СДВГ Часть 3: лечение

Читать Часть 1
Читать Часть 2

Сложности с данным расстройством продолжаются. Все лекарства, относящиеся к препаратам первого выбора при лечении СДВГ, запрещены в РФ, потому что относятся к стимуляторам (метилфенидат, производные амфетамина и др.).

Что остаётся? Атомоксетин.
Препарат, относящийся к агонистам альфа-2-адренорецепторов.

Подходит к применению у взрослых и детей с 6 лет. Широкий диапазон используемых при лечении дозировок.

В случае сочетания СДВГ с иной симптоматикой, атомоксетин может использоваться в одной схеме с антидепрессантом/нейролептиком.

Крайне важная составляющая лечения - немедикаментозная терапия.

Для лечения подходят:

✅Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для исполнительной дисфункции;

✅Диалектическая поведенческая терапия, адаптированная для СДВГ;

✅Практики осознанности mindfulness с акцентом на концентрации внимания, самоуспокоении.

Методы без доказанной эффективности (трата денег и времени):

ноотропы, витамины, седативные средства, БАДы, гомеопатия, строгие ограничения диеты (отказ от сахара, глютена и т.д.), физиотерапия, гуманистические и клиент-центрированные направления психотерапии.

#полезная_пятница

Замечаю, что есть такое разделение:

✔️ официальные приказы, стандарты, внутренние распоряжения и т.д., которым я, конечно, следую;

✔️мои правила приёма, можно сказать, мои принципы в работе, которые для меня даже важнее.

Попробую сформулировать их списком:

1. Индивидуальный подход

Уже несколько раз озвучивала в блоге своё главное правило: за каждым установленным диагнозом есть человек, его и нужно слушать, узнавать, стараться ему помочь, изучая ситуацию комплексно.

2. За доказательную медицину

Это просто единственный способ реально помочь человеку.

3. Эмпатия

Однажды прочитала примерно следующую мысль: "Как понять, что ты выгорел? Ты перестаёшь сочувствовать, а начинаешь отыгрывать сочувствие". Мне запомнилось.

Эмпатия для меня в контексте работы - это про искреннюю включённость в переживания пациента.

4. "От мамы"

Моя мама психиатр. В детстве я иногда сидела на её приёмах в поликлинике (разумеется, с согласия обратившихся), а если её дежурство в стационаре выпадало на выходной день, то относила еду. От неё я очень многое переняла, но особенно одно правило: "После разговора с хорошим психиатром человеку должно стать хоть чуточку лучше".

Это никогда не легко и иногда невозможно, но я стараюсь: кого-то нужно выслушать, кого-то подбодрить, кому-то объяснить что-то про его расстройство или принимаемый препарат, а кто-то, приходя на приём к участковому врачу, просто рад, что врач его действительно помнит.

5. Правда

Я не обманываю пациентов. Не даю гарантий результатов, не клянусь в достижении ремиссии, не обманываю о диагнозе, степени тяжести, последствиях, ожидаемой динамике развития заболевания и т.д..

Это сложно в такой работе, но как по-другому?

Расскажите, есть ли у Вас свои особые правила/принципы в работе?

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Подборка "Выбор специалиста"

Кто есть кто: образование и функционал.

✅Психиатр

✅Психолог, клинический психолог, психотерапевт

✅Функционал психотерапевта

Мне надо к психиатру?

✅Часть 1: симптомы расстройств настроения

✅Часть 2: симптомы тревожных расстройств

✅Часть 3: симптомы ОКР, ипохондричнского расстройства, РПП

К кому же обратиться?

К психиатру? Или к психологу?

Боюсь идти к психиатру:

✅Часть 1

✅Часть 2

❗️На что обращать внимание при выборе специалиста?

❓Сколько должен стоить частный приём?

#полезная_пятница

Про блог

Я очень начинающий блогер. Этому каналу 4,5 месяца, и это первый и единственный мой блог. До этого я не писала регулярно ни на одной другой площадке, не вела активно страницы в соц.сетях и т.д.

Именно поэтому, когда в июне

✨в ходе какого-то сбоя удалились посты за неделю (три из четырёх безвозвратно),

✨не отразилось "Прокомментировать" под одним из постов ➡️в панике "отвязала" предыдущий чат ➡️все старые комментарии вообще не видны на канале...

... пришлось разбираться на ходу.

Проанализировав ситуации, пришла к следующим выводам:

1. Блог для меня правда важен.

Я переживаю, когда что-то идёт не так, регулярно выкладываю посты, прописываю "контент-план", действительно ценю Вашу обратную связь, и блог "потому что хочется писать" стал по-настоящему важным для меня рабочим и творческим проектом.

2. Никаких действий из "точки паники"!

Всех сфер жизни касается...

Комментарии "вернулись" бы под следующим же постом после обновления приложения, а я своими хаотичными попытками всё исправить сделала только хуже.

3. Дублируй свои тексты, Анна!

Раньше выкладывала пост и сразу удаляла его текст из заметок.

Как итог: по неведомой причине удалено 4 поста, а у меня даже не сохранено нигде их текстов!

Особенно жаль важный пост про симптомы деменции... Думаю всё же переформулировать и дополнить его и выложить снова.

4. Если у меня не будет этого блога, то у какого-нибудь другого блога буду я.

Этот канал важен для меня, но он лишь следствие моего жизненного и профессионального опыта, моих размышлений и знаний.

Если канал будет удалён/украден/заблокирован и т.д. у меня всегда есть я, чтобы начать заново ❤️

Песня дня идеальна, чтобы наряжаться под неё на корпоратив, не осуждайте, пока не попробуете
ANNA ASTI - Царица

#зовите_меня_Анна

Доктор, берегите себя. Можно выгореть

Эти слова в комментарии под одним из постов вызвали у меня противоречивые чувства...

Сначала я удивилась: "С чего бы мне выгореть?". Даже целый список набросала "Моя профилактика эмоционального выгорания". Получилось примерно так:

💛я действительно занимаюсь тем, что сама выбрала, специальность и формат работы мне подходят;

💛я разграничиваю рабочее время и отдых: выходные - это выходные, отпуск - это отпуск;

💛хоть блог в основном "про работу", но у меня неплохо развиты и другие сферы жизни (семья, друзья, хобби, саморазвитие...);

💛физическая активность: минимум 10 000 шагов в день, максимум пробежка или растяжка, но тоже неплохо;

💛коллектив на работе: мне всегда есть, у кого попросить помощи и с кем обсудить последние новости или происходящий трэш;

💛 у меня просто замечательная мед.сестра: мы притирались постепенно, всё ещё узнаём друг друга, но это уже человек, который понимает, что мне нужно, с полуслова - прекрасное чувство! 💛

💛у меня есть этот блог: я могу делиться некоторыми размышлениями, получая обратную связь; преобразую свои знания в короткие полезные посты, а ещё, надеюсь, немного развеиваю мифы и страхи о психиатрии в целом.

Однако вчера у меня состоялся такой разговор с руководством, что заставил чувствовать себя немного опустошенной, а все старания напрасными. В целом ничего непоправимого или страшного пока не происходит, ситуация связана только с тем, что я на "декретном" участке сейчас.

Но разговор заставил меня вновь задуматься о том, что возможно для профилактики эмоционального выгорания я делаю недостаточно... А ещё впервые подумала об увольнении, обычно такое мне не свойственно.

В конце вчерашнего дня был такой диалог с подругой:

- Аня,... в любом случае, ты хороший, перспективный специалист, который всегда найдет достойную работу

- Да, просто в такие дни, как этот, сложно об этом помнить

В детстве я часто по поводу и без повторяла, научившись от мамы: "Всё можно решить". Сейчас настроена также: я всё решу, всё будет в порядке, а вчера был просто плохой день. Сделала выводы и двигаюсь дальше🙂

#среда_для_рефлексии

База о тревоге

Тревога знакома каждому, и это естественно.

Когда же мы скажем, что ситуация выходит за рамки нормы?

О тревоге, как о симптоме психического нарушения, мы можем говорить, если:

🔴выраженность тревоги не соответствует обстоятельствам,

🔴тревога имеет неопределенную длительность (проявления могут наблюдаться даже годами),

🔴тревога нарушает нормальное течение жизни: ожидание симптоматики меняет поведение, влияет на настроение, степень социализации, уровень работоспособности и т.д.

Условно можно выделить следующие компоненты тревоги:

✅ "эмоциональный": чрезмерное беспокойство, излишнее волнение, внутреннее напряжение, выраженный дискомфорт,

✅"телесный": усиленное или учащённое сердцебиение, потливость, дрожание или тремор, сухость во рту, затруднение дыхания, чувство удушья, боль/дискомфорт в груди, головокружение и др.,

✅"особенности мышления": ожидание неприятных событий, "раскручивание" негативных ожиданий, страх потери контроля/сумасшествия/смерти,

✅ "избегающее поведение": стремление избежать/"защититься" от возможного провоцирующего тревогу фактора или события.

В зависимости от особенностей проявления патологической тревоги выделяют ряд заболеваний - тревожных расстройств, в МКБ-11 обозначенных «Расстройства, связанные с тревогой и страхом».

Подробнее о данных заболеваниях в следующих постах рубрики #полезная_пятница.

Что это была за неделя... Часть 1

Сейчас я Вам всё расскажу!

С понедельника вновь веду параллельно два участка.

Во вторник состоялся... отрезвляющий разговор с руководством, после которого появилось много новых мыслей...

Вечером спасала день в кинотеатре. Сходила с коллегой и моей мед.сестрой на Головоломку 2. Мыслей после просмотра стало только больше, в общем мультик понравился 🙂

В среду моя подруга сдала аккредитационный тест, совсем скоро на одного очень хорошего терапевта станет больше! ❤️

А вечером, после 11-часового рабочего дня, ужинали с сестрой и говорили о жизни.

В четверг мне написали две подписчицы, и это было невероятно приятно! ❤️

Одна из них написала о том, что мои описки в постах портят общее впечатление, и я полностью согласна. Объяснила, с чем это скорее всего связано и что планирую сделать, чтобы орфографических и пунктуационных ошибок стало меньше.

Другая девушка, моя коллега, написала трогательное поддерживающее сообщение, и из нашего короткого диалога возникло сразу несколько идей для будущих постов.

И я подумала о том, какие Вы у меня замечательные: чуткие, добрые, внимательные, образованные, грамотные...

Предлагаю продолжить этот список в комментариях ❤️

А для связи всегда:
@Anna_Khankevich

#зовите_меня_Анна

Что это была за неделя... Часть 2

В пятницу было много работы, но ...

Главное: в пятницу мой папа прошёл необходимые медицинские обследования, по результатам которых всё же было решено, что на субботнем забеге "Белые ночи" мы будем вместе! Получили стартовые пакеты!

А ещё я оформила самозанятость! Все налоги от частной деятельности будут оплачены 🙂

В субботу утром гуляла с чашкой кофе по прекрасному, летнему Питеру. Думала о том, как же я люблю этот город, нигде я не чувствую такой внутренней свободы и безопасности, как здесь.

Днём сходила на вокал: готовлюсь к отчётному концерту, который будет всего через 2 недели!

А вечером был забег... Как и в прошлом году невероятное волнение перед стартом, но я справилась!

Я не самый спортивный человек, так что программа минимум была - бежать всю дистанцию, не переходя на шаг, а программа максимум - вложиться в полтора часа (максимальное фиксируемое время для данной дистанции). В итоге пробежала за 1 ч 11 мин 58 сек! Довольна 🙂

Из минусов в этом году - организация мероприятия... Возникло чувство, что город был просто не готов провести "Алые паруса" и забег на 20 000 участников (!) подряд.

Но! Невероятная атмосфера, поддержка близких и хорошая погода сделали своё дело - в следующем году хочу бежать снова!

В воскресенье иду на массаж (самое то после забега), а вечером проведу консультацию в частном порядке.

А ещё подумала, что за неделю осуществила сразу 5 пунктов из планов на лето 💖

Песня дня: сразу несколько треков, которые больше всего помогли мне во время забега

❤️Beyonce - Diva
❤️Taylor Swift - Shake it off
❤️BTS - IDOL

#зовите_меня_Анна

Приехала на работу.

На этой неделе тут будет филиал Ада на земле. Всё потому, что у нас планируется переход на электронный документооборот.

Сказано об этом было месяца полтора назад. На бумаге составлен красивый алгоритм, из которого стало ясно:

❎ бумажной волокиты первое время меньше никак не станет, будет даже больше!

❎ увеличивается нагрузка на мед.сестер;

❎ в техническом плане к такому "переходу" ничего не готово;

❎ все устоявшиеся вещи, касающиеся документооборота, нужно будет делать по-другому, на первый взгляд - в разы менее логично.

Особенно мне понравился пункт в алгоритме "Врач продолжает вести приём". Спасибо, что можно 🙃

Что изменилось за полтора месяца с точки зрения технической готовности? Ничего.

Я пишу всё это с чистой совестью. В пятницу, перед уходом с работы, я довела своё мнение о происходящем заведующим, меня заверили, что всё начальство в курсе имеющихся организационных пробелов и всё будет исправлено. Посмотрим...

От себя могу точно сказать, что мы с мед.сестрой сделали всё возможное, чтобы работа не "встала".

Я не знаю себя на 100%, но именно такие стрессовые моменты раскрывают, какой я человек в работе: дотошный перфекционист с потребностью, чтобы всё работало "как часы".

Но больше всего меня злит, что на пути к помощи нуждающимся в этом людям стоят плохо организованные бюрократические проволочки.

Спокойной рабочей недели нам всем!

#зарисовка_с_приёма

Каналу 5 месяцев 🥳

По традиции подборка написанного за месяц:

#зарисовка_с_приёма

✔️ мои принципы в работе;

✔️ одна грустная история;

✔️ об электронном документообороте;

#среда_для_рефлексии

✔️Я не нравлюсь...;

✔️ делилась готовностью к новому этапу;

✔️размышляла о важности времени и об эмоциональном выгорании;

#полезная_пятница

✅СДВГ
Часть 1
Часть 2: диагностика
Часть 3: лечение

✅Подборка постов "Выбор специалиста"

✅База о тревоге;

#зовите_меня_Анна

✨обзор на книгу Э. Гилберт "Город женщин";

✨рассказала о своём месте силы и о сложностях с блогом;

✨поделилась событиями одной сумасшедшей недели
Часть 1
Часть 2

Для связи: @Anna_Khankevich

Обзор тревожных состояний Часть 1

✅генерализованное тревожное расстройство,
✅паническое расстройство,
✅агорафобия,
✅социальное тревожное расстройство,
✅специфическая фобия.

При всех перечисленных нарушениях присутствует чрезмерный уровень тревоги, но продолжительность, выраженность, провоцирующий фактор и т.д. отличаются.

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется стойкой "фоновой" тревогой.

К симптомам относятся постоянное беспокойство по мелочам, чрезмерное волнение. Конкретной причины тревоги нет, либо человек не может её вычленить, часто описывают, как беспокойство "то об одном, то о другом", либо "ни о чём".

Практически всегда присутствуют "телесные" симптомы: ощущение сердцебиения, колебания артериального давления, потливость, мышечное напряжение, дискомфорт в животе, головокружение.

Также наблюдаются: нарушение сна, сложности в сосредоточении внимания, раздражительность.

О панических атаках подробно писала в этом посте.

Диагноз паническое расстройство предполагает повторяющиеся панические атаки, страх и тревожное ожидание повторных «приступов» и часто (но не всегда) избегающее поведение: не посещать места скопления людей, отказываться от дальних поездок, стараться не оставаться одному и т.д., чтобы не допустить повторное развитие "приступа".

Читать Часть 2

#полезная_пятница

Идеально не будет... и не надо

Долго думала, что

... вот сейчас немного снизится нагрузка на работе, и буду регулярнее ходить в зал

... вот буду выглядеть получше и надену то самое платье

... вот вечером приду после 11-часового рабочего дня, и не буду смотреть обзор на "Беременна в 16", а почитаю хорошую художественную книгу...

Но со временем приходит понимание, что я просто живой человек: устаю, болею, грущу... Не выгляжу и не веду себя идеально, и не буду.

Если честно, так наслаждаюсь сегодня своей неидеальной жизнью: сейчас закончу неидеальный (но такой вкусный!) завтрак, а днём пойду на занятие вокалом неидеально (а как же ещё?) петь песню Whitney Houston 🙃

Песня дня - любая из альбома Монеточки* "Молитвы.Анекдоты.Тосты".

Мои любимые: "Селфхарм", "Выше крыш", "Кис-кис-кис".
*Обязана указать, что Минюст признал Елизавету Гырдымову иноагентом

Что у Вас планируется в эту субботу?

#зовите_меня_Анна

Про предназначение

За последние пару недель сразу несколько пациентов (разный пол и уровень образования, возраст до 25 лет) жаловались на беспокойство "о будущем": кем мне стать, что будет дальше, в чём моё предназначение в жизни...

Сразу обозначим, что единственный человек, который знает верные ответы на подобные вопросы - это Вы сами.

Как психиатр я затрудняюсь с ответом сразу по двум причинам:

✔️ Я не считаю подобные переживания априори патологическими. Думать о своём будущем - это нормально. Вопрос лишь в степени Вашего беспокойства... Конечно, если оно перерастает в парализующий страх - это повод обратиться к психиатру.

✔️ Это вопрос, на который невозможно дать готовый, идеально подходящий обратившемуся человеку ответ.

Можно лишь попробовать задать ряд наводящих вопросов в надежде, что какой-то из них направит размышления человека по новому вектору и позволит сформировать подходящий именно ему ответ.

Например, с чем связано то, что Вы задумались об этом именно сейчас? Если раньше у Вас был готовый ответ на вопрос о собственном предназначении, то что изменилось? Насколько "маршрут" которого Вы раньше придерживались, был Вашим выбором? Был ли он навязан близкими/продиктован обстоятельствами? и т.д.

Конечно, подобные запросы заставляют задуматься и над моим собственным ответом на вопросы: "Каким я вижу своё будущее? В чём состоит моё предназначение?"

Если тебе удаётся работать в выбранной когда-то помогающей профессии, то твой ответ на данные вопросы всегда будет на поверхности:

"Я помогаю людям. Стараюсь помочь наилучшим образом наибольшему количеству людей и люблю это".
Но всё ведь не так просто, правда?

Моё предназначение, пожалуй, в том, чтобы в потоке негативной информации, среди сложных/пугающих/беспросветных масштабных обстоятельств оставаться собой и быть на своём месте.

Я не могу изменить мир, не могу помочь тысячам людей, даже на все 100% собственную жизнь, пожалуй, не вывожу, НО...

Я веду участок в одном из ПНД Санкт-Петербурга, так что зона моей ответственности - порядка 1300 человек, и мои запросы просты: чтобы они оставались живы и в состоянии ремиссии 🙃

А ещё, не смотря ни на что, оставаться собой. Настоящей, живой, искренней, хорошим другом, дочерью и тётей (сестра я так себе), а главное - продолжать развиваться в каждой из интересующих меня сфер

И просто продолжать видеть хорошее в этом мире каждый день, не смотря ни на что...

По крайней мере такой честный ответ я могу дать сегодня, 08.07.2024 г.

Поделитесь, в чём Ваше предназначение?

#зарисовка_с_приёма

Недавно разговаривала с племянницей, и она спросила, какой подарок я хочу на Новый год.

На мой ответ, что до праздника без малого полгода, и рано о таком рассуждать, она очень удивилась. Она поделилась, что у неё уже есть "wish-lists" не только на Новый год, но и на день рождения, который будет в середине мая!

В тот момент я подумала, что

✔️во-первых, мы, взрослые этой семьи, неплохо справляемся, раз у ребёнка есть горизонт планирования примерно в год

✔️во-вторых, стало интересно, а каков мой горизонт планирования?

Ответ: в понедельник я получаю расписание на следующую рабочую неделю, так что примерно текущая неделя и следующая, плюс лично я заранее планирую отпуска

✔️Когда же мой горизонт планирования свёлся к двум неделям?

Ответ: в последние несколько лет, пожалуй.

Недавно телефон подкинул напоминание "В этот день 5 лет назад...", так вот 16 июня 2019 года я была на концерте P!nk в Амстердаме! Воспоминание из другой реальности...

В текущий момент мир "закрыт", ситуация непредсказуема, финансовое положение трудно спрогнозировать, а я взрослый человек и должна с этим всем как-то справляться...

Недавно пришла в кафе, в котором любила думать за чашкой американо с корицей, и увидела на двери объявление: "Сегодня наш последний рабочий день. Нам не продлили договор аренды, мы ничего не можем с этим сделать".

Возможно, именно после таких моментов горизонт планирования сужается и сужается...

Я не "ною" тут: моя жизнь довольно насыщенная, в Питере есть ещё кафе с американо, в отпуск я поеду в другую страну, а на фоне того, что вообще в мире происходит, хочется в ответ на свои размышления самой себе сказать: "Ой заткнись, пожалуйста", но...

Мы тут помним, что все чувства, мысли и желания важны, так что позволим мне погрустить минутку о другой реальности и двинемся дальше.

В ответ на мою историю о закрывшемся кафе племянница сказала: "Я бы хотела отпраздновать день рождения в Псковской области, её то не закроют!".

Я ответила: "Нет, конечно!", а про себя подумала: "Чёрт, надеюсь, что нет..."

#среда_для_рефлексии

Сегодня много мыслей, но ни одна из них не подходит для субботнего утра, когда хочется лёгкости, радости и покоя!

Давайте по принципу главной героини моего любимого романа: "Не буду думать об этом сейчас. Подумаю об этом завтра".

Постараюсь все мысли разложить по полочкам и сформулировать отражающий их текст к понедельнику, ведь все они касаются работы...

А сегодня я...

❤️пью вкусный кофе, он холодный и арбузный 🙂,
❤️иду на занятие вокалом, завтра уже выступление❗️
❤️надеюсь, что вечером проговорю с мамой пару часов обо всём ❤️

Песня дня - та, что всегда ассоциировалась у меня с работой (размышления не готовы отпускать):
Louna - Дорога бойца

#зовите_меня_Анна