#داخلی #ریه #ارتقا_۹۷

◀️تحلیل سوال: خانوم مسن با سابقه COPD که تحت درمان دارویی آنتی کولینرژیک،بتاآدرنرژیک و کورتون استنشاقی می باشد.

بیمار بدون این که دچار تشدید سرفه و خلط شود در هوای اتاق در حالت استراحت O2Sat=89% دارد.فشار شریان ریوی بیمار نیز بالاست.

با توجه به میزان FEV1= 24% و بالا بودن همزمان فشار شریان ریوی بیمار در stage IV در طبقه بندی GOlD staging قرار دارد.

@ResidencyApproach

◀️تحلیل جواب:

#اکسیژن تنها عاملی است که ثابت شده مرگ و میر COPD را کم می کند.

اندیکاسیون های اکسیژن تراپی مداوم :

۱.در حالت استراحت SatO2<88% باشد.

۲.پولمونری هایپرتنشن یا نارسایی قلب راست + SatO2<90% وجود داشته باشد.(بیمار مورد سوال)

معیار های GOLD برای شدت COPD:

مرحله 0 : در معرض خطر با سرفه و خلط مزمن؛اسپیرومتری طبیعی

در تمام مراحل بعدی FEV1/FVC<0.7 می باشد که بیمار با یا بدون سرفه و خلط مزمن است.

مرحله I : خفیف ؛ FEV1 بیشتر مساوی ۸۰% مورد انتظار

مرحله IIA : متوسط ؛ FEV1 بین ۵۰% تا ۸۰% مورد انتظار

مرحله III : شدید ؛ FEV1 بین ۳۰% تا ۵۰% مورد انتظار

مرحله IV : بسیار شدید ؛ FEV1 زیر ۳۰% مورد انتظار یا FEV1 زیر ۵۰% مورد انتظار همراه نارسایی تنفسی( PaO2<90 و PaCO2>45) یا علایم‌ نارسایی قلب راست
گزینه د صحیح است.
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_۹۷
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_۹۷

◀️تحلیل سوال : کیس مورد سوال مربوط به مبحث آسیب های استنشاقی سوختگی می باشد که با استریدور و تنگی نفس مراجعه کرده است.

◀️تحلیل جواب: آسبب استنشاقی می تواند وابستگی بیماران را به ونتیلاتور بیشتر کند.
استفاده از برونکوسکوپی و یافته های آن تاثیری در تصمیم گیری درمانی و یا پروگنوز اسیب های استنشاقی نداشته است.
استفاده از N استیل سیستئین، برونکودیلاتور، هپارین Aerosolized در درمان سوختگی های استنشاقی نتایج مناسبی داشته است.سورفاکتانت و نیتریک اکساید هم سودمند بوده است.
مهمترین عارضه در بیماران سوختگی استنشاقی نیازمند به ونتیلاتور پنومونی است.
کورتون استنشاقی و آنتی بیوتیک کاربردی ندارند.
گزینه الف صحیح است
@ResidencyApproach

🔥ويژه داوطلبين دستياري اسفند ٩٧🔥

⌛️با توجه به فرصت زماني اندك تا آزمون دستياري اسفند ٩٧ "گروه اپروچ به دستياري" قصد برگزاري جلسات حضوري [در محيط آكادميك دانشگاه] و يا تلفني، براي تعداد محدودي از داوطلبين با محوريت هاي زير دارد:

✅شناسايي و تبديل نقاط ضعف به قوت

✅تعيين منابع مناسب براي مرور مؤثر در فرصت باقيمانده

✅نحوه جمع بندي و مرور صحيح در فواصل مناسب

✅مديريت استرس در هفته هاي منتهي به آزمون

✅نحوه مديريت جلسه آزمون

✅پاسخ به سوالات شما

جهت ثبت نام و كسب اطلاعات بيشتر از اين طرح،با اكانت ادمين @ResidencyApproach_Admin در ارتباط باشيد.

#هميشه_عالي_باشيد_نه_خوب
@ResidencyApproach

🚫🚫با توجه به استقبال دوستان و ظرفیت محدود طرح،ثبت نام فعلا بسته شد و در آينده نزديك ثبت نام مجدد اين طرح و برنامه هاي آتي گروه "اپروچ به دستياري" اطلاع رساني ميشه.
@ResidencyApproach
#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب

‍ 🏅🏅اختتاميه دهمين دوره #المپياد دانشجويي وزارت بهداشت
و كسب رتبه #اول انفرادي و مدال طلاي حيطه #استدلال_باليني توسط دكتر محمد اميري"شب گذشته"
#موفقيت_اتفاقي_نيست
#هميشه_عالي_باشيد_نه_خوب
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_٩٧
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_٩٧

◀️تحلیل سوال:
ماستیت پری داکتال اکثرا خود را به صورت یک توده دردناک در پشت کمپلکس نیپل-آرئول نشان می دهد.
عفونت مزمن نسج پستان در زمینه داکتال اکتازی علت بیماری می باشد.
مصرف سیگار یک ریسک فاکتور است.
تشخیص با FNA است.

◀️ تحلیل جواب: از توده FNA انجام می شود و برای سیتولوژی و کشت فرستاده می شود.
اگر چرک واضحی از محل با سوزن تخلیه نشد و مایع معمولی بود مایع را برای سیتولوژی و کشت میفرستیم ولی نیاز به درناژ نمی باشد و بیمار را روی متروایندازول + دیکلوگزاسیلین میگذاریم و منتظر جواب کشت می شویم.
اگر چرک واضح خارج شد درمان اصلی آن آسپیراسیون مکرر تحت گاید سونو و در گروهی جراحی می باشد.
گزینه د پاسخ صحیح می باشد.
@ResidencyApproach

#داخلی #قلب #ارتقا_٩٧
@ResidencyApproach

#داخلی #قلب #ارتقا_٩٧

◀️تحلیل سوال : آقای جوانی که سیگار می کشد و دچار درد قفسه سینه شده و در نوار Inferior STEMI مشهود است.مدتی بعد نوار نرمال می شود و آنژیوگرافی بیمار هم تنگی ندارد مطرح کننده آنژین پرینزمتال است که مورد علاقه طراحان می باشد.
جوان بودن و سیگاری بودن کیس تیپیک بیماری است.
سابقه میگرن،پدیده رینود و آسم حساس به آسپیرین هم در هیستوری بیمار وجود دارد.
نرمال شدن نوار قلب هم موید این تشخیص است.در MI حقیقی موج Q بعد از STE داریم.

نکته مهم این که بیمار بدون این که SK بگیرد نوار قلبش نرمال شده است.زیرا بعد از گرفتن استرپتوکیناز( SK) ابتدا در نوار قلب Accelerated idioventricular rhythm داریم و سپس نوار قلب نرمال می شود.
ولی این بیمار SK نگرفته است‌ و مستقیم به Cath lab رفته است.
البته گاهی اوقات خود به خود لخته حل می شود.

@ResidencyApproach
◀️تحلیل جواب :

در آنژین پرینزمتال بتابلاکر و آسپیرین نمی دهیم.آسپیرین باعث تشدید بیماری می شود.
داروی ضد ترومبوز در آنژین پرینزمتال ارزشی ندارد،چون اسپاسم داریم نه لخته و ترومبوس.

داروی انتخابی در آنژین پرینزمتال کلسیم بلاکر غیردی هیدروپریمیدینی(وراپامیل و دیلتیازم) و نیترات ها و پرازوسین می باشد.

تنها جایی که در STE؛ CCB می دهیم آنژین پرینزمتال است.

با هایپرونتیلاسیون یا استیل کولین میتوان رگ مورد نظر را تحریک کرد و تنگی را در آنژوگرافی مشاهده کرد.
هال مارک تشخیصی مشاهده اسپاسم موقت کرونر در آنژوگرافی است.
شایعترین رگ درگیر RCA است و در نیمی از بیماران یک پلاک آترواسکلروتیک در یک سانتی متری از اسپاسم وجود دارد.
در ضایعات عروقی پروگزیمال شریان را ترمیم میکنیم و در ضایعات عروقی دیستال دارو می دهیم.

تست ورزش منفی در آنژین پرینزمتال بی ارزش است.

نکته مهم این که آنزیم ها نرمال است‌. ولی گاهی در موارد طولانی به طور خفیف بالا می رود.

پیش آگهی بیماران عالی است ولی می تواند علت مرگ ناگهانی(آریتمی های هنگام حمله)باشد،بیماران ممکن است دچار یک MI خفیف و غیر کشنده در ۵ سال اینده شوند.علایم و عوارض بیماری با گذشت زمان کاهش می یابند.
گزینه ب پاسخ صحیح است.
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_97 @ResidencyApproach

‍ ‍ #جراحی #ارتقا_٩٧

◀️تحلیل سوال: درمان انواع لنفوم،همیشه در مبحث جراحی مورد علاقه طراحان است،توجه به ارگان درگیر در لنفوم و جمع بندی آن ها در مباحث مختلف ، در به خاطر سپاری بهتر و پاسخ به سوالات کمک زيادي مي كند.این بار لنفوم پانکراس مورد سوال واقع شده است

◀️ تحلیل جواب: درمان انواع لنفوم،با توجه به ارگان درگیر متفاوت است.
لنفوم های روده باریک،آپاندیس،کولون و بیضه و پستان، رزکسیون جراحی هست
لنفوم پانکراس(مورد سوال)با کموتراپی درمان می شود.
لنفوم تیروئید با کموتراپی و رادیوتراپی و لنفوم های اولیه CNS با رادیوتراپی.
در مورد لنفوم معده،انواع Low grade با درمان ضد هلیکوباکترپیلوری و انواع High grade با کمورادیوتراپی، درمان مي شوند.

این درمان ها و جزئیاتش ، در عكس پايين،كه از خلاصه هاي جراحي خودمون بود،براي جمع بندي دوستان آورده شد.
گزينه الف پاسخ صحيح است.
#موفقيت_اتفاقي_نيست
@ResidencyApproach

#AIHA #PCH #CAD #PNH
انواع مهم آنمی های همولیتیک
@ResidencyApproach

#داخلی #روماتولوژی #ارتقا_٩٧
@ResidencyApproach

#داخلی #روماتولوژی #ارتقا_٩٧

◀️◀️تحلیل سوال:

آقای میانسال با درگیری مولتی سیستمیک.
در مرور ارگان سیستم شکایات بیمار شامل گانگرن بند دیستال انگشت دوم دست راست،شکم درد،فشار خون است که مطرح کننده درگیری عروق متوسط می باشد.

◀️ندول پوستی،زخم،گانگرن انگشت، لیودورتیکولاریس،مونونوریت متعدد و میکروآنوریسم در درگیری عروق متوسط دیده می شود.

◀️پورپورا،زخم های وزیکولی و تاولی اورتیکاریا(کهیر)گلومرولونفریت،خونریزی آلوئولار،گرانولوم نکروزان خارج عروقی پوستی،خونریزی های کوچک،اسکلریت،اپی اسکلریت و یوییت در درگیری عروق کوچک وجود دارند.


فشار خون بالا و U/A نرمال مطرح کننده درگیری عروق کلیوی است(به صورت آنوریسم و تنگی) نه گلومرولونفریت‌ زیرا در گلومرولونفریت و درگیری پارانشیمال U/A اکتیو است.

شکم درد در بیماری های روماتولوژیک مطرح کننده درگیری عروق شکمی می باشد.
لکوسیتوز و ESR بالا مطرح کننده وجود التهاب و درگیری مولتی سیستمیک است.

نبود مشکلات سینوسی و ریوی به نفع پلی آرتریت ندوزا(ریه را درگیر نمی کند) و به ضرر پلی آنژئیت میکروسکوپیک می باشد.
@ResidencyApproach

◀️◀️ تحلیل جواب :

پلی آرتریت ندوزا با درگیری عروق متوسط بخصوص عروق کلیوی و شکمی و سایر ارگان ها به جز ریه منجر به تظاهرات سیستمیک مختلف می شود.

در PAN پارانشیم ریه و کلیه درگیر نیست ولی درگیری شریان ریوی باعث هایپرتنشن پولمونر می شود.

درگیری عروق اعصاب محیطی و ایسکمی آن می تواند باعث Foot drop یا wrist drop شود.

درگیری عروق کلیوی با فشار خون همراه است.

بیضه،عروق پوست و انگشتان هم در این بیماری درگیر می شوند.

عروق به صورت سگمنتال درگیری می شوند و در یک رگ درگیری عروق در مراحل مختلف قرار دارد.

اغلب ارتباطی بین هپاتیت های Bو C و عفونت HIV با PAN وجود دارد.

@ResidencyApproach
◀️ تحلیل گزینه ها:

واسکولیت هنوخ شوائن لاین بیشتر در اطفال با میانگین سنی ۴ سال دیده می شود و با گانگرن انگشتان همراه نمی باشد.
اگر بیمار فشار خون داشته باشد به علت درگیری کلیوی از نوع گلومرولونفریت است که در آزمایش ادرار آن باید U/A اکتیو باشد.(رسوب IgA در گلومرول)

در واسکولیت کرایوگلوبونمیک درگیری عروق کوچک داریم و بیمار با تریاد تب،آرترالژی و پورپورا مراجعه می کند.

بنابراین گانگرن در این بیماری دیده نمی شود و فشار خون در صورتی دیده می شود که بیمار گلومرولونفریت داشته باشد.

در پلی آنژیت میکروسکوپیک درگیری ریوی(خونریزی آلوئولی) و کلیوی همزمان وجود دارد.در این بیماری عروق کوچک درگیر می شوند.
فشار خون تنها زمانی در این بیماری دیده می شود که گلومرول ها درگیر شوند بنابراین U/A اکتیو می شود و هماچوری میکروسکوپیک و پروتئین اوری یا نارسایی کلیوی ناشی از گلومرولونفریت با تشکیل هلال داریم.
گزینه ب پاسخ صحیح می باشد.
@ResidencyApproach

‍ ❓برای ثبت نام دستیاری تو دانشگاهی که پذیرفته میشیم،چه مدارکی لازمه؟
✅با توجه به نزدیکی اعلام نتایج نهایی آزمون دستیاری و فرصت احتمالی اندک برای آماده کردن مدارک لازم جهت ثبت نام،در فایل زیر،مدارک مورد نیاز احتمالی بر اساس ثبت نام دوره قبل، آورده شده
@ResidencyApproach
❓❓سؤالاتتون در این خصوص رو با اکانت ادمین در میان بگذارین.
@ResidencyApproach_admin

💥💥نتایج نهایی آزمون دستیاری اعلام شد

❓❓با توجه به نتایج دستیاری امسال،سهمیه ۵ درصدی چه تغییری تو قبولی ها ایجاد کرد؟و کلا قبولی ها چه قدر متفاوت شده؟
✅با بررسی اولیه ای که بر روی نتایج دوستان انجام شد،رشته ها رو به چند گروه تقسیم می کنیم.
🥇رشته‌های پر متقاضی در شهرهای بزرگ
در این رشته ها،سهمیه ۵ درصد تاثیر زیادی در کاهش قبولی داوطلبین آزاد نداشته و رتبه ها تقریبا معادل سال گذشته هست.
🥈رشته های پر متقاضی در شهرستان ها
این رشته ها،تقریبا در حد یک رشته محل نسبت به مقایسه با آزمون گذشته،برای برخی دوستان با سهمیه آزاد، قبولی در انتخاب پایین تر رخ داده.
🥉رشته های با متقاضی کمتر
در خصوص این رشته ها اطلاعات هنوز کامل نشده ولی با احتمال قوی تاثیر کم بوده.
🚨اما تاثیر سهمیه پنج درصد برای داوطلبین دارای سهمیه،خوب بوده و قبولی در چند رشته محل بالاتر رو داشتن نسبت به مقایسه با سهمیه آزاد.

✅جمع بندی:
داوطلبین سهمیه آزاد،اصلا ذهنشون رو درگیر سهمیه های اضافه شده نکنن و خیلی نگرانی و‌استرس نداشته باشند،تاثیر سهمیه در قبولی ها نسبت به سال قبل تقریبا اندک بوده،به تلاش خودشون ادامه بدن💪🏻
@ResidencyApproach
سوالات خودتون رو از اکانت ادمین بپرسین.
@ResidencyApproach_admin

#داخلی #ریه #ارتقا_٩٧
@ResidencyApproach