СДВГ Часть 1

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (определение, приведённое в американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам  DSM-V) -
это состояние, характеризующееся невнимательностью, отвлекаемостью с сопутствующей гиперактивностью или без неё.

В чём сложность?

1. В самой аббревиатуре.

Слово "синдром" обозначает совокупность симптомов, когда как оригинальное название из современных классификаторов "attention deficit hyperactivity disorder" скорее следует переводить как "расстройство", аналог "болезнь". А значит традиционное "синдром" ведёт к недооценке нарушения. Для удобства продолжу использовать всем известную аббревиатуру.

2. В отсутствии необходимого диагноза в действующем классификаторе.

В настоящее время на территории РФ используется международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), в котором диагноза "СДВГ" вообще нет. Описываемую симптоматику чаще обозначают как "Нарушение активности и внимания F90.0", что в корне неверно, ведь это не нарушение поведения, а расстройство нейроразвития.

3. В том, что "традиционный" читайте "устаревший" подход в РФ - СДВГ - состояние, специфическое для детского и подросткового возраста, а у взрослых диагноз должен быть перекодирован.

Реальность в том, что распространённость заболевания у взрослых по разным данным от 1,1 до 7,3%. В странах, использующих DSM-V фиксируют, что у 40-60% взрослых сохраняются симптомы установленного в детстве СДВГ.

Итого, работаем с тем, что имеем: пациенты есть, диагноза для них нет, а большинство преподавателей продолжают учить, что это болезнь только из детской психиатрии.

Читать продолжение

#полезная_пятница

Я не нравлюсь...

Сложно перечислить все варианты отношений, в которых я кому-либо когда-либо не нравилась, но давайте попробуем...

Я не нравилась многим одноклассникам...
... и я могу их понять, но прошло время, я во многом изменилась, а школа осталась лишь опытом.

Я не нравилась некоторым учителям...
... это даже могло сказываться на оценках, о чём я очень переживала. Сейчас это просто опыт того, как не должен вести себя взрослый: личное отношение не может сказываться на профессиональной деятельности.

Я не нравилась некоторым одногруппникам...
... опять же, 0 % осуждения, 100 % понимания. Но снова время идёт, со многими я осталась в хороших отношениях, любой может написать мне с вопросом, и это, по-моему, оптимальное завершение одного из жизненных этапов.

Я похоже не нравлюсь некоторым коллегам...
... но тут вопрос спорный. Врач, с которой мы делим кабинет как-то сказала: "Мне кажется, я не нравлюсь Х". На что я искренне ответила: "Если наш с ней диалог не закончился тем, что она врезала мне по лицу, я считаю, что коммуникация прошла успешно". Просто такой человек. Или у неё просто плохой день. Или что-то случилось за минуту до моего появления. И при чём тут я? Но опять-таки опыт.

Я не нравлюсь некоторым пациентам/их родственникам...
... не делилась этим здесь, но я ведь веду "декретный" участок, то есть участок врача, которая сейчас в отпуске по уходу за ребёнком. И поначалу это было очень сложно! Примерно с десяток раз на дню я отвечала на вопросы: "А когда Х выйдет? А вы тут надолго?" Как Вы понимаете, ответов у меня не было, и я в ситуации: моё первое рабочее место, а пациенты видеть хотят не меня, мед.сестра работать хочет не со мной (это не проговаривалось, но ведь чувствуется). Мне приходилось самой себе, а затем и всем остальным, доказывать, что я тоже врач, что не "сбегу", что могу помочь, что буду нести ответственность за участок, пока я за него отвечаю... Опыт? Ещё какой!

Есть и другие моменты, когда я не нравилась, меня не выбирали, но давайте тут без драмы.

Мысль проста: каждый раз, когда я не нравилась, я трансформировала этот опыт в работу над своими недостатками и укрепление своих лучших качеств.

А ещё училась (и всё ещё учусь) разграничивать: дело во мне или в другом человеке/ситуации/обстоятельствах. Ведь люди - просто люди: могут обижаться, не совсем понятно на что, грустить, злиться, раздражаться, завидовать, и где в этом всём я?

#среда_для_рефлексии

Помните пункт из планов на лето "Прочитать 3 художественные книги"?

Благодаря отпуску на днях закончила "Город женщин" Э.Гилберт, теперь думаю, нужен ли обзор?

Читать предыдущий обзор хорошей книги

"Я живу с головокружением уже 10 лет"

Долго думала, рассказывать ли Вам грустные истории: с одной стороны - без них никак не обходится, это неотъемлемая часть работы; с другой - одна из целей блога донести, что обращаться к психиатру нормально, а многие проблемы разрешимы...

Попробуем сегодня так. В зависимости от Вашей реакции на пост буду решать, рассказывать ли подобные истории в дальнейшем.

Первичное обращение. Жалоба одна - на головокружение. Не самая стандартная ситуация.

Начинаю выяснять: ежедневно пациентку "мучает головокружение", последние 10 лет! Ожидание головокружения обратилось в постоянную фоновую тревогу, из-за этого нарушился сон, отношения с близкими, весь фокус внимания сосредоточен на головокружении.

Есть такой диагноз "Персистирующее постурально-перцептивное головокружение", грубо говоря, психогенное головокружение. Так вот за последние 10 лет после всех возможных диагностических исследований, назначений "разных таблеток от головокружения", целых три невролога установили именно такой диагноз!

Пациентке везло на хороших врачей, два из трёх ещё и назначили ей нужное лечение - антидепрессант! А в дальнейшем рекомендовали обратиться к психиатру.

Но пациентке было так страшно принимать антидепрессанты, что она просто шла к новому врачу. В ПНД она обратилась от бессилия: "Я живу с головокружением уже 10 лет. Не может же это всё быть от головы?".

И я поняла, что она именно живёт с головокружением, не лечится от..., не борится с..., а действительно живёт.

Каждый из врачей говорил ей правильные вещи! Я чувствовала, что я не первая, кто развеивает её мифы о приёме антидепрессантов. Всё это она уже слышала.

Я стала очередным врачом... Подтвердила её диагноз, расписала схему приёма антидепрессанта из группы СИОЗС, рассказала всю необходимую базовую информацию о препарате и рекомендовала показаться повторно в срок.

На повторный приём она так и не пришла. Вероятно отправилась искать правильного врача с подходящим ей диагнозом и волшебной таблеткой, которая подействует сразу.

Сегодня так. Хорошей Вам рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Время решает...

Долго меня не отпускала рассказанная Вам в понедельник история, возможно всё ещё не отпускает.

Во-первых, к счастью такое случается редко. Как правило, в конце приёма я остаюсь с приятным, едва уловимым чувством, что меня всё-таки услышали.

Во-вторых, после приёма той пациентки остался очевидный вопрос: почему она настолько боится принимать антидепрессанты, что готова продолжать мучиться от симптомов, которые можно было устранить ещё несколько лет назад? Что-то прочитала? Увидела по телевизору? Услышала от кого-то из знакомых?

В такие моменты я всегда думаю про время. Если бы у меня было время, я бы расспросила пациентку подробнее, возможно докапалась бы до первопричины её страха и сумела бы её переубедить и успокоить.

Вот очевидный плюс частного приёма в сравнении с постоянным давящим чувством, что вот ты пытаешься подробно собрать анамнез, а за дверью уже несколько человек дожидаются своей очереди.

Поделитесь, когда у Вас бывало чувство, что вот бы ещё немного времени?

#среда_для_рефлексии

Вы решили, что обзору на книгу быть, поэтому...

Элизабет Гилберт "Город женщин"

Это книга, которая "растёт" вместе со своей главной героиней.

Попробуйте проникнуться историей взросления молодой, талантливой и упорно не вписывающейся ни в какие стандарты девушки, приехавшей впервые в жизни в Нью-Йорк в 1940м.

От первого десятка глав не ждите глубоких рассуждений, их просто нет. Однако вот слова главной героини в конце книги, и к ним, я считаю, нужно прислушаться:

Мир не чёрно-белый...Не бывает универсальных правил, которые подходят всем... И с каждым случается нечто такое, что мы не можем контролировать... Прекрати себя терзать... Мир не чёрно-белый. Прими его и живи дальше.

Ироничная, живая и искренняя - вот какова рассказчица этой истории. Текст правдивый и без прикрас не раз заставил улыбнуться, а после прочтения книги лично у меня осталось приятное послевкусие: "Я тоже так вижу мир".

Резюме: я не могу назвать роман выдающимся шедевром, эта книга вряд ли войдёт в десятку любимых, но после прочтения мне было тепло на душе. Разве мало?

Песня дня: Emmy Meli - I AM WOMAN

#зовите_меня_Анна

Достаточно?

Во второй год ординатуры меня часто просили о частной консультации, чтобы было больше времени для обсуждения проблемы, более комфортная обстановка.

Крайне редко я соглашалась, обязательно уведомляя обратившихся об уровне моего образования: "Ординатор второго года, диплом получу тогда-то".

После получения диплома и сдачи аккредитации я устроилась в ПНД.

Ко мне стали чаще обращаться с вопросами о консультации в частном порядке, а я ... не могла.

Причины две:

1. Первые несколько месяцев я действительно очень уставала: адаптировалась к совершенно новому виду работы, правилам ведения документации, узнавала участок... А частные консультации - это по сути вторая работа.

2. Чем больше узнавала, тем больше задавалась вопросом:

"А достаточно ли я знаю, чтобы оказывать такую помощь? Может просто направить человека к врачу, в котором я уверена?"

Постепенно пришла к мысли, что правильные ответы на эти вопросы такие:

"Недостаточно! Всегда будет недостаточно, поэтому всегда будет дополнительное обучение, ознакомление с новой, актуальной информацией. Но это не повод терзаться сомнениями и потакать тревоге! Нужно двигаться вперёд и осваивать новые виды работы, продолжая совершенствоваться".

Для связи: @Anna_Khankevich

#среда_для_рефлексии