация питерского психиатра Никиты Радченко "Депрессия для не-психиатров"
https://disk.yandex.ru/i/qM65w59-DVnpqQ
которую он докладывал на НЕконференции 2021 года
https://t.me/doc2docclub

Ну и бессмертный комикс https://pikabu.ru/story/kniga_o_depressii_sasha_skochilenko_2565800

Интересная, хотя и не очень научная статья по отношениям врач-пациент, сложившимся на данный момент в РФ

Затрагиваются аспекты того, почему пациенты не доверяют врачам и не соблюдают назначения.

Причины острой боли в животе у детей по возрасту.

* – жизнеугрожающее состояние
¶ – частое состояние

сурс

#педиатрия
#дх

И члены с глазами...

В разделе "неолитические орудия" археологического музея Кипра обнаружился фаллос с лицом (датировка 3 -2,5 тыс лет до н.э.). Почему, интересно, его отнесли к орудиям? Сексуальная игрушка? Ps. Отвечаю на частый вопрос в чате: размер что ни на есть самый подходящий (а вот для пестика в ступе маловат!)!

Только 11% детей в России можно назвать здоровыми, у остальных есть отклонения, на первое место выходят психоневрологические проблемы, сообщили в столичном Центре образования

Просто напомню, что здоровье по ВОЗ — состояние полного физического, психического и социального благополучия