#جراحی #پره_۹۷
بیمار آقای ۵۰ ساله ای است که ۵ ساعت قبل تحت پولیپکتومی از طریق کولونوسکوپی الکتیو قرار گرفته است.در حال حاضر از درد شکم در ناحیه LLQ شاکی است.در معاینه T=37 و PR=70، BP= 10/80 است.در معاینه تندرنس عمقی در LLQ دارد .چه اقدامی توصیه می شود؟
الف) لاپاراتومی اورژانس
ب)لاپاراسکوپی اورژانس
ج) انتی بیوتیک و GI Rest
د)تحت نظر باید باشد
پاسخ:
برای پاسخ سوال به تست #ارتقا_۹۷
که کاملا مشابه می باشد،مراجعه
فرمایید.
در این سوال بیمار پریتونیت ندارد ولی علایم شکمی دارد،که اقدام مناسب آنتی بیوتیک و استراحت روده ای می باشد.
در سوال ارتقا بیمار پریتونیت ندارد و علایم شکمی هم ندارد،که اقدام مناسب ترخیص با آموزش علایم خطر است.
گزینه ج صحیح است.
@ResidencyApproach

#ارتقا_۹۷ #جراحی
گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#داخلی #روماتولوژی #پره_دی۹۷
کدام مورد در کرایتریای طبقه بندی (ACR 2010) بیماری آرتریت روماتوئید نمی باشد؟
الف) ESR و CRP مثبت
ب) تعداد مفاصل در گیر
ج)طول مدت علائم
د)طول مدت خشکی صبحگاهی

پاسخ:جهت پاسخ کامل به این سوال به تصویر زیر مراجعه کنید.
چند نکته تشخیصی در رابطه با آرتریت روماتوئید:
تشخیص RA بالینی است.
مفاصل DIP درگیر نمی باشند زیرا سینوویال ندارند ولی دفورمیتی می دهند.
درگیری کلیوی و مغز در RA ناشایع است.
اگر RA با درگیری کلیوی همراه باشد احتمالا در زمینه آمیلوئیدوز می باشد.
گزینه د صحیح است.
@ResidencyApproach

#داخلی #روماتولوژی #ACR2010 #RA
@ResidencyApproach

لینک خرید کتاب ارتقا و بورد اطفال
https://ppng.ir/d/Widz
لینک خرید کتاب ارتقا و بورد جراحی
http://omidpirhaji.com/product/bersur23/
لینک خرید کتاب ارتقا و بورد داخلی
http://omidpirhaji.com/product/boarert1397/

گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#داخلی #نفرولوژی #پره_دی۹۷
سوال: آزمایشات گازهای خونی و الکترولیت های ادرار و سرم جوان ۲۰ ساله ای به شرح ذیل است:
Serum PH= 7.35 , Hco3= 16 meq/L, Pco2 = 30 Serum Na= 135 meq/L , Serum k= 3.1 meq/L, Serum Cl' =107 meg/L Urine PH = 6, Urine Na=20 meq/L, Urine k = 10 meq/L, Urine NH4+ = 50 meq/L
تشخیص مناسب کدام است؟
الف)اسیدوز توبولی تیپ I
ب)اسیدوز توبولی تیپ II
ج)اسیدوز توبولی تیپ IV
د)اسهال

جواب:
نکات زیر را به خوبی به خاطر بسپارید:

بیمار اسیدوز متابولیک با آنیون گپ نرمال و هایپوکالمی دارد که علل آن شامل:
اسیدوز توبولار تیپ I و II
اسهال
استازولاماید
آمفوتریپسین

اسیدوز توبولی تیپ I :
اسیدوز متابولیک نرمال آنیون گپ + درگیری توبول دیستال+ تشکیل سنگ ادراری + کلر و سدیم و پتاسیم ادرار بالا + هایپوکالمی + آنیون گپ ادرار مثبت + PH ادرار هرگز به زیر ۵.۵ نمی آید.

اسیدوز توبولی تیپ II :
اسیدوز متابولیک نرمال آنیون گپ + درگیری توبول پروگزیمال + عدم تشکیل سنگ + کلر و سدیم و پتاسیم ادرار بالا + هایپوکالمی + آنیون گپ ادراری مثبت + PH ادرار زیر ۵.۵ + گلوگزاوری و آمینواسیدوری(سندرم فانکونی)
تیروزینمی RTA Type II می دهد.

اسیدوز توبولار تیپ IV :
اسیدوز متابولیک نرمال آنیون گپ + هایپرکالمی
مانند مقاومت به آلدوسترون است.

اسهال :
اسیدوز متابولیک نرمال آنیون گپ + هایپوکالمی + سدیم و کلر و پتاسیم ادرار پایین + آنیون گپ ادرار منفی

گزینه د صحیح است.
@ResidencyApproach

#داخلی #پره_دی۹۷
سوال: خانم ۲۴ ساله ای با تشنج به اورژانس آورده شده است. در بررسی انجام شده:
Ca=6.5mg/dl(8.5-10.5)
P=7.5mg/dl(3.5-5)
PTH=10 (15-60) Serum
Albumin=4mg/dl
کدام تشخیص برای بیمار محتمل تر است؟
الف)هیپوپاراتیروئیدیسم اتوایمیون
ب)کمبود ویتامین D
ج) پسودو هیپوپاراتیروئیدیسم
د) نارسایی کلیه

جواب:
جهت پاسخ کامل به این سوال به تصویر زیر که همان سوال در ارتقا اطفال ۹۷ است، مراجعه کنید.
در کنار نکات پاسخ تشریحی سوال ارتقا نکات زیر را هم به خاطر داشته باشید :
اولین اقدام در هایپوکلسمی توجه به میزان آلبومین سرم است.
به اضای هر یک گرم کاهش آلبومین سرم از سطح نرمال(۴ میلی گرم در دسی لیتر) میزان توتال کلسیم ۰.۸ کاهش می یابد.
در کاهش آلبومین میزان توتال کلسیم پایین است ولی بیمار علامت ندارد زیرا میزان یونیزه کلسیم دست نخورده می ماند.

در نارسایی کلیه : کلسیم پایین ، فسفر سرم بالا ،
۱.۲۵ ویتامین D3 پایین ،PTH بالا
سطح ۲۵ ویتامین D3 نرمال است.

کمبود ویتامین D : کلسیم پایین، فسفر سرم پایین، ۲۵ هیدروکسی ویتامین D پایین، PTH بالا، ALP بالا
گزینه الف صحیح است.
@ResidencyApproach

#اطفال #ارتقا٩٧
@ResidencyApproach

همکاران گرامی

در این فرصت باقی مانده خسته و مایوس نشوید.

بیشتر بخوانید و با تمرکز بخوانید.

در این ایام ناامیدی و فراموشی غلبه می کنند، با افکار مثبت شرایط را تغییر دهید.

تا لحظه آخر دست از تلاش نکشید و مرور کنید.

۲۰ روز طلایی و سرنوشت ساز را در پیش رو دارید.

با تمام توان بخوانید.

گروه آموزشی *اپروچ به دستیاری*
@ResidencyApproach

#اطفال #پره_دی۹۷
سوال: نوزاد ترم ۸ ساعته متولد شده از مادر ۳۲ ساله به روش سزارین به علت تاکی پنه، و رتراکشن خفیف سوپراسترنال و سیانوز، اکسیژن به میزان ۳۵٪ دریافت می کند. در گرافی قفسه سینه انجام شده پلورال افيوژن خفيف در ریه راست و پرهوایی نمایان است. محتمل ترین تشخیص کدام است؟
1)Bacterial Pneumonia
2)Primary pulmonary hypertension of the newborn (PPHN)
3)Respiratory Distress syndrome (RDS)
4)Transient Tachypnea of the newborn (TTN)

جواب : برای پاسخ کامل به این سوال به سوال مشابه آن در ارتقا اطفال ۹۷ در تصویر زیر مراجعه فرمایید.
گزینه ۴ صحیح است.
@ResidencyApproach

#اطفال #ارتقا٩٧
گروه آموزشی مشاوره اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#اطفال #پره_دی۹۷
سوال :پسر بچه ۴ ساله ای را با شکایت ادرار خونی و کاهش حجم ادرار نزد شما آورده اند. سابقه ابتلا به اسهال خونی را در هفته قبل میدهد و در حال حاضر در معاینه کودک بی حال و رنگ پریده می باشد، ادم (۲+) و هپاتواسپلنومگالی داشته و فشارخون بالا نیز دارد. در آزمایش ادرار وی خون، پروتئین و کست (Cast) دارد. با توجه به تشخیص احتمالی، کدام یافته محتمل است؟
الف)LDH نرمال
ب)افزایش پلاکت های خون
ج)Schistocytes در لام خون محیطی
د)طبیعی بودن Retic

جواب: برای پاسخ کامل به این سوال و توضیحات تکمیلی مهم در رابطه با بیماری HUS به تصویر زیر از سوال مشابه ارتقا مراجعه فرمایید.
گزینه ج صحیح است.
*گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری*
@ResidencyApproach

#اطفال #ارتقا٩٧
گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#اطفال #پره_دی۹۷
سوال: کودکان شیرخوار ۲ ماهه ای را با شکایت استفراغ های پرفشار غیر صفراوی از یک ماهگی نزد شما آورده اند. وزن تولد کودک ۳ کیلوگرم و وزن فعلی وی ۳۸۰۰ گرم می باشد. مخاطات بیمارخشک است و در معاینه توده ای در سمت راست شکم و بالای ناف لمس می شود. با توجه به محتمل ترین تشخیص کدامیک از نتایج زیر مورد انتظار است؟
الف)آلکالوز تنفسی
ب)افزایش کلر خون
ج)بیلی روبین مستقیم بالا
د)کاهش پتاسیم خون

جواب : برای پاسخ به این سوال و توضیحات تکمیلی در رابطه با تنگی هایپرتروفیک پیلور به سوال مشابه زیر از ارتقا اطفال ۹۷ مراجعه فرمایید.
گزینه د صحیح است.
گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#اطفال #ارتقا٩٧
گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#اطفال #پره_دی۹۷ #متابولیک

سوال :کودک ۴ ساله ای با کاهش سطح هوشیاری به دلیل ترومبوز در ورید کاروتید در ICU بستری شده است. در معاینه بیمار استخوان های بلند، راش مالار و آراکنوداکتیلی مشهود است. در مشاوره چشم دررفتگی لنز گزارش شده است. در صورت تشخیص اختلالات متابولیسم، اشکال در متابولیسم کدام ماده زیر محتمل است؟
الف) هموسیستئین
ب)تیروزین
ج)فروکتوز
د)فنیل آلانین

گزینه الف صحیح است.

@ResidencyApproach

#اطفال #پره_دی۹۷ #متابولیک

سوال: شیرخوار یک ماهه ای را با شکایت عدم وزن گیری مناسب و هیپوتونی به درمانگاه آورده اند. مادر استفراغ متناوب را هم ذکر می کند، در معاینه متوجه خواب آلودگی و پوزیشن اوپیستوتونوس و اسپاسم اندامهای شیرخوار و بوی خاص ادرار وی می شوید. محتمل ترین تشخیص کدام است؟
الف)Tyrosinemia ب)Galactosemia
ج)Maple Syrup Urine Disease
د)Glutaric Acidemia

گزینه ج صحیح است.

برای پاسخ به این دو سوال متابولیک اطفال و همچنین نکات تکمیلی در رابطه با بیماری های هموسیستئینوری،شربت افرا، گالاکتوزمی و فنیل کتونوری و یک جمع بندی مناسب از بیماری های پر سوال متابولیک به سوال زیر از کتاب ارتقا اطفال ۹۷ مراجعه فرمایید.

گروه آموزشی مشاوره ای *اپروچ به دستیاری*
@ResidencyApproach

#اطفال #ارتقا٩٧ #متابولیک
گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

🔥📚 لینک خرید کتاب ارتقا و بورد اطفال به همراه سوالات مانا و مباحث تکمیلی سال ۹۶ و ۹۷ ( با ارسال رایگان به سراسر کشور)
https://ppng.ir/d/Widz
گروه آموزشی مشاوره ای«اپروچ به دستیاری»
@ResidencyApproach

دوستان گرامی

گروه آموزشی مشاوره ای *اپروچ به دستیاری* قصد دارد در فرصت باقیمانده تا آزمون دستیاری امسال جهت کاهش استرس داوطلبان گرامی پاسخ گوی سوالات مشاوره ای شما دوستان شرکت کننده در این آزمون باشد.

سوالاتی که برای سایر داوطلبان نیز مفید است در کانال قرار داده خواهد شد.

در ادامه سایر سوالات پره انترنی دی ۹۷ بررسی خواهند شد.

امیدواریم سهم کوچک در موفقیت شما دوستان گرامی داشته باشیم❤️

گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

❓❓سوال شایع پیرامون مقایسه نتیجه آزمون های ازمایشی و آزمون دستیاری

📚من در آزمون های آزمایشی چند گروه مختلف شرکت کردم،تو هر کدوم یه نتیجه ای گرفتم،الان واقعا نگرانم رزیدنتی ام چه چوری میشه؟و اینکه هر موسسه از کتاب های خودش هست یا فقط سوالات گذشته و تکراری،الان نگرانم،نظرتون چیه؟


✅آزمون های آزمایشی دستیاری هیچ کدوم تقریبا جامعه آماری خیلی بالا ،مشابه قلم چی زمان کنکور ،رو ندارن و هدف از شرکت در اون ها رتبه و تراز نیس .
✅مهم ترین وظیفه آزمون،ایجاد شرایط مشابه جلسه با سوالات نزدیک به سبک دستیاری و در سطوح مختلف برای پیشگیری از این هست که داوطلب در سر جلسه نهایی،دچار کاهش عملکرد نشه و حداکثر توانش رو پیاده کنه.
✅شرکت کردن در آزمون های چند گروه رو خیلی توصیه نمی کنیم و بهتره در یک آزمون اون هم با هدفی که بالا گفتیم شرکت کنید.
✅قطعا در صورت نتیجه خوب در آزمون آزمایشی (نمره خوب و نه رتبه) احتمال موفقیت در آزمون نهایی بالا میره،اما رقبایی هستند که اصلا آزمون شرکت نمی کنن پس فقط در فرصت باقیمانده در هر آزمونی ک شرکت کردید،از اشتباهاتتون درس بگیرین و به نتیجه اون ها فکر نکنین.و نتیجه ضعیف هم اگر خوب اشکالات رفع بشه،خیلی ارتقا پیدا می کنه
✅در این چند روز هم صرفا به نتیجه خودتون فکر کنید و با دیگران و دوستان نزدیکتون مقایسه نکنین،برنده در خط پایان مشخص میشه نا الان،پس ادامه دار با رفع اشکالاتون تا آزمون اصلی پیش برید.

✏️✏️ویس مشاوره ای پیرامون روز آزمون ،هم در کانال در چند روز اتی قرار خواهد گرفت.

🔆🔆🔆
هدف اصلی همه شما دوستان عزیز،
بهترین خودتون بودن در روز دو اسفند باشه،نه صرفا بهترین شدن که استرس اضافی اون سبب کاهش عملکردتون بشه.

گروه آموزشی مشاوره ای«اپروچ به دستیاری»
@ResidencyApproach

❓❓❓سوالی که خیلی از دوستان از ما میپرسن اینه که ما نرسیدیم تست های قطبی رو بزنیم و شنیدیم خیلی تکراری میاد چیکار کنیم؟

❓❓❓یا من میخوام بشینم قطبی ها رو تو این وقت باقی مونده بزنم و نمی خوام فلان کتابی که قبلا خوندم رو مرور کنم بنظرتون کار درستیه؟

❓❓❓یا میپرسن همه میگن اگر قطبی های کتاب فلانی رو نزنیم خیلی ضرر می کنیم بنظرتون چیکار کنیم؟

@ResidencyApproach

✅در جواب باید بگیم که زدن تست های قطبی میتونه خیلی براتون مفید باشه و احتمال این که تکرار بشه در آزمون دستیاری خودش یا مشابهش هست
اما ذکر چند نکته اجباریه...

✅نکته اول این که تست های قطبی از رفرانس طرح میشن و یا خودش یا پاسخش لا بلای همین کتاب ها و تست هایی که قبلا زدین هست بنابراین اگر قبلا کتاب هاتون رو خوب مطالعه کرده باشین از پس تست های قطبی و مشابهش هم بر میاید و نگران نباشید و لازم نیست کمال گرا باشید و بخواید همه تست های موجود رو بزنید و همه چیزو مرور کنید!

✅دوما مگه چند تا از تست قطبی می خواد دقیقا همون تست در آزمون دستیاری بیاد؟!!! و شما چند تا قطب و چند تا سال رو تو این فرصت باقی مونده می تونید کامل بزنید و تحلیل کنید؟؟
بنابراین به امید این که این تست ها دقیقا در آزمون تکرار بشن و شما هم تست رو بزنید،موندن کار معقولی نیست.

✅سوما هدف اصلی از زدن تست های قطبی اینه که با ایده طرح تست نو آشنا بشید و هم این که برید حول و حوش اون مبحثی که سوال ازش طرح شده رو بخونید تا اگر در آزمون دستیاری سوالی مشابه سوال قطبی اومد بهش پاسخ بدید.
یه کار خیلی مهمی هم که میشه با تست های قطبی کرد اینه که اونارو مشابه آزمون دستیاری از خودتون امتحان بگیرید و نمرتون رو با آزمون های قبلیتون و نمرات نفرات برتر دستیاری سال قبل مقایسه کنید.
مطمئن ترین و استاندازد ترین راه محک خودتون همین آزمون های قطبی و دستیاری سال های اخیر هستند.
البته شرکت در آزمون های آزمایشی معتبر هم میتونه مفید باشه و ما منکرش نیستیم.

✅چهارم این که به چیز هایی که خوندید اعتماد داشته باشید و اولویت کارتون مرور تست ها و کتاب هایی باشه که قبلا خوندید و اگر اونها رو خوب تسلط دارید برید سراغ تست های قطبی و توصیه میکنیم که این افراد این کارو بکنن

✅پنجم این که اگر شما در ماه پایانی مطالب و کتاب هایی که که قبلا خوندید رو مرور نکنید و فقط یک دور قبلا خونده یا زده باشید انگار نخوندینشون! مگر خیلی مبحثش و مطلبش تیپیک باشه که اونم همه میزنن در دستیاری!
حالا بیاید اونارو مرور نکنید و قطبی هارم که وقت میکنید یک دور تا آزمون بزنید!
بنابراین نه به همون کتابای قبلی خودتون مسلط میشید و نه به قطبی ها و پاسخاش مسلط میشین!

✅✅نتیجه گیری :

◀تست های قطبی رو به کسانی توصیه میکنیم که کتاب و تست های اصلی خودشون رو خوب خوندن و مرور کردن و حالا میخوان به یه جمع بندی مناسب برسن.

◀کسانی که کتابا و تست های اصلیشون رو مرور نکردند بهتره همون ها رو تا آزمون مرور کنند و اگر مطالب شایع رو خوب تو همون کتاباشون بلد باشن نتیجه دلخواهشون رو میگیرن

🔷🔷🔷نکته اخر این که رقیب شما خودتون هستید نه اون کسی که همه قطبی ها رو زده و میاد تو گروه ها مینویسه و ایجاد اضطراب میکنه
باید به خودتون و منابعی که خوندین اعتماد داشته باشین
گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach