#داخلي #گوارش #ارتقا_۹۷

◀️تحلیل سوال: در بیمار با سابقه بیماری قلبی عروقی که دچار خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شده است آسپرین در هنگام خونریزی قطع می شود زیرا ریسک خونریزی گوارشی افزایش می یابد.

با توجه به نوع زخم که oozing (خونریزی آرام و مداوم) دارد درمان هایی که برای بیمار انجام شده است اول شامل بستری بیمار سپس تجویز مایع داخل عروقی،پنتاپروزول تزریقی و درمان آندوسکوپیک است.بررسی از نظر HP هم انجام شده است.

◀️تحلیل جواب: بیماران دچار UGIB مبتلا به بیماری های قلبی عروقی که آسپیرین با دوز پائین مصرف میکرده اند، میتوانند آسپیرین را در کمتر از ۷ روز(هر زمان که ممکن باشد)دوباره شروع کنند.

گزینه الف پاسخ صحیح می باشد.
@ResidencyApproach

ویس اپروچ به خونریزی گوارشی فوقانی که خوشبختانه هر دو سوال این مبحث در #ارتقا_٩٧ داخلی قطب تهران با آن قابل پاسخ گویی بود.
@ResidencyApproach

نکات مهم #خونریزی_گوارشی_فوقانی
گروه آموزشی اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

🎙🎙هم اكنون پخش برنامه فرداي روشن با محوريت نخبه پروري و پژوهش با حضور دكتر عرب احمدي از راديو گفت و گو موج FM رديف ١٠٣.٥ مگاهرتز. @ResidencyApproach

🎙 فایل #صوتی
بخشی از برنامه فردای روشن،رادیو گفت و گو
با موضوع نخبه پروری و پژوهش
دکتر عرب احمدی
به درخواست دوستان
@ResidencyApproach

#داخلي #قلب #ارتقا_۹۷
@ResidencyApproach

#داخلي #قلب #ارتقا_۹۷

◀️تحلیل سوال: در بیمار با سابقه HTN با فشار های تحت کنترل که دچار کریز فشار خون شده است باید به دنبال شواهد آسیب ارگان های حیاتی بود.

علایم بالینی مثل سردرد،تاری دید،تهوع،خواب آلودگی،گرگرفتگی و خونریزی از بینی و در معاینه ادم پاپی و در آزمایشات افزایش کراتینین و هماچوری،پروتئین اوری،همولیز مطرح کننده اسیب اِند ارگان است‌.

دو نوع کریز فشار خون با اسیب اِند ارگان(malignant hypertention) و بودن آسیب اِند ارگان(urgent hypertention) داریم.

در malignant HTN باید در اسرع وقت به صورت اورژانسی با داروهای فشار خون تزریقی ظرف ۲ ساعت
حداکثر ۲۵% یا تا فشار خون ۱۶۰/۱۰۰ فشار خون را پایین آورد(نه کمتر از این مقدار)
در urgent hypertention پایین آوردن فشار خون آهسته تر و با داروهای خوراکی ظرف چند ساعت صورت می گیرد.

◀️تحلیل جواب: مناسب ترین اقدام برای این بیمار که در دسته urgent hypertention بدون علایم آسیب اِند ارگان است کاهش فشار خون با دارو های خوراکی ظرف چند ساعت می باشد.
گزینه د پاسخ صحیح می باشد.
@ResidencyApproach

#داخلي #نفرو #ارتقا_۹۷
ResidencyApproach

#داخلي #نفرو #ارتقا_۹۷

◀️تحلیل سوال: در این سوال نکته کلیدی در تشخیص یافته بیوپسی کلیه می باشد.

تشخیص های افتراقی شکایت های بیمار (تنگی نفس و خلط خونی) بیماری های گودپاسچر؛ واسکولیت وابسته به ANCA ، آمبولی ریه می باشند.

افت اشباع اکسیژن شریانی همزمان با ادم اندام می تواند تابلوی بالینی آمبولی ریه در کنار سندرم نفروتیک و هایپوآلبینمی را مطرح کند.در واسکولیت های وابسته به ANCA و گودپاسچر در موارد شدید درگیری ریوی افت SATO2 خواهیم داشت،البته کمتر با با ادم اندام و سندرم نفروتیک تظاهر می یابند.
سیگار ریسک فاکتور بیماری گودپاسچر است.
فشار خون بیمار طبیعی است که علل سندرم نفریتیک کمتر مطرح می شود اما رد کننده نیست.

در آزمایشات کاهش شدید آلبومین سرم به زیر ۲.۵ میلی گرم بر دسی لیتر و Pr/Cr بیشتر از ۳۵۰۰ میلی گرم بر گرم مطرح کننده سندرم نفروتیک است.

تشخیص قطعی علت با بیوپسی کلیه می باشد زیرا بیمار پروتئین اوری در حد سندرم نفروتیک بدون علت مشخص دارد.
تشخیص قطعی درگیری های گلومرولی با بیوپسی کلیه می باشد.
@ResidencyApproach

◀️تحلیل جواب: سه علت اولیه و شایع سندرم نفروتیک MCD , FSGN ,MGN می باشد.بقیه بیماری ها هم می توانند با سندرم نفروتیک همراه باشند ولی جز تظاهرات بالینی اصلی آنها نیست.

واسکولیت های وابسته به ANCA و گودپاسچر بیشتر با RPGN و سندرم نفریتیک تظاهر می یابند.
نمای بیوپسی کلیه تیپیک MGN است که رسوب گرانولار آنتی بادی و کمپلمان را در طول غشای پایه داریم.

در MGN ریسک بیماری های ترومبوآمبولیک افزایش می یابد؛ مخصوصا اگر میزان آلبومین افت بیشتری داشته باشد.ادم اندام بیمار در نتیجه هایپوآلبومینمی است و تنگی نفس و خلط خونی و افت SATO2 بیمار آمبولی ریه را مطرح می سازد.MGN می تواند با افزایش کراتینین سرم‌ همراه باشد و بیمار مقداری هماچوری داشته باشد.
در واسکولیت وابسته به ANCA هیچ رسوبی در هیچ قسمتی از گلومرول دیده نمی شود پس این تشخیص رد می شود.

در گودپاسجر رسوب خطی آنتی بادی را در طول غشای پایه داریم(نه رسوب گرانولر)
در نارسایی مزمن کلیه اگر بیمار دچار ادم ریه شود فشار خون بیمار بالا خواهد بود که در این بیمار فشار خون طبیعی است.

در این بیمار خلط خونی داریم که ادم ریه به تنهایی کمتر می تواند از علل آن باشد.(ادم ریه خلط صورتی کف آلود می دهد.)
نمای بالینی و آزمایشگاهی بیمار مطرح کننده MGN+ Pulmonary Emboli است.
جواب صحیح گزینه ج می باشد.
@ResidencyApproach

🔥🔥پاسخ به سوال شايع دوستان در مورد گذراندن طرح و آزمون دستياري

❓❓من بعد فارغ التحصيلي چه قدر فرصت دارم طرحم رو شروع كنم و چه شرايطي بايد داشته باشم كه بتونم آزمون دستياري بدم تو طرح؟؟

✅طبق پيگيري انجام شده از اداره طرح وزارت بهداشت

١- حداكثر سه ماه فرصت دارين بعد از فارغ التحصيلي براي شروع طرح

٢- طرح بايد در منطقه ٤/٥ و كمتر از آن گذارنده بشه

٣- تا شروع دوره دستياري در صورت پذيرش در آزمون،طرح متوقف يا منقطع نشه
@ResidencyApproach

❓سوالات خودتون در اين خصوص رو از اكانت ادمين بپرسين
@ResidencyApproach_Admin

#داخلي #هماتولوژی #ارتقا_۹۷
@ResidencyApproach

#داخلي #هماتولوژی #ارتقا_۹۷

◀️ تحلیل سوال:
خانم با شرح حال منوراژی و خونریزی مخاط بینی بدون سابقه خانوادگی خونریزی که در آزمایشات آنمی و PT طبیعی و aPTT و BT طولانی دارد.

◀️ تحلیل جواب:
بیماری فون ویلبراند خود را به صورت منوراژی در زنان و خونریزی های مخاطی نشان می دهد زیرا عامل اتصال پلاکت به جدار عروق(فون ویلبراند) اختلال دارد و در این بیماری PT طبیعی ولی BT و PTT (فون ویلبراند حامل فاکتور ۸ نیز می باشد) غیر طبیعی می باشد.این بیماری معمولا به صورت اتوزوم غالب به ارث میرسد.

در هموفیلی A و PTT , Bطولانی ولی PT وBT طبیعی می باشند.این دو اختلال به علت نحوه توارث وابسته به جنس مغلوب در پسر ها بیشتر دیده می شود.
هموفیلی A : کمبود فاکتور VIII
هموفیلی B: کمبود فاکتور IX

در کمبود فاکتور XII خونریزی غیر طبیعی نداریم و فقط PTT بیمار طولانی است.

مسیر داخلی :XII,XI,IX,VIII,X,V,II,I(PTT)
مسیر خارجی:VII,X,V,II,I(PT)

مسیر خارجی کوتاه تر است.

گزینه ج پاسخ صحیح می باشد.
@ResidencyApproach

#داخلي #نفرو #هایپرکالمی
گروه آموزشی اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#داخلي #ریه #COPD

گروه آموزشی اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#داخلي #ریه #ارتقا_۹۷
@ResidencyApproach
سوال بالا:دستياري ارديبهشت ٩٧
سوال پايين: ارتقا داخلي ٩٧

#داخلي #ریه #ارتقا_۹۷

◀️تحلیل سوال ارتقا:

این سوال مشابه سوال ۶۱ دستیاری داخلی دفترچه C می باشد که هر دو سوال برای مقایسه در کنار هم آورده شده اند.

افت اشباع اکسیژن خون شریانی نشان دهنده، تهویه ناموثر می باشد.

افزایش حداکثر فشار دمی نشان دهنده افزایش فشار در ریه مثل پنموتوراکس تنشن یا انسداد لوله تراشه است.

در این بیمار دم در ریه هایی صورت می گیرد که فشار آن افزایش یافته است یا یک انسداد در مقابل دم قرار دارد.

ونتیلاسیون ناموثر علی رغم تهویه مجدد با آمبوبک مطرح کننده پنموتوراکس تنشن می باشد و انسداد لوله تراشه کنار گذاشته می شود.

#مهم: موارد مطرح کننده پنموتوراکس تنشن:

هایپوتنشن(افتراق پنموتوراکس تنشن از پنموتوراکس ساده)

دیسترس تنفسی

شیفت تراشه و مدیاستن به سمت مقابل

رزونانس در همی توراکس همان سمت

‌‌کاهش صداهای تنفسی در همان سمت

◀️تحلیل جواب:

اولین اقدام در بیماری که دچار پنموتوراکس تنشن است در شرایط اورژانس(برای جلوگیری از ایست قلبی ‌تنفسی) رد کردن یک سوزن بزرگ در فضای بین دنده ای دوم و سپس تعبیه کاتتر قفسه سینه می باشد.
جواب صحیح سوال دستیاری گزینه الف
و جواب صحیح ‌سوال ارتقا گزینه ج می باشد.
@ResidencyApproach

#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب @ResidencyApproach

#داخلی #ریه #ارتقا_۹۷
@ResidencyApproach

#داخلی #ریه #ارتقا_۹۷

◀️تحلیل سوال: خانوم مسن با سابقه COPD که تحت درمان دارویی آنتی کولینرژیک،بتاآدرنرژیک و کورتون استنشاقی می باشد.

بیمار بدون این که دچار تشدید سرفه و خلط شود در هوای اتاق در حالت استراحت O2Sat=89% دارد.فشار شریان ریوی بیمار نیز بالاست.

با توجه به میزان FEV1= 24% و بالا بودن همزمان فشار شریان ریوی بیمار در stage IV در طبقه بندی GOlD staging قرار دارد.

@ResidencyApproach

◀️تحلیل جواب:

#اکسیژن تنها عاملی است که ثابت شده مرگ و میر COPD را کم می کند.

اندیکاسیون های اکسیژن تراپی مداوم :

۱.در حالت استراحت SatO2<88% باشد.

۲.پولمونری هایپرتنشن یا نارسایی قلب راست + SatO2<90% وجود داشته باشد.(بیمار مورد سوال)

معیار های GOLD برای شدت COPD:

مرحله 0 : در معرض خطر با سرفه و خلط مزمن؛اسپیرومتری طبیعی

در تمام مراحل بعدی FEV1/FVC<0.7 می باشد که بیمار با یا بدون سرفه و خلط مزمن است.

مرحله I : خفیف ؛ FEV1 بیشتر مساوی ۸۰% مورد انتظار

مرحله IIA : متوسط ؛ FEV1 بین ۵۰% تا ۸۰% مورد انتظار

مرحله III : شدید ؛ FEV1 بین ۳۰% تا ۵۰% مورد انتظار

مرحله IV : بسیار شدید ؛ FEV1 زیر ۳۰% مورد انتظار یا FEV1 زیر ۵۰% مورد انتظار همراه نارسایی تنفسی( PaO2<90 و PaCO2>45) یا علایم‌ نارسایی قلب راست
گزینه د صحیح است.
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_۹۷
@ResidencyApproach

#جراحی #ارتقا_۹۷

◀️تحلیل سوال : کیس مورد سوال مربوط به مبحث آسیب های استنشاقی سوختگی می باشد که با استریدور و تنگی نفس مراجعه کرده است.

◀️تحلیل جواب: آسبب استنشاقی می تواند وابستگی بیماران را به ونتیلاتور بیشتر کند.
استفاده از برونکوسکوپی و یافته های آن تاثیری در تصمیم گیری درمانی و یا پروگنوز اسیب های استنشاقی نداشته است.
استفاده از N استیل سیستئین، برونکودیلاتور، هپارین Aerosolized در درمان سوختگی های استنشاقی نتایج مناسبی داشته است.سورفاکتانت و نیتریک اکساید هم سودمند بوده است.
مهمترین عارضه در بیماران سوختگی استنشاقی نیازمند به ونتیلاتور پنومونی است.
کورتون استنشاقی و آنتی بیوتیک کاربردی ندارند.
گزینه الف صحیح است
@ResidencyApproach