#داخلی #گوارش #پره_دی۹۷
سوال: بیمار خانم ۴۵ ساله با شکایت درد حاد شکم که از ۴ ساعت قبل شروع شده است. درد در ناحیه اپی گاستر با انتشار به پشت می باشد. بیمار اظهار می دارد که با خم شدن به جلو احساس درد کمتری دارد. درد همراه با تهوع و استفراغ می باشد. در تاریخچه قبلی بیمار سابقه سنگ کیسه صفرا که در سونوگرافی به عنوان یافته اتفاقی گزارش شده، را مطرح می کند. در آزمایشات
AST: 68
Amylase: 60 (30-100)
ALT: 110 TG: 850
Bilirubin direct: 0.8
Bilirubin total: 2
AIP: 230
230 :Chol
اقدام تشخیصی مناسب در قدم بعدی چیست؟

الف ) سونوگرافی - چک لیپاز
ب) سونوگرافی-چک Anti LKM1 و ASMA
ج) CT اسکن شکم با تزریق - چک لیپاز
د) CT اسکن شکم با تزریق - چک ویرال مارکر

جواب:
احتمال پانکراتیت حاد ناشی از سنگ برای بیمار مطرح است.
تشخیص پانکراتیت حاد با دو مورد از سه مورد زیر مشخص می شود :
علایم بالینی تیپیک(که بیمار دارد)
آمیلاز یا لیپاز افزایش یافته
یافته های تشخیصی در بررسی های رادیولوژیک
انجام سی تی اسکن با تزریق روش بررسی ارجح جهت ارزیابی شدت پانکراتیت حاد می باشد.
سونوگرافی در مواردی درخواست می شود که بیمار زردی مستقیم دارد.در این بیمار بیلی روبین مستقیم نرمال است ولی اولین اقدام خصوصا در پانکراتیت ناشی از سنگ می باشد.
در هایپر تری گلیسریدمی بیمار دچار پانکراتیت حاد با آمیلاز نرمال می شود(بیمار سوال)
در این موارد چک لیپاز ارزشمند است.
گزینه الف صحیح است.
@ResidencyApproach

#داخلی #هماتولوژی #پره_۹۷
خانم ۶۵ ساله با ضعف و بیحالی شدید به اورژانس مراجعه می کند. در بررسی آزمایشگاهی
Retic= ۱۵%
Hb = ۳.۵ mg/dl
و تست کومبس مثبت و LDH= 5000 / ML گزارش می شود. در معاینه بجز مختصر ایکتر و طحال ۲ سانتیمتر زیر لبه دندی قابل لمس نکته مثبت دیگری وجود ندارد. تقاضای ۳ واحد گلبول قرمز متراکم می کنید. بانک خون اطلاع می دهد که هیچ گروه خونی با خون بیمار (A) کراس مچ نمی شود. کدام اقدام را توصیه می کنید؟
الف) تزریق گلبول قرمز متراکم با گروه +A یا +B یا +AB
ب) انصراف از تزریق خون و تجویز سرم نمکی
ج)درخواست پلاسمافرزیس و سپس تجویز گلبول قرمز متراکم
د)تزریق ایمونوگلوبولین وریدی

جواب :پاسخ کامل این سوال در ویس mention شده وجود دارد.
برای جمع بندی کامل آنمی های همولیتیک مهم به این ویس مراجعه کنید.
گزینه الف پاسخ صحیح است.
@ResidencyApproach

#داخلی #روماتولوژی #پره_۹۷
در بیمار مبتلا به اسکلرودرمی که از یک ماه قبل سرفه دارد و در آزمایشات AntiSCL70 مثبت است، کدام بررسی ضروری است؟
الف) CT اسکن ریه
ب) کاپیلروسکوپی
ج)اکو قلب و تعیین فشار شریان ریوی
د) سی تی اسکن سینوس ها

جواب: بیمار مبتلا به اسکلروز سیستمیک از نوع منتشر است.
درگیری ریوی در نوع منتشر به صورت ILD می باشد.
برای بررسی پارانشیم ریه از سی تی اسکن استفاده می کنیم.
در HRCT تغییرات فیبروتیک قاعده ریه دیده می شود.
بیماران دارای antiSCL70 با خطر ابتلا به بیماری بینابینی بیشتری همراه هستند.
انتی بادی ضد RNA پلی مراز III خطر کریز کلیوی را بیشتر می کند.
در اسکلروز سیستمیک نوع محدود پولمونری هایپرتنشن بیشتر است.
آنتی سانترومر آنتی بادی در نوع محدود دیده می شود و بیماران دارای آنتی سانترومر آنتی بادی مستعد هایپرتانسیون پولمونر هستند.
گزینه الف پاسخ صحیح است.
@ResidencyApproach

لینک خرید کتاب ارتقا و بورد اطفال
https://ppng.ir/d/Widz
لینک خرید کتاب ارتقا و بورد جراحی
http://omidpirhaji.com/product/bersur23/
لینک خرید کتاب ارتقا و بورد داخلی
http://omidpirhaji.com/product/boarert1397/

گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

آخرین مهلت ثبت نام و ویرایش آزمون دستیاری تا ساعت ۲۴ امشب
@ResidencyApproach

#جراحی #پره_۹۷
بيمار آقاي ٤٠ ساله اي است كه از ٢٠ سال قبل سابقه كوليت اولسرو در سمت چپ كولون دارد. در كولونوسكوپي در بيوپسي ديسپلازي low grade دارد. چه اقدامي لازم است؟
الف) كولكتومي توتال
ب) كولكتومي سمت چپ
ج) پروكتوكولكتومي توتال
د) كولونوسكوپي و پيگيري
پاسخ:
‎در بیمار مبتلا به کولیت اولسراتیو به همراه دیسپلازی ( درجه ی پایین یا بالا) پروکتوکولکتومی به همراه ایلئوآنال آناستوموز،اندیکاسیون دارد
مهم: این نکته در آزمون ارتقا جراحی هم مورد سوال واقع شده بود.
گزینه ج پاسخ صحیح است.
@ResidencyApproach

#اطفال #پره_دی۹۷
سوال: کودکی قادر است پله ها را بالا و پایین برود. دستهایش را بشوید و خشک کند. دندان هایش را مسواک بزند و اعضای بدنش را می شناسد. حداقل سن تقریبی او چقدر است؟
الف) ۱۵ ماهگی
ب) ۱۸ ماهگی
ج)۲ سالگی
د)۴ سالگی
@ResidencyApproach
جواب :
این نکات را به خوبی به خاطر بسپارید:

۱۵ ماهگی :
به سمت عقب راه می رود.
دو مکعب را روی هم می گذارد.
از قاشق و چنگال استفاده می کند.
۳ تا ۶ کلمه می گویید.
دستورات را اجرا می کند.
۱۸ ماهگی :
می دود، به توپ ضربه می زند.
چهار مکعب را روی هم می گذارد.
لباس هایش را در می آورد.
به عروسک غذا می دهد.
حداقل ۶ کلمه می گوید.
۲ سالگی :
از پله بالا و پایین می رود.
شش مکعب را روی هم می گذارد.
خط را کپی می کند.
دستهایش را می شوید و خشک می کند.
دندان هایش را مسواک می زند.
لباس هایش را می پوشد.
دو کلمه را با یکدیگر به کار می برد.
قسمت های مختلف بدن را می شناسد.
مفهوم امروز را می فهمد.
۳ سالگی:
به صورت طولی می پرد.
هشت مکعب را روی هم می گذارد.
از قاشق به خوبی استفاده می کند.
تی شرت می پوشد.
اسم تصاویر را به کار می برد.
۷۵% سخنانش برای افراد غریبه قابل فهم است.
جملات سه کلمه ای می گوید.
مفهوم فردا و دیروز را می فهمد.
۴ سالگی:
روی یک پا می جهد.
دایره(O) را کپی می کند.
تصویر ادم با سه عضو می کشد.
بدون کمک مسواک می زند.
بدون کمک لباس می پوشد.
اسم رنگ ها را می داند.
۵ سالگی:
راه رفتن روی پنجه پا "گردو شکستم"
مربع را کپی می کند.
مفهوم متضاد را می فهمد.
می شمارد.
۶ سالگی:
مثلث را کپی می کند.
کلمات را تعریف می کند.
شروع به فهمیدن راست و چپ می کند.
گزینه ج صحیح است.
@ResidencyApproach

1)Atrial Fullter
2)Atrial fibrillation with premature ventricular contraction
3)Reciprocating Atriovetricular tachycardia
4)Atrial tachycardia

از تشخیص های محتمل مسمومیت با دیگوکسین می باشد.
گزینه ب

#جراحی #پره_۹۷
بیمار آقای ۵۰ ساله ای است که ۵ ساعت قبل تحت پولیپکتومی از طریق کولونوسکوپی الکتیو قرار گرفته است.در حال حاضر از درد شکم در ناحیه LLQ شاکی است.در معاینه T=37 و PR=70، BP= 10/80 است.در معاینه تندرنس عمقی در LLQ دارد .چه اقدامی توصیه می شود؟
الف) لاپاراتومی اورژانس
ب)لاپاراسکوپی اورژانس
ج) انتی بیوتیک و GI Rest
د)تحت نظر باید باشد
پاسخ:
برای پاسخ سوال به تست #ارتقا_۹۷
که کاملا مشابه می باشد،مراجعه
فرمایید.
در این سوال بیمار پریتونیت ندارد ولی علایم شکمی دارد،که اقدام مناسب آنتی بیوتیک و استراحت روده ای می باشد.
در سوال ارتقا بیمار پریتونیت ندارد و علایم شکمی هم ندارد،که اقدام مناسب ترخیص با آموزش علایم خطر است.
گزینه ج صحیح است.
@ResidencyApproach

#ارتقا_۹۷ #جراحی
گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#داخلی #روماتولوژی #پره_دی۹۷
کدام مورد در کرایتریای طبقه بندی (ACR 2010) بیماری آرتریت روماتوئید نمی باشد؟
الف) ESR و CRP مثبت
ب) تعداد مفاصل در گیر
ج)طول مدت علائم
د)طول مدت خشکی صبحگاهی

پاسخ:جهت پاسخ کامل به این سوال به تصویر زیر مراجعه کنید.
چند نکته تشخیصی در رابطه با آرتریت روماتوئید:
تشخیص RA بالینی است.
مفاصل DIP درگیر نمی باشند زیرا سینوویال ندارند ولی دفورمیتی می دهند.
درگیری کلیوی و مغز در RA ناشایع است.
اگر RA با درگیری کلیوی همراه باشد احتمالا در زمینه آمیلوئیدوز می باشد.
گزینه د صحیح است.
@ResidencyApproach

#داخلی #روماتولوژی #ACR2010 #RA
@ResidencyApproach

لینک خرید کتاب ارتقا و بورد اطفال
https://ppng.ir/d/Widz
لینک خرید کتاب ارتقا و بورد جراحی
http://omidpirhaji.com/product/bersur23/
لینک خرید کتاب ارتقا و بورد داخلی
http://omidpirhaji.com/product/boarert1397/

گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#داخلی #نفرولوژی #پره_دی۹۷
سوال: آزمایشات گازهای خونی و الکترولیت های ادرار و سرم جوان ۲۰ ساله ای به شرح ذیل است:
Serum PH= 7.35 , Hco3= 16 meq/L, Pco2 = 30 Serum Na= 135 meq/L , Serum k= 3.1 meq/L, Serum Cl' =107 meg/L Urine PH = 6, Urine Na=20 meq/L, Urine k = 10 meq/L, Urine NH4+ = 50 meq/L
تشخیص مناسب کدام است؟
الف)اسیدوز توبولی تیپ I
ب)اسیدوز توبولی تیپ II
ج)اسیدوز توبولی تیپ IV
د)اسهال

جواب:
نکات زیر را به خوبی به خاطر بسپارید:

بیمار اسیدوز متابولیک با آنیون گپ نرمال و هایپوکالمی دارد که علل آن شامل:
اسیدوز توبولار تیپ I و II
اسهال
استازولاماید
آمفوتریپسین

اسیدوز توبولی تیپ I :
اسیدوز متابولیک نرمال آنیون گپ + درگیری توبول دیستال+ تشکیل سنگ ادراری + کلر و سدیم و پتاسیم ادرار بالا + هایپوکالمی + آنیون گپ ادرار مثبت + PH ادرار هرگز به زیر ۵.۵ نمی آید.

اسیدوز توبولی تیپ II :
اسیدوز متابولیک نرمال آنیون گپ + درگیری توبول پروگزیمال + عدم تشکیل سنگ + کلر و سدیم و پتاسیم ادرار بالا + هایپوکالمی + آنیون گپ ادراری مثبت + PH ادرار زیر ۵.۵ + گلوگزاوری و آمینواسیدوری(سندرم فانکونی)
تیروزینمی RTA Type II می دهد.

اسیدوز توبولار تیپ IV :
اسیدوز متابولیک نرمال آنیون گپ + هایپرکالمی
مانند مقاومت به آلدوسترون است.

اسهال :
اسیدوز متابولیک نرمال آنیون گپ + هایپوکالمی + سدیم و کلر و پتاسیم ادرار پایین + آنیون گپ ادرار منفی

گزینه د صحیح است.
@ResidencyApproach

#داخلی #پره_دی۹۷
سوال: خانم ۲۴ ساله ای با تشنج به اورژانس آورده شده است. در بررسی انجام شده:
Ca=6.5mg/dl(8.5-10.5)
P=7.5mg/dl(3.5-5)
PTH=10 (15-60) Serum
Albumin=4mg/dl
کدام تشخیص برای بیمار محتمل تر است؟
الف)هیپوپاراتیروئیدیسم اتوایمیون
ب)کمبود ویتامین D
ج) پسودو هیپوپاراتیروئیدیسم
د) نارسایی کلیه

جواب:
جهت پاسخ کامل به این سوال به تصویر زیر که همان سوال در ارتقا اطفال ۹۷ است، مراجعه کنید.
در کنار نکات پاسخ تشریحی سوال ارتقا نکات زیر را هم به خاطر داشته باشید :
اولین اقدام در هایپوکلسمی توجه به میزان آلبومین سرم است.
به اضای هر یک گرم کاهش آلبومین سرم از سطح نرمال(۴ میلی گرم در دسی لیتر) میزان توتال کلسیم ۰.۸ کاهش می یابد.
در کاهش آلبومین میزان توتال کلسیم پایین است ولی بیمار علامت ندارد زیرا میزان یونیزه کلسیم دست نخورده می ماند.

در نارسایی کلیه : کلسیم پایین ، فسفر سرم بالا ،
۱.۲۵ ویتامین D3 پایین ،PTH بالا
سطح ۲۵ ویتامین D3 نرمال است.

کمبود ویتامین D : کلسیم پایین، فسفر سرم پایین، ۲۵ هیدروکسی ویتامین D پایین، PTH بالا، ALP بالا
گزینه الف صحیح است.
@ResidencyApproach

#اطفال #ارتقا٩٧
@ResidencyApproach

همکاران گرامی

در این فرصت باقی مانده خسته و مایوس نشوید.

بیشتر بخوانید و با تمرکز بخوانید.

در این ایام ناامیدی و فراموشی غلبه می کنند، با افکار مثبت شرایط را تغییر دهید.

تا لحظه آخر دست از تلاش نکشید و مرور کنید.

۲۰ روز طلایی و سرنوشت ساز را در پیش رو دارید.

با تمام توان بخوانید.

گروه آموزشی *اپروچ به دستیاری*
@ResidencyApproach

#اطفال #پره_دی۹۷
سوال: نوزاد ترم ۸ ساعته متولد شده از مادر ۳۲ ساله به روش سزارین به علت تاکی پنه، و رتراکشن خفیف سوپراسترنال و سیانوز، اکسیژن به میزان ۳۵٪ دریافت می کند. در گرافی قفسه سینه انجام شده پلورال افيوژن خفيف در ریه راست و پرهوایی نمایان است. محتمل ترین تشخیص کدام است؟
1)Bacterial Pneumonia
2)Primary pulmonary hypertension of the newborn (PPHN)
3)Respiratory Distress syndrome (RDS)
4)Transient Tachypnea of the newborn (TTN)

جواب : برای پاسخ کامل به این سوال به سوال مشابه آن در ارتقا اطفال ۹۷ در تصویر زیر مراجعه فرمایید.
گزینه ۴ صحیح است.
@ResidencyApproach

#اطفال #ارتقا٩٧
گروه آموزشی مشاوره اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach

#اطفال #پره_دی۹۷
سوال :پسر بچه ۴ ساله ای را با شکایت ادرار خونی و کاهش حجم ادرار نزد شما آورده اند. سابقه ابتلا به اسهال خونی را در هفته قبل میدهد و در حال حاضر در معاینه کودک بی حال و رنگ پریده می باشد، ادم (۲+) و هپاتواسپلنومگالی داشته و فشارخون بالا نیز دارد. در آزمایش ادرار وی خون، پروتئین و کست (Cast) دارد. با توجه به تشخیص احتمالی، کدام یافته محتمل است؟
الف)LDH نرمال
ب)افزایش پلاکت های خون
ج)Schistocytes در لام خون محیطی
د)طبیعی بودن Retic

جواب: برای پاسخ کامل به این سوال و توضیحات تکمیلی مهم در رابطه با بیماری HUS به تصویر زیر از سوال مشابه ارتقا مراجعه فرمایید.
گزینه ج صحیح است.
*گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری*
@ResidencyApproach

#اطفال #ارتقا٩٧
گروه آموزشی مشاوره ای اپروچ به دستیاری
@ResidencyApproach