Мы в психотерапии часто говорим про отношения. И про то, что отношения с терапевтом становятся со временем целительным фактором.

Иногда это может восприниматься как красивые слова. Иногда с непониманием (так клиентка спрашивала, какие могут быть отношения, когда я тебе плачу?). Иногда это может казаться преувеличением.

А иногда ты вдруг оказываешься в своём личном ужасе и понимаешь, что раньше ты в нем был один, а сейчас есть человек, который готов быть рядом даже в этом. И ты вдруг понимаешь, что «один» и «вместе» - это очень разное переживание. И даже когда плохо, можно держаться за сочувствующий взгляд. Можно ухватиться за голос. За присутствие. Можно в буквальном смысле вцепиться в руку. И выбраться. А иногда и сам ужас растворяется от этого бытия-вдвоём.

На психиатрической пропедевтике говорим об Альцгеймере, страшная болезнь, разрушающая мозг. Для наглядности быстренько прошли простой диагностический тест, прошли успешно))) не удержались, наивно порадовались: ура, здоровы! Преподаватель - врач-психиатр комментирует:
- У нас вообще работа хорошая, всегда есть чему порадоваться))

Такой вот чёрный юмор на кафедре психиатрии )

Последняя учеба в 2019 году закончилась, как говорится спасибо, что живой ))) Но не могу не поделиться ещё одним впечатлением с пропедевтики.

Оказывается, никто не застрахован от психического заболевания. Да, шизофрения обычно дебютирует в 18-20, но бывает, что и после 40 (в субботу мы встретились с женщиной, заболевшей после 40, это было очень грустное переживание). Но и кроме шизофрении есть множество других неприятных вариантов. В общем, тут как и с раком, и с инсультом, остаётся надеяться «да минует меня чаша сия».

Но я не об этом. Психическое заболевание не всегда означает приговор. Психофармакология уже многого добилась, и даже после жесткого психоза с галлюцинациями и бредом можно вернуться к нормальной жизни. Но здесь вступает важное условие. Если у тебя есть близкие люди.

Увы, в нашей стране нет системы поддержки для больных людей. И для больных психически тоже. И зачастую прогноз после первого психотического эпизода зависит от того, есть ли рядом люди, которым не все равно. Будет ли кто-то следить за приемом лекарств. Будет ли рядом кто-то, кто позвонит врачу, если станет хуже. Будет ли кто-то, кто поддержит.

Одиночки проигрывают битву с болезнью. Я видела женщину, усыновившую ребёнка, но похоронившую вскоре мужа. Я уверена, что она сражалась со своей шизофренией, как львица. Она любит ребёнка настолько, что даже сейчас, находясь в полном помрачении сознания, не будучи в состоянии ответить ни на один вопрос, она удивительно чётко и ясно говорит о сыне. Но она проигрывает :( она одна, и некому было ее поддержать, и вероятно ребёнка скоро отберут. Это невыносимо больно.

И я слышала историю о больной шизофренией, которую поддерживает семья. Эта женщина ведёт борьбу с болезнью настолько успешно, что работает в международной компании на руководящей должности. Да, она время от времени слышит голоса. Но она лечится, и она справляется.

На востоке семья, община до сих пор - способ выживания, главная социальная гарантия. На западе все больше культивируется автономия. Я думаю, что нет идеального уклада жизни. Но в чем я уверена: человек не может быть один. Трудные моменты жизни неминуемо наступают. Не обязательно психоз, конечно. Но крайне важно знать, что в трудную минуту ты не останешься один. Что рядом будут люди, которым не все равно.

Стройте надёжные отношения, друзья. Это самое главное, что можно получить в этой жизни.

P.S. Когда женщина, о которой я писала выше, в прошлый раз выписывалась из Павлова, никто не пришёл ее встретить. Дай Бог нам таких отношений, чтобы нас всегда было кому встретить.

100 подписчиков :) вау, мне очень приятно, прямо подарок к Рождеству 🎄 Спасибо, что читаете!

Наблюдаю разные причины, по которым люди ходят к психотерапевту, например ко мне.
1. Все уже очень плохо. Обычно человек приходит и через 5 минут уже плачет. У меня возникает чувство, что накоплен тяжеленный эмоциональный груз, который удалось донести до кабинета, переступить порог и все. И я радуюсь, что удалось, что хотя бы в таком состоянии, но получилось обратиться за помощью.
2. Есть конкретный вопрос или проблема, которая беспокоит. Обычно это запрос на консультирование, но с него тоже может начаться терапия.
3. Саморазвитие или любопытство. Не обязательно ждать когда станет плохо, чтобы что-то улучшить. Я радуюсь, когда у человека есть интерес и готовность изучать себя, но важно чтобы мотивация не ушла после нескольких встреч.
4. Потребность в поддержке и безопасных отношениях. Иногда человеку нужно просто поговорить с кем-то, кто поймёт и примет.
5. Кризис. Поддержка в сложном периоде жизни.
6. Психогигиена. Желание и готовность заниматься своим эмоциональным, психическим, экзистенциальным здоровьем на регулярной основе и понимание, как психотерапия в этом помогает.
7. Чуть не забыла ещё одно состояние: вроде бы все нормально, но как-то не так и не радостно. Очень классная точка для начала терапии - ещё не кризис, но уже есть мотивация что-то менять.

Иногда причин может быть несколько, иногда одна может сменять другую. Например, классно когда человек пришёл в состоянии «все плохо», но не ушёл, как только стало сносно, а стал заниматься душой на регулярной основе.

В юности меня потрясали и вызывали огромную грусть цепочки зла. Когда я видела, как несчастные люди калечат жизнь своим детям, а те передают по цепочке своим детям боль, страх, несвободу, злобу. В этой обречённости - простая бытовая трагедия. Психика, судьба, которая ломается просто потому что родился вот в такой семье. Не повезло.

Сейчас я счастлива, когда я вижу, как эти цепочки обрываются. Когда дети, недополучившие любви, нахватавшиеся в родительских семьях всякого, идут в терапию, чтобы стать заботливыми родителями своим детям. Разорвать порочную цепь.

А ещё бывают цепочки добра. Мой терапевт помогает мне, наполняет любовью чёрные дыры из моей биографии. Я помогаю моим клиентам. Они помогут своим детям, вырастят их в любви и поддержке. В трудные моменты эта цепочка может ощущаться как что-то реальное, наполненное светом. Терапевт моего терапевта - мой терапевт - я - мой клиент - дети моего клиента. Забота, понимание, любовь, переданные другому, умножаются. И это мой вклад: укреплять и множить цепочки добра.

Сидим на психиатрической пропедевтике, слушаем опытного преподавателя. Спрашивает:
- Какой ведущий мотив в пубертатного возрасте? Знаете что было написано в учебнике 1982 года?
Мы:
- Не, мы ещё не родились /только родились тогда.
Препод:
- Служение идеалам коммунизма и выбор профессии )))
На самом деле, конечно, секс / желание нравиться :)

Цитата:
«Почему я никогда не пробовала наркотики? Потому что я психиатр и я в курсе, что никто не знает ресурса своей нервной системы. Я не живу в иллюзии, что мне гарантировано всю жизнь прожить с психическим здоровьем. И зачем мне будить лихо там, где оно тихо?»

Употребление наркотика, даже безобидной марихуаны, даже разово может стать триггером для дебюта шизофрении или биполярного аффективного расстройства (БАР). И назад отмотать уже нельзя. Ты можешь больше никогда не употреблять наркотик, но шизофрения останется на всю жизнь.

Лайфхак как отличить простое бытовое употребление алкоголя от алкоголизма второй стадии.

Если утром после пьянки мысль об алкоголе вызывает отвращение - это хорошо ) Если тянет похмелиться - увы, это абстинентный синдром, признак алкоголизма - повод серьезно задуматься и притормозить. Утверждают, что на этой стадии уже формируется зависимость, которая остаётся на всю жизнь, а также происходит изменение личности.

Иногда моя работа как психотерапевта - это трындеть с клиентом про лыжи или слушать веселые байки с работы. Иногда моя работа - это вдвоём раскапывать давно засыпанную яму, приваленную тяжёлым камнем. А под ним - чёрный, леденящий страх. И меня в эти моменты, бывает, тоже трясёт, и мне потом нужен минимум час, чтобы прийти в себя.
Иногда моя работа состоит в том, чтобы молчать, даже когда хочется уже прервать эту паузу, заполнить эфир. Но надо выдерживать неопределенность тишины, дать пространство, чтобы что-то могло родиться. А иногда мне нужно говорить. Дать структуру, дать поддержку в виде теории, плана, направления действий, чтоб клиент почувствовал себя лучше от того, что я знаю, что нам нужно делать.
Часто моя работа в том, чтобы всеми силами удержаться от советов. Не встревать, даже если я уверена в своей правоте, потому что решение должно созреть у клиента. А иногда нужна смелость и чуткость, чтобы распознать то редкое мгновение, когда моя работа будет в том, чтобы сказать: «Ты в опасности. Собирайся и немедленно уходи от него». И сказать это так, чтобы человек прислушался, и взять на себя свою долю ответственности за этот единственный совет.
Иногда это сложно. Иногда это просто. Иногда приятно и тепло. Иногда больно. Всегда - со смыслом. Часто я думаю, что это лучшая работа на свете )

Готовиться к экзамену по экзистенциальному анализу всегда полезно ) Вроде бы усвоенный уже материал, но постоянно из конспекта извлекаешь жемчужины.

Например, очень простое упражнение: как можно лучше присутствовать в собственной жизни. Прежде чем что-то делать, подождать 3 секунды и сказать себе:
- Я это сейчас делаю, а не «это происходит».

Так просто, но я второй день активно применяю - и это интересное переживание. Я сейчас отдыхаю/втыкаю в телефон, вместо того, чтобы работать. Я пропускаю обед, чтобы успеть сделать больше. Я чувствую напряжение и иду делать йогу. Я знаю, что мне сегодня надо много сделать, но пишу этот пост, потому что мне важно поделиться.

И из этого простого переживания «я это делаю» устанавливается контакт с моими ценностями, с моими возможностями и ограничениями, с моей реальностью. Это складывается в очень сильное ощущение «я с собой».

Попробуйте. Для тех, у кого силён внутренний критик, могу предложить такую модификацию фразы: «Я сейчас это делаю, и на то есть причины». Повторять как можно чаще на протяжении 2-3 дней.

Драйвер «будь совершенным» умеет классно маскироваться. Когда на рациональном уровне уже понятно, что требовать от себя совершенства во всем как-то тупо, может появиться новая идея «быть идеально несовершенным». Хитрость ещё и в том, что это никогда так не формулируется, чаще всего вообще никак не формулируется, при этом ощущается напряжение, за которым прячется сильное требование к себе.

Приведу пример с материнством. Во время беременности и первое время после родов хочется быть идеальной матерью, создать ребёнку идеальную среду для гармоничного развития, не дай бог не травмировать его. Потом появляется понимание, что идеальной матерью быть невозможно. И тут на помощь приходит Винникот с концепцией «достаточно хорошей матери». Жить стало легче? Да! Но ненадолго, ведь опытный нарциссический драйвер находит лазейку: да, «достаточно хорошая мать» может быть неидеальной, может даже лажать, но исключительно «правильным», «достаточно хорошим» способом. И по сути сила требований к себе не меняется, обновляется только обёртка.

Какой из этого вывод? Обращайте внимание на внутренних диверсантов, даже если они маскируются под полезных. И да пребудет с нами Самопринятие ))

Как отличить на глазок эндогенную депрессию от депрессивной реакции.
Если у вас любящее поддерживающее окружение, нет глобальных вопросов с финансами и здоровьем, а вы каждое утро думаете "лучше б не просыпаться" это эндогенное, вызванное внутренними причинами заболевание которое требует лечения. Психотерапия в остром состоянии может быть поддерживающая.
Если вы пережили потерю работы/отношений/денег/здоровья/статуса, если вы находитесь в ситуации эмоционального насилия, если вас разрывают внутренние конфликты, то подавленное состояние это адекватная реакция на не адекватную ситуацию. Таблетки в этом случае это поддержка, но пока не будет пережита потеря или не решён внутренний/внешний конфликт таблы будут снимать напряжение, но не решать полностью. Тут важна психотерапия.

Хотя, конечно, может особо подфартить - на эндогенку наложиться ещё внешние обстоятельства. Но тут тоже не стоит впадать в отчаяние. Забота о себе, внимание, грамотные специалисты и правильная схема решает.

Тот момент, когда количество учебных проектов, в которых я учусь одновременно, достигло пяти ))) На самом деле это дикая цифра, слишком много, и к счастью скоро их останется три. Но на этом перевале мне захотелось подбить промежуточные итоги моих учёб. Возможно, вам будет любопытна эта внутренняя кухня обучающегося терапевта)

Первая учеба. Экзистенциальный анализ под эгидой лично Альфрида Лэнгле, ученика Франкла, прямиком из Вены. Мой любимый метод и самый грандиозный учебный проект. Пошёл четвёртый год обучения, уже пройдено 11 модулей, 66 учебных дней, сданы три экзамена, потрачено более 2 тыс. долларов. Это не считая супервизии, которую надо набрать 150 часов. Впереди ещё около трёх-четырёх лет, точная дата окончания неизвестна. Раньше это доставляло дискомфорт, теперь уже нет ))

Второй проект. Мастер-курс позитивной кросс-культурной психотерапии Н. Пезешкиана в Черкассах. Самая душевная учеба, потому что там моя психотерапевтическая банда, коллеги и друзья, которых я очень люблю. 2,5 года позади, впереди ещё полтора. 9 поездок в Черкассы, 30 учебных дней, 3 написанные межмодульные работы, 4 не написанные, «хвосты» растут. В учебу вложено около 25-30 тыс.грн, не считая расходов на поездки.

Дальше. Академическое образование, магистратура по психологии в МАУП. Самое нелюбимое обучение, необходимое в большей степени для галочки :( Там больше всего сопротивления и прокрастинации. Страдаю от формализма, непрактичности, бессмысленности. Настраиваю себя, что это мое послушание во имя благой цели, готовлюсь писать диплом. Летом это должно закончиться, и как же мне станет легче! Срок: 2 года. Расходы: 12 тыс. грн

Четвёртое. Психиатрическая пропедевтика. Я чувствовала, что эта учеба сейчас не очень вписывается в график, но откладывать знакомство с психиатрией было некуда, поэтому пошла со своей бандой на интенсивный курс «5 модулей за 5 месяцев». Интересное и одновременно мучительное для меня обучение, как по насыщенности новой информацией, так и по нагрузке на мою эмпатию. Там я впахиваю и мозгом, и душой, иногда страдаю и плачу. К четвёртому модулю уже начинаю адаптироваться, иногда прогуливать ) Всего это 20 учебных дней, 15 тыс. грн. И в марте будет финиш, юхууу)))

И наконец, в эти сумасшедшие по нагрузке времена стартует пятый проект, который я не могла пропустить, потому что ждала его больше года. Обучение корпоративной психотерапии от моего проводника в профессии Юры Кравченко. Здесь счёт времени и денег только открыт, даже не хочу считать ))) Точно знаю, что это будет захватывающее путешествие и оно того стоит.

Отмечу, что в этот перечень не вошли уже законченные мной проекты: школа организационного коучинга, экзистенциальный коучинг, коучинг здоровья, базовый курс позитивной психотерапии, двухлетний курс «Терапия базового конфликта и травмы отношений», семинары по психосоматике, по работе с телом в интегративном подходе, конференции, вебинары.... ух! Оглядываюсь на уже пройденный путь и понимаю, что сил и ресурсов в обучение вложено до хрена. И также понимаю, что пора притормозить и выравнивать баланс в сторону практики и отдыха. С другой стороны, в этой профессии обучение не закончится никогда, и это интересно )

3 варианта реакции на проблему:
- решить проблему;
- забить/обесценить;
- страдать, но не решать.
Нетрудно догадаться, какой путь ведёт к неврозу и психосоматическим симптомам.

На учебе возникла идея посмотреть, что выдаёт Гугл на запрос «психотерапия». Смотрим...

Психотерапия: Лечение больных средствами психического воздействия.

Ооооок, не удивляемся, что некоторые люди до сих пор побаиваются обращаться к психотерапевту ))

Аминь )

Не надо брать себя в руки. Лучше возьмите себя на ручки.

Когда ты терапевт, готовишься к скайп-встречам со своими клиентами, сидящими, как и ты в карантине. Набираешься внутренней устойчивости, чтобы контейнировать тревогу, вместе встречать неопределенность мира... а твои клиенты, сказав пару слов про внешний контекст, переключаются на свои переживания и обычные человеческие темы.
И ты думаешь: пожалуй, приберегу неопределенность мира для обсуждения со своим психотерапевтом :)

Решила пополнить знания по семейной терапии, начала читать известную книгу о сексуальной жизни в браке - «Размножение в неволе».
А потом подумала, что название чрезвычайно актуально сейчас )))