جدول اپروچ به دستیاری
«آزمون #پیش_کارورزی»
گروه آموزشی مشاوره ای
“اپروچ به دستیاری”
@ResidencyApproach

#داخلی #نفرولوژی #ارتقا_٩٧

◀️سوال:خانم ۳۲ ساله ای با گیجی به اورژانس آورده شده است.در آزمایشات انجام شده اسیدوز متابولیک با BS:180 mg/dl,Cr:4 mg/dl ,BUN:20 mg/dl می باشد.در آزمایش ادرار کریستال اگزالات کلسیم فراوان گزارش شده است.کدام تشخیص محتمل تر است؟
الف)مسمومیت با اتیلن گلیکول
ب)نفروپاتی با داروهای گیاهی چینی
ج)کتواسیدوز دیابتی
د)ازوتمی پست رنال

◀️تحلیل سوال:
بیمار با کاهش سطح هوشیاری و اسیدوز متابولیک،افزایش کراتینین سرم همراه با قند خون در محدوده طبیعی و BUN در حد نرمال مراجعه کرده است.
نکته مهم تشخیصی کریستال های اگزالات کلسیم در ادرار است.

◀️تحلیل جواب:
یکی از علل اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا مسمومیت با اتیلن گلیکول می باشد.در این مسمومیت نارسایی کلیوی از نوع رنال و از همه مهم تر کریستال های اگزالاتی کلسیم دیده می شود.
برای کتواسیدوز دیابتی باید دو معیار از ۳ معیار زیر وجود داسته باشد:
۱.قند خون بالای ۲۵۰
۲.اسیدوز متابولیک با PH<7.25
۳.کتون خون و ادرار مثبت

ازوتمی پست رنال در بیماران مسن که مشکل پروستات دارند دیده می شود.
کریستال های فراوان اگزالات کلسیم در این بیماران دیده نمی شود بلکه سدیمان نرمال یا RBC و WBC اندک یا کست هیالن دیده می شود.

نفروپاتی دارو های گیاهان چینی CIN می دهد که در این نوع از نارسایی کلیه یافته های U/A شامل فقدان کست RBC،هماچوری خفیف،پیوری متوسط،گاها کست WBC و کست گرانولی،پروتئین اوری متوسط معمولا زیر ۲-۱ گرم در روز دیده می شود.
گزینه الف صحیح است.
@ResidencyApproach

#داخلی #غدد #ارتقا_٩٧

◀️سوال: در کدام یک از بیماران زیر ارزیابی میکروآلبومینوری در ادرار ۲۴ ساعته را توصیه نمی کنید؟؟
الف)اقای ۴۵ ساله با سابقه دیابت تیپ ۲ از یک سال قبل
ب)خانم ۲۹ ساله با سابقه قبلی دیابت در بارداری ۴ سال قبل
ج)آقای ۲۷ ساله با سابقه دیابت تیپ ۱ از ۷ سال قبل
د)خانم ۲۵ ساله با حاملگی ۲۷ هفته ودیابت تیپ ۱ از ۴ سال قبل

◀️تحلیل جواب:
در بیماران دیابتی تیپ دو از زمان تشخیص دیابت و سپس سالیانه ارزیابی میکروآلبومینوری در ادرار ۲۴ ساعته توصیه می شود.
در بیماران دیابت تیپ یک ۵ سال پس از تشخیص و سپس سالیانه و در طول حاملگی ارزیابی از نظر میکروآلبومینوری در ادرار ۲۴ ساعته توصیه می شود.

◀️بهترین روش غربالگری جمع آوری نمونه واحد SPM است و نیازی به جمع آوری ادرار ۲۴ ساعته نیست.
نکته مهم این که اگر SPM مثبت بود باید اول علل آلبومینوری گذرا از قبیل هماچوری,UTI،تب،CHF، فشار خون شدید و هایپرگلیسمی شدید کنار گذاشته شود.
تکرار آزمایش میکروآلبومینوری طی ۳ تا ۶ ماه حداقل برای ۳ نوبت انجام گیرد.
اگر دو مورد آزمایش از ۳ نوبت مثبت باشد درمان می کنیم.
گزینه ب صحیح است.
@ResidencyApproach

✅ لیست و لینک مطالب ارائه شده در کانال،بنا به در خواست دوستان خوبمون در این پست قرار داده شده،تا دوستانی که به جمعمون پیوستن راحت‌تر بتونن از اون ها استفاده کنن:
🖊اولین پست گروه آموزشی مشاوره ای «اپروچ به دستیاری»
https://t.me/ResidencyApproach/4

🖍آخرین آیین نامه سهمیه مازاد استعداد درخشان
https://t.me/ResidencyApproach/11

🖋استریتی و شرکت کردن مجدد در آزمون دستیاری
https://t.me/ResidencyApproach/13

📌اولین پست مرور نکات درسی و ویس های آموزشی
https://t.me/ResidencyApproach/16

📚اولین پست بررسی و پاسخ سوالات ارتقا ۹۷ با روش اپروچ به دستیاری
https://t.me/ResidencyApproach/26

🔍گفت و گوی رادیویی با محوریت انجام پژوهش و کسب موفقیت های علمی در رادیو گفت و گو
https://t.me/ResidencyApproach/49

🔴جدول مرور و مطالعه«اپروچ به دستیاری »آزمون دستیاری
https://t.me/ResidencyApproach/101

🔴جدول مرور و مطالعه«اپروچ به دستیاری» آزمون پیش کارورزی
https://t.me/ResidencyApproach/106

#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب
@ResidencyApproach

🔥🔥https://www.instagram.com/ResidencyApproach/
فایل لایو برای استفاده دوستان در کانال نیز قرار خواهد گرفت.
@ResidencyApproach

🎙نکات مهم مشاوره ای
برای فرصت باقیمانده تا آزمون
ویژه #دستیاری #اسفند_۹۷
گروه آموزشی مشاوره ای
«اپروچ به دستیاری»
@ResidencyApproach

🔥🔥 ثبت نام طرح مشاوره آزمون پیش کارورزی اسفند ۹۷

ثبت نام در طرح ویژه برنامه ریزی و مطالعه طی دوره
<< پنج ماهه >>
برای دانشجویان ترم آخر کارآموزی و داوطلبین پره اسفند،آغاز شد.
@ResidencyApproach

📚شروع مطالعه: از ۱۵ مهر ماه

✅ویژگی های برنامه

🔅انتخاب منابع مطالعه با توجه به سطح علمی و هدف از آزمون

🔅برنامه مدون و شخصی برای هر داوطلب بر اساس گروه بندی دروس،یادگیری سوال محور و جدول اپروچ به دستیاری

🔅پشتیبانی و پیگیری دقیق داوطلب توسط مشاور

🔅برگزاری جلسات رفع اشکال حضوری یا تلفنی

برای ثبت نام و اطلاعات بیشتر با اکانت ادمین در ارتباط باشید.
@ResidencyApproach_Admin
#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب

🛑🛑با توجه به استقبال دوستان و ظرفیت محدود طرح،فرصت نهایی کردن ثبت نام داوطلبینی که با ادمین در ارتباط بوده اند،تا پایان روز یکشنبه در نظر گرفته شده.
@ResidencyApproach_admin
برای کسب اطلاعات بیشتر با ما در ارتباط باشید.
#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب

❓❓❓پاسخ به سوالات متداول دوستان در مورد برنامه های گروه برای
پره اسفند ۹۷ و دستیاری ۹۸ و نحوه مرور مناسب مطالب در برنامه
@ResidencyApproach

#داخلی #گوارش #ارتقا_٩٧

◀️سوال: آقای 40 ساله با شکایت سوزش سر دل و احساس گیر کردن غذا به شما مراجعه کرده است.در آندوسکوپی انجام شده حلقه های متعدد مری و اگزوداهای نقطه ای دیده می شود.در نمونه بافتی مخاط مری بیش از 15 ائوزینوفیل در هر میدان میکروسکوپی دارد. کدام یک از موارد زیر را به عنوان اولین اقدام درمانی برای بیمار تجویز می کنید؟
الف)محدودیت غذایی و پرهیز از آلرژن
ب)پردنیزولون خوراکی
ج)امپرازول صبح ناشتا
د)فلوتیکازون استنشاقی

◀️تحلیل جواب:
علایم بالینی ازوفاژیت ائوزینوفیلیک شامل دیسفاژی، سوزش سر دل، درد قفسه سینه همراه با تهوع و گیر کردن غذا می باشد. تشخیص بیماری با یافته های اندوسکوپی می باشد. نمای تنگی های مری همراه با چین های طولی یا حلقوی یافته اندوسکوپیک آن است.

◀️پس از تشخیص بیماری،به عنوان خط اول،یک دوره درمان با PPI انجام می شود(بدون در نظر گرفتن وجود یا عدم وجود شواهد آن در بیمار) تا GERD نیز به عنوان یک عامل التهابی برای علت ایجاد بیماری کنار گداشته شود.اگر بیمار به درمان با PPI پاسخ نداد،رعایت رژیم غدایی یا استفاده از کورتون موضعی به صورت اسپری دهانی فلوتیکازون یا بودزوناید کاربرد دارد.
گزینه ج صحیح است.
⚠️اما درمان خط اول در دو درس جراحی و اطفال:
جراحی:شناسایی و حذف آلرژن غذایی
اطفال: PPI و شناسایی و حذف آلرژن غذایی
@ResidencyApproach

#داخلی #گوارش #ارتقا_٩٧

◀️سوال: خانم 25 ساله ای به دلیل تروما به شکم و پرفوراسیون روده 6 ماه قبل تحت عمل جراحی رزکشن ایلئوم قرار گرفته و حدود 90 سانتیمتر از ایلئوم برداشته شده. از آن زمان تا کنون دچار اسهال آبکی شده است.مناسب ترین اقدام بعدی کدام است؟
الف)شروع کلستیرامین
ب)شروع انتی بیوتیک
ج)شروع غذای کم چرب
د)شروع پانکراتین

◀️تحلیل جواب:
پس از خارج کردن ایلئوم(به دنبال پرفوراسیون و یا ایلئیت کرون)،نوعی اسهال ترشحی به نام اسهال وبایی ایجاد می شود.درمان آن با توجه به طول برداشته شده از ایلئوم متفاوت است.

🔅برداشتن کمتر از ۱۰۰ سانتی متر از ایلئوم:شروع کلستیرامین.
(در سوال فوق ۹۰ سانتی متر)
🔅برداشتن بیشتر از ۱۰۰ سانتی متر از ایلئوم:مصرف چربی با اسید چرب زنجیره کوتاه و لوپرامید
گزینه الف صحیح است.

@ResidencyApproach

🔥 ثبت نام طرح مشاوره آزمون دستیاری اسفند 98
ثبت نام در طرح ویژه برنامه ریزی و مطالعه آزمون دستیاری سال آینده توسط مشاورین اصلی گروه با ظرفیت محدود آغاز شد.
@ResidencyApproach
📚شروع زمان مطالعه طرح : از اولین فرصتی که هر داوطلب دارد

✅ویژگی های برنامه

🔅انتخاب منابع مطالعه با توجه به سطح علمی و هدف از آزمون و برنامه مدون و شخصی برای هر داوطلب با توجه به شرایط خودش(گذراندن طرح یا استریت بودن) در جلسه حضوری یا تلفنی ابتدای دوره مطالعه

🔅پشتیبانی و پیگیری دقیق روند پیشرفت و ساعت مطالعه داوطلب توسط مشاور

☀️ آموزش نکات مهم در شیوه مطالعه هر درس قبل از شروع آن

🔅 رفع اشکالات احتمالی علمی و روش مطالعه داوطلب

برای ثبت نام و اطلاعات بیشتر از طرح با اکانت ادمین در ارتباط باشید.
@ResidencyApproach_Admin
#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب

🛑ظرفیت این مرحله از ثبت نام مشاوره های آزمون دستیاری اسفند۹۸ تکمیل شد.بنابر درخواست دوستان در آینده تلاش می کنیم فراخوان ثبت نام مجدد رو اعلام کنیم.
#همیشه_عالی_باشید_نه _خوب
@ResidencyApproach

❓❓❓❓
زمان ثبت نام آزمون دستیاری اسفند ۹۷ مشخص نیست؟

✅ثبت نام آزمون دستیاری اسفند ۹۷ به احتمال زیاد در اوایل آذر ماه انجام میشه.
@ResidencyApproach

‍ 📚📚 کتاب پاسخ تشریحی سوالات آزمون دستیاری اردیبهشت ۹۷ باهمکاری آقای دکتر پیرحاجی تالیف و آماده ارسال شد.
مطالعه این کتاب، به علت تشابهات بسیار زیاد دستیاری چند دوره اخیر در مباحث مشترک و حتی تکرار سوالات مشابه و پاسخ تشریحی دقیق تحلیلی و مناسب که در انتهای همه سوالات،به منظور امکان شبیه سازی آزمون آورده شده، مفید واقع می شود.
در پاسخ به سوالات علاوه بر مرور مطلب درسی مرتبط،گزینه های مطرح شده در هر سوال هم مورد بررسی واقع شده تا یکی از مشکلات عمده داوطلبین،که شک بین گزینه ها در هنگام پاسخ دهی
است،کاهش یابد.
🔆برای تهیه کتاب به سایت omidpirhaji.com
مراجعه و یا به ادمین پیام دهید.
#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب
@ResidencyApproach

خانم ۳۵ ساله دیابتی با علائم هایپراندروژنیسم و الیگومنوره به علت عدم کنترل قند خون با متفورمین،تحت درمان با پیوگلیتازون قرار گرفته است.تمام موارد زیر از اثرات مصرف دارو می باشد،به جز؟#ارتقا_٩٧ #غدد
anonymous poll

کاهش خفیف LDL و HDL – 48
👍👍👍👍👍👍👍 63%

افزایش توزیع چربی محیطی در بدن – 15
👍👍 20%

بدتر شدن ادم ماکولا – 9
👍 12%

تحریک تخمک گذاری – 4
👍 5%

👥 76 people voted so far. Poll closed.

پاسخ سوال #ارتقا_٩٧ #غدد
گروه آموزشی مشاوره ای «اپروچ به دستیاری »
@ResidencyApproach

بیمار مرد 38 ساله ایست که سابقه هپاتیت اتوایمون داشته ولی دارویی دریافت نمی کند. بیمار قصد صعود به ارتفاعات دارد. همه داروهای زیر در این بیمار قابل تجویز است، به جز: #بورد_فوق_تخصصی #ریه #داخلی
anonymous poll

استازولامید – 58
👍👍👍👍👍👍👍 92%

دگزامتازون – 2
▫️ 3%

سالمترول – 2
▫️ 3%

نیفدیپین – 1
▫️ 2%

👥 63 people voted so far. Poll closed.

پاسخ سوال #بورد فوق تخصصی_۹۷ #ریه
گروه آموزشی مشاوره ای «اپروچ به دستیاری»
@ResidencyApproach

سطح JVP خانم ۵۷ ساله ای که بدلیل درد قفسه سینه در بخش مراقبتهای قلبی بستری است، ۱۴ میلیمتر جیوه گزارش شده است. در کدام تشخیص افتراقی زیر سطح JVP در زمان دم افزایش نمی یابد؟ #داخلی #قلب # ارتقا_97
anonymous poll

Constrictive Pericarditis – 27
👍👍👍👍👍👍👍 40%

Cardiac Tamponade – 26
👍👍👍👍👍👍👍 39%

HFrEF – 9
👍👍 13%

Right Ventricular MI – 5
👍 7%

👥 67 people voted so far. Poll closed.

پاسخ سوال #ارتقا_٩٧ #قلب
گروه آموزشی مشاوره ای«اپروچ به دستیاری»
@ResidencyApproach