Quick Notes
Patient comes to you with osteoarthritis and you do Knee X-ray, which shows second stage osteoarthritis. What is the prescription? 1)Etoheal or Acroxia 120 mg tab "Etoricoxib" 1×1×30 Or Mobic 15mg tab "Meloxicam" 1×2×15 2)Mydocalm tab or myoheal tab…
-Acetaminophen is often an early choice for mild-to-moderate pain associated with knee OA 👉🏼 given its👉🏼relatively safe gastrointestinal toxicity profile.
Management of Bacterial meningitis in pediatrics:
ملاحظات كيف نتعامل مع الـ meningitis في الواقع العملي. 👇🏽
ملاحظات كيف نتعامل مع الـ meningitis في الواقع العملي. 👇🏽
أول شيء أيش أسباب الـ Bacterial meningitis؟
ضروري نعرف الأسباب، لأجل نعطي appropriate antibiotics.
على حسب العمر، لكن في ثلاث Bacteria تعتبر common لكل الأعمار.
S. pneumoniae
H. influenzae
N. meningitidis.
-لهذا عنجيب مضادات تشتغل على الكل كـ empirical treatment.
-الـ Ceftriaxone يشتغل على N. meningitidis وكذلك الـ Penicillin sensitive S.pneumoniae وكذلك الـ H. influenzae.
-ليش نجيب الـ Vancomycin ومافي عندنا MRSA؟
لأن الـ S.pneumoniae هنا تكون أو نعتبرها resistant وماعاد ينفع معها الـ Ceftriaxone لذلك دائماً يضيفوا الـ Vancomycin حسب CDC guidelines.
-In neonates E. coli and GBS are the common.
في ثانيات على حسب الـ risk factor.
مثلاً:
-Staphylococcal meningitis primarily occurs after neurosurgery or penetrating head trauma. Also in patients with shunts.
-Listeria monocytogenes is common in immunocompromised patients and extremities of age, also in pregnancy.
-If patient has AIDS,so cryptococcosis is common and we should give antifungal "amphotericin".
-If patient has leukemia and undergoing chemotherapy, with meningitis ,he'll have neutropenia so pseudomonas will also be implicated.
ضروري نعرف الأسباب، لأجل نعطي appropriate antibiotics.
على حسب العمر، لكن في ثلاث Bacteria تعتبر common لكل الأعمار.
S. pneumoniae
H. influenzae
N. meningitidis.
-لهذا عنجيب مضادات تشتغل على الكل كـ empirical treatment.
-الـ Ceftriaxone يشتغل على N. meningitidis وكذلك الـ Penicillin sensitive S.pneumoniae وكذلك الـ H. influenzae.
-ليش نجيب الـ Vancomycin ومافي عندنا MRSA؟
لأن الـ S.pneumoniae هنا تكون أو نعتبرها resistant وماعاد ينفع معها الـ Ceftriaxone لذلك دائماً يضيفوا الـ Vancomycin حسب CDC guidelines.
-In neonates E. coli and GBS are the common.
في ثانيات على حسب الـ risk factor.
مثلاً:
-Staphylococcal meningitis primarily occurs after neurosurgery or penetrating head trauma. Also in patients with shunts.
-Listeria monocytogenes is common in immunocompromised patients and extremities of age, also in pregnancy.
-If patient has AIDS,so cryptococcosis is common and we should give antifungal "amphotericin".
-If patient has leukemia and undergoing chemotherapy, with meningitis ,he'll have neutropenia so pseudomonas will also be implicated.
-ليش يحصل photophobia مع مريض الـ meningitis؟
•لأن الـ optic nerve العصب الوحيد من الـ cranial nerves اللي متغطي بـ meninges لذلك حين يحصل التهاب يتضمن الـ optic nerve وتحصل photophobia.
•لأن الـ optic nerve العصب الوحيد من الـ cranial nerves اللي متغطي بـ meninges لذلك حين يحصل التهاب يتضمن الـ optic nerve وتحصل photophobia.
بعد ما جاء لك الـ patient بأعراض و signs وشكيت في الـ meningitis، أيش الفحوصات اللي تطلبها؟
Investigations:
1️⃣ CBC... Leukocytosis > 15000
(عتلقى neutrophils تمثل أكثر من 80% من الـ15000)
2️⃣ Random blood sugar
3️⃣ RFT
4️⃣ CRP... more than 40 mg/dl
5️⃣ ESR
6️⃣ Blood culture
7⃣ CSF analysis
الأخيرات ما يسووهن عندنا غالباً،بالرغم أنهن مهمات خصوصاً الـ CSF لكن التشخيص بيكون حسب الـ MBS اللي هو: Meningitis Bacterial Score
-يعني CBC &CRP مع القيم اللي فوق،والـ clinical pictures اللي هي حق الـ meningitis كافية حتى نقول المريض معه bacterial meningitis.
•Meningitis Bacterial Score ( MBS )
-يقول المريض اللي يجي لك بـ altered mental states ،أو بـ seizure، أو عمره أقل من 6months، أو اللي عنده neck stiffness والـ CRP أكثر من 40mg/dl، والـWBC أكثر من 15000 والـ neutrophils أكثر من 80% هذا الـ patient تعتبره bacterial meningitis حتى لو ما سويت له CSF analysis.
Investigations:
1️⃣ CBC... Leukocytosis > 15000
(عتلقى neutrophils تمثل أكثر من 80% من الـ15000)
2️⃣ Random blood sugar
3️⃣ RFT
4️⃣ CRP... more than 40 mg/dl
5️⃣ ESR
6️⃣ Blood culture
7⃣ CSF analysis
الأخيرات ما يسووهن عندنا غالباً،بالرغم أنهن مهمات خصوصاً الـ CSF لكن التشخيص بيكون حسب الـ MBS اللي هو: Meningitis Bacterial Score
-يعني CBC &CRP مع القيم اللي فوق،والـ clinical pictures اللي هي حق الـ meningitis كافية حتى نقول المريض معه bacterial meningitis.
•Meningitis Bacterial Score ( MBS )
-يقول المريض اللي يجي لك بـ altered mental states ،أو بـ seizure، أو عمره أقل من 6months، أو اللي عنده neck stiffness والـ CRP أكثر من 40mg/dl، والـWBC أكثر من 15000 والـ neutrophils أكثر من 80% هذا الـ patient تعتبره bacterial meningitis حتى لو ما سويت له CSF analysis.
بعد ما شخصت الحالة، ذلحين الـ treatment.
Treatment of pediatric bacterial meningitis:
أول شيء المريض ضروري ICU admission. ضروري نعالجه في العناية.
أيش عتكتب له؟ يعني الـ advice بعد ما فتحت له ملف.
Rx:
1-Paracetamol
Dose: 15mg/Kg QID
-اللي يعادل 1.5ml/kg أربع مرات باليوم.
2-IV fluid
-نوعه ؟
NS 0.9% or Glucose saline 5%, 0.9%
يعني isotonic fluid فقط، غيره ممنوع.
-كميته؟
Maintenance therapy:
نعرف القاعدة اللي هي أول عشرة كيلو نضرب في مية و هكذا.
لكن مهم جداً نجيب ثلثين الـ maintenance، ليش؟
Because the patient may have Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion (SIADH) which may lead to cerebral edema.
فمثلاً طلعت الـmaintenance 900ml، نجيب له 600ml.
3-Steroids (Dexamethasone)
Dose: 0.15mg /kg in four divided dose.
-يجي ampoule اسمها التجاري Decadron
-و نديه قبل المضاد الحيوي بساعة إلى ساعتين، كل ست ساعات.
-لمدة كم؟
لمدة يومين في آخر guideline، زمان كان لمدة ٤ أيام.
-ليش نديه؟
To decease inflammation, complications like adhesions which leads to obstruction and hydrocephalus.. etc
4-Ceftriaxone IV infusion
Dose: 100mg/kg q12 hrs
-يعني نجيبه مرتين باليوم.
-يجي vial المعروف بـRociflex or Forcef.
بودرة فيها 1gm.
يمكن يعطى IM.
-لكن هنا الأفضل نديه infusion، الڤيالة الواحدة تمشي خلال ٣٠-٦٠ دقيقة، ونحلها في 100ml NS.
- ممنوع نحله في RL؛ لأنه عيسوي ترسبات.
ممكن نستخدم بدله Cefotaxime.
5-Vancomycin IV infusion
Dose: 60mg/kg in in four divided doses
-يجي Vancomycin 1gm dry powder
-احنا متعودين نديه ثلاث مرات، لكن في حالة الـ Meningitis and Clostridium difficile؛ عنديه على أربع جرع، وكل جرعة تكون 15mg/kg، ونجيبه فقط infusion، نحله في يا إما NS 0.9% أو Dexterose5% والأفضل الأخير.
-وضروري نجيبه بـ slow infusion يعني كل 250mg أمشيها خلال 30minutes.
يعني الـ ampoule نمشيها خلال ساعتين!
ليش هكذا؟
لأنه لو جبناه IM عيسوي muscle necrosis.
ولو أديناه Direct IV injection or rapid عيسوي red man syndrome and anaphylaxis.
6-Emeset
لو كان في vomiting.
Treatment of pediatric bacterial meningitis:
أول شيء المريض ضروري ICU admission. ضروري نعالجه في العناية.
أيش عتكتب له؟ يعني الـ advice بعد ما فتحت له ملف.
Rx:
1-Paracetamol
Dose: 15mg/Kg QID
-اللي يعادل 1.5ml/kg أربع مرات باليوم.
2-IV fluid
-نوعه ؟
NS 0.9% or Glucose saline 5%, 0.9%
يعني isotonic fluid فقط، غيره ممنوع.
-كميته؟
Maintenance therapy:
نعرف القاعدة اللي هي أول عشرة كيلو نضرب في مية و هكذا.
لكن مهم جداً نجيب ثلثين الـ maintenance، ليش؟
Because the patient may have Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion (SIADH) which may lead to cerebral edema.
فمثلاً طلعت الـmaintenance 900ml، نجيب له 600ml.
3-Steroids (Dexamethasone)
Dose: 0.15mg /kg in four divided dose.
-يجي ampoule اسمها التجاري Decadron
-و نديه قبل المضاد الحيوي بساعة إلى ساعتين، كل ست ساعات.
-لمدة كم؟
لمدة يومين في آخر guideline، زمان كان لمدة ٤ أيام.
-ليش نديه؟
To decease inflammation, complications like adhesions which leads to obstruction and hydrocephalus.. etc
4-Ceftriaxone IV infusion
Dose: 100mg/kg q12 hrs
-يعني نجيبه مرتين باليوم.
-يجي vial المعروف بـRociflex or Forcef.
بودرة فيها 1gm.
يمكن يعطى IM.
-لكن هنا الأفضل نديه infusion، الڤيالة الواحدة تمشي خلال ٣٠-٦٠ دقيقة، ونحلها في 100ml NS.
- ممنوع نحله في RL؛ لأنه عيسوي ترسبات.
ممكن نستخدم بدله Cefotaxime.
5-Vancomycin IV infusion
Dose: 60mg/kg in in four divided doses
-يجي Vancomycin 1gm dry powder
-احنا متعودين نديه ثلاث مرات، لكن في حالة الـ Meningitis and Clostridium difficile؛ عنديه على أربع جرع، وكل جرعة تكون 15mg/kg، ونجيبه فقط infusion، نحله في يا إما NS 0.9% أو Dexterose5% والأفضل الأخير.
-وضروري نجيبه بـ slow infusion يعني كل 250mg أمشيها خلال 30minutes.
يعني الـ ampoule نمشيها خلال ساعتين!
ليش هكذا؟
لأنه لو جبناه IM عيسوي muscle necrosis.
ولو أديناه Direct IV injection or rapid عيسوي red man syndrome and anaphylaxis.
6-Emeset
لو كان في vomiting.
Quick Notes
بعد ما شخصت الحالة، ذلحين الـ treatment. Treatment of pediatric bacterial meningitis: أول شيء المريض ضروري ICU admission. ضروري نعالجه في العناية. أيش عتكتب له؟ يعني الـ advice بعد ما فتحت له ملف. Rx: 1-Paracetamol Dose: 15mg/Kg QID -اللي يعادل 1.5ml/kg…
Prevention is known, but not implicated in our country apart from Vaccines.
Quick Notes
بعد ما شخصت الحالة، ذلحين الـ treatment. Treatment of pediatric bacterial meningitis: أول شيء المريض ضروري ICU admission. ضروري نعالجه في العناية. أيش عتكتب له؟ يعني الـ advice بعد ما فتحت له ملف. Rx: 1-Paracetamol Dose: 15mg/Kg QID -اللي يعادل 1.5ml/kg…
ليش ما يصلح نعطي Hydrocortisone؟
لأنه يفعل aldosterone like action وعيسوي water retention ويدخل المريض في Cerebral edema.
لأنه يفعل aldosterone like action وعيسوي water retention ويدخل المريض في Cerebral edema.
Note:
-In adults, the primary empiric therapy is 2g IV of either ceftriaxone or cefotaxime (due to concern for Neisseria meningitidis), with 15-20 mg/kg IV vancomycin (to cover for resistant Streptococcus pneumoniae).
-If the patient is immunocompromised or >50 years old, then 2g of IV ampicillin is added due to concern for Listeria monocytogenes.
-In adults, the primary empiric therapy is 2g IV of either ceftriaxone or cefotaxime (due to concern for Neisseria meningitidis), with 15-20 mg/kg IV vancomycin (to cover for resistant Streptococcus pneumoniae).
-If the patient is immunocompromised or >50 years old, then 2g of IV ampicillin is added due to concern for Listeria monocytogenes.
Note:
-Treatment of neonatal meningitis should cover both Group B Streptococcus, Listeria spp., and E. coli.
-Often this is performed with 100mgkg Q8H IV ampicillin, with gentamicin 4mg/kg Q24H IV.
-For young infants (28-90 days), cefotaxime 100mg/kg IV can be an alternative to gentamycin .
-Treatment of neonatal meningitis should cover both Group B Streptococcus, Listeria spp., and E. coli.
-Often this is performed with 100mgkg Q8H IV ampicillin, with gentamicin 4mg/kg Q24H IV.
-For young infants (28-90 days), cefotaxime 100mg/kg IV can be an alternative to gentamycin .
Note:
-For older infants, the recommended treatment is vancomycin 15mg/kg Q6H, with either ceftriaxone 100mg/kg Q12H or cefotaxime 100mg/kg Q8H.
As I explained above.
-For older infants, the recommended treatment is vancomycin 15mg/kg Q6H, with either ceftriaxone 100mg/kg Q12H or cefotaxime 100mg/kg Q8H.
As I explained above.
Note:
-Due to concern for HSV encephalitis 20mg/kg IV acyclovir is also usually added if at all suspected.
-In neonates, if there is suspicion for HSV infection in the mother this should also be added.
Sometimes it's given empirically.
-Due to concern for HSV encephalitis 20mg/kg IV acyclovir is also usually added if at all suspected.
-In neonates, if there is suspicion for HSV infection in the mother this should also be added.
Sometimes it's given empirically.
The Washington Manual of Medical Therapeutics 37E 2023.pdf
21.2 MB
The Washington Manual of Medical Therapeutics 37E 2023
Emergency_Board_2022_كتاب_كامل_مبادرة_صيدلانية.pdf
22 MB
American Board of Emergency Medicine. ACCP.
Cardiology ACCP 2023.pdf
10.6 MB
Cardiology, American College of Clinical Pharmacy.