«دستگاه گوارش- بخش ۱۲»

باکس 26.4
دلایل انسداد مری
دلایل مادرزادی
آنومالی حلقه ی عروقیِ دائمی قوس چهارم آئورت راست (شایع ترین نوع) ، سایر حلقه های عروقی شبکه مری(نادر)
دلایل اکتسابی
اجسام خارجی ( مخصوصا زمانی که یک شروع ناگهانی وجود دارد) ، اسکار/ تنگی( شایع نیست ولی اهمیت دارد) ، نئوپلازی تومور های مری
بیماری ها باعث ایجاد عارضه ی مری در انسان می شود اما از این که باعث ضعف در سگ ها شود گزارشی نشده است. سندرومی شبیه به آکالازی پایین مری، در سگ هایی با ضعف مادرزادی و اکتسابی شناخته شده است. میزان شیوع این سندروم در حال حاضر ناشناخته می باشد اما مقدار پایینی برای آن فرض میشود. معاینه فلوروسکوپیک برای تشخیص لازم می باشد. 

ازوفاگوسکوپی ممکن است التهاب مری یا ضایعات کوچک ( برای مثال تنگی های جزئی)  را شناسایی کند که درازوفاگرام هایی با کنتراست بالا مشخص نمی شود . اگر التهاب مری پیدا شود ، کلینیسین باید به دقت به دنبال دلیلی برای آن باشد( برای مثال فتق هیاتال، انسداد خروجی معدی) . بعد از وارد شدن به معده ، اندوسکوپیست باید سر اندوسکوپ را به سمت عقب خم کند و قسمت معده ای اسفنکتر پایینی مری را از نظر وجود لیومیوم ها یا ناهنجاری ها ( مثل فتق هیاتال) تحت بررسی قرار دهد. گاسترودئودنوسکوپی نیز همزمان انجام میشود تا به دنبال دلایل معده ای و دوازده ای برای رفلاکس معده یا استفراغ باشند. 

استفراغ
استفراغ نیز به علت 1) بیماری حرکت 2) مصرف مواد استفراغ آور( مانند دارو ها) 3) انسداد دستگاه گوارش 4)  التهاب یا تحریک شکم ( مخصوصا دستگاه گوارش) 5) بیماری های خارج از دستگاه گوارش که ممکن است مرکز استفراغ بصل النحاع یا ناحیه گیرنده شیمیایی را تحریک کنند( باکس 26.6) .گاهی اوقات، بیماری سیستم عصبی مرکزی CNS، رفتار، و واکنش های آموخته شده به محرک های خاص ممکن است باعث استفراغ شود.

 

📚 منبع: Small Animal Internal Medicine - Sixth edition
🖋 مولفین: RICHARD W.NELSON - C.GUILLERMO COUTO

🔁 ترجمه شده توسط:#صبا_رحیم_پور

#دستگاه_گوارش
🔸 دام کوچکی شوید ⬅️ @SASAIM

⛔️ تنها کانال رسمی انجمن علمی-دانشجویی بیماریهای داخلی دام کوچک⛔️

«دستگاه گوارش- بخش ۱۳»

اگر دلیل استفراغ در تاریخچه و معاینه بالینی مشخص نشد، قدم بعدی به حاد یا مزمن بودن استفراغ و وجود خون در استفراغ بستگی دارد. باید به این نکته توجه داشت که خون موجود در استفراغ ممکن است تازه باشد (قرمز رنگ) یا به درجات مختلف هضم شده باشد (به رنگ تفاله قهوه)
در حیوانات مبتلا به استفراغ بدون hematemesis (خون در استفراغ)، دامپزشک ابتدا باید دلیل مشخص استفراغ ( مانند: بلع جسم خارجی، مسمومیت، نارسایی اندام، پاروو ویروس) همچنین ناهنجاری های ثانویه مربوط به مایع، الکترولیت، یا اسید و باز یا سپسیس را که نیاز به فوریت و درمان اختصاصی دارد را جست و جو کند.
اگر حیوان در شرایط پایداری است و هیچ علامت واضحی مشاهده نشد، غالبا درمان علامتی برای ۱تا۲ روز انجام می‌شود. اگر وضعیت حیوان آنقدر وخیم است(بیماری شدید) که دامپزشک فرصتی برای حدس اشتباهی ندارد، اگر استفراغ ۲تا۴ روز پس از شروع درمان حمایتی همچنان ادامه دارد، یا اگر وضعیت بیمار در این مدت بدتر شد، عموما انجام روش های تشخیصی تهاجمی تر مناسب است.

 

📚 منبع: Small Animal Internal Medicine - Sixth edition
🖋 مولفین: RICHARD W.NELSON - C.GUILLERMO COUTO

🔁 ترجمه شده توسط:#زهرا_دهقانی

#دستگاه_گوارش
🔸 دام کوچکی شوید ⬅️ @SASAIM

⛔️ تنها کانال رسمی انجمن علمی-دانشجویی بیماریهای داخلی دام کوچک⛔️

«دستگاه گوارش- بخش ۱۴»

کلینیسین باید به دنبال شواهدی در شرح حال بیمار در ارتباط با خوردن جسم خارجی، سموم، غذای نامناسب یا داروها باشد.‌ معاینه فیزیکی برای یافتن ناهنجاری‌های شکمی (از جمله توده و درد ) و بیماری های خارج شکمی (از جمله uremic glossitis و نودول تیروئید که نشان‌دهنده هیپرتیروئیدیسم است )استفاده می شود. کلینیسین ها همواره در گربه‌هایی که استفراغ کرده اند باید به دنبال جسم خارجی نخی شکل باشند و پایه زبان را به دقت معاینه کنند، ممکن است مقید سازی شیمیایی ( کتامین HCL به میزان 2.2 میلی گرم به ازای هر یک کیلوگرم وزن بدن به صورت IV ) برای انجام معاینه مناسب در این ناحیه لازم باشد.
ملامسه ناحیه شکم برای تشخیص درد و توده انجام می شود، اما حتی در ملامسه با دقت بالا نیز ممکن است تلسکوپی شدن‌های کوتاه ایلئوکولیک در قسمت جلویی- پشتی ( craniodorsal  ) ناحیه شکم لمس نشود.
بهتر است آزمایش مدفوع برای تشخیص انگل‌ها انجام شود زیرا ممکن است انگل‌ها باعث استفراغ شوند.
در صورتیکه دلیلی یافت نشد و حیوان بی جهت بیمار نبود کلینیسین میتواند تجویز دارویی انجام دهد(مثل پیرانتل و اصلاح جیره ) دارو درمانی باید به صورتی طراحی شود که در صورت ناموفق بودن آن کلینیسین بتواند حداقل یک بیماری را حذف کند در صورتی که استفراغ حاد به درمانهای علامتی جواب نداد و یا وضعیت حیوان به گونه ای بود که تکنیسین نمی توانست از اثر بخشی درمان علامتی اطمینان حاصل کند; می توان از تستهای تشخیصی فوری استفاده کرد. در حیواناتی که استفراغ حاد یا مزمن دارند و در آن خونی دیده نمی شود، باید از تصویربرداری شکمی به صورت تنها یا همراه با التراسونوگرافی برای بررسی انسداد روده‌ای، اشیای خارجی، توده، التهاب پانکراس، پریتونیت، کنتراست سروزای مزمن نامناسب، ایلئوس دستگاه گوارش، مایع شکمی آزاد یا گاز شکمی آزاد استفاده کرد.

 

📚 منبع: Small Animal Internal Medicine - Sixth edition
🖋 مولفین: RICHARD W.NELSON - C.GUILLERMO COUTO

🔁 ترجمه شده توسط:#ریحانه_شاهینی

#دستگاه_گوارش
🔸 دام کوچکی شوید ⬅️ @SASAIM

⛔️ تنها کانال رسمی انجمن علمی-دانشجویی بیماریهای داخلی دام کوچک⛔️

«دستگاه گوارش- بخش ۱۵»


سونوگرافی ناحیه شکم می تواند از رادیوگرافهای ساده اطلاعات بیشتری به ما بدهد اما رادیوگراف ها در آشکار سازی هوای آزاد و بعضی اجسام خارجی حساس تر است. آزمایش CBC، پروفایل بیوشیمیایی سرم و آزمایش آنالیز ادرار نیز دارای  اهمیت است. گربه ها باید برای ویروس لوسمی گربه(FeLV)، ویروس نقص ایمنی گربه (FIV)و پرکاری تیروئید آزمایش شوند.ممکن است احتیاج باشد تا میزان غلظت اسید صفراوی ( یا غلظت آمونیاک خون) یا میزان کورتیزول در حالت استراحت اندازه گیری شود تا به ترتیب از نظر نارسایی کبدی یا آدرنال غربالگری شود که این موضع میتواند بر اساس پروفایل بیوشیمیایی باشد که کمک چندانی در تشخیص نکرده است . اندازه گیری فعالیت لیپاز ایمونوراکتیو پانکراسی می تواند در تشخیص پانکراتیت پنهان سگ ها مفید باشد، اما باید به خاطر داشت که این تست نمی تواند به عنوان یک آزمایش ساده برای تشخیص پانکراتیت بالینی مهم به کار برده شود.
اگر نتایج آزمایشات گسترده پاتولوژی و تصویربرداری شکمی در بیماری با استفراغ مزمن قابل تشخیص نباشد، قدم تشخیصی بعدی ، استفاده از اندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی می باشد. اگر اندوسکوپی در دسترس نباشد، لاپاراتومی اکتشافی را می توان جایگزین کرد ولی جراحی می تواند ضایعاتی که در اندوسکوپی تشخیص داده می شود را از قلم بندازد. گاستروگرام با کنتراست معمولا سودمند می باشد ، با این حال ، اندوسکوپی از نظر هزینه به صرفه تر می باشد. در هنگام اندوسکوپی ، کلینیسین باید از معده و دئودنوم بیوپسی انجام دهد حتی اگر ظاهر مخاطی طبیعی به نظر برسد. در گربه ها ، بیوپسی همراه اندوسکوپی از ایلئوم و کولون صعودی برای تشخیص علت استفراغ ممکن است گاهی نیاز باشد. اگر لاپاراتومی بر اندوسکوپی ارجح باشد، کل محوطه شکمی باید بررسی شود. معده، دئودنوم، ژژنوم، ایلئوم، غدد لنفاوی مزانتریک، کبد، و در گربه ها، پانکراس معمولاً باید بیوپسی شود.

 

📚 منبع: Small Animal Internal Medicine - Sixth edition
🖋 مولفین: RICHARD W.NELSON - C.GUILLERMO COUTO

🔁 ترجمه شده توسط:#صبا_رحیم_پور

#دستگاه_گوارش
🔸 دام کوچکی شوید ⬅️ @SASAIM

⛔️ تنها کانال رسمی انجمن علمی-دانشجویی بیماریهای داخلی دام کوچک⛔️

«دستگاه گوارش- بخش ۱۶»


اگر علت استفراغ بعد از بیوپسی تشخیص داده نشد،باید مبنای حذف بیماری‌های قبلی بازنگری شود. بیماری ها ممکن است به اشتباه رد (یا تشخیص داده) شوند و این به دلیل این است که کلینیسین محدودیت‌های یک تست مشخص را نمیداند. برای مثال سگ ها با عارضه کم کاری بخش قشری غده آدرنال(hypoadrenocorticism) ممکن است میزان غلظت نرمالی از الکترولیت را داشته باشند؛ بیماری التهاب معده و روده ممکن است یک ناحیه از معده یا روده را درگیر کند و به ندرت باعث تغییر چشمگیری در تعداد گلبول‌های سفید خون شود. پرکاری تیروئید(hyperthyroid) در گربه‌ها ممکن است دارای غلظت نرمالی از تیروکسین در سرم باشند.سگ‌ها و گربه‌های دچار نارسایی کبدی ممکن است دارای غلظت نرمالی از بیلی روبین در سرم و فعالیت مناسب آلانین آمینوترنسفراز و آلکالاین فسفاتاز در سرم داشته باشند.سگ‌ها و گربه‌ها با عارضه التهاب پانکراس(pancreatitis) ممکن است دارای فعالیت نرمالی از واکنش ایمنی لیپاز پانکراس و سونوگرافی شکم نرمالی داشته باشند و در عفونت physaloptera تقریبا هیچ‌وقت با آزمایش مدفوع قابل تشخیص نیست. در نتیجه کلینیسین باید بیماری‌های غیر رایجی که تشخیص سخت‌تری دارند را در نظر بگیرد.(به عنوان مثال کم تحرکی ایدیوپاتیک معده نشانگر بیماریِ پنهانی در CNS میباشد)



📚 منبع: Small Animal Internal Medicine - Sixth edition
🖋 مولفین: RICHARD W.NELSON - C.GUILLERMO COUTO

🔁 ترجمه شده توسط:#رومینا_همایون_مهر

#دستگاه_گوارش
🔸 دام کوچکی شوید ⬅️ @SASAIM

⛔️ تنها کانال رسمی انجمن علمی-دانشجویی بیماریهای داخلی دام کوچک⛔️

«دستگاه گوارش- بخش ۱۷»


استفراغ خونی (Hematemesis)

پزشکان اغلب باید از شرح حال و معاینه فیزیکی برای کمک به شناسایی استفراغ خونی و همچنین تشخیص آن از سایر مشکلات استفاده کنند. استفراغ خونی عبارت است از دفع خون هضم شده (مانند تفاله قهوه) یا خون تازه. حیوانات دارای ضایعات دهانی که خون از لب آنها می چکد، استفراغ خونی ندارند. به همین ترتیب، هموپتیزی (سرفه خونی) هماتمز(استفراغ خونی) نیست. 
پزشکان باید استفراغی را که لکه های خون تولید می کند از استفراغی که در آن خون قابل توجهی وجود دارد تشخیص دهند. استفراغی که لکه خون تولید کند ممکن است ناشی از تروما مخاطی معده(Gastric mucosal trauma)  و استفراغی که در ان خون قابل توجه وجود دارد می تواند به هر علتی باشد. حیوانات مبتلا به چنین "استفراغ خونی" معمولاً باید همانطور که در بخش قبلی در مورد استفراغ توضیح داده شد، درمان شوند. با بیمارانی که مقادیر قابل توجهی خون تولید می کنند به طور کلی باید به گونه ای متفاوت برخورد کرد. اگرچه استفراغ خونی معمولاً در اثر زخم و فرسایش معده (Gastroduodenal ulceration) ایجاد می شود، پزشکان نباید این فرض را داشته باشند و به طور خودکار چنین مواردی را درمان کنند. پزشک ابتدا باید غلظت هماتوکریت و پروتئین کل پلاسما را بررسی کند تا تشخیص دهد که آیا تزریق خون ضروری است یا خیر. پزشک باید در مرحله بعد تلاش کند تا تعیین کند که آیا اختلال انعقاد خون (غیر معمول اما مهم)، بلع خون از محل دیگری (از جمله دستگاه تنفسی)، یا یک ضایعه دستگاه گوارش وجود دارد. شمارش پلاکت ها و اندازه گیری قابلیت لخته شدن (به عنوان مثال، زمان خونریزی مخاط دهانی) به شدت توصیه می شود. پزشک باید در مرحله بعدی به دنبال علل واضح خونریزی دستگاه گوارش باشد (مانند گاستریت حاد، سندرم اسهالی هموراژیک حاد (که گاستروانتریت هموراژیک نامیده می‌شود)، یا GUE به دلیل داروهای زخم زا (مانند داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی،دگزامتازون) یا شوک هیپوولمیک یا سندرم پاسخ التهابی سیستمیک یا توده های شکمی که ممکن است مخاط معده یا پوست را درگیر کند(تومور مست سل). به یاد داشته باشید: تومور های مست سل میتوانند تقریبا با هر نئوپلاسم خوش خیم یا بدخیم دیگری ، به‌ویژه لیپوما ارتباط دارد.



📚 منبع: Small Animal Internal Medicine - Sixth edition
🖋 مولفین: RICHARD W.NELSON - C.GUILLERMO COUTO

🔁 ترجمه شده توسط:#پریا_عطار

#دستگاه_گوارش
🔸 دام کوچکی شوید ⬅️ @SASAIM

⛔️ تنها کانال رسمی انجمن علمی-دانشجویی بیماریهای داخلی دام کوچک⛔️

«دستگاه گوارش- بخش ۱۸»


اگر به شدت مشکوک به گاستریت حاد، سندرم اسهال هموراژیک حاد، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یا GUE ناشی از دگزامتازون یا GUE ناشی از شوک باشد، پزشک ممکن است یک کار تشخیصی محدود (مانند CBC، پنل بیوشیمی سرم) را برای تعیین میزان از دست دادن خون انتخاب کند. به دنبال شواهد نارسایی کلیوی، کبدی یا آدرنال باشید.
سپس حیوان را می توان به مدت ۳ تا ۵ روز به صورت علامتی درمان کرد تا ببینیم این کار چه تأثیری در کنترل علائم بالینی دارد. آندوسکوپی در بسیاری از این موارد ضروری یا مفید نیست، زیرا نمی تواند به طور قابل اعتمادی بین زخم هایی که با درمان دارویی بهبود می یابند و زخم هایی که نیاز به برداشته شدن توسط جراحی است، تمایز قائل شود. با این حال، اگر علت هماتمزیس یا GUE ناشناخته باشد، باید آزمایش‌های تشخیصی تهاجمی‌تری (به عنوان مثال، سونوگرافی شکم و گاسترودئودنوسکوپی) در نظر گرفته شود. معده و دودنوم باید ترجیحاً با سونوگرافی برای بررسی ترشحات دستگاه گوارش، اجسام خارجی و توده ها تصویربرداری شوند.
آندوسکوپی حساس ترین و خاص ترین وسیله برای یافتن و ارزیابی GUE است. نشانه های اصلی برای آندوسکوپی در حیوانات با از دست دادن خون دستگاه گوارش فوقانی شامل:
(الف) تشخیص بالقوه اولسرهای قابل برداشتن از اولسرهای گسترش یافته غیرقابل برداشت در بیماران دارای خونریزی دستگاه گوارش.
(ب) زخم های موضعی هنگام برداشتن توسط جراحی.
(ج) تعیین علت GUE در بیماران با از دست دادن خون دستگاه گوارش فوقانی با علت ناشناخته.
جراحی اکتشافی ممکن است به جای آندوسکوپی انجام شود، اما به راحتی می توان ضایعات مخاطی خونریزی دهنده را هنگام بررسی سطح سروزی دستگاه گوارش از دست داد. آندوسکوپی حین عمل (به عنوان مثال، معاینه آندوسکوپی سطح مخاطی معده و دوازدهه در حالی که شکم باز است) ممکن است گاهی در یافتن ضایعاتی مفید باشد که جراح نمی تواند از سطح سروزی تشخیص دهد.
اگر منبع خونریزی را نتوان با استفاده از گاسترودودئودنوسکوپی پیدا کرد، پزشک باید مکان‌های احتمالی خونریزی خارج از دسترس آندوسکوپ را در نظر بگیرد. خون بلعیده شده از ضایعه در دهان، سوراخ های بینی خلفی، نای یا ریه ، خونریزی از کیسه صفرا ؛ یا یک ضایعه معده یا دوازدهه با خونریزی متناوب.
آندوسکوپی کپسولی اخیراً برای سگ ها در دسترس قرار گرفته است و همچنین می تواند برای بررسی ضایعات خونریزی دهنده در سراسر دستگاه گوارش استفاده شود.
در مواقعی که آندوسکوپی در دسترس نیست یا زمانی که ضایعه خون ریزی دهنده ، مشکوک به خارج از دسترس بودن است، می توان از آن استفاده کرد. آندوسکوپی نای و شوان می تواند در برخی موارد تشخیص دهنده خونریزی نهان تنفسی باشد.



📚 منبع: Small Animal Internal Medicine - Sixth edition
🖋 مولفین: RICHARD W.NELSON - C.GUILLERMO COUTO

🔁 ترجمه شده توسط:#حنانه_عزیزی

#دستگاه_گوارش
🔸 دام کوچکی شوید ⬅️ @SASAIM

⛔️ تنها کانال رسمی انجمن علمی-دانشجویی بیماریهای داخلی دام کوچک⛔️

✅ برگزاری جلسه راند تاریخ ۱۴۰۳/۸/۳

سلام عکسهای واضح تری بگذارید.

✅ برگزاری جلسه راند تاریخ ۱۴۰۳/۸/۳

✅ برگزاری جلسه راند تاریخ   ۱۴۰۳/۸/۳