Тревожный сигнал от родственника пациента, который пробился даже через тишину отпуска без связи, можно сформулировать так:

Если человек обращался однократно в ПНД с тревожно-депрессивной симптоматикой, а теперь состояние ухудшилось, "высказывает суицидальные мысли", то может ли ПНД что-то с этим сделать?

Ответ на этот вопрос зависит от двух факторов:

1. Является ли человек, который нам о таком ухудшении сообщает, доверенным лицом пациента?

Только с доверенным лицом можно обсуждать диагноз, назначенное лечение, комментировать состояние пациента и т.д. В ином случае, можно выслушать и принять к сведению любую информацию, но без обратной связи обратившемуся.

2. Наблюдается ли пациент в ПНД или получает консультативную помощь?

Большинство пациентов получают в ПНД именно консультативную помощь, т.е. обращаются только при ухудшении состояния. В конце осмотра врач рекомендует показаться в следующий раз такого-то числа, но при несоблюдении рекомендаций не может беспокоить звонками или выезжать на адрес.

Диспансерное наблюдение - это то, о чём Вы могли слышать как "на учёте в ПНД".

В рамках закона РФ 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании", согласно статье 27, 

диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в том числе в связи со склонностью такого лица к совершению общественно опасных действий

Вот таких пациентов мы должны видеть с определённой периодичностью, можем звонить и приглашать на приём.

Что же делать, когда близкий человек стал высказывать при вас суицидальные мысли?

Попробовать убедить обратиться к специалисту. Оценка степени риска, решение вопроса о необходимости госпитализации - не Ваша задача, но Вы можете быть рядом, чтобы показать Вашему близкому, что он не один и попробовать донести мысль, что есть другие варианты.

#полезная_пятница

Я сделал.

«Что почитать о детской психиатрии» - пожалуй, самый частый вопрос от коллег. За рубежом есть отличные учебники (Rutter, Lewis, Stahl, IACAPAP), а вот отечественная литература представляет собой призраки прошлого, в лучшем случае интересное чтиво перед сном, но совершенно не отражающее реалии нашей специальности последних 30 лет. Работать по этим руководствам просто невозможно.

После очередного такого вопроса, а также писем издателей «Может, напишете что-нибудь?», я понял, что это действительно надо сделать. Конечно, лучше бы это сделала какая-нибудь крутая команда специалистов, но почему-то этого так и не случилось, так что пришлось брать дело в свои руки.

Итогом нескольких лет практической работы, изучения гайдлайнов, всей возможной литературы, настройки нейросетей и безуспешной борьбы с собственной графоманией стала «Детская психиатрия 2». То ли учебник, то ли руководство, то ли манифест, то ли сборник шпаргалок и анекдотов – я не определился, как это назвать.

Задачей было сделать так, чтобы любой врач мог заглянуть в нужную главу и быстро понять, что ему нужно делать прямо на приеме.

Тысяча страниц этого опуса делится на логичные подразделы:

1. Кто такой детский психиатр и что он вообще делает? (звучит смешно, но я и сам понял это только спустя семь лет)

2. Диагнозы, с которыми мы сталкиваемся – от популярных РАС/СДВГ до непопулярных вроде дислексии. От вполне реальных вроде депрессии и БАР до окутанных мифами шизофрении и шизотипии. Призрачные «ЗПР» и «органика» мало обсуждаемые, соматоформные расстройства, энурез, энкопрез и даже расстройства личности, которые в детской психиатрии ставят куда реже, чем стоило бы. В общем, там есть все.

3. Психологическая и инструментальная диагностика, психотерапия - что делать, а чем лучше не заниматься.

4. Фармакотерапия – все лекарства, которые применяются в детской психиатрии, от антипсихотиков до ноотропов и муколитиков. Как, когда и зачем.

5. Работа с семьей, профессиональное выгорание и приложение с кучей схем и таблиц.

Никакой общей психопатологии, истории психиатрии и прочего - это все хорошо описано в других местах. Здесь - только то, что нужно для практической работы.

Целевая аудитория: практикующие врачи-психиатры и ординаторы, а также врачи других специальностей (неврологи, педиатры). Будет полезно и врачам, работающим со взрослыми, потому что «детская» психиатрия не ограничена детским возрастом, а только начинается в нем. Психологи, логопеды, поведенческие терапевты и остальные педагоги – вам это тоже может пригодиться.

Книга не рассчитана на родителей, но не могу же я запретить кому-либо ее читать. Впрочем, будет очень полезно, если родители поделятся этой книгой со своим лечащим врачом.

Где найти: скачать бесплатно без регистрации и смс. Прямо здесь. Бесплатно. Навсегда. Можете делать с книгой всё что угодно в некоммерческих целях: пересылайте, копируйте, рассказывайте, печатайте для себя. Но не для продажи.

Только электронная версия. Никаких печатных изданий, автографов, пресс-туров, закрытых предпродаж и прочего инфобизнеса. Я был бы не прочь заработать, но понимаю, что у врачей в ПНД просто нет денег на покупку очередного профессионального фолианта.

Теперь у любого врача есть простой и понятный инструмент, чтобы оказывать современную и качественную помощь. Наши дети этого заслуживают.

Получила такой комментарий к одному из постов

Здравствуйте. Подскажите, от чего зависит группа инвалидности? У мамы деменция, я уже в каком-то комментарии писала и ей 2 недели назад дали 2 группу бессрочно, положены расходные материалы (поручни, коляска, памперсы, пелёнки) и на лекарства в социальном фонде определили сумму 1700 с копейками. Мне кажется, что я больше трачу на лекарства, но при этом сказали, что не все препараты к такому диагнозу будут бесплатные. У кого мне узнать что всё-таки положено из медикаментов бесплатно. Может отказаться от суммы и получать лекарства по рецепту как инвалид? Препараты писать не буду.

Попробуем по порядку...

Сразу обозначу, что порядок оформления документации несколько разнится не только от города к городу, но и от ПНД одного района к другому в одном только Петербурге, но попробую передать общий подход.

Группа инвалидности зависит преимущественно от установленного диагноза, степени тяжести заболевания и выраженности социальной дезадаптации. Это не про желание лечащего врача, какую группу "дать", а про решение бюро медико-социальной экспертизы.

В случае деменции: умеренная деменция (условно MMSE выше 11 баллов, об этом тестировании могу написать подробнее; какие баллы по MMSE у Вашего родственника - можно уточнить у лечащего врача) - вторая группа бессрочно, тяжёлая (ниже 10 баллов по MMSE) - первая группа бессрочно.

Бывает ли, что при 15 баллах по MMSE дали первую группу? Да, у меня такое было, связано с выраженной социально-бытовой дезадаптацией (человек не справлялся самостоятельно ни с одним из бытовых вопросов, при том что формально баллы были относительно высокими).

Бывает ли, что при баллах ниже 10 дали вторую группу? У меня в практике такого пока не было (и, надеюсь, не будет)

Почему я думаю, что комментарий не из Петербурга?

У нас при второй группе инвадидности по деменции не положены "технические средства реабилитации", к которым относятся подгузники/урологические прокладки, противоскользящий мат для душа,
кресло коляска комнатная, функциональная кровать для лежачих пациентов и др., только при первой!

По поводу "положенных медикаментов", то опять же при наличии группы инвалидности пациент может получать бесплатно по федеральной льготе препараты, которые есть по этой льготе, но может и отказаться от неё в пользу выплаты.

Однако в Петербурге есть также региональная льгота, которая невероятно некорректно обозначена сейчас как "для состоящих на учёте в психоневрологических диспансерах" (почему это некорректная формулировка - писала в этом тексте)

Хотя, конечно, хоть горшком назови, только... дай препараты бесплатно. Так вот по этой региональной льготе пациенту с деменцией положены бесплатно мемантин, ривастигмин, нейролептики при нарушении поведения и сна, даже если от федеральной льготы отказались в пользу выплаты.

Наличие препарата по той или иной льготе на текущий момент в Петербурге можно уточнять по телефону справочной 246-11-11.

Надеюсь, хоть немного разложила по полочкам. Буду рада уточняющим вопросам, потому что в теме оформления инвалидности много нюансов, которые сложно учесть при написании одного короткого текста.

#полезная_пятница