Недавно в который раз задумалась о том, насколько же все предъявляемые психиатру жалобы субъективны.

Взять, например, перепады настроения.

Может ли это быть проблемой? Конечно. Сопровождаться плаксивостью, раздражительностью, трудностями в общении...

Но кто вообще определил, что настроение должно быть ровным? И как понять, какое настроение является нормой для того или иного человека? Разумеется, у нас есть шкалы, способствующие объективизации жалоб пациентов, но ведь ни у одного метода диагностики нет стопроцентной точности...

Попробую отталкиваться от своего примера. Есть ли у меня перепады настроения? Я считаю, что нет. Ровное ли у меня настроение? Давайте посмотрим...

Если попробовать дать субъективную оценку моему настроению от 1 до 10, то:

проснуться вовремя, сделать зарядку и приготовить питательный завтрак - 7 из 10;

вести приём - примерно 4 из 10, потому что за каждой амбулаторной картой стоит человек, с его проблемой, его болью, его жалобами, часто пациенты идут один за другим, и через 4.5 ч приёма ты обнаруживаешь, что тоже человек, и тебе по-прежнему нужны, простите за интимную подробность, туалет, вода и перекус, а на всё это банально не было времени;

прогулка после работы под любимую музыку/тренировка/занятие вокалом/чтение снова выравнивают настроение примерно на 6 из 10.

Итак, что значит вопрос, который иногда звучит: "Как бороться с перепадами настроения?"? С чем будем бороться, с жизнью? С необходимостью работать, воспитывать детей, уделять время старшим родственникам, с тем, что иногда мы болеем, плохо спим, тревожимся, не успеваем поесть? Всё это жизнь...

Однако каждое действие, которое отнимает силы и "портит" настроение, в другой момент радует и наполняет энергией.

Во время того же приёма может прийти пациент просто "показаться", когда он уже несколько лет на одном препарате без обострений; пациент, которому подошла назначенная тобой терапия, и ему стало лучше; пациент, который благодаря твоему кропотливому преодолению бюрократических препонов получил группу инвалидности, а значит и такие необходимые ему льготы...

У каждого действия есть то, что отнимает силы и что подпитывает, и стабильность моего настроения зависит от того, на чём я концентрируюсь сегодня. А как у Вас?

#среда_для_рефлексии

Мне надо к психиатру? Часть 2

Продолжаем разбираться с симптомами, которые могут навести на мысль о необходимости консультации психиатром.

Признаки панической атаки:

1) эпизод интенсивного страха или дискомфорта
2) начинается внезапно
3) достигает максимума в течение нескольких минут, длится по меньшей мере несколько минут, симптомы должны проходить в течение 1 часа

+ минимум 4 из следующих симптомов, причём 1 из них связан с вегетативной нервной системой:

Вегетативные симптомы:
- усиленное или учащённое сердцебиение
- потливость
- дрожание или тремор
- сухость во рту
Симптомы, относящиеся к телу:
-затруднение дыхания
-чувство удушья
-боль/дискомфорт в груди
-тошнота/жжение в желудке/диарея/метеоризм
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
- головокружение/неустойчивость/обморочность
- ощущение, что предметы нереальны или собственное "я" находится "не здесь"
- страх потери контроля, сумасшествия
- страх умереть
Общие симптомы:
- приливы/озноб
- онемение/покалывания

Важно! По разным сведениям 35—46 % людей испытавают как минимум одну паническую атаку в течение жизни, а 10 % в популяции испытывают эпизодические панические атаки без каких-либо последствий.

Консультация психиатром требуется, если панические атаки вызывают субъективное беспокойство в такой степени, что негативно сказываются на повседневной жизни, возникает страх повторения атаки и желание сделать что-то, чтобы избежать её.

Именно психиатр должен провести диагностику и определить, действительно ли у Вас была паническая атака (или, например, тревожная атака, или страх чего-то конкретного); установить причину панической атаки; назначить необходимое дообследование; в зависимости от множества нюансов провести дифференциальную диагностику: является ли паническая атака компонентом панического расстройства, социального тревожного расстроства, специфической фобии, посттравматического стрессового расстройства, ипохондрии, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства или вовсе под "паническую атаку" маскируются симптомы других соматических (не связанных с психикой) заболеваний.

Продолжение

#полезная_пятница

Иногда буду делиться мыслями о прочитанном/увиденном... Сегодня расскажу про книгу «Клуб любителей книг и пирогов из картофельных очистков».

Это трогательный, многогранный эпистолярный роман, который заставит Вас не раз улыбнуться, а особенно чувствительных (как я) даже пустить слезу.

Главная героиня - писательница в поиске сюжета для новой книги, которую сама судьба сталкивает с историей причудливого книжного клуба, созданного в условиях немецкой оккупации на острове Гернси в 1940—1945 годах.

Я сказала главная героиня, но в этой истории едва ли есть второстеренные... Каждый персонаж раскрыт в полной мере, описан так ёмко и живо. Повествование очень динамичное, соблюден идеальный баланс между трагичным и забавным, важными историями и легкими рассуждениями.

Интересно, что сама история создания романа достойна быть написанной и изданной.

Американская писательница, редактор и библиотекарь Мэри Энн Шаффер всю жизнь писала биографии, исторические романы, детективы, но...никогда их не заканчивала.

Однажды она совершенно случайно оказывается на Гернси — один из островов у побережья Нормандии. Приземлившись в аэропорту, Шаффер узнала, что с моря поднялся ужасный туман, из-за чего остановлено движение любого транспорта. Она оказалась заперта в аэропорту, отправилась в местный книжный магазин, и нашла там подборку книг об истории Гернси, в частности — о немецкой оккупации.

Вернувшись в США, писательница стала работать с источниками. Изучала карты, историю Нормандских островов, документы, дневники очевидцев событий 1940–1945 годов. Это занятие заняло порядка 20 лет, прежде чем она, наконец, начала писать!

Ей было 71, когда она закончила свой первый роман «Клуб любителей книг и пирогов из картофельных очистков».

Ёе здоровье стало резко ухудшаться. Мэри Энн Шаффер не могла сама закончить работу над изданием, и она попросила свою племянницу Энни Бэрроуз помочь ей. Энни выросла на историях своей тети, поэтому ей было просто сохранить первоначальный замысел и манеру писать.

В феврале 2008 года Мэри Энн Шаффер умерла, за пять месяцев до публикации её единственной законченной книги. Ее «Клуб любителей книг и пирогов из картофельных очистков» стал международным бестселлером. 

Резюме: книгу рекомендую к прочтению, чтобы просто вечером после долгого, сложного рабочего дня почувствовать себя чуть лучше, чуть счастливее и чуть благодарнее за ту жизнь, что у Вас есть.

В 2018 году на «Нетфликсе» вышла экранизация, снятая Майком Ньюэллом (режиссером «Гарри Поттера и Кубка огня»), звучит неплохо, стоит посмотреть?

#зовите_меня_Анна

Мне надо к психиатру? Часть 3

Сегодня обозначу ещё несколько ситуаций, которые имеет смысл обсудить с психиатром.

***

Обсессивные мысли - навязчивые идеи, образы, которые в стереотипной форме постоянно приходят на ум.
Компульсивные действия или ритуалы - повторяющиеся стереотипные поступки.
Об обсессивно-компульсивном расстройстве говорим, когда соответствующие симптомы представлены в большинстве дней как минимум в течение двухнедельного периода, субъективно дискомфортны и являются причиной нарушения повседневной активности человека.

***

Присутствуют различные, многочисленные жалобы на состояние здоровья, при этом нет установленных другими врачами заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить. Если после консультаций терапевтом/хирургом/неврологом/кардиологом/гастроэнтерологом/эндокринологом и т.д., прохождения различных, в том числе дорогостоящих, исследований, курсов лечения, оказавшихся неэффективными, человека направляют к психиатру - это не проблема, это благо! К сожалению, зачастую проходит несколько лет, прежде чем пациент соглашается прислушаться к врачам и всё же "доходит" до психиатра...

***

Симптомы, позволяющие предположить расстройства пищевого поведения:

Нервная анорексия характеризуется значительным снижением массы тела относительно роста и возраста человека, что не связано с иными заболеваниями или отсутствием пищи. Сопровождается поведением, мешающим восстановлению нормальной массы тела, как правило связанным со страхом набора массы тела (ограничительное питание, очищающее поведение, чрезмерная физическая нагрузка и т.д.)

Нервная булимия характеризуется повторяющимися приступами переедания и чрезмерным контролем над массой тела, также сопровождающимся очистительными процедурами, ограничительным питанием и т.д.

Предыдущие посты мини-серии:
Мне надо к психиатру? Часть 1
Мне надо к психиатру? Часть 2

#полезная_пятница

Сегодня, в шестой рабочий день после отпуска, на фоне чувства, что я не вывожу, ничего не успеваю, моя жизнь представляет из себя только работу, все позитивные изменения последних месяцев потерпели крах в битве с реальностью, нагрузкой и ответственностью... хочется чего-то вдохновляющего и жизнеутверждающего!

Так что фото - из отпуска летом 2023 г., а песня дня Леонид Агутин - Мне 225 лет.

Я знаю, что впереди новый виток достижений, планов, успехов, работы над собой и дальнейшего самосовершенствования, но сегодня я просто приехала на работу... без сил...

Вероятно, это не то, что Вы бы хотели прочитать в утро выходного дня, не то, что хотели бы прочитать от меня, но быть искренней и быть собой - мой приоритет. Поэтому сегодня так, и #зовите_меня_Анна

Преодоление проживание кризиса

Заметила, что каждый раз, сталкиваясь с трудностями, я принималась их преодолевать, мобилизуя все ресурсы, игнорируя усталость, грусть, тревогу, брала на себя даже больше задач и ответственности, чем стоило...

И вот сейчас впервые я не чувствую, что такой подход правильный, хочу попробовать по-другому.

Вот несколько новых для меня положений, на которые планирую ориентироваться:

1. В каждом дне есть что-то радостное и вдохновляющее, есть возможность выбрать себя, своё благополучие, здоровье, нужно лишь попробовать изменить фокус внимания.

2. Быть неидеальной нормально. Быть грустной, уставшей, встревоженной и т.д. - нормально, когда это продиктовано обстоятельствами.

3. У меня есть лимит, после преодоления которого я начинаю работать в ущерб себе. Я буду стараться действовать в рамках этого лимита, оставляя время на отдых и заботу о себе.

Разумеется, жизнь не отменит всех возложенных на нас обязанностей, не сузит по щелчку пальцев сферу ответственности, и рабочие задачи сами не "рассосутся", но проживать день из позиции "я для себя в приоритете" - это выбор, который может сделать каждый из нас и располагать имеющимися ресурсами, исходя из этого.

#среда_для_рефлексии

Боюсь идти к психиатру Часть 1

Что ж... Начнём с того, что я Вас понимаю! Трудно с ходу вспомнить другую специальность, в отношении которой когда-либо использовалось слово "карательная", а диагноз, установленный психиатром, всё ещё может восприниматься как стигматизирующий.

Однако сегодня я начну развенчивать хотя бы те пугающие мифы, которые слышу чаще всего.

Миф "Я к вам приду, и вы меня на учёт поставите"

Во-первых, правильнее говорить "диспансерное наблюдение".

Во-вторых, мы работаем в рамках закона РФ 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании". По закону, согласно статье 27, "диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями". И, поверьте, эта формулировка достаточно конкретная, и "подпадают" под неё не так много диагнозов.

Можно ли оказаться "на учёте", не зная этого?

Да! Диспансерное наблюдение может быть установлено по медицинским сведениям, например, человек по скорой впервые госпитализирован в психиатрическую больницу, и там ему был установлен диагноз "Шизофрения" - это достаточные основания для наблюдения. С таким пациентом участковый психиатр будет стараться связаться (если в медицинских сведениях будет указан контактный номер), чтобы пригласить на приём / будет выезжать по адресу регистрации такого пациента с определенной регулярностью.

Тем не менее, обращаясь в государственное учреждение, Вы должны понимать, что будет заведена амбулаторная карта, и Вы приобретете статус человека, получающего психиатрическую помощь в амбулаторных условиях. Это никак не ограничивает Вас в правах! В целом ни один психиатрический диагноз не делает человека априори недееспособным (ещё один миф).

Однако, например, любое обращение за справкой "от психиатра" (об отсутствии психиатрических противопоказаний для работы, вождения и т.д.) для Вас отныне будет проходить иначе, чем в общем порядке. В ПНД, где я работаю, пациент проходит дообследование - электроэнцефалограмму и экспериментально-психологическое исследование, после чего врачебная комиссия решает, есть ли противопоказания, или человек всё же может получить заветную справку. И занимает всё это порядка двух недель...

Альтернатива - приём в частной клинике, который проходит для Вас с юридической точки зрения бесследно. "Частники" не предоставляют ПНД медицинских сведений, единого реестра обратившихся за психиатрической помощью тоже нет.

Так что принимайте информацию к сведению и делайте выводы.

Продолжение

#полезная_пятница

Пациентка раньше: состояние было стабильным на терапии одним препаратом, нейролептиком. Пожаловалась на перепады настроения и раздражительность - я предложила добавить нормотимик (препарат, выравнивающий фон настроения).

Пациентка сейчас: не стала следовать рекомендациям, а пошла в частную клинику. Терапию сменили на два нейролептика (нерационально и не соответствует ни клиническим рекомендациям, ни стандартам лечения, ещё и оба дороже, чем тот препарат, который ей подходил изначально), добавили антидепрессант (не показан при её заболевании) и ещё одно средство, которым можно усиливать действия антидепрессанта, но только когда тот уже принимался в максимальных дозировках определенное время, а ей сразу всё зафигачили.

И пришла она с этим всем ко мне, со словами: "В клинике сказали, что дальше корректировать можно и в ПНД"...

В частной клинике услуга априори качественная - миф. При хорошем раскладе Вы окажетесь на приёме у того же врача, который работает ещё где-то в гос.учреждении / хорошего врача с небольшим опытом, в недавнем прошлом - выпускником ординатуры / опытного врача, решившего оставить гос. учреждение в пользу равнозначного заработка при меньшем объёме бюрократии.

Правда в том, что для врача есть свои плюсы работать в гос.учреждении!

Думаю, нужен отдельный пост о моём образовании, выборе специальности и рабочего места...

А пока всем хорошей, продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Про ответственность

Есть у меня привычка дочитывать даже книги, которые не нравятся. Недавно пригодилось, когда читала Колм Тойбин "Бруклин". И вроде всё неплохо: повествование живое, сюжет вполне стройный, язык приятный, мотивация большинства персонажей ясна.

Но! Главная героиня - просто флюгер, меняющий мнение обо всём в зависимости от обстоятельств. Она не принимает решений, другие герои книги просто проводят её через сюжет. В ней нет ни просто стержня, которого я интуитивно жду от главной героини романа, в ней нет ни единого принципа или убеждения, которым она была бы верна до конца.

К прочтению не рекомендую, поэтому далее спойлер: отказываясь от принятия важных и сложных решений, аргументируя это страхом причинить боль близким, она в итоге сделала больно вообще всем, кто к ней искренне что-то чувствовал! Так что быть хорошей девочкой недостаточно, чтобы стать хорошим человеком...

Мой умный отец любит повторять, что каждый может ошибиться, но нельзя допускать судьбоносных ошибок. Повзрослев, я, надеюсь, разгадала, как их не допускать. Если все свои решения ты принимаешь сам и несёшь ответственность за последствия, то однажды обнаруживаешь себя человеком с любимой работой, подходящим человеком рядом, отличными друзьями, вдохновляющим хобби... Просто на том основании, что всё это ты выбрал сам.

Как Вам такая мысль?

#среда_для_рефлексии

Боюсь идти к психиатру. Часть 2

Продолжаем бороться с наиболее распространенными мифами о психиатрии, сегодня поговорим о препаратах.

Миф «Вы из меня овоща сделаете»

Скорее всего подразумевается седативный эффект нейролептиков или антипсихотиков.

Обозначим сразу, что спектр приёма нейролептиков сейчас достаточно широк, включает в себя не только всем известную шизофрению. Пациенту действительно может быть назначен современный атипичный нейролептик, например, при нарушениях сна или расстройствах настроения.

Главная мысль в том, что никто не заинтересован в излишней седации! Психиатр нацелен на подбор оптимального препарата в достаточной, но не чрезмерной дозировке.

Если возникнут побочные эффекты от приема нейролептика, то для таких ситуаций есть специальные препараты – корректоры.

Миф "Боюсь подсесть на антидепрессанты"

Люди любят наделять эту группу препаратов особыми свойствами, так что зафиксируем: антидепрессанты не вызывают зависимость, не меняют Вашу личность, не "убивают чувства" и не дают суперсилы.

Впрочем, об антидепрессантах будет отдельный пост.

#полезная_пятница

Моё образование Часть 1

Выбор?

Долгое время я не чувствовала, что у меня есть выбор. Мои родители врачи, и эта профессия всегда преподносилась как приоритетная для меня.

В восьмом классе у меня появились репетиторы по химии и биологии. С десятого класса было разделение на профили, и я, конечно, училась в химико-биологическом. Примерно с 14-15-летнего возраста я могла утверждать, что буду врачом. Не хочу быть, а именно буду.

Медицинский институт

Мне повезло: учеба действительно мне удавалась. Это не было легко или невероятно интересно, я просто справлялась, часто лучше многих.

В результате я окончила 6 лет основного обучения по специальности «лечебное дело» с красным дипломом.

Это был день, с которым сталкивались многие... Когда долго стремишься к чему-то, а достигнув, не можешь быть по-настоящему счастливым, не можешь выдохнуть и, наконец, порадоваться, а только спрашиваешь: «И что дальше?».

Так передо мной встал вопрос выбора ординатуры...

Читать продолжение

Песня дня: "кто-то - минута, ну а ты..." MONATIK - Вечность

#зовите_меня_Анна

Антидепрессанты: о чем нужно знать.

Антидепрессант должен быть назначен врачом.

Как нейролептик назначается не только при шизофрении, так антидепрессант не только при депрессии. В показаниях есть также тревога, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Первые эффекты от приёма Вы заметите не менее чем через 2-4 недели.

Антидепрессанты - препараты длительного приема, не менее 6 месяцев с момента как мы зафиксируем, что состояние наладилось и стабилизировалось.

Принимать лекарство нужно в одно и то же время, без пропусков и перерывов.

Врачом назначается как схема начала приёма препарата (с минимальной дозировки с постепенным наращиванием до терапевтически эффективной), так и срок и схема отмены терапии.

Отмена приёма антидепрессанта должна проходить постепенно и под контролем врача. Нельзя прекращать прием одним днём, иначе может произойти очень неприятный синдром отмены.

Напоследок продублирую мысль из предыдущего поста:
антидепрессанты не вызывают химической зависимости, не меняют Вашу личность/характер/привычки, не "убивают чувства", не вызывают амнезию событий на период приёма (даже такое слышала) и не дают суперсилы.

#полезная_пятница

Моё образование Часть 2

Читать Часть 1

Оказавшись перед выбором специальности, я рассматривала
несколько вариантов: поступило предложение продолжить обучение в другом ВУЗе на формирующейся молодой кафедре функциональной диагностики; был вариант пройти обучение эндокринологии по целевому направлению и…

... я сама задумалась, а не стать ли мне психотерапевтом. От последнего варианта моя мама-психиатр была далеко не в восторге. Родителям так импонировала мысль, что я стану диагностом – не буду чьим-то лечащим врачом, не буду вести тонны документации и нести огромную юридическую ответственность, а буду помогать в постановке диагнозов, а на уточняющие вопросы говорить заветное: «Все вопросы к лечащему врачу».

Однако из-за того, насколько я эмпатична, как мне всегда нравилось слушать и узнавать других людей, сколько часов мы с мамой провели, анализируя людей, характеры, поступки, литературных героев... было что-то интуитивно верное в мысли стать психотерапевтом. Решение было иррациональным, но казалось таким правильным...

О том, почему же всё-таки Психиатрия - в следующей части.

Желаю всем тех самых идеальных выходных, когда успеваешь сделать всё запланированное и при этом удаётся отдохнуть и восстановиться...

Песня дня: "No one else can feel it for you, only you can let it in..." Natasha Bedingfield - Unwritten

Читать продолжение

#зовите_меня_Анна

Вызов на дом по "чужому" участку.

Звонит дочь пациентки с деменцией, описывает эпизоды спутанности с нарушением сна и тревогой в вечерние часы. Довольно стандартная ситуация.

Изучаю амбулаторную карту - глаз ни за что не зацепился.

Договариваюсь о времени выезда, и всё идёт как обычно.

Приезжаю на адрес. Меня с порога встречают 3 здоровых амбала...

Выясняется, что пациентка - их мама и бабушка, которая просто "держит район", в этой прекрасной армянской семье запугала всех так, что никто и слова ей поперек не может сказать.

Но вся абсурдность ситуации в том, что пациентка не говорит и никогда не говорила по-русски, только по-армянски! И это никак не было отражено ранее в документации...

Я разбираюсь в ситуации, назначаю препапат, который она будет принимать вечером, надеюсь... Со слов родственников: "Она его примет, если сочтёт нужным"...

Отписывая осмотр на дому в амбулаторной карте, спрашиваю коллегу, с которой делим кабинет:

- Как думаете, как так вышло, что нигде не написано, что она не говорит по-русски? Как психический статус оценивали, не указав этого?

Ответ считаю гениальным:

- Может Вы просто первый психиатр, который к ней выехал, кто не владеет армянским...

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели! И пусть Ваших навыков будет достаточно для выполнения всех рабочих задач...

#зарисовка_с_приёма

Пространство для рефлексии

Мало кто знает, но есть у этого блога идейный вдохновитель. Тот самый человек, кто в ответ на все мои сомнения отвечал "Делай", а всю мою неуверенность заглушал "Пробуй"...

Этот прекрасный человек по совместительству очень талантливая актриса. И именно знакомство с ней привело меня в одно удивительное место - Театр Открытого Контакта.

В пяти минутах от шумного Невского проспекта расположено это идеальное пространство для рефлексии, заставляющее сделать паузу и услышать свои мысли. Найдутся работы на любой вкус, уровень образования и эмоциональный диапазон...

Пока побывала на двух спектаклях.

"Демоны Врубеля" - спектакль по письмам и картинам художника Михаила Врубеля.

Сложная, запутанная работа со своей причудливой динамикой и особой логикой повествования.

"Дочки-матери" - спектакль, единая канва которого соткана из строк разных работ современного поэта Веры Павловой.

Трогательная, искренняя, понятная история. Не могу выделить ни чью актёрскую работу... Всех было достаточно, но не слишком, каждый персонаж раскрыт, каждому сопереживаешь.

Думаю, на очереди "Мария Стюарт"...

Больше о театре и билеты: http://teatrtok.tilda.ws/afisha_tok

#среда_для_рефлексии