🔥🔥کارنامه نهایی آزمون دستیاری در سایت سنجش قرار گرفت.(در این کارنامه،رشته های انتخاب پایین ترداوطلبین بعد از رشته محل قبولی که رتبه موردنیاز آن را آورده اند،مشخص شده است)@ResidencyApproach

🔥لینک دسترسی به کارنامه نهایی دستیاری اردیبهشت‌

http://dastyar4.sanjeshp.ir/45/Startpage.aspx

@ResidencyApproach

#داخلی #ریه #آسم

چند نکته درباره ریسک فاکتور ها و Trigger های آسم :

عفونت با انگل های روده ای باعث کاهش ریسک آسم می شود.

چاقی ریسک فاکتور مستقل است(بخصوص در زنان)

کمبود ویتامین A,C,D و منیزیوم،سلنیوم امگا ۳ و مصرف زیاد نمک و امگا۶ با افزایش خطر آسم همراه است.

سیگاری بودن مادر ریسک ‌فاکتور مستقل آسم است.

مصرف استامینوفن ریسک فاکتور اتیولوژیک آسم می باشد.

عفونت ها عامل اتیولوژیک آسم نیستند، ولی Trigger آسم می باشند(بخصوص عفونت های وایرال)

داروهای بتابلاکر و آسپرین واستامینوفن Trigger حمله آسم می باشند.

کاپتوپریل Trigger حمله آسم نیست و سرفه آن در فرد آسمی و غیر آسمی برابر است.
@ResidencyApproach

#داخلی #پیش_کارورزی #قطب_تهران #شهریور_۹۷
@ResidencyApproach

#داخلی #پیش_کارورزی #قطب_تهران #شهریور_۹۷

✌️✌️ارسالی یکی از دوستان:

◀️تحلیل سوال:
شرح حال درد مفصل DIP در یک خانم ۵۵ ساله با خشکی صبحگاهی کمتر از نیم ساعت تشخیص استئوآرتریت را مطرح می سازد.(تورم استخوانی گره های هبردن می باشند.)

◀️تحلیل جواب:
درمان استئوارتریت شامل ترکیب درمان غیر دارویی و دارویی است.
اول درمان غیردارویی شامل پرهیز از فعالیت های تشدید کننده درد و تقویت عضلات اطراف مفصل می باشد.
در قدم بعد درمان دارویی است که خط اول استامینوفن(مسکن) تا حداکثر ۳ گرم در روز و خط دوم درمان NSAID می باشد.
در درس روماتولوژی،گلوکز آمین و کندروئیتین در درمان OA جایگاهی ندارند.
گزینه ب صحیح می باشد.
@ResidencyApproach

🔥🔥مبحث استئوارتریت در کارگاه های موفقیت دستیاریِ گروه اپروچ به دستیاری،به طور کامل بررسی و تفاوت های نحوه مطالعه دستیاری و پیش کارورزی و نحوه طرح سوال در آن ها بررسی شد.
✅در پره شهریور ماه هم،خوشبختانه تجربه گذشته تکرار شد.

🔥🔥#مهم در روزهای آینده،برای داوطلبین دستیاری و‌پیش کارورزی راهنمای نحوه مطالعه هدفمند و هوشمندانه برای آزمون های پیش ِرو،در کانال قرار داده خواهد شد.

👌امیدواریم کسب موفقیت دوستانی که پره دیروز رو گذروندن با نتیجه دستیاری عالی در آینده تکمیل بشه.
@ResidencyApproach

🔥🔥فایل زیر ،همون مطلبی هست که چند روز قبل،قولش رو به دوستان خوبمون داده بودیم.
نحوه مطالعه و مرور مناسب با هدف کسب نتیجه عالی در آزمون دستیاری،بر اساس جدول «اپروچ به دستیاری»

✅با دوستانی که در آینده قصد شرکت در آزمون دستیاری رو دارند،به اشتراک بگذارین.
@ResidencyApproach
❓سؤالاتتون رو هم بعد از مطالعه فایل،با اکانت ادمین مطرح کنید
🔆فایل نحوه مطالعه آزمون پره انترنی منطبق با جدول گروه اپروچ به دستیاری هم،جهت استفاده دوستان ،در روزهای آتی در کانال قرار داده خواهد شد.

@ResidencyApproach
گروه آموزشی مشاوره ای
«اپروچ به دستیاری»

#داخلی #روماتولوژی #ارتقا_٩٧

سوال:
خانم ۳۰ ساله مبتلا به درماتومیوزیت به مدت ۴ ماه تحت درمان با پردنیزولون دوز بالا می باشد.کدام روش برخورد به منظور پیشگیری و درمان پوکی استخوان در این بیمار غلط است؟(قطب مشهد)
الف)تجویز تری پاراتاید(PTH)
ب)استفاده از حداقل میزان دوز استروئید
ج)تزریق هر ۶ ماه دارویDenosumab
د)تجویز بیسفوسفونات
@ResidencyApproach

◀️تحلیل سوال:
بیمار تحت درمان با دوز بالای استروئید می باشد.
در این بیماران خطر استئوپروز وجود دارد.
برای ارزیابی پوکی استخوان در این بیمار که جز علل ثانویه پوکی اسخوان می باشد،از Z score استفاده می شود.(نه T Score)
دقت شود در سوال ذکر شده هم برای پیشگیری و هم برای درمان کدام دارو مفید است.
@ResidencyApproach

◀️◀️تحلیل جواب:

◀️داروهایی که روی استئوپروز ناشی از استروئید مفید هستند:
آلندرونات،رزیدرونات،زومتا، Teriparatid و Denosumab

◀️داروهایی که روی استیوپروز ناشی از استروئید مفید نیستند :
کلسی تونین،HRT،Ibandronat
رالوکسی فن

◀️داروی Denosumab:
#مهم فقط در درمان کاربرد دارد و در پیشگیری مفید نیست.(مورد سوال)

اندیکاسون ها:
۱.زنان پس از یائسگی و مردان مسن دچار استئوپروز
۲.مردان دچار کانسر پروستات که روی درمان ضد آندروژن قرار دارند.
۳.زنان پس از یائسگی که دچار کانسر پستان هستند و روی درمان مهار کننده آروماتاز قرار دارند.
۴.درمان استئوپروز ناشی از استروئید

گزینه ج پاسخ صحیح است.
@ResidencyApproach

#داخلی #نفرولوژی #اسید_و_باز #ارتقا_٩٧

◀️◀️سوال : بیمار خانم ۷۸ ساله از سرای سالمندان به دلیل کاهش سطح هوشیاری به اورژانش آورده شده است،همراهان او اطلاعی از بیماری قبلی ندارند.در معاینه BP:90/50mmhg T:36.7 PR:102 min RR: 28/min JVP:5 CmH2o
Na:140meq/L K:3meq/L CL:95meq/L HCO3:24mmol/L PaCO2:40 PH:7.4
بیمار چه اختلال اسید و بازی دارد؟(قطب مشهد)
الف)هیچ اختلالی ندارد
ب)اسیدوز متابولیک و آلکالوز تنفسی
ج)آلکالوز متابولیک و اسیدوز تنفسی
د)اسیدوز متابولیک و آلکالوز متابولیک
@ResidencyApproach

◀️◀️تحلیل سوال:
بیمار خانم مسن که با کاهش سطح هوشیاری مراجعه کرده است.
یکی از آزمایشاتی که برای بیمار دچار کاهش سطح هوشیاری درخواست می شود ABG است.
علایم حیاتی بیمار پایدار نمی باشد،JVP کاهش یافته و بیمار هایپوکالمی دارد.
در ABG و آزمایشات الکترولیتی به جز کلر(حد پایین نرمال) و پتاسیم کاهش یافته نکته قابل توجهی ندارد.
@ResidencyApproach

◀️◀️تحلیل جواب:
در نحوه اپروچ به اختلالات اسید و باز در قدم اول به PH نگاه میکنیم که در این بیمار در محدوده طبیعی(PH=7.4) قرار دارد.
در ابتدا باید مشخص شود بیمار اسیدوز دارد یا آلکلوز و سپس تصمیم گرفت.
با توجه به کاهش کلر و عدم تغییر سایر اجزا نشان دهنده یک اختلال مختلط(Mixed) اسید و باز است.
هرگاه در اختلالات اسید و باز؛ PH در محدوده طبیعی بود، اختلال مختلط است و ساده نیست، زیرا در نوع ساده هیچگاه جبران به صورت کامل صورت نمی گیرد و مقداری اسیدوز یا آلکالوز باقی می ماند.
پس از نگاه به PH باید بهPaCO2 یا HCO3 نگاه کنیم.این که کدام را اول نگاه کنیم اولویت آنچنانی ندارد زیرا با فرا گرفتن نحوه اپروچ به اختلالات اسید و باز در هر دو حالت به جواب خواهیم رسید ولی به صورت یک قاعده کلی اول به PaCO2 نگاه می کنیم که در این بیمار طبیعی است، بنابراین اختلال تنفسی نداریم.
با توجه به این که در این بیمار هر دو مورد(PaCO2 و HCO3) در محدوده طبیعی هستند(با در ذهن داشتن میزان PH و میزان کلر)مطرح کننده یک اختلال مختلط است بنابراین باید برای این بیمار آنیون گپ محاسبه شود.
تمام اختلالات اسید و باز با هم می توانند رخ دهند به جز اسیدوز تنفسی و الکالوز تنفسی.
@ResidencyApproach
◀️فرمول آنیون گپ:
AG=Na-(HCO3+CL)
در این بیمار میزان آنیون گپ(۲۱) بیشتر از میزان حداکثر طبیعی (۱۰-۱۲) می باشد.یعنی یک اسید غیرارگانیک به بدن اضافه شده است.+H این اسید منجر به اسیدوز و یون منفی آن منجر به افزایش آنیون گپ ‌می شود.

افزایش آنیون گپ یعنی بیمار اسیدوز متابولیک دارد.
ولی در این بیمار PH تغییری ندارد پس اختلال میکس است.
برای این منظور دلتا آنیون گپ بیمار را بر دلتا بیکربنات تقسیم میکنیم؛ در اسیدوز ساده باید تغییرات این دو با هم‌ برابر باشند.یعنی هر میزانی بیکربنات کاهش یافت به همان مقدار آنیون گپ افزایش یابد.
اگر کاهش بیکربنات بیشتر از افزایش آنیون گپ بود اختلال میکس (اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا+ اسیدوز متابولیک نرمال آنیون گپ) داریم.
اگر کاهش بیکربنات کمتر از افزایش آنیون گپ بود اسیدوز متابولیک+ آلکالوز متابولیک داریم.
اگر بیکربنات در عوض کاهش افزایش یافت یا تغییری نکرد باز هم مانند مورد بالاست.
در این بیمار:
(۲۱-۱۲)/(۲۴-۲۲)=۴.۵
رنج نرمال بیکربنات= (۲۴-۲۰) متوسط(۲۲)
بیکربنات تغییر آنچنانی نداشته ولی آنیون گپ افزایش داشته است.
این یعنی یک ماده قلیایی به بدن اضافه شده و بیمار همزمان آلکالوز متابولیک دارد.
گزینه د پاسخ صحیح است.
@ResidencyApproach

🔥🔥
فایل اپروچ به دستیاری و جدول مربوط به آزمون پیش کارورزی هم برای استفاده دوستان خوبمون در کانال قرار داده شد،در کنار جدول،مثال هایی از پره انترنی دو دوره اخیر هم بررسی شده.
@ResidencyApproach
حتما با دوستان استاجرتون که اسفند ماه پره دارن به اشتراک بزارین و فراموش نکنید یه آزمون پره انترنی عالی در موفقیت دستیاری می تونه خیلی نقش داشته باشه
و توصیه می کنیم حتما بعد از خوندنش با فایل دستیاری که ریپلای شده مقایسه کنین.
#پیش_کارورزی
#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب
@ResidencyApproach

جدول اپروچ به دستیاری
«آزمون #پیش_کارورزی»
گروه آموزشی مشاوره ای
“اپروچ به دستیاری”
@ResidencyApproach

#داخلی #نفرولوژی #ارتقا_٩٧

◀️سوال:خانم ۳۲ ساله ای با گیجی به اورژانس آورده شده است.در آزمایشات انجام شده اسیدوز متابولیک با BS:180 mg/dl,Cr:4 mg/dl ,BUN:20 mg/dl می باشد.در آزمایش ادرار کریستال اگزالات کلسیم فراوان گزارش شده است.کدام تشخیص محتمل تر است؟
الف)مسمومیت با اتیلن گلیکول
ب)نفروپاتی با داروهای گیاهی چینی
ج)کتواسیدوز دیابتی
د)ازوتمی پست رنال

◀️تحلیل سوال:
بیمار با کاهش سطح هوشیاری و اسیدوز متابولیک،افزایش کراتینین سرم همراه با قند خون در محدوده طبیعی و BUN در حد نرمال مراجعه کرده است.
نکته مهم تشخیصی کریستال های اگزالات کلسیم در ادرار است.

◀️تحلیل جواب:
یکی از علل اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا مسمومیت با اتیلن گلیکول می باشد.در این مسمومیت نارسایی کلیوی از نوع رنال و از همه مهم تر کریستال های اگزالاتی کلسیم دیده می شود.
برای کتواسیدوز دیابتی باید دو معیار از ۳ معیار زیر وجود داسته باشد:
۱.قند خون بالای ۲۵۰
۲.اسیدوز متابولیک با PH<7.25
۳.کتون خون و ادرار مثبت

ازوتمی پست رنال در بیماران مسن که مشکل پروستات دارند دیده می شود.
کریستال های فراوان اگزالات کلسیم در این بیماران دیده نمی شود بلکه سدیمان نرمال یا RBC و WBC اندک یا کست هیالن دیده می شود.

نفروپاتی دارو های گیاهان چینی CIN می دهد که در این نوع از نارسایی کلیه یافته های U/A شامل فقدان کست RBC،هماچوری خفیف،پیوری متوسط،گاها کست WBC و کست گرانولی،پروتئین اوری متوسط معمولا زیر ۲-۱ گرم در روز دیده می شود.
گزینه الف صحیح است.
@ResidencyApproach

#داخلی #غدد #ارتقا_٩٧

◀️سوال: در کدام یک از بیماران زیر ارزیابی میکروآلبومینوری در ادرار ۲۴ ساعته را توصیه نمی کنید؟؟
الف)اقای ۴۵ ساله با سابقه دیابت تیپ ۲ از یک سال قبل
ب)خانم ۲۹ ساله با سابقه قبلی دیابت در بارداری ۴ سال قبل
ج)آقای ۲۷ ساله با سابقه دیابت تیپ ۱ از ۷ سال قبل
د)خانم ۲۵ ساله با حاملگی ۲۷ هفته ودیابت تیپ ۱ از ۴ سال قبل

◀️تحلیل جواب:
در بیماران دیابتی تیپ دو از زمان تشخیص دیابت و سپس سالیانه ارزیابی میکروآلبومینوری در ادرار ۲۴ ساعته توصیه می شود.
در بیماران دیابت تیپ یک ۵ سال پس از تشخیص و سپس سالیانه و در طول حاملگی ارزیابی از نظر میکروآلبومینوری در ادرار ۲۴ ساعته توصیه می شود.

◀️بهترین روش غربالگری جمع آوری نمونه واحد SPM است و نیازی به جمع آوری ادرار ۲۴ ساعته نیست.
نکته مهم این که اگر SPM مثبت بود باید اول علل آلبومینوری گذرا از قبیل هماچوری,UTI،تب،CHF، فشار خون شدید و هایپرگلیسمی شدید کنار گذاشته شود.
تکرار آزمایش میکروآلبومینوری طی ۳ تا ۶ ماه حداقل برای ۳ نوبت انجام گیرد.
اگر دو مورد آزمایش از ۳ نوبت مثبت باشد درمان می کنیم.
گزینه ب صحیح است.
@ResidencyApproach

✅ لیست و لینک مطالب ارائه شده در کانال،بنا به در خواست دوستان خوبمون در این پست قرار داده شده،تا دوستانی که به جمعمون پیوستن راحت‌تر بتونن از اون ها استفاده کنن:
🖊اولین پست گروه آموزشی مشاوره ای «اپروچ به دستیاری»
https://t.me/ResidencyApproach/4

🖍آخرین آیین نامه سهمیه مازاد استعداد درخشان
https://t.me/ResidencyApproach/11

🖋استریتی و شرکت کردن مجدد در آزمون دستیاری
https://t.me/ResidencyApproach/13

📌اولین پست مرور نکات درسی و ویس های آموزشی
https://t.me/ResidencyApproach/16

📚اولین پست بررسی و پاسخ سوالات ارتقا ۹۷ با روش اپروچ به دستیاری
https://t.me/ResidencyApproach/26

🔍گفت و گوی رادیویی با محوریت انجام پژوهش و کسب موفقیت های علمی در رادیو گفت و گو
https://t.me/ResidencyApproach/49

🔴جدول مرور و مطالعه«اپروچ به دستیاری »آزمون دستیاری
https://t.me/ResidencyApproach/101

🔴جدول مرور و مطالعه«اپروچ به دستیاری» آزمون پیش کارورزی
https://t.me/ResidencyApproach/106

#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب
@ResidencyApproach

🔥🔥https://www.instagram.com/ResidencyApproach/
فایل لایو برای استفاده دوستان در کانال نیز قرار خواهد گرفت.
@ResidencyApproach

🎙نکات مهم مشاوره ای
برای فرصت باقیمانده تا آزمون
ویژه #دستیاری #اسفند_۹۷
گروه آموزشی مشاوره ای
«اپروچ به دستیاری»
@ResidencyApproach

🔥🔥 ثبت نام طرح مشاوره آزمون پیش کارورزی اسفند ۹۷

ثبت نام در طرح ویژه برنامه ریزی و مطالعه طی دوره
<< پنج ماهه >>
برای دانشجویان ترم آخر کارآموزی و داوطلبین پره اسفند،آغاز شد.
@ResidencyApproach

📚شروع مطالعه: از ۱۵ مهر ماه

✅ویژگی های برنامه

🔅انتخاب منابع مطالعه با توجه به سطح علمی و هدف از آزمون

🔅برنامه مدون و شخصی برای هر داوطلب بر اساس گروه بندی دروس،یادگیری سوال محور و جدول اپروچ به دستیاری

🔅پشتیبانی و پیگیری دقیق داوطلب توسط مشاور

🔅برگزاری جلسات رفع اشکال حضوری یا تلفنی

برای ثبت نام و اطلاعات بیشتر با اکانت ادمین در ارتباط باشید.
@ResidencyApproach_Admin
#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب

🛑🛑با توجه به استقبال دوستان و ظرفیت محدود طرح،فرصت نهایی کردن ثبت نام داوطلبینی که با ادمین در ارتباط بوده اند،تا پایان روز یکشنبه در نظر گرفته شده.
@ResidencyApproach_admin
برای کسب اطلاعات بیشتر با ما در ارتباط باشید.
#همیشه_عالی_باشید_نه_خوب

❓❓❓پاسخ به سوالات متداول دوستان در مورد برنامه های گروه برای
پره اسفند ۹۷ و دستیاری ۹۸ و نحوه مرور مناسب مطالب در برنامه
@ResidencyApproach

#داخلی #گوارش #ارتقا_٩٧

◀️سوال: آقای 40 ساله با شکایت سوزش سر دل و احساس گیر کردن غذا به شما مراجعه کرده است.در آندوسکوپی انجام شده حلقه های متعدد مری و اگزوداهای نقطه ای دیده می شود.در نمونه بافتی مخاط مری بیش از 15 ائوزینوفیل در هر میدان میکروسکوپی دارد. کدام یک از موارد زیر را به عنوان اولین اقدام درمانی برای بیمار تجویز می کنید؟
الف)محدودیت غذایی و پرهیز از آلرژن
ب)پردنیزولون خوراکی
ج)امپرازول صبح ناشتا
د)فلوتیکازون استنشاقی

◀️تحلیل جواب:
علایم بالینی ازوفاژیت ائوزینوفیلیک شامل دیسفاژی، سوزش سر دل، درد قفسه سینه همراه با تهوع و گیر کردن غذا می باشد. تشخیص بیماری با یافته های اندوسکوپی می باشد. نمای تنگی های مری همراه با چین های طولی یا حلقوی یافته اندوسکوپیک آن است.

◀️پس از تشخیص بیماری،به عنوان خط اول،یک دوره درمان با PPI انجام می شود(بدون در نظر گرفتن وجود یا عدم وجود شواهد آن در بیمار) تا GERD نیز به عنوان یک عامل التهابی برای علت ایجاد بیماری کنار گداشته شود.اگر بیمار به درمان با PPI پاسخ نداد،رعایت رژیم غدایی یا استفاده از کورتون موضعی به صورت اسپری دهانی فلوتیکازون یا بودزوناید کاربرد دارد.
گزینه ج صحیح است.
⚠️اما درمان خط اول در دو درس جراحی و اطفال:
جراحی:شناسایی و حذف آلرژن غذایی
اطفال: PPI و شناسایی و حذف آلرژن غذایی
@ResidencyApproach

#داخلی #گوارش #ارتقا_٩٧

◀️سوال: خانم 25 ساله ای به دلیل تروما به شکم و پرفوراسیون روده 6 ماه قبل تحت عمل جراحی رزکشن ایلئوم قرار گرفته و حدود 90 سانتیمتر از ایلئوم برداشته شده. از آن زمان تا کنون دچار اسهال آبکی شده است.مناسب ترین اقدام بعدی کدام است؟
الف)شروع کلستیرامین
ب)شروع انتی بیوتیک
ج)شروع غذای کم چرب
د)شروع پانکراتین

◀️تحلیل جواب:
پس از خارج کردن ایلئوم(به دنبال پرفوراسیون و یا ایلئیت کرون)،نوعی اسهال ترشحی به نام اسهال وبایی ایجاد می شود.درمان آن با توجه به طول برداشته شده از ایلئوم متفاوت است.

🔅برداشتن کمتر از ۱۰۰ سانتی متر از ایلئوم:شروع کلستیرامین.
(در سوال فوق ۹۰ سانتی متر)
🔅برداشتن بیشتر از ۱۰۰ سانتی متر از ایلئوم:مصرف چربی با اسید چرب زنجیره کوتاه و لوپرامید
گزینه الف صحیح است.

@ResidencyApproach