Погода не радует, лишь грозится очередным температурным перепадом...

Хочется лечь, укутаться в одеяло, и чтобы никто не трогал. Но уже куда-то иду.

Любимый город хмурится, в наушниках - прекрасная Mitski, делаю первый за сегодня глоток горько-кисло-сладковатой жидкости (вишнёвый фильтр в Skuratov❤️) и двигаюсь вперёд, никуда не торопясь...

Песня дня: Mitski - My Love Mine All Mine

#зовите_меня_Анна

Человек игнорировал постепенное ухудшение памяти своего родителя, год за годом. Человек игнорировал, когда близкий перестал чем-либо интересоваться, пользоваться бытовыми приборами, выходить на улицу, в целом стал хуже передвигаться, забывал помыться...

И вот на этапе, когда родитель стал нуждаться в подгузниках, человек пришёл в ПНД.

В целом, частая история: выезд на дом, оценка состояния, назначение лекарственных препаратов.

А дальше список требований и претензий, отражённый в амбулаторной карте:

✅"препараты нужны бесплатно" - оформлена региональная льгота, выписываются рецепты на препараты, по которым человек получает лекарства бесплатно,

✅"оформите инвалидность" - разъяснен порядок решения этого социального вопроса, включающий достаточный срок наблюдения, а не решение данного вопроса через 1-2 месяца после первичного обращения,

❎"вы должны выезжать к нам раз в 4 недели" - объяснила порядок диспансерного наблюдения в такой ситуации, но в целом пошла на встречу,

❎"памперсы по льготе также, как препараты" - даны разъяснения, что это невозможно; памперсы можно будет получать после оформления инвалидности (возвращаемся к вопросу, что нужен длинник наблюдения),

❎"нам нужна сиделка" - также вопрос вне компетенции врача ПНД,

❎... и, наконец, такой диалог по стационарному рабочему телефону в тот момент, когда у меня идёт достаточно напряжённый приём:

Человек: Ваш пациент упал, вы должны приехать его поднять.

Я: ... Могу приехать в понедельник для оценки ситуации и коррекции терапии.

Человек: Почему не завтра?

Как отражено в амбулаторной карте,

повторно разъяснён порядок оказания плановой амбулаторной психиатрической помощи...

🔴🔴🔴

Человек долго списывал изменения в состоянии родственника на возраст. Теперь ситуация вышла из-под контроля, сил на должный уход нет, решение социальных вопросов лежит на плечах близких таких пациентов, состояние - "страх и безысходность".

❗️❗️❗️Напоминаю о посте с базовой информацией о деменции.

Мораль этой истории:

1. Будьте внимательны к близким, вовремя обращайтесь за помощью.

2. Не ожидайте решения всех своих жизненных проблем какой-либо одной организацией...

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Поток мыслей после личной терапии...

Когда люди ищут себе партнёра? У меня нет на это ни сил, ни времени.

Есть ли возможность посвятить меньше времени работе и больше - устройству личной жизни? Технически да, но...

Зачем? Какие такие потребности в моей жизни будет закрывать целый ещё один человек? А ведь со своей стороны для отношений нужно будет сделать немало, опять же - ни сил, ни времени.

А что я могу предложить со своей стороны? Партнёр с фокусом внимания на работе, большим количеством иных социальных активностей, от которых не готов отказаться, ещё и плохая хозяйка. Сомнительное предложение, неконкурентноспособное.

Готова ли я что-то менять, отказываться от чего-то? Компромиссы будут однозначно, это естественно для любых отношений, но где границы допустимых изменений?

Вот и получается, что выбирать работу - просто, безопасно, вариант с неоспоримыми плюсами в виде дальнейшего профессионального и личностного развития и материальной стабильности.

Выбирать отношения? Неоднозначное мероприятие: большое количество малопонятных действий по поиску этого человека, свидания, которые горчат на языке дешёвым кофе и вкусом потраченного времени (а может ещё и принесут парочку новых комплексов)... И всё это в надежде на довольно призрачное "жили долго и счастливо".

Но ведь в отношениях есть плюсы? Должны быть... В парах моих друзей и родителей есть взаимные поддержка, понимание и уважение. Но все пары, чьи отношения мне импонируют, сложились достаточно давно. Скажем так, никому не пришлось регестрироваться в приложениях для знакомств и ходить на десятки невнятных свиданий.

Яснее пока не становится... Но хорошо коснуться этой темы в работе с психотерапевтом и в блоге! Буду рада, если поделитесь своими мыслями в комментариях➡️

Песня дня: Lola Young - Messy

#среда_для_рефлексии

Рассортировала посты о лекарственных препаратах.

Не хватает текстов о нейролептиках и нормотимиках...

🔴🔴🔴
Сертралин (Золофт)
Эсциталопрам (Элицея, Селектра)
Флуоксетин (Прозак)
Пароксетин (Паксил)
Флувоксамин (Феварин)
Венлафаксин
Амитриптилин
Кломипрамин (Анафранил)
Миртазапин (Каликста)
Тразодон (Триттико)
Вортиоксетин (Бринтелликс)
🔴🔴🔴
Гидроксизин (Атаракс)
Тофизопам (Грандаксин)
🔴🔴🔴
Габапентин (Нейронтин) и Прегабалин (Лирика)
🔴🔴🔴
Карбамазепин


На самом деле очень жду майских праздников, чтобы отсмотреть учёбу по расстройствам пищевого поведения и оформить обновлённые знания в посты. А ещё изучить материалы по расстройствам личности и написать пост о базовых правилах взаимодействия с людьми с данными заболеваниями (был такой запрос в комментариях). Не забываю и о идее написать больше о симптомах, которую высказала в этом посте...

Идей много, времени пока нет! Всем спасибо за терпение и за то, что продолжаете читать❤️

#полезная_пятница

Пост, написанный о Вас и немного Вами...

В прошлую среду я затронула важную для меня тему - одиночество, поиск и смысл романтических отношений. Будучи откровенным, ты всегда чувствуешь себя уязвимым... Поэтому я особенно благодарна за такую Вашу обратную связь.

Если попробовать систематизировать, то многим близки мои переживания: на построение отношений нет ни сил, ни времени, "плюсы" наличия партнёра туманны, а "минусы" более очевидны. Многих тяготит предыдущий опыт, который не сулит "жили долго и счастливо"...

Но!

Во-первых, меня радует, что меня читают люди, которые не воспринимают отношения как обязательный атрибут, без которого жизнь неполноценна, которые здраво оценивают собственные ресурсы и ответственно относятся к построению отношений.

Во-вторых, благодарна за отсутствие открытой критики взглядов, моих и других читательниц. Лучше всего суть моей благодарности сформулирована в одном из комментариев:

Как же приятно читать уважительные (в первую очередь к самим себе 🫶) комментарии! Без категоричной оголтелости, оценочности, а с желанием услышать и понять. Понимаю, как много за этим внутренней работы.

В-третьих, текст поста Про брак
для меня по-прежнему актуален, а потому хочется особенно отметить написанную в комментариях трогательную историю о том, как знакомство за настольными играми стало чем-то значимым и подходящим обоим, а ещё вот этот комментарий:

После 10-тилетней гонки: работа-обучение-карьера-работа вдруг поняла, что важнее, чем прижаться вечером к плечу мужа, ничего нет. Наверное, всему свое время..

Пусть действительно всему будет своё время, и пусть всё будет!

А пока я радостно закончила рабочий день (мне сегодня немного помогли, и это было чудесно!), отправляюсь "на ноготочки" и жду Вашей обратной связи.

Спасибо Вам за Вас❤️

Песня дня: Taylor Swift - cardigan

Ламотриджин

Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом.

Группа: противоэпилептическое средство. Является блокатором потенциалзависимых натриевых каналов, снижает чрезмерную активность глутамата (активирующего нейромедиатора).

Когда может назначить психиатр?

✅при биполярном расстройстве (особенно эффективен, если преобладают депрессивные фазы),
✅при расстройствах личности (в том числе эмоционально неустойчивом, известном под аббревиатурой ПРЛ - пограничное расстройство личности),
✅может выступать одним из компонентов терапии при синдроме деперсонализации-дереализации, резистентных депрессиях.

❗️Не эффективен при тревожных расстройствах, назначение нецелесообразно.

В каких дозировках могут назначить?

Препарат используется психиатрами в интервале дозировок от 100 до 400 мг в сутки (чаще 100-200 мг).

Наращивание дозировок происходит постепенно, начиная с 25 мг (12,5 мг) в сутки, с увеличением принимаемой дозировки препарата раз в 14 дней.

Побочные эффекты?

Переносится хорошо. На что обращаем внимание? Появление сыпи на фоне приёма препарата - основание для немедленного прекращения приёма препарата и внепланового обращения к врачу.

#полезная_пятница

Ступаю на тонкий лёд...

Я не знаю, где на просторах интернета есть информация, что если обратиться один раз в ПНД, то в военкомате тебе автоматически выдадут "белый билет" и отпустят на все четыре стороны, но давайте развенчаем этот миф...

Каждый раз, когда начинается призыв, в ПНД приходит большое количество молодых парней со стереотипными жалобами "настроение-тревога-сон", некоторые даже плачут на приёме, получают назначения, а потом... больше не приходят совсем, либо только за справкой "что я к вам обращался, мне для военкомата надо".

‼️Важный дисклеймер‼️

Разумеется, если у вас есть суицидные мысли, склонность к самоповреждающему поведению, настроение долгое время снижено, Вы испытываете тревогу или не можете спать - нужно обратиться к врачу. Никто не утверждает, что если Вы мужчина призывного возраста, то останетесь без надлежащей помощи.

Но❗️Сегодня я хочу поговорить о ситуациях, когда перед врачом ПНД очевидно сидит симулянт (да, таких видно).

Как "система" борется с такими попытками избежать призыва?

✔️Запрещает врачам ставить ряд "серьёзных" диагнозов без дообследований и определённого периода наблюдения за пациентом.

✔️Запрещает врачам назначать ряд препаратов после только лишь первичного осмотра.

✔️Направляет призывников, заявляющих о психических проблемах, на обследование в стационарных условиях (да, прямо в психиатрическую больницу).

Получится ли "откосить"?

Раньше речь шла хотя бы об отсрочке от текущего призыва, сейчас всё сложнее из-за чуть ли не гарантированного обследования в условиях психиатрической больницы. Нововведения продолжаются, и сложно сказать, как это всё будет дальше развиваться...

Какие бюрократические последствия у попытки "отмазаться" от призыва через ПНД?

Будет заведена амбулаторная карта, и Вы приобретете статус человека, получающего психиатрическую помощь в амбулаторных условиях. Это никак не ограничивает Вас в правах!

Однако в дальнейшем любое обращение за справкой "от психиатра" (об отсутствии психиатрических противопоказаний для работы, вождения и т.д.) для Вас будет проходить иначе, чем в общем порядке.

В ПНД, где я работаю, пациент проходит дообследование - электроэнцефалограмму и экспериментально-психологическое исследование, после чего врачебная комиссия решает, есть ли противопоказания, или человек всё же может получить заветную справку. И занимает всё это порядка двух недель...

И так будет всегда, даже спустя 5-7-10 и т.д. лет после однократного обращения за помощью!

Зафиксируем: есть проблема - обращайтесь за помощью, никакие бюрократические сложности не важнее Вашего здоровья; если нет проблемы со здоровьем, то "откосить по психиатрии" - это сомнительный способ с гарантированными бюрократическими последствиями.

Принимайте информацию к сведению и делайте выводы.

#зарисовка_с_приёма

Про весну

Сложно сказать, что пошло не так, но этой весной произошло обострение у большинства пациентов...

Даже у тех, кто находился в длительной медикаментозной ремиссии. Даже у тех, чьё расстройство не имеет выраженной сезонности.

Поначалу стало обидно... За пациентов, кто переживает ухудшение, хотя соблюдал все рекомендации. И за себя, потому что такое количество обострений как будто обнуляет значимость всей проделанной до этого работы.

Но затем я подумала, что...

✔️каждое ухудшение, которое удалось купировать без госпитализации,

✔️каждый пациент, кто говорит о своём состоянии "Да всё как обычно",

✔️каждый, кто приходит вовремя за рецептами и на плановые инъекции,

✔️каждый, кто отмечает позитивную динамику

... это всё небольшая, но ценная победа!

А весна пройдёт...

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!💖

#зарисовка_с_приёма

Про контроль

В последнее время задумалась над выражением "держать под контролем"... Насколько оправданы формулировки "у меня всё под контролем" или "моя жизнь под контролем"?

Каков объём того, что мы на самом деле можем контролировать?

На примере: в один из дней я отвела приём до 14:00, хотела уйти вовремя, пройтись пешком под аудиокнигу или съездить на беговую тренировку в зал.

Однако...

➡️регистратура направила ко мне пациента в 13:52 (так быть не должно, произошёл какой-то сбой, но пациент ведь не виноват),

➡️я отправила пациента за льготным рецептом (по которому препарат выдаётся в аптеке бесплатно. У нас такие рецепты выписываются в отдельном кабинете, а затем врач должен поставить свою подпись и печать, внести номер рецепта в журнал... Да, бюрократия...),

➡️но система выдачи рецептов дала сбой на полтора часа (❗️)

Оказавшись на улице, я обнаружила, что очень хочу есть, а погода совсем не располагает к прогулкам. Не вдаваясь в детали, решение ещё двух вопросов в тот день пошло не по плану... И ничего от меня не зависело.

Наконец забравшись под одеяло после сытного ужина и горячего душа, я подумала: "Что там умные люди говорят насчёт жизни "под контролем" и систем планирования?"

Я восхищаюсь людьми, чей день распланирован по минутам, чей источник сил и энергии неиссякаем, а напротив каждого пункта плана стоит галочка в конце дня, но... я просто не такой человек.

❤️Я знаю контуры своих целей и учусь распознавать пределы своих возможностей.

❤️У меня нет внушительного списка дел, зато есть достаточно чёткий и наполненный график.

❤️Часто нет сил, зато иногда получается посочувствовать себе взамен непродуктивному осуждению и понуканию.

Песня дня: возможно не подходит под текст поста, зато подходит под питерскую погоду, когда хочется свернуться под одеялом в уставший, замёрзший калачик, читать книжку и думать мысли...

Taylor Swift - Sad Beautiful Tragic

Такие сегодня мысли, буду рада, если поделитесь своими➡️

#среда_для_рефлексии

Держу в курсе дел:

1. простудиться перед 13-дневным марафоном работы без выходных - это прямо моё, но я сделаю всё запланированное и доберусь до отпуска во что бы то ни стало;

2. читаю книгу про девушку, которая пытается жить со своим статусом "одинокой", формирую мнение - выскажусь позже, когда дочитаю;

3. впервые в жизни смотрю "Наруто" (ранний кризис тридцати лет?). Так или иначе, делаю это в лучшей компании💖

4. отсматриваю учебные материалы по расстройствам пищевого поведения, пытаюсь облечь поток информации в структурированные посты (точно будет серия, как про СДВГ в своё время), но даётся тяжело - слишком много личного для меня в этой проблеме;

5. начинать дружеские отношения во взрослом возрасте - сложно, но интересно💛

6. вишнёвый фильтр в Skuratov из "встречи на один раз" превращается в "долгие отношения", любопытно🙂

Песня дня: случайно услышала вчера, вспомнила, что мне нравится...

Bob Dylan - Knockin' On Heaven's Door

#зовите_меня_Анна

Человеку невозможно помочь насильно...

Есть истории, которые я не рассказываю, пока не ясен промежуточный итог. Причём не финал, а именно промежуточный результат обращения человека ко мне, ведь зачастую развитие психических расстройств подразумевает "откаты" и рецидивы на протяжении жизни, и это нормально.

Эту беспокоящую меня историю я рассказываю спустя полтора года безуспешных попыток помочь. Позитивных изменений в состоянии нет и не предвидится. Делиться таким сложно, но нужно, чтобы напомнить себе и каждому, что не у каждой истории есть счастливый конец.

💥💥💥

Сколько-то лет назад человек преодолевает рядовую стрессовую ситуацию, однако что-то в его восприятии происходящего ломается.

Обычный конфликт с коллегами становится катастрофой, повлиявшей на всю жизнь, чьи-то сплетни за спиной представляются тем, что обсуждает половина города, одно увольнение становится причиной проблем со здоровьем, личной жизнью и дальнейшим трудоустройством.

Был ли вообще тот стресс, конфликт на работе, были ли сплетни за спиной и проблемы со здоровьем? История умалчивает, у нас есть лишь слова этого одного человека.

Сперва жизнь превратилась в кошмар, где каждый предал, ни к кому нет доверия, каждый осуждает, каждый хочет навредить. Пропал сон, человек стал проявлять агрессию к близким, был госпитализирован в психиатрическую больницу по скорой.

Кто оказался у меня на приёме полтора года назад? Человек, который после больницы замолчал, но его мысли и оценка прошлого ничуть не изменились. Человек, уверенный, что врачи и лекарства лишь вредят, что проблемы с психикой никакой нет, что просто невозможно продолжать обычную жизнь после пережитого...

Более десятка длительных непродуктивных бесед, осмотры старшими коллегами, которые также ни к чему не приводили, госпитализация в дневной стационар тоже не дала никаких результатов. Попытки коррекции терапии, которые напарывались лишь на отрицание проблемы и отказы. Снова... и снова... и снова.

💥💥💥

🔴Человеку невозможно помочь насильно.

🔴То, что человек всё же попал к врачу, даже если в больницу, не гарантирует результата.

🔴Не у каждой истории есть счастливый конец, но каждая такая история на счету и становится ценным опытом.

🔴Пока человек по каким-то (никому не ясным, лишённым какой-либо логики) причинам приходит на приём, это ещё не конец.

#зарисовка_с_приёма

Я думала, это уже выходной...

Недавно поймала себя на том, что очень раздражённо и со всеми оттенками пассивной агрессии отвечаю на стандартный вопрос подруги о том, работается ли полегче после праздников.

Я подробно рассказываю, что у меня "длинных выходных" не было и не предвидится, на что мне отвечают: "Я просто думала, что когда у тебя одна работа в день, а не две, то это уже можно назвать выходным".

И вот я вновь задумываюсь о разнице восприятия...

❓Можно ли назвать день, в котором есть всего одна работа, выходным?

Скорее нет. Приём может пройти слишком по-разному.

От приятного диалога о положительной динамике в состоянии до сложного обсуждения необходимости изменений в терапии.
От радостного рассуждения пациента о его достижениях за прошедший с последней встречи период до тягостного, высасывающего душу разговора, идущего "по кругу", с какой стороны не подойди.

❓Можно ли сказать, что мои "длинные выходные" прошли плохо?

Тоже нет.

♦️традиционные майские шашлыки в приятной компании,

♦️концерт, от которого ничего не ожидала, а в итоге получила удовольствие,

♦️занятия вокалом, которые не пропускаю, не смотря на сложность графика и попытавшуюся нарушить планы простуду,

♦️просмотр Наруто в самой лучшей компании (а ещё с вкусными закусками и напитками, конечно),

♦️знакомство с некоторыми коллегами со второй работы, обсуждение интересных возможных рабочих проектов и варианта отпуска.

Вывода не будет, просто напоминание, что у всякой медали две стороны.

Песня дня: Alicia Keys - Girl on Fire

#среда_для_рефлексии

Почему я/мой ребёнок/мой родитель/мой партнёр?

Этот сложный вопрос естественным образом возникает у многих, кто столкнулся с психическим расстройством у себя или близкого.

Далее следуют рассуждения "у нас же в семье ни у кого такого не было", "я ведь была такой любящей мамой", "он ведь всю жизнь работал преподавателем и знал несколько иностранных языков"...

Попробуем ответить на это "Почему я?" на примере расстройств пищевого поведения (РПП)

🔴🔴🔴

Согласно МКБ-11 (международный классификатор болезней 11-го пересмотра), расстройства пищевого поведения включают аномальное поведение, связанное с приемом пищи, и озабоченность едой, что сопровождается выраженной обеспокоенностью весом и фигурой, нарушениями веса и формы тела.

6B80 Нервная анорексия
6B81 Нервная булимия
6B82 Приступообразное [патологическое] переедание

Современная концепция оценки причин развития тех или иных психических расстройств стремится балансировать между "психологизацией" ("это всё из-за его/её детства", "это всё из-за стресса") и "биологизацией" ("это из-за моей дурной наследственности" или "неправильного" уровня нейромедиаторов).

Расстройства пищевого поведения не являются исключением. Ответ на вопрос этиологии (причины) РПП лежит в плоскости биопсихосоциальной модели, когда можно выделить ряд как генетических и биологических причин, так и психологических и социокультуральных.

Вот некоторые причины в каждой из групп факторов.

Генетические и биологические факторы:

♦️наличие РПП и других расстройств психики среди родственников,
♦️высокая масса тела в детстве,
♦️периоды значимых биологических и социальных перестроек: подростковый возраст, беременность, послеродовый период, менопауза,
♦️высокая масса тела родителей.

Психологические (поведенческие) факторы:

♦️соблюдение диет,
♦️стрессовые события,
♦️черты перфекционизма,
повышенная чувствительность, сложность справляться с негативными оценками,
♦️чрезмерная значимость образа тела для самооценки,
неудовлетворенность массой и формой тела,
♦️низкая самооценка, чувство неполноценности,
♦️обсессивно-компульсивные (ананкастные) черты или расстройства,
♦️депрессии или депрессивные черты,
♦️тревожность, включая социальную тревожность,
♦️чрезмерное беспокойство, мнительность, пессимизм.

Социо-культуральные факторы:

♦️стремление к культуральным «идеалам»: худобы, мускулистости, спортивного тела и т.д.,
♦️давление со стороны сверстников, насмешки и издевательства (особенно в отношении веса и формы тела) ♦️проблемные семейные или личные отношения,
♦️чрезмерное соблюдение диет в семье

... и так далее. Поэтому вопрос "Почему я?" корректен и возникает у большинства, но нужно понимать, что нет односложного ответа. Нет одного конкретного, виновного в возникновении расстройства, человека/стресса/злополучного гена. Есть совокупность факторов, на которую воздействовать потребуется также комплексно.

#полезная_пятница

Что планировалось: позитивный пост о небольших достижениях за последнюю неделю. Например, о том, что дочитала художественную книгу, в один из дней прошла 27 900 шагов, а вчера в Telegram-канале клиники, в которой работаю, опубликовали пост, основанный на моём мнении.

Что пошло не так: мне предложили поучаствовать спикером в проекте для женщин, посыл "ты сама основа своего счастья", заявленные спикеры - психологи, сексологи, косметологи, фитнес тренеры. Звучит неплохо?

А дальше я совершенно случайно уточняю, что для меня неприемлемо участие в проекте, где также являются спикерами астрологи, нумерологи, родологи, тарологи и прочие, и человек, у которого на канале есть поздравление подписчиков с Пасхой, к счастью честно отвечает мне, что такие "эксперты" вполне могут быть...

Давайте проясним:

✔️на моём канале нет рекламы,
я могу упоминать посты только тех людей, кого сама читаю,

✔️я не буду сознательно участвовать в проектах, поощряющих магическое мышление подписчиков и рекламирующих эзотериков любого рода,

✔️будьте осторожны в выборе потребляемого контента, один и тот же проект может предлагать сотрудничество специалистам с образованием, "за" доказательный подход и псевдонаучным деятелям.

Что в итоге: повозмущалась тому, как начался этот день, а потом получила удовольствие от работы с документами в тишине, поездки на такси по любимому городу с дружелюбным таксистом, от солнечной погоды, занятия вокалом и холодного американо. Уже готовлюсь к приёму на второй работе, и пусть ничто больше не испортит сегодня настроение💖

Песня дня: Billie Eilish - BIRDS OF A FEATHER (расслушала её, наконец🙃)

#зовите_меня_Анна

Кем хочешь стать, когда вырастешь?

За последнее время сразу с несколькими умными, талантливыми, интересными людьми обсуждали кризис, когда вроде бы уже вырос, а кем хочешь стать, так и не понял...

Если попробовать развить эту мысль, то...

🟡мне не нравится сама формулировка "когда вырастешь". Она будто подразумевает некое статичное состояние "взрослого человека", к которому ты однажды придёшь. И этот "взрослый" обязательно должен знать все правильные ответы, быть успешным во всём, зарабатывать много денег и т.д. Но это ведь не так работает🙃

🟡в страхе отвечать на этот вопрос будто спрятано что-то ещё... Страх неудачи? Страх несоответствовать чьим-то ожиданиям? Страх не стать тем самым успешным "взрослым" с правильными ответами на судьбоносные вопросы?

🟡а может на этот вопрос просто не нужно отвечать? Может в современном динамичном мире каждый из нас сменит ни одну профессию, ни раз будет ошибаться и добиваться успеха, будет заниматься чем-то новым, а при необходимости вернётся к прежнему делу?

Быть честным с собой в ответах на вопросы о том, что тебе нужно, быть достаточно смелым, чтобы пробовать новое и ошибаться, выбирать свою жизнь, а не соответствие чьим-то ожиданиям - по-моему, это и значит быть настоящим "взрослым".

Песня дня: подходит под написанный текст, пела племяннице в детстве

Taylor Swift - Never Grow Up

Поделитесь своими мыслями⤵️

#среда_для_рефлексии

Продолжаем говорить о расстройствах пищевого поведения (РПП)

В предыдущем посте обсуждали причины РПП.

🔴🔴🔴

Согласно МКБ-11 (международный классификатор болезней 11-го пересмотра) можно выделить следующие расстройства пищевого поведения и их критерии:

1. Нервная анорексия

🔴сверхценность веса и формы тела,

🔴индекс массы тела (ИМТ) ⩽ 18.5 кг/м²
* ИМТ = вес (кг) : (рост (м))²

ИЛИ потеря более 20% от общей массы тела в течение 6 месяцев

🔴устойчивое ограничительное и/или очистительное поведение, нацеленное на снижение веса

2. Нервная булимия

🔴сверхценность веса и формы тела,

🔴эпизоды переедания не менее 1 раза в неделю на протяжении месяца

🔴ограничительное и/или очистительное компенсаторное поведение для предотвращения набора массы тела

3. Приступообразное переедание (диагноз, прямого аналога которому нет в используемой в РФ МКБ-10)

🔴эпизоды переедания не менее 1 раза в неделю на протяжении 3 месяцев и более

🔴ощущение утраты контроля во время приступов переедания

🔴отсутствие компенсаторного поведения

Что же такое "переедание"?

♦️потребление большого количества пищи за один, ограниченный по времени, приём, быстрее, чем обычно,
♦️такой приступ может происходить на фоне отсутствия чувства голода,
♦️выраженный дистресс после приступа (стыд, ненависть к себе, отчаяние, злость, тревога и т.д.)

То есть все пациенты с анорексией худые? Нет. При нервной анорексии не бывает переедания? Бывает. У всех пациентов с ожирением РПП? Нет. Что значит "сверхценность"? Что значит ограничительное и очистительное поведение?

Вопросов становится всё больше по мере погружения в тему. Продолжим разбираться в следующем посте.

#полезная_пятница

Про порядок осмотра

Недавно прочитала интересный пост одного коллеги, о том что ...

✔️ сообщить пациенту диагноз, разъяснить подробнее про клинику, диагностические критерии, причины расстройства и т.д.

✔️ рекомендовать психотерапию (конкретный метод, а то и конкретных специалистов),

✔️подробно сообщить о назначенных препаратах: название действующего вещества, под каким названием можно приобрести в аптеке, режим дозирования препарата, возможные побочные эффекты, лекарственное взаимодействие с препаратами, которые пациент уже принимает, иные особенности приёма конкретного препарата и т.д.,

✔️поделиться конкретной литературой о заболевании, с которой пациенту полезно будет ознакомиться (этот пункт у меня пока проседает, активно займусь составлением такой тематической библиотеки сейчас в отпуске)

... - это не "люкс" осмотр от психиатра, а "база".

Согласна с каждым пунктом, мне они тоже кажутся чем-то само собой разумеющимся.

А недавно пришёл человек на приём. Я спрашиваю, был ли он когда-либо ранее у психиатра. И звучит ответ: "Да, буквально два дня назад".

Начинаю выяснять, что случилось. Человек демонстрирует консультативное заключение из крупной частной клиники, в котором написано только о препаратах. Забегая вперёд, назначения были сделаны абсолютно корректно, НО...

Человек ушёл с чувством что "наверное я какой-то неинтересный случай, мне за час задали всего несколько вопросов", без диагноза, без ясности, почему препарата назначили два и ещё с десятком других вопросов о своём состоянии, которые постеснялся задать.

Спрашиваю, начал ли человек принимать назначенные препараты. Ответ: нет. И я не могу винить пациента!

🟡То, что специалисту кажется очевидным, пациенту нужно разъяснить, а лучше отразить в консультативном бланке.
🟡Даже если диагноз ясен, всё равно нужно уточнить много нюансов, а значит задать немало вопросов.
🟡Даже самые "глупые" вопросы пациента обязательно должны быть озвучены, а для этого врачу необходимо быть заинтересованным, а не "скучающим".

Лишь при соблюдении всех этих пунктов мы можем надеяться на то, что рекомендации будут выполнены.

#зарисовка_с_приёма

Попробую прояснить ещё ряд моментов, касающихся расстройств пищевого поведения (далее РПП)

Ранее писала:
о причинах развития РПП
о признаках расстройств

🔴🔴🔴

Что значит "сверхценность веса и формы тела"?

Это осевой, ведущий симптом, без которого нет самих расстройств "нервная анорексия" и "нервная булимия". Это болезненная фиксация на показателях веса и формы тела, сопровождающаяся постоянным их контролем.

Если ориентироваться на этот признак, то становится ясно, что человек с дефицитом массы тела≠пациент с РПП, пациент с ожирением≠пациент с РПП.

🔴🔴🔴

Если судить по критериям, то при анорексии не бывает перееданий?

Бывают, субъективные. Когда к аналогичному дистрессу, как при булимии переедание на несколько тысяч калорий, приводит съеденная "лишняя" половинка печенья. Те же разочарование, ненависть к себе, стыд и т.д.

Вот и получается, что важным отличительным признаком становится индекс массы тела (ИМТ), который, согласно МКБ-11, при анорексии ⩽ 18.5 кг/м²

Но есть важный нюанс: о диагностике нервной анорексии мы будем говорить и в случае снижения 20% от изначальной массы тела за 6 месяцев.

Таким образом, представления "пациент с анорексией - худой, а с булимией - толстый" - не соответствуют действительности.

🔴🔴🔴

Что же следует за приступом переедания при анорексии и булимии?

Очистительное поведение (индуцирование рвоты, приём диуретиков, слабительных препаратов и пр.) и ещё более жёсткое ограничительное поведение (изнуряющие физические нагрузки, диеты и контроль калорий).

🔴🔴🔴

А теперь про концепцию, которая в равной степени ломает мозг и проясняет ситуацию - диагностический кроссовер.

Это теория, согласно которой нервную анорексию, нервную булимию и приступообразное переедание рекомендовано рассматривать как триединое заболевание, в рамках которого анорексия, булимия и приступообразное переедание сменяют друг друга, как своеобразные фазы одного расстройства.

🔴🔴🔴

Зачем я об этом пишу?

Для меня важно передать, что диагностика РПП - это непростой, многокомпонентный процесс, который зависит от многих факторов и нюансов, но это - не ваша задача. Важно, чтобы заподозрив у себя или близкого нечто похожее на РПП, Вы незамедлительно обратились к врачу/настоятельно рекомендовали обратиться своему близкому❗️

Для справки: стандартизированный коэффициент смертности (отношение наблюдаемых смертей в исследуемой группе к ожидаемым смертям в общей популяции) при РПП 3.39, конкретно при нервной анорексии 5.21 (для сравнения при шизофрении 2.52, при биполярном расстройстве 2.02)

🔴🔴🔴

На следующей неделе будет пост о лечении, которым мы завершим обзор РПП и перейдём к ПРЛ.

#полезная_пятница