Реакция Яриша-Герксгеймера — реакция, которая возникает через несколько часов после начала лечения специфическими антибактериальными средствами больных спирохетозами, а также сифилисом, боррелиозом, менингококковым менингитом, связана с быстрым высвобождением антигенов, эндотоксинов при массовой гибели бактерий-возбудителей заболевания, что приводит к неконтролируемому иммунному ответу. Проявляется повышением температуры, ознобом, снижением артериального давления, тахикардией, тошнотой, головной болью, болью в мышцах, усугублением существовавших или появлением новых симптомов основного заболевания.

#фарма
#микра

Младенческие колики - проблема, переоцененная родителями, и недооцененная педиатрами.

Хороший пост о коликах от детского невролога
https://vk.com/wall-42374799_7327
https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/201278023976075

ЧаВошка со старого-доброго РМС о коликах
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=74781
(если с мобильника ссылка глючит и открывает пустую страницу - прокрутите ее вниз и смените настройку с "мобильная версия" на "полная версия", все заработает

Мой пост о синдроме встряхнутого младенца (первый по значимости реальный вред от колик)
https://vk.com/wall-141911698_2352
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2616700328387789

Пост о послеродовой депрессии
https://vk.com/wall-141911698_256
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1447771711947329

PS скриншот с алгоритмом поиска красных флагов при коликах взят отсюда:
https://vk.com/wall-141911698_1209
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1888659284525234

Частым осложнением срыгивания у детей являются отиты (из-за АФО слуховой трубы)

#пдб
#педиатрия

Классика

Силденафил — селективный ингибитор цГМФ-специфической фосфодиэстеразы-5 — дает мощный сосудорасширяющий эффект и снижает давление в легочной артерии. Применение силденафила у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией и легочной гипертензией способствует значительному снижению тяжести дыхательной недостаточности, уменьшает потребность в дополнительной оксигенации.

#неонатология

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или пневмонии. Протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол; проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности; характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка.

#неонатология

В 174-м выпуске Новостей Конца Света вы узнаете о том, что

- японцы научили свиней дышать через анус и теперь собираются взяться за людей
- беженцев в Данию будут отправять жить в Африку
- США обижают детей китайской элиты

и других удивительных событиях и открытиях последних дней.

Читайте на Medium

https://medium.com/hyperbolea/nks-174-a94d18aabea9

Подписывайтесь на Substack

https://hyperbolea.substack.com/p/nks-174

Короткий апдейт по «Спутнику». Во-первых, подъехали данные [1] из Буэнос-Айреса, где «Спутник» – вторая по популярности вакцина после AstraZeneca. Аргентина довольно тщательно собирает статистику по вакцинированным, и вот на днях минздрав Буэнос-Айреса объявил о предварительных результатах по реальной эффективности российской вакцины. Реальной – в смысле, полученной не в ходе клинических испытаний, а при гражданском применении. Нередко цифры, собранные в полях, отличаются от тех, что объявили исследователи, но совсем необязательно потому, что исследователи наврали. Просто в реальной жизни всегда действует намного больше факторов, чем в строго контролируемых КИ с их отбором участников итд. Ну и разумеется, только в реальной жизни можно получить данные о редких побочных эффектах и долговременном влиянии препарата. Для оценки длительных эффектов пока прошло недостаточно времени, но первые данные о гражданском применении уже можно проанализировать.

Аргентинцы смотрели эффективность первой и немного второй доз «Спутника» у людей от 60 до 79 лет. Занятный момент: авторы исследования оговариваются, что представили бы данные и по более старшей возрастной группе, но, увы, это никак невозможно, потому что абсолютное большинство людей старше 79 лет в Буэнос-Айресе уже вакцинированы, а значит, у нас нет группы сравнения. Интересно, какой процент людей старше 79 лет вакцинирован в России или хотя бы в Москве.

Исследование показало, что эффективность первой дозы «Спутника» в предотвращении симптомного ковида составляет 78,6%, в предотвращении госпитализаций – 87,6%, в предотвращении смертей – 84,7%. Эти цифры сравнимы с теми, которые озвучивал РФПИ, объявляя о разработке однодозовой вакцины «Спутник Лайт»: согласно этим данным – правда, не опубликованным нигде в научных журналах – эффективность одной дозы составила 79,4%. Еще одна точка сравнения, векторная аденовирусная вакцина от Johnson&Johnson, применяемая в однодозовом режиме, дает эффективность 72%. Все это хоть и ниже 95%, которые генерят мРНК-вакцины, но, тем не менее, очень неплохо.

Вторая новость из Бразилии, которая некоторое время назад забанила у себя «Спутник», потому что бразильскому медицинскому регулятору ANVISA не понравились цифры о возможном содержании живых (реплицирующихся) аденовирусов в вакцине (подробнее о скандале тут [2]). Сейчас ANVISA выпустила сообщение, что разрешает использовать в стране «Спутник», правда с кучей разных условий и ограничений (только вакцину, производимую на двух заводах (Генериум и Фармстандарт-УфаВИТА), со строгим контролем реплицирующихся вирусов и побочных эффектов, не по всей Бразилии, а в отдельных регионах итд. Это одновременно и хорошая и плохая новость. Хорошая – потому что что ANVISA довольно придирчиво анализировала все имеющиеся данные, и разрешение – это успех. Плохая – потому что они пишут, что а) документация фиговая, то есть исследования проводились не слишком аккуратно и б) выставили кучу ограничений, потому что, например, нифига непонятно, что там с качеством вакцины с других заводов. Короче, еще одно подтверждение все того же: даже создав неплохую вакцину, можно постараться и сделать так, чтобы ее было максимально сложно одобрить, в том числе тем, кто одобрить вполне себе хочет.

Коллегам. Кейс из инстаграма ревматолога, доктор заслуженно хвастается :-) , действительно интересный и сложный случай. Далее текст доктора (собран из трех постов, окончание текста - на картинках под постом, это баг инстаграма, не спрашивайте).

Я думаю, что всем уже давно надоело читать, что такое ревматоидный артрит, СКВ и болезнь Бехтерева. Лично мне хочется интересных историй из практики, новых данных.

Так получается, что иногда человек с аутоиммунным заболеванием проходит 7 кругов ада перед установлением диагноза. Я и сама довольно часто отправляю пациентов восвояси (не стыдно, я не экстрасенс). Но историями успеха хочется поделиться. Про фиаско что писать? Фиаско есть фиаско. В моей истории успех в том, что диагноз установить удалось (а пациент скитался 28 лет).

Итак, поехали. На приёме милая скромная женщина 43 лет. Она жалуется на периодическое припухание правого голеностопного сустава (раз в несколько месяцев), которое проходит за несколько дней при использовании противовоспалительной мази. Также пациентка отмечает общую слабость, разбитость, снижение работоспособности, выпадение волос, периодическое покраснение и жжение глаз.

Ещё беспокойство ей доставляют анализы, когда даже сустав не припухший, в крови увеличено количество лейкоцитов, тромбоцитов, анемия лёгкой степени со снижением индексов, ускорение СОЭ до 50 мм в час, высокий срб (40 мг/л).

При разговоре с пациенткой вижу, что она в слуховом аппарате на оба уха. "Да у меня тугоухость с 18 лет, с 30 лет уже аппарат", - отвечает она.

источник 1 части поста
https://www.instagram.com/p/CNWzEppn6W8/

Дело дошло до разговоров про родственников. Пациентка "заикнулась", что ни она одна в семье курсирует по врачам в поиске ответа на вопрос о том, что с ней происходит. Оказалось, что её дочь, которой сейчас 15 лет, имеет проблемы со здоровьем с трёхлетнего возраста. Она страдает эпизодами подъёмов температуры до 38 градусов 1 раз в 1-2 недели. И это проблема, потому что плохо так, что невозможно идти в школу, приходится пропускать. Помимо этого, так же, как и у мамы, периодически припухает голеностопный сустав, краснеют глаза, во рту появляются язвочки (афтозный стоматит).

В анализах анемия лёгкой степени тяжести, ускорение СОЭ и СРБ, лейкоцитоз, тромбоцитоз.

Неоднократные госпитализации в педиатрическое отделение областного стационара, консультации у узких специалистов. И даже госпитализация в федеральный центр, где, казалось бы, проверили всё, что можно и нельзя, нужно и не нужно. Результат нулевой.

"Что-то мне это напоминает", - подумала я. И уже тогда был ясен диагноз. Но в голове зрел план, что делать дальше…

источник 2 части поста
https://www.instagram.com/p/CN6pmIjH113/

После общения с пациенткой и её дочерью, осмотра, анализа всех документов, я поняла, что имею дело с аутовоспалительным заболеванием (далее - АВЗ).

АВЗ - это патология первичного звена иммунитета. Простыми словами, клетки, которые должны защищать организм, гиперактивируются. Тогда как аутоиммунные заболевания (к примеру, ревматоидный артрит) - патология вторичного звена иммунитета. Клетки, которые повреждаются, начинают синтезировать аутоантитела.

Проявляются АВЗ эпизодами лихорадки в сочетании с болью в суставах, кожной сыпью, болью в животе и т.д. Могут приводить к серьёзным осложнениям (амилоидоз почек). Чаще дебют в детском возрасте.

Есть АВЗ, обусловленные мутацией одного гена, другие же являются многофакторными.

АВЗ являются диагнозом исключения, так как это довольно редко встречающаяся патология (в таком случае необходимо исключить инфекционные заболевания, онкопатологию, иммунодефициты).

Пациенты с таким диагнозом могут попасть на приём практически к любому специалисту. Очень важна настороженность педиатров.

Итак, если длительность лихорадки превысила несколько недель, если сохраняются или повторяются другие проявления, нет эффекта от антибактериальной терапии, НПВП и других симптоматических средств, исключены другие причины воспаления и получен эффект от введения глюкокортикоидов, то следует думать о ревматических заболеваниях, воспалительных заболеваниях кишечника или саркоидозе. И только потом, ничего не подтвердив, об АВЗ.

источник 3 части поста
https://www.instagram.com/p/CPnm0T6HNfd/

(окончание кейса читать на фотографиях под постом)

Про синдром Макла-Уэллса (MWS) читать тут на русском
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/RU/info/17/%D0%9A%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B8%D0%BD-%D0%90%D1%81%D1%81%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B-(%D0%9A%D0%B0%D0%BF%D1%81)

Или тут на английском
https://dermnetnz.org/topics/muckle-wells-syndrome/
https://medlineplus.gov/genetics/condition/muckle-wells-syndrome/
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=GB&Expert=575
https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/ar4237

PS коллеги, ведущие блоги в инстаграме - ну как, как вы это терпите, а? Ссылки прикреплять нельзя, ограничение количества символов, продолжение-в-карусели... Ужасно неудобная платформа