Тревожный сигнал от родственника пациента, который пробился даже через тишину отпуска без связи, можно сформулировать так:

Если человек обращался однократно в ПНД с тревожно-депрессивной симптоматикой, а теперь состояние ухудшилось, "высказывает суицидальные мысли", то может ли ПНД что-то с этим сделать?

Ответ на этот вопрос зависит от двух факторов:

1. Является ли человек, который нам о таком ухудшении сообщает, доверенным лицом пациента?

Только с доверенным лицом можно обсуждать диагноз, назначенное лечение, комментировать состояние пациента и т.д. В ином случае, можно выслушать и принять к сведению любую информацию, но без обратной связи обратившемуся.

2. Наблюдается ли пациент в ПНД или получает консультативную помощь?

Большинство пациентов получают в ПНД именно консультативную помощь, т.е. обращаются только при ухудшении состояния. В конце осмотра врач рекомендует показаться в следующий раз такого-то числа, но при несоблюдении рекомендаций не может беспокоить звонками или выезжать на адрес.

Диспансерное наблюдение - это то, о чём Вы могли слышать как "на учёте в ПНД".

В рамках закона РФ 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании", согласно статье 27, 

диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в том числе в связи со склонностью такого лица к совершению общественно опасных действий

Вот таких пациентов мы должны видеть с определённой периодичностью, можем звонить и приглашать на приём.

Что же делать, когда близкий человек стал высказывать при вас суицидальные мысли?

Попробовать убедить обратиться к специалисту. Оценка степени риска, решение вопроса о необходимости госпитализации - не Ваша задача, но Вы можете быть рядом, чтобы показать Вашему близкому, что он не один и попробовать донести мысль, что есть другие варианты.

#полезная_пятница

Я сделал.

«Что почитать о детской психиатрии» - пожалуй, самый частый вопрос от коллег. За рубежом есть отличные учебники (Rutter, Lewis, Stahl, IACAPAP), а вот отечественная литература представляет собой призраки прошлого, в лучшем случае интересное чтиво перед сном, но совершенно не отражающее реалии нашей специальности последних 30 лет. Работать по этим руководствам просто невозможно.

После очередного такого вопроса, а также писем издателей «Может, напишете что-нибудь?», я понял, что это действительно надо сделать. Конечно, лучше бы это сделала какая-нибудь крутая команда специалистов, но почему-то этого так и не случилось, так что пришлось брать дело в свои руки.

Итогом нескольких лет практической работы, изучения гайдлайнов, всей возможной литературы, настройки нейросетей и безуспешной борьбы с собственной графоманией стала «Детская психиатрия 2». То ли учебник, то ли руководство, то ли манифест, то ли сборник шпаргалок и анекдотов – я не определился, как это назвать.

Задачей было сделать так, чтобы любой врач мог заглянуть в нужную главу и быстро понять, что ему нужно делать прямо на приеме.

Тысяча страниц этого опуса делится на логичные подразделы:

1. Кто такой детский психиатр и что он вообще делает? (звучит смешно, но я и сам понял это только спустя семь лет)

2. Диагнозы, с которыми мы сталкиваемся – от популярных РАС/СДВГ до непопулярных вроде дислексии. От вполне реальных вроде депрессии и БАР до окутанных мифами шизофрении и шизотипии. Призрачные «ЗПР» и «органика» мало обсуждаемые, соматоформные расстройства, энурез, энкопрез и даже расстройства личности, которые в детской психиатрии ставят куда реже, чем стоило бы. В общем, там есть все.

3. Психологическая и инструментальная диагностика, психотерапия - что делать, а чем лучше не заниматься.

4. Фармакотерапия – все лекарства, которые применяются в детской психиатрии, от антипсихотиков до ноотропов и муколитиков. Как, когда и зачем.

5. Работа с семьей, профессиональное выгорание и приложение с кучей схем и таблиц.

Никакой общей психопатологии, истории психиатрии и прочего - это все хорошо описано в других местах. Здесь - только то, что нужно для практической работы.

Целевая аудитория: практикующие врачи-психиатры и ординаторы, а также врачи других специальностей (неврологи, педиатры). Будет полезно и врачам, работающим со взрослыми, потому что «детская» психиатрия не ограничена детским возрастом, а только начинается в нем. Психологи, логопеды, поведенческие терапевты и остальные педагоги – вам это тоже может пригодиться.

Книга не рассчитана на родителей, но не могу же я запретить кому-либо ее читать. Впрочем, будет очень полезно, если родители поделятся этой книгой со своим лечащим врачом.

Где найти: скачать бесплатно без регистрации и смс. Прямо здесь. Бесплатно. Навсегда. Можете делать с книгой всё что угодно в некоммерческих целях: пересылайте, копируйте, рассказывайте, печатайте для себя. Но не для продажи.

Только электронная версия. Никаких печатных изданий, автографов, пресс-туров, закрытых предпродаж и прочего инфобизнеса. Я был бы не прочь заработать, но понимаю, что у врачей в ПНД просто нет денег на покупку очередного профессионального фолианта.

Теперь у любого врача есть простой и понятный инструмент, чтобы оказывать современную и качественную помощь. Наши дети этого заслуживают.

Получила такой комментарий к одному из постов

Здравствуйте. Подскажите, от чего зависит группа инвалидности? У мамы деменция, я уже в каком-то комментарии писала и ей 2 недели назад дали 2 группу бессрочно, положены расходные материалы (поручни, коляска, памперсы, пелёнки) и на лекарства в социальном фонде определили сумму 1700 с копейками. Мне кажется, что я больше трачу на лекарства, но при этом сказали, что не все препараты к такому диагнозу будут бесплатные. У кого мне узнать что всё-таки положено из медикаментов бесплатно. Может отказаться от суммы и получать лекарства по рецепту как инвалид? Препараты писать не буду.

Попробуем по порядку...

Сразу обозначу, что порядок оформления документации несколько разнится не только от города к городу, но и от ПНД одного района к другому в одном только Петербурге, но попробую передать общий подход.

Группа инвалидности зависит преимущественно от установленного диагноза, степени тяжести заболевания и выраженности социальной дезадаптации. Это не про желание лечащего врача, какую группу "дать", а про решение бюро медико-социальной экспертизы.

В случае деменции: умеренная деменция (условно MMSE выше 11 баллов, об этом тестировании могу написать подробнее; какие баллы по MMSE у Вашего родственника - можно уточнить у лечащего врача) - вторая группа бессрочно, тяжёлая (ниже 10 баллов по MMSE) - первая группа бессрочно.

Бывает ли, что при 15 баллах по MMSE дали первую группу? Да, у меня такое было, связано с выраженной социально-бытовой дезадаптацией (человек не справлялся самостоятельно ни с одним из бытовых вопросов, при том что формально баллы были относительно высокими).

Бывает ли, что при баллах ниже 10 дали вторую группу? У меня в практике такого пока не было (и, надеюсь, не будет)

Почему я думаю, что комментарий не из Петербурга?

У нас при второй группе инвадидности по деменции не положены "технические средства реабилитации", к которым относятся подгузники/урологические прокладки, противоскользящий мат для душа,
кресло коляска комнатная, функциональная кровать для лежачих пациентов и др., только при первой!

По поводу "положенных медикаментов", то опять же при наличии группы инвалидности пациент может получать бесплатно по федеральной льготе препараты, которые есть по этой льготе, но может и отказаться от неё в пользу выплаты.

Однако в Петербурге есть также региональная льгота, которая невероятно некорректно обозначена сейчас как "для состоящих на учёте в психоневрологических диспансерах" (почему это некорректная формулировка - писала в этом тексте)

Хотя, конечно, хоть горшком назови, только... дай препараты бесплатно. Так вот по этой региональной льготе пациенту с деменцией положены бесплатно мемантин, ривастигмин, нейролептики при нарушении поведения и сна, даже если от федеральной льготы отказались в пользу выплаты.

Наличие препарата по той или иной льготе на текущий момент в Петербурге можно уточнять по телефону справочной 246-11-11.

Надеюсь, хоть немного разложила по полочкам. Буду рада уточняющим вопросам, потому что в теме оформления инвалидности много нюансов, которые сложно учесть при написании одного короткого текста.

#полезная_пятница

«Я собираюсь покончить с собой через 3 года»

Человек передо мной не выглядел расстроенным обозначенной перспективой, не нуждался в жарких разуверениях, не требовал внимания, патетически заламывая руки и стеная... Просто констатировал факт.

Думаю: Люблю свою работу за неожиданные повороты сюжета…
Говорю: Почему именно через 3?

Ответ был также довольно рациональным: Мне будет 40. Если к тому времени моя жизнь будет оставаться такой же, если я ничего не добьюсь в профессиональной сфере, то я уже точно знаю, как это сделаю.

Думаю: Ну тут уже есть, с чем работать…

В дальнейшем я много думала о том пациенте.
Особенно когда читала Мэтт Хейг «Полночная библиотека». Несмотря на предсказуемый финал, это любопытный роман про поиск лучшей версии своей жизни, неподъемный груз сожалений (часто беспочвенных), ощущение бессмысленности существования, которое трансформируется в нечто совсем иное по мере развития истории.

А ещё вспомнилась притча о двух волках, только в нашей ситуации один волк обозначил «deadline» (буквально) и придумал способ самоубийства, а второй записался к психиатру и психологу и пытается соблюдать рекомендации. Надеюсь, мы с пациентом кормим нужного...

Всем продуктивной и спокойной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма