⏺️Timolol Ophthalmic RX:
❇️M.O.A: Nonselective beta-adrenergic receptor blocker; reduces IOP by reducing production of aqueous humor
❇️Use: Ocular Hypertension
(ارتفاع ضغط العين)
❇️الاستخدام والتراكيز:
✅تركيز 0.25% قطرة كل 12ساعة او قد تستخدم 0.5%تركيز قطرة كل12ساعة حسب الحاجة والتي قد تقلل إلى قطرة مرة في اليوم اذا قدر على التحكم بIOP

ملف يشرح التشخيص والعلاج للأنيميا الناتجة عن نقص الحديد

⏺️دواء Metformin الذي قد لا تكاد تخلو منه وصفة لمريض السكر Type 2 ولفترات طويلة؛ ومن آثاره الجانبية أنه يسبب نقصا في مستويات فيتامين بي 12 وذلك لأن metformin يضعف امتصاص هذا الفيتامين بتداخله مع عملية امتصاص
intrinsic factor-B12 complex
المعتمدة على الكالسيوم في نهاية الامعاء الدقيقة، بالتالي يشكو المريض من أعراض عصبية كتنمل الأطراف وفقر دم مرتبط بنقص فيتامين B12، لذلك ينبغي توجيه المريض لتناول مكملات فيتامين B12 او مجموعة فيتامينات B-complex بما فيها methylcobalmin لمعالجة هذه الأعراض، ومعالجة هذا النقص.

(السعال الديكي)
Whooping Cough, pertussis
السعال الديكي مرض بكتيري معدي جدا تسببه بكتيريا Bordetella pertussis
، بيبدأ بأعراض بسيطة شبه البرد يتطور إلى سعال عنيف متكرر على شكل نوبات تنتهي أحيانا بشهيق حاد يشبه شهيق الديك او بالتقيؤ او الاحساس بالاختناق، وأخطر الفئات عرضة للوفاة الرضع يليهم الأطفال الذين لم يتناولوا اللقاح أو الذين لديهم سوء تغذية أو ضعف في المناعة

ممكن يحصل مضاعفات خطيره مثل التهاب رئوي او تشنجات

الأعراض أحيانا كحة جديدة على الطفل تستمر لمدة طويلة
الصينيين بيسموها كحة ال100 يوم

العلاج

Macrolides (azithro/clarithro/erythro).
Supportive care.

الوقاية
اللقاحات:
DTaP (children), Tdap (boosters & pregnancy).
Prophylactic macrolides for close contacts.

للعلم
-دواء amlodipine المصنف ضمن CCB واستخدامه الأشهر لمعالجة ضغط الدم لكن لديه اثر جانبي قد يحدث في بعض المرضى وهو ankle edema فهل يمكن إستخدام مدرات البول مثل lasix للتخلص من هذا التأثير الجانبي؟
↩️ *الجواب*: لا يصح إستخدام مدرات البول مثل furosemide لمعالجة amlodipine-induced ankle edema لأن هذه edema ليست ناتجة عن احتباس السوائل وإنما ناتجة عن
potent peripheral arterial vasodilation effect
وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ودفع السوائل وتوزعها للأنسجة المحيطة بما فيها القدم، مما يجعل استخدام هذه المدرات غير مجدي وغير فعال وقد يؤدي إلى تقليل السوائل عند المريض وإصابته بالجفاف.
✅ والحل هو تقليل جرعة amlodipine او إضافة أحد أدوية ACEI او ARBs
Reference:
APPLIED THERAPEUTICS
The Clinical Use of Drugs
TWELFTH Edition.

Proefschrift_Jasmijn_van_Balveren.pdf

للمهتمين بتداخلات الأدوية مع الفحوصات المخبرية
أطباء أو صيادلة أو مخبريين
هذا كتاب رائع يلخص اهم التداخلات 👆

🔰أهم عشرون دواء يجب ألا يوقف إستخدامهم فجأة:

🟥 Cardiovascular Drugs – life-threatening rebound

🟥 1. β-blockers (Metoprolol, Atenolol) → Rebound hypertension, angina, arrhythmias, MI
🟧 2. Clonidine (α2-agonist) → Hypertensive crisis, tachycardia, headache, anxiety
🟨 3. Alpha-blockers (e.g., Prazosin) → Rebound hypertension, headache, MI
🟩 4. Digoxin → Arrhythmias, worsening heart failure
🟦 5. Amiodarone → Arrhythmia recurrence, sudden cardiac events
🟪 6. Statins (Atorvastatin, Simvastatin) → LDL rebound, possible CV events
🟫 7. Anticoagulants (Warfarin) → Thrombosis, DVT, PE, stroke

---

🟧 CNS / Psychiatric Drugs – severe withdrawal / relapse risk

🟥 8. Benzodiazepines (Lorazepam, Diazepam) → Seizures, agitation, insomnia, anxiety
🟧 9. SSRIs (Paroxetine, Fluoxetine) → Flu-like symptoms, dizziness, irritability, brain zaps
🟨 10. SNRIs (Venlafaxine, Duloxetine) → Withdrawal syndrome, anxiety, insomnia, nausea
🟩 11. Antipsychotics (Clozapine, Risperidone) → Psychotic relapse, agitation, movement disorders
🟦 12. MAO inhibitors (Phenelzine) → Depression relapse, anxiety, irritability
🟪 13. Gabapentin / Pregabalin → Seizures, agitation, insomnia, anxiety
🟫 14. Anticonvulsants (Phenytoin, Carbamazepine, Valproate) → Seizure recurrence, status epilepticus
🟪 15. Opioids (Morphine, Oxycodone) → Withdrawal syndrome: lacrimation, diarrhea, sweating, anxiety

---

🟩 Endocrine / Metabolic Drugs – physiological destabilization

🟥 16. Corticosteroids (Prednisone, Dexamethasone) → Adrenal crisis, hypotension, shock, electrolyte imbalance
🟧 17. Insulin (Type 1 DM) → DKA, severe hyperglycemia
🟨 18. Levothyroxine → Fatigue, weight gain, myxedema
🟩 19. Proton Pump Inhibitors (Omeprazole, Pantoprazole) → Rebound hyperacidity, heartburn, dyspepsia

---

🟦 Respiratory Drugs – airway crisis

🟦 20. Beta-2 agonists (Salbutamol, Formoterol) → Bronchospasm, asthma exacerbation

ALGrawany

N-Acetylcysteine (NAC)
🔰 هو دواء يصنف ضمن mucolytics كونه يعمل عن طريق
breakdown of disulfide bond in mucus
وايضا يعتبر antioxidant،
وله العديد من الإستخدامات منها ماهو مصرح به ومنها ما يعتبر off-label use.
✅أبرز الإستخدامات المصرح بها:
1️⃣-حالات الجهاز التنفسي المصحوبة بthick mucus منها:
-COPD,chronic bronchitis,cystic fibrosis
وفائدته هنا أنه يقلل لزوجة mucus وتسهيل أخراجه عبر السعال وتنظيف الشعب الهوائية وتهوية الرئتين. يستخدم بطريقة nebulizer وايضا يستخدم orally.
2️⃣-علاج التسمم بAcetaminophen:
يحمي من الضرر الذي يلحق بالكبد نتيجة تناول جرعات عالية من Paracetamol.وذلك بتجديد وتعويض glutathione خصوصا في الكبد.وهنا يحتاج لجرعات عالية من acetylcysteine بمقدار 150mg/kg وتتكرر أكثر من مرة ضمن بروتوكول علاجي دقيق.

♦مسكنات الألم في مرضى( Diverticular disease ) أو يسمى مرض رتوج القولون :-
✓عبارة عن جيوب صغيرة منتفخة يمكن أن تتشكَّل في بطانة الجهاز الهضمي. وتوجد غالبًا في الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة (القولون). والرتوج مشكلة شائعة، خصوصًا بعد سن الأربعين.
✓المرضى الذين يتم تشخيصهم ب(Diverticular Disease) يعانون من آلام .. وقد يلجؤون إلى الصيدلي لكي يعطيهم مسكنات بدون وصفة طبية (مثل ibuprofen أو naproxen أو mefenamic acid) ..

هنا يجب أن ننتبه إلى المسكنات "الآمنة" و غير الآمنة في هؤلاء المرضى حتى لا نسبب لهم ضررا كبيرا ونحن لا ندري !!

✓في هذا المرض تتكون تجاويف من داخل الأمعاء الغليظة إلى خارجها كما في الصوره في الاعلى.
✓يجيب الابتعاد عن مسكنات الألم غير اليسترويدية المضادة للالتهابات لأنها تزيد من احتمالية حدوث ثقب (perforation) في هذه التجاويف.
✓ يمكن استخدام paracetamol ومضادات التقلصات Antispasmodic.

♣ References:-
BNF,,,NICE guidelines.

الكلى في خطر: (Clarithromycin) وحاصرات الكالسيوم (CCBs)

• الأدوية: المضاد الحيوي كلاريثروميسين مع أدوية ضغط مثل أملوديبين (Amlodipine) أو نيفيديبين.

مريض مسن، غالبًا لديه:
• ارتفاع ضغط
• سكري
• تصلب شرايين

يتناول:
• CCB (خصوصًا: Amlodipine، Nifedipine، Verapamil، Diltiazem)

ثم يُوصف له:
• Clarithromycin لالتهاب صدري أو جيوب أنفية

بعد 2–5 أيام:
• دوخة شديدة
• إغماء
• قلة بول
• هبوط ضغط غير مفسر
• ↑ Creatinine حاد
→ Acute Kidney Injury

• الآلية: الكلاريثروميسين يثبط الإنزيم الذي يفكك دواء الضغط في الكبد (CYP3A4).

1. Clarithromycin = مثبط قوي لـ CYP3A4
• معظم حاصرات قنوات الكالسيوم تُستقلب عبر إنزيم CYP3A4
• Clarithromycin يعطل هذا الإنزيم بشدة

2. ماذا يحدث فعليًا؟

يرتفع تركيز الـ CCB في الدم فجأة
يتحول المريض إلى حالة Overdose دوائي غير مقصود

3. التأثير الديناميكي
• توسع وعائي شديد (Severe Vasodilation)
• هبوط ضغط حاد
• ↓ Renal perfusion
• Acute Tubular Necrosis (ATN) أو Prerenal AKI

الكلية لا تتأذى مباشرة بالسمية… بل تموت عطشًا من نقص التروية

ليس كل CCBs متساوية

الأكثر خطورة

⚠️ Verapamil
⚠️ Diltiazem
(لأنها أيضًا تؤثر على العقدة الجيبية والتوصيل)

لكن حتى Amlodipine ليس بريئًا
• رغم أنه “أخف”، إلا أن:
• الجرعة ترتفع
• الضغط ينهار
• الكُلى تدفع الثمن

دراسة كندية كبرى (CMAJ / JAMA Internal Medicine):
• المرضى على CCBs
• عند إعطائهم Clarithromycin
• مقارنة بـ Azithromycin:
• ↑ خطر AKI
• ↑ دخول العناية المركزة
• ↑ الوفيات

Azithromycin لا يثبط CYP3A4 → آمن نسبيًا

القاعدة الذهبية

❌ لا تجمع Clarithromycin مع CCBs

بدائل آمنة

✔️ Azithromycin
✔️ Doxycycline
✔️ Amoxicillin / Clavulanate

• النتيجة: يرتفع تركيز دواء الضغط في الدم بشكل جنوني، مما يؤدي إلى هبوط حاد في الضغط وفشل كلوي حاد (Acute Kidney Injury) قد يتطلب غسيل كلى. يفضل استخدام "أزيثروميسين" كبديل آمن في هذه الحالة.

#معلومة_وتحذير
#االأسبرين ليس قطعة شوكولاتة ولا يُستخدم لكل من يشتهي وليس للتجربة أو المجاملة أو الوصفات العائلية.
استخدامه في غير موضعه قد يسبب ضررًا يفوق أي فائدة متوقعة.

الأسبرين ليس دواءً وقائيًا عامًا ولا يجوز استخدامه عشوائيًا أو بناءً على نصائح الجيران والأصدقاء.
يجب أن يكون استخدامه مبنيًا على استشارة طبيب مختص و تقييم خطر النزيف، وحساب خطر الإصابة بأمراض القلب
الفائدة الحقيقية للأسبرين مثبتة أساسًا في #الوقاية_الثانوية فقط مثل:
#من سبق لهم نوبة قلبية.
#من تعرضوا لـ سكتة دماغية إقفارية أو TIA.
#مرضى الذبحة الصدرية.
#من_أجروا قسطرة قلبية، تركيب دعامات، أو جراحة قلب.

#الوقاية_الأولية (للأشخاص الأصحاء):
معظم الدراسات والتوصيات الحديثة أظهرت أن فائدة الأسبرين محدودة جدًا أو غير موجودة.
في المقابل، يزيد خطر النزيف الدماغي والنزيف المعدي والمعوي وقد يكون قاتلًا.
لذلك لا يُنصح باستخدامه روتينيًا للأشخاص الأصحاء.
في الغالب، الأشخاص الأصحاء بدون تاريخ مرضي لا يحتاجون للأسبرين — وربما يتسبب لهم في أذى غير ضروري ويزيد من مخاطر النزيف
يمكن التفكير بالأسبرين فقط في فئات محدودة جدًا:
أعمار 40–59 سنة.
لديهم خطورة قلبية عالية جدًا.
دون وجود خطر نزيف.
وبقرار طبي فردي فقط.
#منظمات_القلب_الأمريكية و USPSTF:
لا توصي باستخدام الأسبرين الوقائي إلا بوصفة طبيب مختص.
و لا توصي بالبدء به لمن هم ≥60 سنة للوقاية الأولية.
قبل كذا FDA رفضت السماح بتسويق الأسبرين كدواء وقائي لأشخاص لم يُشخّصوا بأمراض قلبية.

#معلومة_دوائية
اعتبارًا من عام 2026 وبحسب الجمعية الأمريكية للسكر لم يعد يُوصى باستخدام الميتفورمين لدى الحوامل، وذلك لقدرته على عبور المشيمة ووصوله إلى الجنين، إضافة إلى عدم كفايته في بعض الحالات لتحقيق الضبط الأمثل لمستويات سكر الدم. ويُعدّ الإنسولين الخيار العلاجي المفضل والأكثر أمانًا وفعالية لضبط سكر الدم أثناء الحمل.

معلومة دوائية مهمّة (يغفل عنها كثير من الزملاء)
🔹 Betahistine (Betaserc)
يجب تجنّبه في المرضى الذين لديهم قرحة هضمية (Peptic Ulcer Disease)
سواء كانت:
🔸 نشطة حاليًا
🔸 أو سابقة في التاريخ المرضي
⚠️ لماذا؟
Betahistine هو Histamine analogue
يعمل كـ H1 agonist و H3 antagonist
يؤدي إلى ↑ إفراز الهيستامين
الهيستامين يحفّز مستقبلات H2 في المعدة
النتيجة: زيادة إفراز حمض المعدة ⬆️
➜ خطر تهيّج المعدة
➜ نزف هضمي محتمل
📌 نقطة سريرية مهمّة
التحذير لا يقتصر على القرحة النشطة فقط
بل يشمل المرضى الذين لديهم تاريخ سابق للقرحة
💊 دورك كصيدلاني:
مراجعة التاريخ المرضي قبل الصرف
تجنّب Betahistine في مرضى PUD
اقتراح بدائل مناسبة حسب الحالة السريرية بتوصيات الطبيب المختص.

🔹 تنبيه صيدلاني مهم:
👥 المرضى الذين يتلقّون أدوية البيسفوسفونات (Bisphosphonates) لعلاج هشاشة العظام يجب توعيتهم بضرورة الالتزام الصارم بالعناية بصحة الفم والأسنان.
⚠️ إذ إن وجود خُراجات فموية، التهابات سنية، أو جروح غير مُعالجة بشكل سليم قد يُعد عامل خطر رئيسيًا لحدوث تنخّر عظم الفك (Osteonecrosis of the Jaw – ONJ)، وهو من المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة المرتبطة بهذه الفئة الدوائية.
🦷 لذلك يُنصح بإجراء فحص أسنان دوري، ومعالجة أي مشاكل فموية قبل وأثناء العلاج، وتجنّب الإجراءات السنية الجراحية قدر الإمكان دون استشارة الطبيب المعالج.