Like these posts, were questions from many writing exam.

.

.

.

.

.

WHO Informal Working Groups on Echinococcosis Classification of Hepatic Echinococcal Cysts" Hydatid cyst ".

#Surgery.

Hydralyzine (Apresoline):

الـ hydralyzine معروف تجارياً باسم Apresoline، يجي على شكل 20mg dry powder ampoule كما في الصورة.

بيستخدم كثير في النسائية، وكذلك في حالة عدم توفر الـ Labetalol.
1. Mechanism of action:
It prevent efflux of calcium from sarcoplasmic reticulum> arterioles relaxation > decrease peripheral vascular resistance > decrease diastolic BP .

-و لأنه يقلل الـ DBP، عيحفز الـ baro-receptors  و بالتالي ترفع الـ HR, stroke volume, and cardiac output، فمعناها الـ hydralyzine يزيد الـ cardiac demand لذلك ممنوع نديه لشخص عندة IHD (إلا لو أدينا معه BBs)، و أيضاً ممنوع نديه لشخص عنده aortic dissection AD؛ لأنه عيزيد الـ HR و بالتالي يزيد الـ sheering force فاحتمال يسبب rupture dissected aorta. 

2. Indications:
-Mainly in eclampsia and pre-eclampsia (Labetalol is the first line) and in case of acute HT nephropathy.

- يستعمل بشكل عام في حالات الـ hypertensive emergency، لكن أبداً ما يكون هو الـ first line، بسبب side effects، اللي هن tachycardia and increase COP و أيضا الـ BP lowering effect يكون unpredicatable و هذا شيء مزعج..!
و أيضاً ما نستعمله أذا كانت ال PE سببها SLE.

3. Preparation and dosage regimen:

مهم جداً تعرف لأنه تجي تقول لك الممرضة أو الممرض كيف أحله يادكتور و أنت مناوب، مصيبة ما تعرف..!!

-نضيف 1ml  من الـ sterile water بيصير عندنا 20mg/1cc، بعدها نسحب الجرعة و نضيف عليها 9cc NS، فـصار عندنا 20mg/10cc، يعني  2mg = 1cc.
نقدر نديه injection و infusion: 

• الـ IV injection:
نبدأ بـ5mg (2.5cc) نديه وريدي خلال 3 دقائق، و نراقب الضغط، إذا ما وصل للـ target بعد 20 دقيقة، نعيد الجرعة 5mg، و نفس الحالة الأولى. إذا المريض ما أستجاب بعد 20mg (أمبولة كاملة)، فهذا unlikely أن يستجيب بعد. 

• الـ IV infusion:
تجيب 20mg/10cc و تضيفهن على 190cc NS، صار عندنا 20mg/200cc، يعني 1mg/10cc، و اللي تعني 100mcg/1cc.
نبدأ الـ infusion بـ:
200-300 mcg/min (يعني 2-3cc). 

Note: hydralyzine is INCOMPATIBLE with glucose solutions, and it is compatible with ringer and normal saline. 

4. Side effects: 
Hypotension, reflex tachycardia, induce angina, and can give lupus-like picture .

5. Contraindications:
Recent MI, AD, myocardial insufficiency due to mechanical obstruction, Cor pulmonale, and SLE. 
Caution: in liver and renal failure.. the half life maybe extended .
يعني عندها PE و بنفس الوقت معها renal impairment لكن الـ CrCl أكثر من 15، عادي نقدر نستعمل الـ hydralyzine، بس نراقب الضغط بشكل مستمر حتى بعد ٢٠ ساعة من توقف العلاج لأن الـhalf life بيزداد.

Apresoline in ICH:
Not recommended!!!

طريقة حساب الـ creatinine clearance (CrCl) من الـ Serum Creatinine.


Note:
-Creatinine clearance can be used to approximate the eGFR.

أو من Medscape ادخل للـ Calculators وابحث عن حسابة الـ Creatinine clearance باستخدام معادلة "Cockcroft Gault ".

وادخل البيانات المطلوبة مثل اللي بالصورة.

كيفية حساب الـ eGFR or CrCl مهم، يعني مريض تريد تبدأ له بدواء معين و عنده renal impairment و هذا الدواء عنده nephrotoxic side effect أو يحتاج dosage modification.

يعني مثلاً هذه الحالة اللي حسبنا لها الـ CrCl "eGFR" اللي طلع 21.33ml/min ممنوع ندي لها metformin..!

وهكذا..

British Medical Journal "BMJ" is the best due to easy and rapid access.

It's amazing in diagnosis and management according to latest guidelines including American, European, British, Canadian,NICE, WHO, even Chinese guidelines..

How to write followup "Daily progress notes "SOAP system " for internship students .

كيفية كتابة تقرير عند تحويل الحالة، أو طلب investigation ،أو Discharge ، مع أمثلة .