Границы ответственности

Сегодня хотелось бы поделиться мыслями, которые последнее время не давали покоя.

Я склонна думать, что делаю недостаточно, что можно было сказать что-то ещё, объяснить ещё один раз, предугадать ту или иную реакцию...

Но ведь на самом деле в решении проблемы со здоровьем пациента участвуем мы оба.

Со временем разграничила сферы ответственности так:

Врач

✅должен быть компетентен, предоставлять наиболее современную информацию о способах лечения;

✅должен лечить человека, а не диагноз, делать назначения наиболее подходящие данному пациенту, учитывая текущее состояние, принимаемую ранее терапию, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.;

✅должен быть внимателен, вежлив.

Пациент

✅должен выбрать специалиста, которому доверяет и придерживаться всех его назначений;

✅должен приходить на повторные консультации в оговоренные сроки, чтобы специалист мог отследить динамику и вовремя изменить что-то в назначениях.

Что бы Вы добавили к списку?

#среда_для_рефлексии

Пациентка: Вы, наверное, будете меня ругать.

Мои мысли: Едва ли, но сейчас посмотрим...

Молчу. Работа вообще учит, что есть фразы, после которых лучше промолчать, чтобы услышать продолжение и оценить ситуацию более полноценно, а не "закрыть" человека своей реакцией на первое же прозвучавшее предложение.

На самом деле, я бываю недовольна услышанным на приёме, только когда пациент имел все возможности следовать рекомендациям и сознательно этого не сделал.

И то, тогда я не "ругаю", а скорее "ворчу с досадой" 🙂

Принимаюсь по кругу объяснять последствия отказа от приёма терапии / перерыва в приёме лекарств, каких эффектов мы уже добились бы, если бы пациент следовал рекомендациям...

В дальнейшем в том диалоге с пациенткой ничего критичного не прозвучало, так что никто не "ругался" 🙂

Но тот момент заставил меня в очередной раз задуматься о том, насколько для меня важна атмосфера доверия и безопасности на приёме.

Ведь каждая неозвученная мысль пациента из-за опасений осуждения и непонимания, может серьёзно повлиять на оценку ситуации врачом.

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели! 🙂

#зарисовка_с_приёма

Про дружбу

Размышления навеяны тем, что вчера в итоговой контрольной работе по русскому языку моя девятилетняя племянница антонимом слова "друг" указала слово "одноклассник" 🙂

И я подумала: "А так ли она не права? Может всё решает контекст..."

Оглядываясь назад, я понимаю, что дружить со мной в мои школьные годы было просто невозможно: зацикленная на учёбе снобка, осуждающая всё, чего не понимала... И в первое время учёбы в ВУЗе ситуация была не сильно лучше!

Сейчас я могу с уверенностью сказать, что у меня есть два прекрасных друга. Мы росли вместе как люди, и мне нравится, какими мы стали...

И пусть мы много спорили, а в некоторых важных вопросах никогда не сойдёмся во взглядах, но есть в нас что-то общее, основополагающее: порядочность, доброта к людям, любовь к своему делу, отношение к семье и вере.

Наши отношения проверены бесчисленными стрессами учёбы в медицинском, периодом, когда мы находили возможность видеться, обучаясь в разных местах (они поступили в ординатуру по терапии, а я... ну Вы знаете🙃), и вот теперь наши жизни идут совершенно разными курсами, но мы по-прежнему вместе, даже находясь в разных городах.

А ведь есть ещё так много людей, с кем мы не общаемся каждый день, но я точно знаю, что всегда могу написать с вопросом или просьбой...

И ещё большее число тех, кто может написать мне! Без опасений, что не помогу или осужу за длительное молчание.

У каждого своя жизнь, свои особенно близкие люди, и это нормально. Сложно постоянно оставаться на связи со всеми, кто когда-либо был твоим хорошим знакомым, да и не нужно.

Однако со временем я полюбила выходить из каждого жизненного этапа, обрастая новыми людьми, у каждого я чему-то учусь, каждому благодарна за опыт.

Осуждающая и эгоцентричная снобка осталась где-то в периоде подросткового кризиса. Теперь просто я, всегда на связи.

Напишите тому человеку, о котором подумали, пока читали пост! Всем хорошего дня❤️

#среда_для_рефлексии

В декабре 2023 года мы с идейным вдохновителем этого блога обсуждали планы на 2024 год. Я записала свои слова на диктофон, так что могу привести практически дословную цитату:

"В этом году надеюсь начать писать, вести свой телеграм-канал, как рабочий и творческий проект. Мне давно хочется писать, но впервые хочется показывать свои тексты людям... Давай зафиксируем как цель: я хочу, чтобы в 2024 году я начала вести телеграм-канал и чтобы к концу года у меня было 100 подписчиков"

Как Вы поняли, юношеский максимализм мне чужд 🙃

Вас практически 150 за неполные 4 месяца ведения канала, и это прекрасно! 🙂

Однако всё начиналось с того, что каждого своего подписчика я знала либо лично, либо через одно рукопожатие...

Сейчас, я многих из вас не знаю, но очень хочу познакомиться поближе! Кто вы? Что вам интересно? Что хотелось бы почитать в блоге?

Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!

В опросах ниже можно выбирать несколько вариантов. Свободные размышления на заданные вопросы в комментариях приветствуются!

#среда_для_рефлексии

Деменция!

Что делать, если заподозрили у Вашего близкого развитие деменции?

Первый вопрос, о котором Вам нужно позаботиться, весьма прозаичен: есть ли у Вашего родственника законный представитель?

Официальный представитель необходим для того, чтобы представлять интересы пациента, страдающего деменцией:

✅ подписать необходимые согласия при обращении за помощью в медицинские организации

✅ заполнить документы, необходимые для представления в бюро медико-социальной экспертизы для оформления группы инвалидности

✅ получить пенсию

✅ оформить и получить за пациента новую карту в банке

✅ прекратить обслуживание SIM-карты в салоне сотовой связи

✅ решить вопрос о продаже квартиры

На этапе, когда человек ещё понимает кто он (верно называет ФИО), сколько ему лет+дата рождения, где находится, может назвать текущую дату, нужно оформить генеральную нотариальную доверенность.

На этапе, когда пациент уже дезориентирован в месте, времени, собственной личности, доступна только опция решением суда признать человека недееспособным и оформить опекунство.

#полезная_пятница

Почему ПНД?

Когда врач-психиатр заканчивает ординатуру, у него есть несколько базовых вариантов трудоустройства:

✅Психоневрологический диспансер (ПНД) - амбулаторное звено психиатрической помощи;

✅Психиатрическая больница (ПБ) - стационарное звено

✅Психоневрологический интернат (ПНИ) - место для размещения лиц пожилого возраста и инвалидов старше 18 лет, страдающих хроническими психическими расстройствами и нуждающихся в постороннем уходе

✅Приём в частной клинике

Начнём с конца... Уходить исключительно в частный приём с самого начала я не планировала. Хотелось стабильности и насмотренности, которую может обеспечить гос.учреждение.

ПНИ я для себя как вариант не рассматривала. Это работа с пациентами, которым ты априори не поможешь, направленная в основном на предупреждение обострений. Поймите правильно! Это очень важная и непростая работа, просто "не моё".

О вакансиях в больницах у меня информации не было, никаких особых связей, чтобы устроиться в ПБ, тоже.

А вот вакансию в свой ПНД я увидела буквально на SuperJob 🙂

Оставила я заявку на SuperJob и улетела в отпуск, за время которого пропустила 3 звонка от будущего работодателя 🙃

Отзваниваюсь по незнакомому номеру прямо из аэропорта, прилетев домой, и слышу, что меня приглашают на собеседование 🙂

День собеседования я помню смутно... Точно было ещё 2 претендента помимо меня, и заведующая тааак долго проводила ознакомительную экскурсию, что я подумала: "Не стала бы она тратить на меня столько времени, чтобы потом отказать".

Мне действительно позвонили на следующий день с предложением приходить в отдел кадров. И пока я не жалею о выбранной работе.

Плюсы работы в ПНД, которые я ожидала:

✅работаешь со всеми возможными психическими заболеваниями, возрастами (моим пациентам 18-97 лет), обоими полами

✅работаешь "на потоке", нарабатывая насмотренность и тренируя навык быстрого принятия решения

✅нет ночных дежурств (совсем не мой формат работы)

А ещё плюсы, о которых я узнала, когда начала работать:

✅ стажировка, в ходе которой 1 месяц учишься вести приём у опытного врача

Мне особенно повезло с наставницей, планирую рассказать о ней отдельно.

✅ в основном адекватное руководство

Вы можете подумать, что это что-то само собой разумеющееся, когда твоё начальство - сплошь психиатры, но я знаю немало врачей других ПНД, кто мог бы поспорить с этим утверждением.

✅ возможность помогать пациентам с решением социальных вопросов, в частности с оформлением инвалидности

Есть ли у работы минусы? Разумеется! Как и у любой другой работы, верно?

Но пока я предпочитаю оставаться на этом рабочем месте, я выбираю концентрироваться на положительных моментах.

А какие плюсы Вы видите в своей работе?

Песня дня: Stromae - Bonne journée ☀️

#зовите_меня_Анна

Просто продолжай делать

Есть у меня ещё со времён ординатуры такое наблюдение.

В периоды напряжённой работы, когда завалена документацией, пациенты всё поступают, а разделить нагрузку решительно не с кем, главное - просто делать.

Обязательно случится что-то, что напомнит тебе, что ты трудишься не зря, что-то, что вернёт веру в человечество.

На работе также. Глаза страшатся, а руки делают!

И тогда периоды, когда ...

🔴пациент грозится судом (вследствие его болезни, а не из-за того, что я делаю/говорю),

🔴родственник пациента пытается унизить, потому что я выступаю строго против сомнительного самолечения,

🔴 бюрократические проволочки одолевают со всех сторон,

сменяются ...

🟡моментами искренней благодарности пациентов,

🟡планированием отмены терапии на фоне длительной ремиссии,

🟡 сообщением, что пациент твоими стараниями получил группу инвалидности бессрочно,

🟡пирожным, которое пациент под конец смены на справках принёс "за Ваш труд" просто так, справка к тому моменту уже была выдана...

Всем спокойной рабочей недели, а я в отпуске, в санатории, пошла есть кашу на завтрак 🙂

#зарисовка_с_приёма

Как многие...

Недавно заметила за собой, что я довольно "базовая" в своих принципах, интересах, мечтах, эмоциональных реакциях, и мне это очень нравится.

Период, преимущественно подростковый, когда хотелось быть "не такой как все" канул в лету.

Сегодня я могу прямо заявить, что я не эстет, не гедонист, не гурман, не интеллектуал, не знаток моды/вин/оперы/подставьте своё.

Однако я не скучная или безликая, но лишь "как многие", разве плохо? 🙂

Как многие люблю "попсу" и, наконец, этого не стесняюсь, как многие с трудом вытаскиваю свою тушку на тренировку, как многие люблю вкусно поесть, смотреть видео-ролики в интернете, и это в порядке вещей.

Я "как многие", но прекрасна в принятии этого и интересна в мелочах.

Признавайтесь, а Вы всё ещё "не такие как все"?🙃

#среда_для_рефлексии

Приятные планы на лето 💛

1. Погулять по солнечному Питеру (да, я оптимист) с чашкой хорошего кофе

2. Посмотреть развод мостов с воды

3. Сходить на концерт на крыше

4. Сходить в кино

5. Досмотреть, наконец, курс по классической музыке в онлайн-лектории

6. Прочитать 3 художественные книги (всё ещё оптимист, это именно тот пункт, на который регулярно не хватает времени)

7. Сделать генеральную уборку

8. Перебрать гардероб

9. Пробежать 10 км в рамках марафона "Белые ночи"

10. Проходить минимум 10 000 шагов каждый день

11. Покататься на велосипеде

12. Сходить на массаж

13. Отложить деньги на одну мечту (хочу купить в 2024 виниловый проигрыватель и начать собирать коллекцию пластинок)

14. Пройти минимум одно доп.обучение по специальности

15. Возобновить частный приём (давно об этом думаю, скоро напишу подробнее)

Буду периодически писать, какие пункты удалось выполнить, а
31 августа отчитаюсь по всему списку 🙂

А какие планы хотите осуществить Вы? Какие пункты из моего списка Вам подходят?

Песня дня: Сироткин - Планы на это лето

#зовите_меня_Анна

Каналу 4 месяца 🥳

Спасибо всем, кто наблюдает этот путь с самого начала и кто присоединился недавно!

Обзор написанного за месяц:

#зарисовка_с_приёма

✔️ интервью с социальной фотожурналисткой, которой мне удалось помочь;

✔️поделилась тем, что для меня важно и мотивацией;

#среда_для_рефлексии

✔️ искала границы ответственности врача и пациента;

✔️рассуждала о дружбе тепло и искренне;

✔️радовалась своей обычности;

#полезная_пятница

✅Деменция! Что нужно сделать в первую очередь;

✅СДВГ Часть 1;

#зовите_меня_Анна

✨рассказала историю моего трудоустройства и какие плюсы я вижу в своей работе;

✨поделилась планами на лето.

Для связи: @Anna_Khankevich

СДВГ Часть 2: диагностика

Читать Часть 1

Критерии современных классификаций схожи:

1. стойкость проявлений несоответствующих возрасту признаков невнимательности и/или гиперактивности в течение минимум 6 месяцев

Признаки нарушения внимания:

🔴испытывает трудности с поддержанием внимания при выполнении различного рода заданий,
🔴не уделяет достаточного внимания деталям,
🔴не выполняет инструкций, не доводит до конца различные задания,
🔴избегает задач, требующих длительного сосредоточения внимания,
🔴часто теряет вещи,
🔴легко отвлекается на посторонние раздражители,
🔴забывчив при реализации повседневных видов деятельности;

Признаки гиперактивности/импульсивности:

🔴сложно усидеть на месте,
🔴оставление своего места в неподходящее время/неподобающей ситуации,
🔴необоснованная суетливость, неуместная активность,
🔴не может быть спокоен, часто находится "в движении"
🔴повышенная речевая активность, даёт ответы на вопросы до их окончания,
🔴выраженные трудности с ожиданием;

2. возникновение симптомов впервые до 12 лет;

3. симптомы проявляются в двух и более ситуациях;

4. симптомы снижают качество жизни и нарушают функционирование;

5 . проявления не могут быть объяснены другими психическими расстройствами.

Дальнейшие сложности заключаются в том, что:

✅хотя впервые симптомы проявляются до 12 лет, обращение к врачу может произойти гораздо позже. При этом проявления расстройства уже будут "модифицированы", приобретут более социально одобряемый вид, к примеру, нарушения внимания у взрослых могут проявляться в виде прокрастинации, сложностей в принятии решений, а чувство внутреннего напряжения можно расценивать как признак гиперактивности;

✅СДВГ может сочетаться с депрессивным/биполярным/ тревожным/обсессивно-компульсивным расстройствами и др., которые могут "маскировать" симптомы и затруднять диагностику.

О лечении СДВГ в следующем посте рубрики #полезная_пятница.