Продолжаем цикл публикаций по теме бесплодия при синдроме поликистозных яичников (СПЯ). Сегодня - данные крупного популяционного исследования по оценке возраста матери при рождении первого ребенка, а также в целом фертильности женщин с СПЯ

Результаты опубликованы международным коллективом авторов, статья находится в свободном доступе: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2024.11.010

👥9,9% (646 из 6512) женщин сообщили о наличии СПЯ к возрасту 43-48 лет, более половины из них указывали на наличие бесплодия

👥Несмотря на схожие репродуктивные установки и значительно более высокие показатели лечения бесплодия, женщины с СПЯ в когорте чаще были нерожавшими, были старше при рождении первого (29,53 ± 5,49 против 28,78 ± 5,48 лет) и второго ребенка (32,06 ± 5,16 против 31,07 ± 5,00 лет), имели более длительные интервалы между беременностями по сравнению с женщинами без СПЯ.

🔍Более ранняя диагностика СПЯ была связана со снижением рисков наступления первых родов в позднем репродуктивном возрасте (от 35 лет и старше), поскольку возраст является одной из детерминант успеха лечения бесплодия.

❗️ Таким образом, данное исследование еще раз подчеркивает ценность своевременной диагностики СПЯ, что предоставляет больше возможностей для планирования семьи и сокращает время обращении за получением специализированной помощи.

📎Перевод статьи на русский язык и оригинал статьи прикрепляем для Вас ниже!

1️⃣ЧТО ТАКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Прежде, чем детально осветить проблему бесплодия при СПЯ, уточним определение этого состояния

Согласно действующим международным и российским клиническим рекомендациям, бесплодие – это заболевание, при котором не наступает беременность после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности пары к репродукции.

⏰ Важный момент для женщин ≥35 лет: 

Диагностика причин и лечение бесплодия могут быть начаты уже при жалобе на неспособность к зачатию в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

📊 Почему такая разница? 

В норме время до наступления беременности (при отсутствии контрацепции) зависит от возраста:

🔵20-25 лет – около 3-х месяцев
🔵30-35 лет – 6 месяцев
🔵41 год – более 24 месяцев

🔄 Что считать регулярной половой жизнью? 

Большинство исследований в РФ использовали критерий: не менее 4-х контактов в месяц.

По данным авторитетных международных сообществ, влагалищный половой акт каждые 2-3 дня оптимизирует шансы наступления беременности.

#СПЯ
#бесплодие
#невынашивание
#репродуктивноездоровье
#СПЯибеременность

1️⃣ФОРМЫ И ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Клинические формы бесплодия:

🔸  Бесплодие первичное – состояние, при котором не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств.

🔸 Бесплодие вторичное – состояние, при котором в прошлом были беременности, однако в течение года регулярной половой жизни без предохранения зачатие более не происходит.

⚠️ К сожалению, не все женщины с бесплодием вовремя обращаются к врачу.

Особенно это касается вторичного бесплодия, что приводит к опозданию с обследованием и эффективной терапией, ухудшая прогноз.

Причины женского бесплодия разнообразны:

🔹 бесплодие, связанное с ановуляцией (отсутствием овуляций) или олигоовуляцией (редкими овуляциями). Эта причина характерна для большинства фенотипов СПЯ;

🔹 врожденные аномалии маточных труб, приобретенная их непроходимость (чаще всего вследствие перенесённых воспалительных процессов)  или отсутствие;

🔹 врожденные аномалии строения матки или патология эндометрия (внутреннего слоя матки) и/или миометрия (мышечного слоя), вызывающие невозможность имплантации эмбриона;

🔹 патология шейки матки, препятствующая проникновению сперматозоидов;

🔹 другие гинекологические заболевания (например, эндометриоз);

🔹 нарушение репродуктивной функции у мужчины (обнаруживается не менее, чем у половины пар с бесплодием).

💡 Важно: в России до 80% супружеских пар с бесплодием имеют комбинацию причин, что требует полного обследования в каждом случае.

В некоторых случаях причину бесплодия установить не удаётся – тогда констатируют неуточненное женское бесплодие.

#СПЯ
#бесплодие
#невынашивание
#репродуктивноездоровье
#СПЯибеременность

📚 ИСТОЧНИКИ

Информация в постах основана на:

🔵Клинические рекомендации:
Клинические рекомендации "Женское бесплодие". (Минздрав РФ)

NICE Clinical Guidelines, No. 156 (National Institute for Health and Care Excellence, UK, 2017)

🔵Научные публикации:
Ivell R, Anand-Ivell R. The Physiology of Reproduction - Quo vadis? Front Physiol. 2021;12:650550

Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В.,  Пыжов А.Я. Бесплодие в Кемеровской области. Мать и дитя в Кузбассе. 2010; 1(40): 37–9.

Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Анохова Л.И. Распространенность и характеристика бесплодия у женщин молодого фертильного возраста, проживающих в Забайкальском крае. Аcta Biomed Scientifica (Бюллетень ВСНЦ СО РАМН). 2014; 4(98): 54–8.

Даржаев З.Ю. Частота бесплодия в браке среди городского и сельского населения Республики Бурятия: результаты популяционного исследования. Фундаментальная и клиническая медицина. 2017; 2(4):14–21.

#Библиотека_СПЯ

1️⃣СПЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ: ПОЧЕМУ ПОДГОТОВКА ТАК ВАЖНА? 

Огромное значение в преодолении бесплодия, связанного с СПЯ, имеет период подготовки к беременности. Особенно  он важен для  пациенток с избыточной массой тела и нарушениями углеводного обмена, которые часто выявляются при СПЯ и при нормальном весе.

Рекомендовано использовать так называемую «терапевтическую модификацию образа жизни (ТМОЖ)» – физические упражнения и рациональное сбалансированное питание – для достижения и поддержания нормальной массы тела и общего состояния здоровья.

1️⃣Пациентки часто выражают недоумение: почему им приходится «тратить время» на изменения образа жизни, когда перед ними стоит конкретная цель — беременность?

Дело в том, что при избыточном весе потеря даже 5–10% за 6 месяцев приводит к существенному улучшению: способствует нормализации менструальной функции и улучшению углеводного обмена, хотя ответ может быть индивидуальным. Заблаговременная коррекция веса и метаболических нарушений улучшает прогноз эффективности стимуляции овуляции и обеспечивает профилактику осложнений беременности - например, гестационного сахарного диабета.

1️⃣Поэтому «тратить время» на подготовку обязательно нужно!

1️⃣Что включает подготовка?

🔵 Физическая активность
Минимум 150 минут в неделю средней интенсивности (или 75 минут высокоинтенсивной). Плюс - силовые упражнения 2 раза в неделю, не подряд.

🔵Рациональное питание
Никаких жёстких и несбалансированных диет. Только гибкий, индивидуальный подход с умеренным снижением калорийности. Для разработки личной программы обязательна консультация врача.

1️⃣Полезные ресурсы

📌 Здоровое питание.рф - советы от экспертов по питанию

📌 Стройная Россия - телеграм-канал с рекомендациями специалистов.

Наш следующий пост будет посвящен медикаментозным методам  подготовки к беременности  у женщин с СПЯ. Не пропустите!

#СПЯ
#бесплодие 
#репродуктивноездоровье
#СПЯибеременность
#всё_о_СПЯ

1️⃣КОК при СПЯ: зачем контрацептив, если я хочу забеременеть?

Один из самых частых вопросов от пациенток с СПЯ: «Почему доктор назначает контрацептив, если я заинтересована в беременности и лечусь от бесплодия?»

Отвечаем подробно.

1️⃣На этапе подготовки к беременности при СПЯ решается несколько важных задач

Гормональные контрацептивы используются для нормализации повышенных уровней андрогенов и уменьшения объёма яичников по данным УЗИ.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК содержат гестаген + эстроген) действуют двумя путями:

🔵Гестаген (аналог прогестерона, вырабатывается желтым телом яичника после овуляции) подавляет лютеинизирующий гормон гипофиза (ЛГ), который в яичнике стимулирует синтез тестостерона.

🔵Эстрогены стимулируют выработку в печени специального белка - ГСПС (глобулина, связывающего половые стероиды), - который связывает большую часть половых гормонов, в том числе, андрогенов, циркулирующих в крови. В результате количество активных форм гормонов снижается.

1️⃣Почему это важно при планировании беременности?

Бесплодие при СПЯ связано, прежде всего, с нарушением овуляторной функции яичников. В протоколах лечения для её восстановления используются лекарственные препараты, вызывающие овуляцию.

Доказано: стимуляция овуляции этими препаратами эффективнее, если на этапе подготовки с помощью КОК удаётся нормализовать уровни ЛГ и андрогенов. В таких условиях:
реже отмечается недостаточный ответ на стимуляторы овуляции;
снижается вероятность синдрома гиперстимуляции яичников - осложнения, которое особенно актуально при вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).

💡Дополнительный аргумент: профилактика невынашивания

Если беременность наступила - самостоятельно или после стимуляции - важно, чтобы она протекала без осложнений. Оптимальный уровень андрогенов на момент зачатия является профилактикой невынашивания беременности у женщин с СПЯ.

1️⃣Ещё один случай, когда нужны КОК

Как мы уже рассказывали, СПЯ может сочетаться с другими причинами бесплодия. Самая частая из них - нарушение проходимости маточных труб на фоне воспалительного процесса органов малого таза. В этом случае врач может рекомендовать КОК на период обследования и лечения воспалительного процесса.

1️⃣В следующем посте разберём: какие исследования, кроме гормональных, нужны при планировании беременности - и для чего на этапе подготовки иногда назначают препараты, которые используются при сахарном диабете.

Продолжаем разбирать тему СПЯ и связанных с ним рисков для здоровья - сегодня говорим о сердечно-сосудистой системе и нарушениях углеводного обмена1️⃣

❤️ СПЯ и сердечно-сосудистый риск: что нужно контролировать

У женщин с синдромом поликистозных яичников обязательно оценивается риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Перед планированием беременности это особенно важно, чтобы не допустить осложнений, например, повышения артериального давления во время беременности, что может серьезно повлиять на состояние матери и плода.

🔵Измерение АД женщинам с СПЯ проводится ежегодно, а также при планировании беременности.

🔵При каждом визите к врачу рекомендовано проводить измерение окружности талии и расчет индекса массы тела в связи с повышенным риском ССЗ у женщин с избыточным весом и ожирением.

🔵Полезным исследованием является оценка липидного профиля (липидограммы) с определением уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

❗️К группе риска ССЗ относят женщин с СПЯ при наличии хотя бы одного из следующих факторов:
🔵ожирение,
🔵курение,
🔵повышение АД,
🔵гиподинамия,
🔵нарушение липидного и углеводного обменов,
🔵наличие ССЗ у родственников в раннем возрасте (у женщин – до 65 лет, у мужчин – до 55 лет)

СПЯ и нарушения углеводного обмена

1️⃣Часто у пациенток с СПЯ возникает вопрос: зачем сдавать анализ крови на глюкозу и проводить тест толерантности к глюкозе?

🔵 Дело в том, что СПЯ является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа и других нарушений углеводного обмена.

Методика проведения теста: после 12-часового голодания при сохранении привычного питания в предшествующие три дня производится забор крови натощак для определения уровня глюкозы. Далее в течение 5 минут пациентка выпивает свежеприготовленный раствор глюкозы (75 г безводной глюкозы в 250-300 мл воды). Через 2 часа после нагрузки осуществляется взятие второй пробы венозной крови.

В ряде случаев одновременно с глюкозой исследуют уровень инсулина, который активно участвует в регуляции углеводного обмена. Кроме того, инсулин участвует в поддержании избыточной продукции яичниками андрогенов.

🔵Часто СПЯ сопровождается инсулинорезистентностью – состоянием, когда инсулин повышен, но не выполняет свои физиологические функции, а напротив, способствует поддержанию избыточной массы и ожирения и избытка андрогенов 🩸

❗️ При выявлении любых нарушений углеводного обмена женщинам с СПЯ рекомендуется модификация образа жизни, включающая оптимальный уровень физической нагрузки, соблюдение принципов правильного питания и в ряде случаев – применение препаратов для улучшения чувствительности к инсулину.

Все принципы и алгоритмы обследования женщин с СПКЯ отражены в международных и российских клинических рекомендациях ✅

Уважаемые друзья!

Сообщаем важную новость: канал «Всё о СПЯ» теперь официально доступен в национальном мессенджере «MAX».

✅ Стабильный доступ без VPN и ограничений.

✅ Новые экспертные разборы и новости СПЯ.

✅ Прямой канал связи без риска потери контента.

👆Переходите и подписывайтесь!

https://max.ru/id3849109934_biz

⬆️Приглашаем присоединиться к прямому эфиру уже в этот четверг! Оставляйте ваши вопросы! 💻

⚡Главные материалы о СПЯ: навигатор по материалам канала

За время работы канала "Всё о СПЯ" собрана большая библиотека материалов о синдроме поликистозных яичников — от первых симптомов и диагностики до планирования беременности, лечения и долгосрочного сохранения женского здоровья.

Чтобы новым подписчикам было проще ориентироваться, а постоянным — быстро находить нужную информацию, мы собрали основные публикации в одном месте.

📌 Сохраняйте #дайджест_СПЯ — он станет удобным навигатором по самым важным темам.

🔹 Основы менструального цикла: что такое менструальный цикл, норма и отклонения, овуляция и её важность не только для планирования беременности, разбор популярных мифов. 
1️⃣ Смотреть
1️⃣ Подробнее о нерегулярном менструальном цикле

🔹 Обильные менструации: как объективно оценить кровопотерю и чем это может быть опасно для здоровья? 
1️⃣ Смотреть
1️⃣ Как оценивать обильность

🔹 Диагностика СПЯ:  что такое гирсутизм и где граница нормы? 
1️⃣Смотрим
1️⃣ Схемы 

🔹 Кожа и волосы при СПЯ: акне и андрогенетическая алопеция 
1️⃣На что обратить внимание

🔹 Биохимическая гиперандрогения — ключевой критерий
1️⃣ Разбираем

🔹 Диагноз СПЯ по УЗИ: видеоразбор 
1️⃣ Смотреть
1️⃣ Дополнение

🔹 Дифференциальная диагностика.

СПЯ — диагноз-исключение. Какие заболевания важно исключить? 

1️⃣ Гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы, нВДКН и другие. 

1️⃣ Часть 1
1️⃣ Часть 2
1️⃣ Часть 3

🔹 СПЯ и бесплодие: почему синдром может снижать вероятность наступления беременности, как отсутствие овуляции влияет на фертильность и почему важно учитывать другие причины бесплодия.
1️⃣ Читать

🔹 Формы и причины женского бесплодия: какие факторы могут препятствовать наступлению беременности и почему обследование должно быть комплексным.
1️⃣ Читать

🔹 СПЯ и беременность: почему подготовка к беременности особенно важна при синдроме поликистозных яичников, какие риски существуют и как их можно снизить.
1️⃣ Читать

🔹 КОК при СПЯ: зачем врач может назначить комбинированные оральные контрацептивы, если женщина планирует беременность в будущем.
1️⃣ Читать

🔹 СПЯ и нарушения углеводного обмена: как синдром связан с инсулинорезистентностью, предиабетом и сахарным диабетом 2 типа и почему важно контролировать показатели углеводного обмена.
1️⃣ Читать

🔹 Прямой эфир с врачом: ответы на самые распространённые вопросы о синдроме поликистозных яичников — что делать после постановки диагноза, какие обследования необходимы и как строится лечение.

🎥 Смотреть запись эфира

Мы продолжим делиться материалами, основанными на современных клинических рекомендациях и научных данных. Спасибо, что вы с нами!