Почему я/мой ребёнок/мой родитель/мой партнёр?

Этот сложный вопрос естественным образом возникает у многих, кто столкнулся с психическим расстройством у себя или близкого.

Далее следуют рассуждения "у нас же в семье ни у кого такого не было", "я ведь была такой любящей мамой", "он ведь всю жизнь работал преподавателем и знал несколько иностранных языков"...

Попробуем ответить на это "Почему я?" на примере расстройств пищевого поведения (РПП)

🔴🔴🔴

Согласно МКБ-11 (международный классификатор болезней 11-го пересмотра), расстройства пищевого поведения включают аномальное поведение, связанное с приемом пищи, и озабоченность едой, что сопровождается выраженной обеспокоенностью весом и фигурой, нарушениями веса и формы тела.

6B80 Нервная анорексия
6B81 Нервная булимия
6B82 Приступообразное [патологическое] переедание

Современная концепция оценки причин развития тех или иных психических расстройств стремится балансировать между "психологизацией" ("это всё из-за его/её детства", "это всё из-за стресса") и "биологизацией" ("это из-за моей дурной наследственности" или "неправильного" уровня нейромедиаторов).

Расстройства пищевого поведения не являются исключением. Ответ на вопрос этиологии (причины) РПП лежит в плоскости биопсихосоциальной модели, когда можно выделить ряд как генетических и биологических причин, так и психологических и социокультуральных.

Вот некоторые причины в каждой из групп факторов.

Генетические и биологические факторы:

♦️наличие РПП и других расстройств психики среди родственников,
♦️высокая масса тела в детстве,
♦️периоды значимых биологических и социальных перестроек: подростковый возраст, беременность, послеродовый период, менопауза,
♦️высокая масса тела родителей.

Психологические (поведенческие) факторы:

♦️соблюдение диет,
♦️стрессовые события,
♦️черты перфекционизма,
повышенная чувствительность, сложность справляться с негативными оценками,
♦️чрезмерная значимость образа тела для самооценки,
неудовлетворенность массой и формой тела,
♦️низкая самооценка, чувство неполноценности,
♦️обсессивно-компульсивные (ананкастные) черты или расстройства,
♦️депрессии или депрессивные черты,
♦️тревожность, включая социальную тревожность,
♦️чрезмерное беспокойство, мнительность, пессимизм.

Социо-культуральные факторы:

♦️стремление к культуральным «идеалам»: худобы, мускулистости, спортивного тела и т.д.,
♦️давление со стороны сверстников, насмешки и издевательства (особенно в отношении веса и формы тела) ♦️проблемные семейные или личные отношения,
♦️чрезмерное соблюдение диет в семье

... и так далее. Поэтому вопрос "Почему я?" корректен и возникает у большинства, но нужно понимать, что нет односложного ответа. Нет одного конкретного, виновного в возникновении расстройства, человека/стресса/злополучного гена. Есть совокупность факторов, на которую воздействовать потребуется также комплексно.

#полезная_пятница

Что планировалось: позитивный пост о небольших достижениях за последнюю неделю. Например, о том, что дочитала художественную книгу, в один из дней прошла 27 900 шагов, а вчера в Telegram-канале клиники, в которой работаю, опубликовали пост, основанный на моём мнении.

Что пошло не так: мне предложили поучаствовать спикером в проекте для женщин, посыл "ты сама основа своего счастья", заявленные спикеры - психологи, сексологи, косметологи, фитнес тренеры. Звучит неплохо?

А дальше я совершенно случайно уточняю, что для меня неприемлемо участие в проекте, где также являются спикерами астрологи, нумерологи, родологи, тарологи и прочие, и человек, у которого на канале есть поздравление подписчиков с Пасхой, к счастью честно отвечает мне, что такие "эксперты" вполне могут быть...

Давайте проясним:

✔️на моём канале нет рекламы,
я могу упоминать посты только тех людей, кого сама читаю,

✔️я не буду сознательно участвовать в проектах, поощряющих магическое мышление подписчиков и рекламирующих эзотериков любого рода,

✔️будьте осторожны в выборе потребляемого контента, один и тот же проект может предлагать сотрудничество специалистам с образованием, "за" доказательный подход и псевдонаучным деятелям.

Что в итоге: повозмущалась тому, как начался этот день, а потом получила удовольствие от работы с документами в тишине, поездки на такси по любимому городу с дружелюбным таксистом, от солнечной погоды, занятия вокалом и холодного американо. Уже готовлюсь к приёму на второй работе, и пусть ничто больше не испортит сегодня настроение💖

Песня дня: Billie Eilish - BIRDS OF A FEATHER (расслушала её, наконец🙃)

#зовите_меня_Анна

Кем хочешь стать, когда вырастешь?

За последнее время сразу с несколькими умными, талантливыми, интересными людьми обсуждали кризис, когда вроде бы уже вырос, а кем хочешь стать, так и не понял...

Если попробовать развить эту мысль, то...

🟡мне не нравится сама формулировка "когда вырастешь". Она будто подразумевает некое статичное состояние "взрослого человека", к которому ты однажды придёшь. И этот "взрослый" обязательно должен знать все правильные ответы, быть успешным во всём, зарабатывать много денег и т.д. Но это ведь не так работает🙃

🟡в страхе отвечать на этот вопрос будто спрятано что-то ещё... Страх неудачи? Страх несоответствовать чьим-то ожиданиям? Страх не стать тем самым успешным "взрослым" с правильными ответами на судьбоносные вопросы?

🟡а может на этот вопрос просто не нужно отвечать? Может в современном динамичном мире каждый из нас сменит ни одну профессию, ни раз будет ошибаться и добиваться успеха, будет заниматься чем-то новым, а при необходимости вернётся к прежнему делу?

Быть честным с собой в ответах на вопросы о том, что тебе нужно, быть достаточно смелым, чтобы пробовать новое и ошибаться, выбирать свою жизнь, а не соответствие чьим-то ожиданиям - по-моему, это и значит быть настоящим "взрослым".

Песня дня: подходит под написанный текст, пела племяннице в детстве

Taylor Swift - Never Grow Up

Поделитесь своими мыслями⤵️

#среда_для_рефлексии

Продолжаем говорить о расстройствах пищевого поведения (РПП)

В предыдущем посте обсуждали причины РПП.

🔴🔴🔴

Согласно МКБ-11 (международный классификатор болезней 11-го пересмотра) можно выделить следующие расстройства пищевого поведения и их критерии:

1. Нервная анорексия

🔴сверхценность веса и формы тела,

🔴индекс массы тела (ИМТ) ⩽ 18.5 кг/м²
* ИМТ = вес (кг) : (рост (м))²

ИЛИ потеря более 20% от общей массы тела в течение 6 месяцев

🔴устойчивое ограничительное и/или очистительное поведение, нацеленное на снижение веса

2. Нервная булимия

🔴сверхценность веса и формы тела,

🔴эпизоды переедания не менее 1 раза в неделю на протяжении месяца

🔴ограничительное и/или очистительное компенсаторное поведение для предотвращения набора массы тела

3. Приступообразное переедание (диагноз, прямого аналога которому нет в используемой в РФ МКБ-10)

🔴эпизоды переедания не менее 1 раза в неделю на протяжении 3 месяцев и более

🔴ощущение утраты контроля во время приступов переедания

🔴отсутствие компенсаторного поведения

Что же такое "переедание"?

♦️потребление большого количества пищи за один, ограниченный по времени, приём, быстрее, чем обычно,
♦️такой приступ может происходить на фоне отсутствия чувства голода,
♦️выраженный дистресс после приступа (стыд, ненависть к себе, отчаяние, злость, тревога и т.д.)

То есть все пациенты с анорексией худые? Нет. При нервной анорексии не бывает переедания? Бывает. У всех пациентов с ожирением РПП? Нет. Что значит "сверхценность"? Что значит ограничительное и очистительное поведение?

Вопросов становится всё больше по мере погружения в тему. Продолжим разбираться в следующем посте.

#полезная_пятница

Про порядок осмотра

Недавно прочитала интересный пост одного коллеги, о том что ...

✔️ сообщить пациенту диагноз, разъяснить подробнее про клинику, диагностические критерии, причины расстройства и т.д.

✔️ рекомендовать психотерапию (конкретный метод, а то и конкретных специалистов),

✔️подробно сообщить о назначенных препаратах: название действующего вещества, под каким названием можно приобрести в аптеке, режим дозирования препарата, возможные побочные эффекты, лекарственное взаимодействие с препаратами, которые пациент уже принимает, иные особенности приёма конкретного препарата и т.д.,

✔️поделиться конкретной литературой о заболевании, с которой пациенту полезно будет ознакомиться (этот пункт у меня пока проседает, активно займусь составлением такой тематической библиотеки сейчас в отпуске)

... - это не "люкс" осмотр от психиатра, а "база".

Согласна с каждым пунктом, мне они тоже кажутся чем-то само собой разумеющимся.

А недавно пришёл человек на приём. Я спрашиваю, был ли он когда-либо ранее у психиатра. И звучит ответ: "Да, буквально два дня назад".

Начинаю выяснять, что случилось. Человек демонстрирует консультативное заключение из крупной частной клиники, в котором написано только о препаратах. Забегая вперёд, назначения были сделаны абсолютно корректно, НО...

Человек ушёл с чувством что "наверное я какой-то неинтересный случай, мне за час задали всего несколько вопросов", без диагноза, без ясности, почему препарата назначили два и ещё с десятком других вопросов о своём состоянии, которые постеснялся задать.

Спрашиваю, начал ли человек принимать назначенные препараты. Ответ: нет. И я не могу винить пациента!

🟡То, что специалисту кажется очевидным, пациенту нужно разъяснить, а лучше отразить в консультативном бланке.
🟡Даже если диагноз ясен, всё равно нужно уточнить много нюансов, а значит задать немало вопросов.
🟡Даже самые "глупые" вопросы пациента обязательно должны быть озвучены, а для этого врачу необходимо быть заинтересованным, а не "скучающим".

Лишь при соблюдении всех этих пунктов мы можем надеяться на то, что рекомендации будут выполнены.

#зарисовка_с_приёма

Попробую прояснить ещё ряд моментов, касающихся расстройств пищевого поведения (далее РПП)

Ранее писала:
о причинах развития РПП
о признаках расстройств

🔴🔴🔴

Что значит "сверхценность веса и формы тела"?

Это осевой, ведущий симптом, без которого нет самих расстройств "нервная анорексия" и "нервная булимия". Это болезненная фиксация на показателях веса и формы тела, сопровождающаяся постоянным их контролем.

Если ориентироваться на этот признак, то становится ясно, что человек с дефицитом массы тела≠пациент с РПП, пациент с ожирением≠пациент с РПП.

🔴🔴🔴

Если судить по критериям, то при анорексии не бывает перееданий?

Бывают, субъективные. Когда к аналогичному дистрессу, как при булимии переедание на несколько тысяч калорий, приводит съеденная "лишняя" половинка печенья. Те же разочарование, ненависть к себе, стыд и т.д.

Вот и получается, что важным отличительным признаком становится индекс массы тела (ИМТ), который, согласно МКБ-11, при анорексии ⩽ 18.5 кг/м²

Но есть важный нюанс: о диагностике нервной анорексии мы будем говорить и в случае снижения 20% от изначальной массы тела за 6 месяцев.

Таким образом, представления "пациент с анорексией - худой, а с булимией - толстый" - не соответствуют действительности.

🔴🔴🔴

Что же следует за приступом переедания при анорексии и булимии?

Очистительное поведение (индуцирование рвоты, приём диуретиков, слабительных препаратов и пр.) и ещё более жёсткое ограничительное поведение (изнуряющие физические нагрузки, диеты и контроль калорий).

🔴🔴🔴

А теперь про концепцию, которая в равной степени ломает мозг и проясняет ситуацию - диагностический кроссовер.

Это теория, согласно которой нервную анорексию, нервную булимию и приступообразное переедание рекомендовано рассматривать как триединое заболевание, в рамках которого анорексия, булимия и приступообразное переедание сменяют друг друга, как своеобразные фазы одного расстройства.

🔴🔴🔴

Зачем я об этом пишу?

Для меня важно передать, что диагностика РПП - это непростой, многокомпонентный процесс, который зависит от многих факторов и нюансов, но это - не ваша задача. Важно, чтобы заподозрив у себя или близкого нечто похожее на РПП, Вы незамедлительно обратились к врачу/настоятельно рекомендовали обратиться своему близкому❗️

Для справки: стандартизированный коэффициент смертности (отношение наблюдаемых смертей в исследуемой группе к ожидаемым смертям в общей популяции) при РПП 3.39, конкретно при нервной анорексии 5.21 (для сравнения при шизофрении 2.52, при биполярном расстройстве 2.02)

🔴🔴🔴

На следующей неделе будет пост о лечении, которым мы завершим обзор РПП и перейдём к ПРЛ.

#полезная_пятница

Написано весной💖

#зарисовка_с_приёма

💛о любимых пациентах
💛человеку невозможно помочь насильно
💛несколько диалогов с приёма
💛про весну
💛про одного родственника дементного пациента
💛про порядок осмотра

#среда_для_рефлексии

❤️"... у тебя всё хорошо"
❤️про контроль
❤️поток мыслей про романтические отношения
❤️Вы не одни!
❤️про важность путешествий
❤️про ностальгию
❤️кем хочешь стать, когда вырастешь?

#полезная_пятница

✅Амитриптилин
✅Вортиоксетин (Бринтелликс)
✅Прегабалин (Лирика) и Габапентин (Нейронтин)
✅Ламотриджин

🔴🔴🔴

Расстройства пищевого поведения (РПП)
Часть 1. Причины РПП
Часть 2. Признаки РПП
Часть 3. Нюансы и детали

Поймала себя на мысли, что в обозримом будущем у меня будет день, на который ничего не запланировано.

Пролистав Google Календарь, обнаружила, что в последний раз такой день был 13го апреля...

В круговороте дел иногда просто необходимо сделать паузу на "пустой" день, когда можно вкусно позавтракать вне дома, бесцельно пошататься по городу, посмотреть Наруто (ну это любовь просто),и, если будет желание, то сделать что-нибудь из списка давно откладываемых дел.

А какие Ваши идеальные компоненты дня-без-плана?

Песня дня: подходит для прогулки по городу с холодным фильтром и хорошим настроением💖
Benson Boone - Mystical Magical

#среда_для_рефлексии

Лечение расстройств пищевого поведения (РПП)

Медикаментозное:

Отсутствует. Практически нет препаратов, которые помогали бы конкретно "от РПП", однако необходимо учитывать коморбидность - наличие сразу нескольких заболеваний.

Частые сочетания:
РПП + расстройства настроения - 40-75%
РПП + тревожные расстройства - 15-30%
РПП + личностные расстройства - 15-50%
РПП + ПТСР и КПТСР - 30%,

а значит могут назначаться психофармакопрепараты для коррекции сопутствующей тревожной, депрессивной и иной симптоматики.

❗️Ошибочные тактики, не доказавшие эффективность: использовать препараты, которые могут дать увеличение массы тела (оланзапин, миртазапин) или временное снижение аппетита (флуоксетин) в качестве побочных эффектов. Не способствует коррекции состояния пациента, зачастую может даже навредить ситуации, нарушив комплаенс (дальнейшее следование пациента рекомендациям врача).

Немедикаментозное:

Психотерапия - основа терапии РПП (КПТ-У протокол, ДБТ, FBT - терапия, основанная на семье и др. в зависимости от конкретного расстройства, возраста пациента и т.д.)

Модель питания, разработанная для поддержки восстановления после РПП и формирования здоровых отношений с едой:

Regularity - регулярность приёма пищи, 5-6 раз в день (3 приёма пищи и 3 перекуса),
Adequacy - адекватное количество нутриентов,
Variety - использование разнообразных продуктов, без убеждений о "хорошей" и "плохой" еде,
Eating socially - восстановление умения есть в компании/вне дома,
Spontaneity - повышение психологической гибкости в отношении еды.

#полезная_пятница

... с положительной динамикой

Когда выбираю, о чём написать для этой рубрики, руководствуюсь принципом "что меня затронуло, какая история во мне самой вызывает отклик". Заметила, что часто это сложные, даже трагичные истории, когда я практически беспомощна перед обстоятельствами. Подумала, что это может создать неверное представление о моей работе.

На самом деле, моя ошибка заключается в такой схеме:

я назначаю терапию➡️человек приходит на следующий осмотр, довольный своим состоянием, либо может сказать, что не устраивает, но что стало отчётливо лучше на фоне терапии➡️ я думаю: "Конечно, так и должно было быть"

Однако это совсем не верно: корректно оценить состояние, "попасть" в нужный препарат с первой попытки, убедить человека в необходимости принимать лекарство и вовремя показаться повторно, услышать "у меня всё супер" или "я и не думал(-а), что могу чувствовать себя так" - это не что-то само собой разумеющееся, а небольшая победа. Каждый раз!

На основной работе буду в отпуске ещё недельку, так что пока оценила промежуточные итоги в ALVI:

за последние 3 недели у меня было 10 повторных осмотров, из них в 8 картах я писала "на фоне приёма... состояние с положительной динамикой в виде..."

Подборка моих жизнеутверждающих зарисовок:

💛история, которая вдохновляет
💛про надежду
💛про весну
💛поступила как хороший врач
💛о том, что по-настоящему важно
💛здоровая коммуникация с коллегами:
часть 1
часть 2
💛о Любви

#зарисовка_с_приёма

Недавно человек делился переживаниями об отсутствии романтических отношений, потому что...

"по плану, в течение ближайших трёх лет у меня уже должен быть ребёнок"

Уточняю возраст обратившегося - 20 лет. Захотелось улыбнуться от умиления и порекомендовать... выдохнуть, потому что жизнь - это марафон на непредсказуемой дистанции по пересечённой местности, а не спринт "из точки А в точку Б", где финиш происходит всегда точно в срок.

Однако затем задумалась, что раньше тоже была такой. У меня были представления о том, как "правильно", какой я хотела быть и чего хотела достичь до условных тридцати лет.

Попробуем сопоставить...

Список "успеть до 30", когда тебе около 20:

1. получить высшее образование, устроиться на престижную работу, стать востребованным специалистом
2. выйти замуж, родить ребёнка
3. много путешествовать

Список "успеть до 30", когда тебе 28:

...

Высшее образование получено, но появилось понимание, что обучение не заканчивается на какой-то конкретной "корочке". Это перманентный процесс...

Престижная ли у меня работа? По мнению большинства, рядовых граждан, не имеющих представления о психических расстройствах и представителей профессионального сообщества - скорее нет, но по моему мнению - да, в ПНД я делаю важное дело.

Стала ли я востребованным специалистом? Сложно сказать... Скорее фокус внимания сместился в сторону "стала ли я хорошим специалистом"? Но ведь это тоже про процесс.

"Хороший врач" - не значок, который тебе выдают в конце рабочего дня/после скольких-то принятых пациентов/после скольких-то случаев, когда удалось помочь... Это то, что ты доказываешь сам себе и пациенту на каждом приёме, из раза в раз.

"Много путешествовать" могу перефразировать в "Путешествовать. Несмотря на... и вопреки...".

Появились и новые пункты: в суматохе и рутине повседневной жизни сохранить себя и хорошие отношения с теми, кто важен, нормализовать своё пищевое поведение, купить виниловый проигрыватель и написать черновик своей художественной книги.

А что до брака и ребёнка... Хотелось бы встретить своего человека, но это представляется настолько не зависящим от меня, что официально вычеркнуто из каких-либо списков. Поживём-увидим💛

Песня дня: Miley Cyrus - End of the World

#среда_для_рефлексии

А вообще, у меня есть новость.

Спустя три года ортодонтического лечения мне сняли брекеты...

Так что вот последнее красивое фото с ними, просто на память 💛

Установка происходила в последнюю очередь по эстетическим причинам - мои кривые зубы не мешали мне улыбаться или общаться с людьми. Когда я носила брекеты, это тоже никак не сказалось на моей коммуникации с людьми. Их сняли, и ... практически никто этого даже не заметил! Хотя мои фото "до" и "после" ого-го-го, какие впечатляющие...

Мысль в следующем: часто "изъян" во внешности, который кажется нам существенным, совершенно не заметен окружающим... Мы сами подпитываем монстра своей неуверенности. Предлагаю подкармливать других существ🙂

Песня дня: "про зубы", чего уж🙃

Lady Gaga - Teeth

#зовите_меня_Анна

Ладно... похоже я всё ещё люблю свою работу

Вчерашний день (кстати с прошедшим профессиональным праздником, коллеги!) был полон скорее приятного ожидания... Я поняла, что скучаю по привычной рабочей кутерьме и по атмосфере моего кабинета.

В сегодняшнем рабочем дне было:

... в 09:01 у пациента на приёме случилась паническая атака,

... я отстаивала личные границы в общении с руководством,

... пыталась хоть немного облегчить боль предательства и разочарования,

... обдумывала два действительно непростых случая,

... замучила мед.сестру вопросами: "Пациент Х приходил, пока меня не было? Y не пропал? N звонил? K выписалась?"

... согласовывала осмотры на дому, чтобы не приехать к закрытой двери,

... приняла более ... скольких-то пациентов. После тишины отпуска ведение одновременно двух участков кажется шумным и насыщенным событиями.

... задержалась на полтора часа, чтобы отписать всю необходимую документацию, чтобы узнать, что завтра нужно прийти пораньше... на 5 часов

🟡🟡🟡

И если перечислять сухие факты, то хочется задаться вопросом: "Кому такое может нравиться?"

Но ведь есть ещё:

... радость от встречи и взаимодействия с моей мед.сестрой (серьёзно, работа с человеком, с которым даже не требуются слова, чтобы всё было сделано как нужно - волшебно!),

... много осмотров "у меня всё в порядке, я только за рецептом/уколом",

... подготовка ещё одного пакета документов в бюро медико-социальной экспертизы (а значит ещё одна оформленная с моей помощью инвалидность),

... а ещё моя прекрасная подруга-коллега-по-кабинету:

Она: Не расстраивайтесь. Вы завтра придёте пораньше, а я принесу вам завтрак...
Я: Ну всё не настолько плохо🙂

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Что значит имя? Роза пахнет розой,
Хоть розой назови её, хоть нет

... вспомнилось мне из Шекспира, когда я начала формулировать этот текст о пограничном расстройстве личности.

Любопытно, что специалисты годами видят схожую симптоматику, пытаясь при этом назвать расстройство то так, то иначе.

То, что уже в XIX веке ...

... описывал В. Гризингер, Г. Модсли, Р. Крафт-Эбинг: "психопатическое состояние", "нервно-психопатические личности",

... классифицировал Э. Крепелин,

... изучал П.Б. Ганнушкин: "психопатии", 3 ведущих критерия которых:
🔴стабильность - возникают в юности и сохраняются относительно постоянно на протяжении всей жизни,
🔴тотальность - определяют весь психический облик индивидуума,
🔴выраженность проявлений вплоть до социальной дезадаптации

... с 1980х стали обозначать как "расстройства личности".

Термин «пограничный» в близком нам понимании впервые использует Адольф Штерн ещё в 1938 году, описывая пациентов, находящихся "на границе" между неврозами и психозами.

Пограничное расстройство личности

✅термин, который используется в DSM (принятая в США номенклатура психических расстройств)
✅обозначает тотальную нестабильность межличностных отношений, самовосприятия и эмоциональной сферы, а также выраженную импульсивность.

Подробнее о критериях расстройства в следующих постах, а ещё заглянем в МКБ (международный классификатор болезней, тот, что используется в РФ и тот, что используется в мире)

#полезная_пятница

Обсуждали с подругой, что если бы я смотрела Наруто подростком, то наверняка была бы в восторге от Саске (не как Сакура и Ино, конечно, но всё же...). Холодный, отстранённый, талантливый, с бедами с башкой - дайте два🙃

Но когда вырастаешь, понимаешь, что умение видеть хорошее в людях, несгибаемая воля к победе и вера в свои силы - это настоящая суперспособность, покруче шарингана.

В общем, под песню дня иду на свой 11-часовой рабочий день со слабостью, болью в горле и маской, потому что таков мой путь ниндзя!

Песня дня: NARUTO main theme

#зовите_меня_Анна

История одного Приключения...

Последние два рабочих дня заслуживают отдельного поста.

Скажем так, я устала к 17:00 в четверг, очень устала к 11:00 в пятницу и зае...... замучилась в край к 19:00 вчерашнего дня. Добавим к этому неожиданный довольно сильный стресс и не по одному вопросу.

Флэшбэк

Моя подруга прожила 10 лет в Питере и ни разу не видела развод мостов с воды. Мы договорились, что я подарю ей такой подарок на день рождения в этом году: билет на теплоход + что-нибудь выпить/перекусить + такси до дома. Звучит неплохо?

Однако

... я промахнулась с датой! Развод мостов в преддверии крупных праздников? Никогда больше! Слишком непредсказуемы изменения в графике разводки мостов из-за репетиций.

... я заснула от усталости и чуть всё не проспала! Моё почтение таксисту Русматулло, кто не просто довёз меня на 5 минут быстрее заявленного изначально времени, но и успокоил по дороге. В итоге на посадке я была вовремя.

А дальше случились "прелести" работы компании NevaPiter:

✔️к сотрудникам на посадке без вопросов - всё вовремя и вежливо,

Но...

❎на открытой палубе оказалось критически мало стульев, за которые началась чуть ли не драка.
Раскладных стульев на такой случай на борту не оказалось.
Из пустого, никому не сдавшегося ресторана взять стул было нельзя.

На вопрос сотруднику: "Какое решение проблемы вы тогда можете предложить?"

‼️Он ответил: "Довольствуйтесь тем, что есть".

Зафиксируем: мы никому не говорим эту фразу, в том числе самим себе, и никому не позволяем говорить нам что-то подобное, договорились? Тем более сотруднику организации, которая вроде бы предоставляет нам оплаченную услугу.

Далее...

❎о том, как именно будет изменена программа в связи с тем, что из-за репетиций все мосты уже были разведены к моменту начала программы, никто не предупредил. Просто "Возможны измения в графике разводки мостов, следите сами на таком-то сайте".

❎поэтическое название "Истории разводных мостов" намекает на наличие экскурсии... Была. Факт. Только её было совершенно не слышно.

В общем, развод мостов с экскурсией без развода мостов, экскурсии и стульев, зато с хамоватым персоналом. NevaPiter... Никогда больше!

Вывод из истории на самом деле всего один:

даже то, что пошло максимально... не по плану, из досадной истории одного Провала с нужными людьми превращается в историю одного Приключения.

Несмотря на всё, что было не так, мы смеялись, посмотрели на красивый ночной Питер, обсудили другие мероприятия с ужасной организацией и ПРЛ (прошу прощения за отсутствие вчерашнего поста, всё будет💖).

А, ну и не пользуйтесь услугами NevaPiter

#зовите_меня_Анна

Мне везёт работать с умными людьми...

Даже когда они не знают, как верно выразить свою мысль, как называется то чувство, что они испытывают, не могут конкретизировать, что их беспокоит, они...

обращаются к метафорам, цитатам, примерам из литературы.

Если бы мне нужно было писать сочинение "Роль литературы в жизни человека", я бы выдвинула тезис "начитанность человека помогает его психиатру его понять"🙃

Недавно в диалоге с S мы отталкивались от высказывания Фаины Раневской:

Женщины - это не слабый пол, слабый пол - это гнилые доски

Используя этот яркий образ из цитаты, человек смог донести свою мысль.

S: Это же ужасно, что в моей основе есть такие "гнилые доски", что именно это оказывало влияние на формирование моей личности. Смысл терапии ведь в том, чтобы вычеркнуть эти "гнилые доски" из моего фундамента?

Я: Смысл терапии в том, чтобы понять, что именно глядя на эти "гнилые доски" вокруг, Вы свой фундамент зацементировали.

Диалог сводится к нескольким мыслям:

🟡обстоятельства влияют на нас, но мы решаем, как поступать и какими людьми быть

🟡негативный опыт важен, он также, как и любой другой, делает нас теми, кем мы являемся,

🟡и, по классике, когда жизнь дарит лимоны - сделайте лимонад🙂

Песня дня: Madonna - Rebel Heart

#среда_для_рефлексии

Последние две недели были наполнены осмотрами, когда...

❎на фоне подобранной терапии и устойчивой ремиссии наступило ухудшение,

❎на фоне казалось бы подходящей терапии "случился" побочный эффект, требующий переоценки ситуации,

❎на фоне начала приёма психотропной терапии никак не получалось "попасть" в нужную комбинацию/препарат...

В такие моменты особенно ценишь свою формирующуюся насмотренность, когда можешь вдохнуть-выдохнуть и спокойно начать разъяснять, какие дальнейшие действия мы будем предпринимать. Не только потому что прочитал об этом в клинических рекомендациях и т.д., но и потому что уже видел подобное ухудшение/побочный эффект, предпринимал соответствующие действия и получал позитивный результат.

Когда "так бывает" в ответ на вопрос пациента означает уже не "да, я о таком читала", но "да, у одного из моих пациентов такое было, и вот что мы будем делать дальше".

Из хорошего: пробежала 10 км в рамках марафона "Белые ночи", третий год подряд.
Фото красивой медали в комментариях⤵️

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма