#داخلي #هماتولوژی #ارتقا_۹۷
@ResidencyApproach

#داخلي #هماتولوژی #ارتقا_۹۷

◀️ تحلیل سوال:
خانم با شرح حال منوراژی و خونریزی مخاط بینی بدون سابقه خانوادگی خونریزی که در آزمایشات آنمی و PT طبیعی و aPTT و BT طولانی دارد.

◀️ تحلیل جواب:
بیماری فون ویلبراند خود را به صورت منوراژی در زنان و خونریزی های مخاطی نشان می دهد زیرا عامل اتصال پلاکت به جدار عروق(فون ویلبراند) اختلال دارد و در این بیماری PT طبیعی ولی BT و PTT (فون ویلبراند حامل فاکتور ۸ نیز می باشد) غیر طبیعی می باشد.این بیماری معمولا به صورت اتوزوم غالب به ارث میرسد.

در هموفیلی A و PTT , Bطولانی ولی PT وBT طبیعی می باشند.این دو اختلال به علت نحوه توارث وابسته به جنس مغلوب در پسر ها بیشتر دیده می شود.
هموفیلی A : کمبود فاکتور VIII
هموفیلی B: کمبود فاکتور IX

در کمبود فاکتور XII خونریزی غیر طبیعی نداریم و فقط PTT بیمار طولانی است.

مسیر داخلی :XII,XI,IX,VIII,X,V,II,I(PTT)
مسیر خارجی:VII,X,V,II,I(PT)

مسیر خارجی کوتاه تر است.

گزینه ج پاسخ صحیح می باشد.
@ResidencyApproach

#داخلي #نفرو #هایپرکالمی
گروه آموزشی اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#داخلي #ریه #COPD

گروه آموزشی اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#داخلي #ریه #ارتقا_۹۷
@ResidencyApproach
سوال بالا:دستياري ارديبهشت ٩٧
سوال پايين: ارتقا داخلي ٩٧

#داخلي #ریه #ارتقا_۹۷

◀️تحلیل سوال ارتقا:

این سوال مشابه سوال ۶۱ دستیاری داخلی دفترچه C می باشد که هر دو سوال برای مقایسه در کنار هم آورده شده اند.

افت اشباع اکسیژن خون شریانی نشان دهنده، تهویه ناموثر می باشد.

افزایش حداکثر فشار دمی نشان دهنده افزایش فشار در ریه مثل پنموتوراکس تنشن یا انسداد لوله تراشه است.

در این بیمار دم در ریه هایی صورت می گیرد که فشار آن افزایش یافته است یا یک انسداد در مقابل دم قرار دارد.

ونتیلاسیون ناموثر علی رغم تهویه مجدد با آمبوبک مطرح کننده پنموتوراکس تنشن می باشد و انسداد لوله تراشه کنار گذاشته می شود.

#مهم: موارد مطرح کننده پنموتوراکس تنشن:

هایپوتنشن(افتراق پنموتوراکس تنشن از پنموتوراکس ساده)

دیسترس تنفسی

شیفت تراشه و مدیاستن به سمت مقابل

رزونانس در همی توراکس همان سمت

‌‌کاهش صداهای تنفسی در همان سمت

◀️تحلیل جواب:

اولین اقدام در بیماری که دچار پنموتوراکس تنشن است در شرایط اورژانس(برای جلوگیری از ایست قلبی ‌تنفسی) رد کردن یک سوزن بزرگ در فضای بین دنده ای دوم و سپس تعبیه کاتتر قفسه سینه می باشد.
جواب صحیح سوال دستیاری گزینه الف
و جواب صحیح ‌سوال ارتقا گزینه ج می باشد.
@ResidencyApproach

#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب @ResidencyApproach

#داخلی #ریه #ارتقا_۹۷
@ResidencyApproach

#داخلی #ریه #ارتقا_۹۷

◀️تحلیل سوال: خانوم مسن با سابقه COPD که تحت درمان دارویی آنتی کولینرژیک،بتاآدرنرژیک و کورتون استنشاقی می باشد.

بیمار بدون این که دچار تشدید سرفه و خلط شود در هوای اتاق در حالت استراحت O2Sat=89% دارد.فشار شریان ریوی بیمار نیز بالاست.

با توجه به میزان FEV1= 24% و بالا بودن همزمان فشار شریان ریوی بیمار در stage IV در طبقه بندی GOlD staging قرار دارد.

@ResidencyApproach

◀️تحلیل جواب:

#اکسیژن تنها عاملی است که ثابت شده مرگ و میر COPD را کم می کند.

اندیکاسیون های اکسیژن تراپی مداوم :

۱.در حالت استراحت SatO2<88% باشد.

۲.پولمونری هایپرتنشن یا نارسایی قلب راست + SatO2<90% وجود داشته باشد.(بیمار مورد سوال)

معیار های GOLD برای شدت COPD:

مرحله 0 : در معرض خطر با سرفه و خلط مزمن؛اسپیرومتری طبیعی

در تمام مراحل بعدی FEV1/FVC<0.7 می باشد که بیمار با یا بدون سرفه و خلط مزمن است.

مرحله I : خفیف ؛ FEV1 بیشتر مساوی ۸۰% مورد انتظار

مرحله IIA : متوسط ؛ FEV1 بین ۵۰% تا ۸۰% مورد انتظار

مرحله III : شدید ؛ FEV1 بین ۳۰% تا ۵۰% مورد انتظار

مرحله IV : بسیار شدید ؛ FEV1 زیر ۳۰% مورد انتظار یا FEV1 زیر ۵۰% مورد انتظار همراه نارسایی تنفسی( PaO2<90 و PaCO2>45) یا علایم‌ نارسایی قلب راست
گزینه د صحیح است.
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_۹۷
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_۹۷

◀️تحلیل سوال : کیس مورد سوال مربوط به مبحث آسیب های استنشاقی سوختگی می باشد که با استریدور و تنگی نفس مراجعه کرده است.

◀️تحلیل جواب: آسبب استنشاقی می تواند وابستگی بیماران را به ونتیلاتور بیشتر کند.
استفاده از برونکوسکوپی و یافته های آن تاثیری در تصمیم گیری درمانی و یا پروگنوز اسیب های استنشاقی نداشته است.
استفاده از N استیل سیستئین، برونکودیلاتور، هپارین Aerosolized در درمان سوختگی های استنشاقی نتایج مناسبی داشته است.سورفاکتانت و نیتریک اکساید هم سودمند بوده است.
مهمترین عارضه در بیماران سوختگی استنشاقی نیازمند به ونتیلاتور پنومونی است.
کورتون استنشاقی و آنتی بیوتیک کاربردی ندارند.
گزینه الف صحیح است
@ResidencyApproach

🔥ويژه داوطلبين دستياري اسفند ٩٧🔥

⌛️با توجه به فرصت زماني اندك تا آزمون دستياري اسفند ٩٧ "گروه اپروچ به دستياري" قصد برگزاري جلسات حضوري [در محيط آكادميك دانشگاه] و يا تلفني، براي تعداد محدودي از داوطلبين با محوريت هاي زير دارد:

✅شناسايي و تبديل نقاط ضعف به قوت

✅تعيين منابع مناسب براي مرور مؤثر در فرصت باقيمانده

✅نحوه جمع بندي و مرور صحيح در فواصل مناسب

✅مديريت استرس در هفته هاي منتهي به آزمون

✅نحوه مديريت جلسه آزمون

✅پاسخ به سوالات شما

جهت ثبت نام و كسب اطلاعات بيشتر از اين طرح،با اكانت ادمين @ResidencyApproach_Admin در ارتباط باشيد.

#هميشه_عالي_باشيد_نه_خوب
@ResidencyApproach

🚫🚫با توجه به استقبال دوستان و ظرفیت محدود طرح،ثبت نام فعلا بسته شد و در آينده نزديك ثبت نام مجدد اين طرح و برنامه هاي آتي گروه "اپروچ به دستياري" اطلاع رساني ميشه.
@ResidencyApproach
#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب

‍ 🏅🏅اختتاميه دهمين دوره #المپياد دانشجويي وزارت بهداشت
و كسب رتبه #اول انفرادي و مدال طلاي حيطه #استدلال_باليني توسط دكتر محمد اميري"شب گذشته"
#موفقيت_اتفاقي_نيست
#هميشه_عالي_باشيد_نه_خوب
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_٩٧
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_٩٧

◀️تحلیل سوال:
ماستیت پری داکتال اکثرا خود را به صورت یک توده دردناک در پشت کمپلکس نیپل-آرئول نشان می دهد.
عفونت مزمن نسج پستان در زمینه داکتال اکتازی علت بیماری می باشد.
مصرف سیگار یک ریسک فاکتور است.
تشخیص با FNA است.

◀️ تحلیل جواب: از توده FNA انجام می شود و برای سیتولوژی و کشت فرستاده می شود.
اگر چرک واضحی از محل با سوزن تخلیه نشد و مایع معمولی بود مایع را برای سیتولوژی و کشت میفرستیم ولی نیاز به درناژ نمی باشد و بیمار را روی متروایندازول + دیکلوگزاسیلین میگذاریم و منتظر جواب کشت می شویم.
اگر چرک واضح خارج شد درمان اصلی آن آسپیراسیون مکرر تحت گاید سونو و در گروهی جراحی می باشد.
گزینه د پاسخ صحیح می باشد.
@ResidencyApproach

#داخلی #قلب #ارتقا_٩٧
@ResidencyApproach

#داخلی #قلب #ارتقا_٩٧

◀️تحلیل سوال : آقای جوانی که سیگار می کشد و دچار درد قفسه سینه شده و در نوار Inferior STEMI مشهود است.مدتی بعد نوار نرمال می شود و آنژیوگرافی بیمار هم تنگی ندارد مطرح کننده آنژین پرینزمتال است که مورد علاقه طراحان می باشد.
جوان بودن و سیگاری بودن کیس تیپیک بیماری است.
سابقه میگرن،پدیده رینود و آسم حساس به آسپیرین هم در هیستوری بیمار وجود دارد.
نرمال شدن نوار قلب هم موید این تشخیص است.در MI حقیقی موج Q بعد از STE داریم.

نکته مهم این که بیمار بدون این که SK بگیرد نوار قلبش نرمال شده است.زیرا بعد از گرفتن استرپتوکیناز( SK) ابتدا در نوار قلب Accelerated idioventricular rhythm داریم و سپس نوار قلب نرمال می شود.
ولی این بیمار SK نگرفته است‌ و مستقیم به Cath lab رفته است.
البته گاهی اوقات خود به خود لخته حل می شود.

@ResidencyApproach
◀️تحلیل جواب :

در آنژین پرینزمتال بتابلاکر و آسپیرین نمی دهیم.آسپیرین باعث تشدید بیماری می شود.
داروی ضد ترومبوز در آنژین پرینزمتال ارزشی ندارد،چون اسپاسم داریم نه لخته و ترومبوس.

داروی انتخابی در آنژین پرینزمتال کلسیم بلاکر غیردی هیدروپریمیدینی(وراپامیل و دیلتیازم) و نیترات ها و پرازوسین می باشد.

تنها جایی که در STE؛ CCB می دهیم آنژین پرینزمتال است.

با هایپرونتیلاسیون یا استیل کولین میتوان رگ مورد نظر را تحریک کرد و تنگی را در آنژوگرافی مشاهده کرد.
هال مارک تشخیصی مشاهده اسپاسم موقت کرونر در آنژوگرافی است.
شایعترین رگ درگیر RCA است و در نیمی از بیماران یک پلاک آترواسکلروتیک در یک سانتی متری از اسپاسم وجود دارد.
در ضایعات عروقی پروگزیمال شریان را ترمیم میکنیم و در ضایعات عروقی دیستال دارو می دهیم.

تست ورزش منفی در آنژین پرینزمتال بی ارزش است.

نکته مهم این که آنزیم ها نرمال است‌. ولی گاهی در موارد طولانی به طور خفیف بالا می رود.

پیش آگهی بیماران عالی است ولی می تواند علت مرگ ناگهانی(آریتمی های هنگام حمله)باشد،بیماران ممکن است دچار یک MI خفیف و غیر کشنده در ۵ سال اینده شوند.علایم و عوارض بیماری با گذشت زمان کاهش می یابند.
گزینه ب پاسخ صحیح است.
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_97 @ResidencyApproach

‍ ‍ #جراحی #ارتقا_٩٧

◀️تحلیل سوال: درمان انواع لنفوم،همیشه در مبحث جراحی مورد علاقه طراحان است،توجه به ارگان درگیر در لنفوم و جمع بندی آن ها در مباحث مختلف ، در به خاطر سپاری بهتر و پاسخ به سوالات کمک زيادي مي كند.این بار لنفوم پانکراس مورد سوال واقع شده است

◀️ تحلیل جواب: درمان انواع لنفوم،با توجه به ارگان درگیر متفاوت است.
لنفوم های روده باریک،آپاندیس،کولون و بیضه و پستان، رزکسیون جراحی هست
لنفوم پانکراس(مورد سوال)با کموتراپی درمان می شود.
لنفوم تیروئید با کموتراپی و رادیوتراپی و لنفوم های اولیه CNS با رادیوتراپی.
در مورد لنفوم معده،انواع Low grade با درمان ضد هلیکوباکترپیلوری و انواع High grade با کمورادیوتراپی، درمان مي شوند.

این درمان ها و جزئیاتش ، در عكس پايين،كه از خلاصه هاي جراحي خودمون بود،براي جمع بندي دوستان آورده شد.
گزينه الف پاسخ صحيح است.
#موفقيت_اتفاقي_نيست
@ResidencyApproach

#AIHA #PCH #CAD #PNH
انواع مهم آنمی های همولیتیک
@ResidencyApproach