J’ai comparé l’article de Doctissimo et l’étude suédoise : au pays de la mammographie contre le cancer du sein, tout n’est pas rose… 🎀

« Première participation au dépistage par mammographie et incidence et mortalité du cancer du sein au cours des 25 années suivantes : étude de cohorte basée sur la population »

1️⃣ Doctissimo : « les femmes qui n’ont pas participé à leur 1er dépistage ont 2 fois plus de risques d’avoir un cancer diagnostiqué à un stade avancé et 4 fois plus de risques qu’il soit déjà métastatique. »

Mais dans l’étude le rapport de risque est de 1,53, soit 53 % plus élevé et non 2x, et pour le cancer du sein métastasé, le risque est 3,61 fois plus élevé, que Doctissimo arrondit à 4 fois.

⚠️ Les % ne reflètent pas toujours l’incidence et le nombre de cas concernés.
Exemple extrême : s’il y avait 1 cancer de type x en 2020 et 2 en 2021 dans une population, cela représenterait un doublement du nombre de cas, soit une augmentation de 100 %, même si l’incidence reste minime.
Il est important de comprendre que les pourcentages des études sont RELATIFS à la population concernée, et non ABSOLUS, c’est-à-dire qu’ils ne représentent pas la population GLOBALE.

💡 Exemples :
1) Groupe A, 1000 personnes sur 10 000 ont la maladie (10 %)
Groupe B, 1400 personnes sur 10 000 ont la maladie (14 %)
Augmentation de 40 % du risque relatif, ici 400 personnes de plus.

2) Groupe A, 2 personnes sur 10 000 ont la maladie (0,02 %)
Groupe B, 3 personnes sur 10 000 ont la maladie (0,03 %)
Augmentation de 40 % du risque relatif, ici 1 personne de plus sur 10 000 😅

‼️Oui, oui vous avez bien lu, 400 personnes de plus sur 10 000 dans le 1er cas et 1 dans le second, et dans les 2 cas l’étude rapportera 40 % d’augmentation ‼️
C’est pour cela qu’il faut absolument considérer les chiffres absolus, pour une décision.

2️⃣ Dans son titre, « Cancer du sein, manquer sa première mammographie augmente de 40 % le risque de décès », Doctissimo laisse entendre une causalité, alors que l’étude reconnaît :
« … on ne peut exclure la présence de facteurs de confusion résiduels liés à des facteurs psychosociaux et comportementaux non mesurés, ce qui empêche de tirer des conclusions causales sur l'effet du dépistage par mammographie sur la mortalité par cancer du sein. »

3️⃣ LIMITATIONS de l'étude :
⇒ Mortalité toute causes confondues 28 % plus élevée dans le groupe « no-mammo », -> risques dûs à comorbidités, habitudes de vie, absence de soin, etc. Ce biais pourrait "gonfler" les différences de mortalité observées.

⇒ Le nombre de cancers d'intervalle (diagnostiqués de manière symptomatique après un résultat de dépistage négatif) n’est pas donnée. Le nombre de cancers apparus entre 2 mammos, serait pourtant une information importante pour les femmes.

⇒ Les diagnostics effectués en dehors du programme organisé de dépistage ne sont pas inclus dans les registres utilisés pour l’étude (cliniques privées / méthodes alternatives, échographie, IRM).

⇒ Les examens réguliers chez le gynéco (palpation) ou auto-examens ne sont pas pris en compte.

⇒ L'incidence cumulative du cancer du sein sur 25 ans entre les participantes (7,8 %) et les non-participantes (7,6 %) n’était pas statistiquement significative.

4️⃣👨🏻‍⚖️Doctissimo affirme : Le dépistage « n’entraîne pas une explosion artificielle des surdiagnostics », or l’étude n’aborde pas du tout ce sujet.

💡 Le Fact Box du Harding Center (qui se réfère à une méta-analyse de huit études) renseigne sur le risque de surdiagnostic, et une grande assurance suisse propose sur sa page "info mammographie" une courte 📽⬇️ basée sur cette source.
Je vous laisse la découvrir, elle dit notamment :

⇒ la mammographie ne permet pas de savoir si les anomalies détectées sont dangereuse ou si il s'agit de tumeurs plus bénignes, évoluant lentement, voire pas du tout.

⇒ Ces incertitudes, ainsi que des traitements inutiles dans le pire des cas, font de la mammographie une pratique controversée.

📄 Sources :
L’étude
L’article de Doctissimo
La page du Harding Center 🇫🇷
La page info de l’assurance suisse +📽

🎀 L'effet cumulatif des rayons X au fil des mammographies, un fil extrêmement important de Daniel Corcos que chaque femme devrait lire
🔗lien

⚠️ Une mammographie = 2 clichés de chaque sein, donc 4 radiographies à chaque fois

Des sources officielles, tout en vantant et promouvant la mammographies, laissent passer quelques bribes de vérité :

1/Les cliniques Hirslanden en 🇨🇭 :
"Quelle dose de radiation implique cet examen?
Comme c'est le cas pour tout examen impliquant des rayons X, une grossesse doit être exclue. Pour la mammographie, l'exposition aux rayons X est très faible. Un lien possible entre la mammographie et le développement du cancer du sein fait toujours l’objet de discussions, mais ne peut être prouvé même après des décennies d'utilisation de la mammographie."

Quel est l'effet d'un très faible multiplié par x ?
Cela ne peut être prouvé ? Tout dépend des statistiques disponibles...
Le fil cité en est une brillante démonstration.

2/L'inca botte en touche, en relevant au passage les risque des scanners 😅 (de plus en plus fréquents)
"... si une femme suit strictement la recommandation de participation au programme de dépistage organisé de ses 50 à ses 74 ans, elle réalisera 13 mammographies. Son exposition aux rayonnements ionisants représentera alors, au total, le quart de celle provoquée par un scanner abdominopelvien, acte très courant."

13 mammos = 52 clichés
Les autorités ne mettent pas en relation les taux de mammographies et de cancers du sein...

3/ Le CDC aux USA
"Les mammographies comportent certains risques, notamment des résultats erronés et une exposition à une faible dose de rayonnements ionisants pendant l'examen. Nous sommes tous exposés quotidiennement à des rayonnements ionisants provenant de l'environnement naturel. Cependant, toute exposition supplémentaire peut augmenter le risque de développer un cancer plus tard dans la vie."
etc.
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Les statistiques 🇨🇭 ne sont pas aussi détaillées que celles de UK, impossible par conséquent d'évaluer l'effet cumulatif du nombre de mammographies.
Le taux de mammographies et le taux de cancers du sein sont cependant fortement corrélés (graphique 1)
Le registre du cancer n'est obligatoire et mis en place sur l'ensemble du territoire que depuis 2020... Avant, les chiffres sont estimés, en calculant des ratios sur la population totale à partir des chiffres disponibles 😅, de quoi laisser songeur sur les données qui permettraient de rassurer !

Mais soyons clairs, si une mesure de prévention efficace peut effectivement provoquer une hausse temporaire sur une courte période après son introduction, par effet de rattrapage, par la suite, le taux redescend et descend plus bas que le taux qui précédait le dépistage. C'est ce qui s'est passé en Suisse pour le dépistage par frottis (pap tests) des cancers du col de l'utérus, introduit progressivement par les gynécologues dans les années 60.

Captures 2-4