Представляется, что специфика работы в гос.учреждении такова, что забыть, что ты был в отпуске через два рабочих дня - программа минимум, возненавидеть отпуск как явление - оптимальный вариант.

Но я не буду поддаваться общему правилу, а сохраняя зародившуюся в Индии искру в душе, напишу вот такой текст...

Про важность путешествий

Ирония в том, что тем, кто жаждет нового, открыт миру, стремится в новые места, к новым маршрутам, знакомствам, действительно с интересом узнает историю, любуется архитектурой и восхищается природой - ничего объяснять не надо, а другим - ничего не объяснить.

Один человек однажды на моё описание предстоящего отпуска спросил: "А зачем так далеко?". Ну что тут скажешь🙃

Для меня путешествия - это способ вытащить себя из рутины (когда дни летят, и они не наполнены событиями, а в голове крутятся одни и те же неинтересные мне самой мысли) и поместить в нечто совершенно иное, когда картинка становится ярче, а дни становятся насыщенными на информацию и впечатления, так что ощущаются как "день за три".

Конечно, нужно делать свою повседневную жизнь ярче и интереснее, минимизировать рутинные или раздражающие задачи, но пока работаем с тем что есть.

Конечно, любовь к Путешествиям не отрицает любви к Дому, эти чувства сосуществуют в балансе.

🟡🟡🟡
А ещё в последнем Путешествии, когда общалась с огромным количеством дружелюбных, улыбчивых местных жителей, подумала:

"Может, если бы люди больше видели мир своими глазами и общались с людьми из других стран, им было бы не так просто навязать по телевизору мысль, что все вокруг их ненавидят и боятся?"

Просто мысль, не претендую на истину в последней инстанции...

🟡🟡🟡
Закончить хочется словами пилота самолёта на внутреннем рейсе, летели в Дели:

"In India we never say "goodbye" and always say "see you later" and we hope to see you soon. Namaste".

Ну что ж: Likewise!

#среда_для_рефлексии

В песне группы П****фильмы поётся: "Мама, купи же мне амитриптилин!", а я как психиатр точно предложила бы другой препарат...

Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом.

Амитриптилин

Группа: трициклический антидепрессант

Блокирует обратный захват серотонина и норадреналина, блокирует гистаминовые, ацетилхолиновые, адренергические рецепторы.

Когда могут назначить?

При мигрени, хронических болевых синдромах, функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта (в т.ч. при синдроме раздраженного кишечника).

При депрессии? Как препарат третьей линии, "запасной", когда не помогли антидепрессанты других групп в достаточных дозах и при достаточной длительности применения.

При биполярном расстройстве? Точно нет (высок риск инверсии фазы, когда депрессия "переходит" в манию)

При тревожных расстройствах? Не эффективен.

В каких дозировках могут назначить?

При болевых синдромах диапазон дозировок 25-100 мг в сутки.

При терапии депрессии начальная дозировка - 25 мг в сутки, оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150–200 мг в сутки, максимальная суточная дозировка – 300 мг (для амбулаторных пациентов 150 мг в сутки).

Побочные эффекты?

❗️Высокий уровень побочных эффектов, причем дозозависимый - частота и выраженность побочных эффектов отчётливо нарастают при увеличении доз.

Часто: излишняя сонливость; увеличение массы тела.

Сложность с концентрацией внимания, запоминанием информации, снижение интеллектуальной продуктивности - не следует использовать при уже имеющихся нарушениях когнитивной сферы.

Побочные эффекты, связанные с блокадой холинергических рецепторов: запоры, затруднение мочеиспускания, сухость во рту, нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления (противопоказан при закрытоугольной глаукоме).

У пожилых людей спутанность сознания, которая характеризуется беспокойством, нарушением сна, психомоторным возбуждением, беспорядочностью мыслей, бредом, может развиться даже на небольших дозах - не рекомендован для приёма у пациентов в возрасте 65+.

Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, аритмия, нарушение сердечной проводимости - следует избегать препарат при уже имеющейся сердечной патологии.

Итого: при депрессиях назначается редко, если не эффективны антидепрессанты других групп. Применение ограничено выраженностью побочных эффектов при использовании высоких доз.

Может назначаться при болевых синдромах, когда чаще достаточно более низких доз, а значит и переносимость в основном вполне удовлетворительная.

#полезная_пятница

Понравился момент, когда вчера глав.врач желал нам нежности, красоты и любви, а затем слово взяла заведующая кабинетом качества и безопасности медицинской деятельности и пожелала, чтобы наши права никогда не ущемлялись.

С праздником! 💛

💛💛💛
О музыке...

Мы живём в моменте, когда буквально недавно Tate McRae напомнила своим альбомом So Close To What, что поп-музыка может быть сексуальной, дерзкой и заедающей в голове. Lisa выпустила противоречивый альбом Alter Ego, а Lizzo классный сингл Love in Real Life. А вчера мама монстров выпустила новый альбом! Lady Gaga тряхнула стариной и сделала MAYHEM, который звучит как всё, за что её любят. А ещё вчера вышел альбом JENNIE - Ruby (пока не готова прокомментировать). В общем, слушаю новое и заряжаюсь на эту весну💖

Песня дня: вчера честно пыталась заниматься бумажной работой после приёма, но в голове была только

Lady Gaga - Abracadabra

#зовите_меня_Анна

Официально... Теперь ко мне на приём можно записаться! В клинике ALVI (принимаю в филиале у м.Спортивная и онлайн).

Команда молодых врачей, заинтересованных в пациентах, результатах лечения, работающих с широким спектром запросов... Звучит как то, во что хочется вписаться и попробовать!

Работа в ПНД остаётся основной, но совместительство в частной видится следующим логичным шагом профессионального развития...

✔️Записаться

Пост, который, вероятно, будет удалён

Этой ночью случайно включила отвратительное, проплаченное (субъективное оценочное суждение автора) видео Собчак под названием "Путь к материнству: запланировать и родить. Московский проект "Стану мамой""...

Ожидание: "Включу что-нибудь на фоне, чтобы заснуть", реальность: бессонная ночь и волна возмущения, которую я ощущала просто физически. Мне буквально стало физически плохо от какого-то видео в интернете...

Тезисно содержание видео:

✅Фертильность женщины зависит от возраста

✅Руководство Москвы разработало прекрасную Программу. Жительницы в том числе могут бесплатно проверить уровень АМГ, чтобы понять "есть ли у них время"

✅Заморозка овоцита одобрена РПЦ... Спустя несколько минут видео - заморозка овоцита менее эффективна, лучше замораживайте эмбрионы

✅Цитата мужчины 65+ лет:

женщина получает одно, второе, третье образование, женщина делает карьеру, приходит к решению репродуктивного вопроса в 30-35 лет ... но ведь нет более важной, мощной мисии, чем материнство... жизнь, незаполненная этим детским замечательным криком, этим испытанием, этими трудностями, этими болями в родах - это жизнь не прожитая полноценно

И вот смотрю я этот кусок ... контента, а в голове...

❎пациентка, у которой случился психотический эпизод после коктейля "замершая беременность+новость, что она отныне бесплодна+уход "любимого" в момент трудностей"

❎пациентка, у которой развилось тревожное расстройство на фоне переживаний из-за года попыток забеременеть

❎несколько пациенток с послеродовыми депрессиями

Тезисно моя реакция:

✅Жителям Москвы сообщили о прекрасной социальной программе, тем самым напомнив остальным, что Москва - не Россия

✅Если проговариваем очевидные вещи из сферы "часики тикают", то давайте артикулировать и то, что для оплодотворения яйцеклетке нужен сперматозоид. Если женщина неполноценна без "топота детских ножек", то где пропаганда отцовства?!

✅Озвучим базу: всё же чаще "не беременна" - это не принципиальный личный выбор женщины, это совокупность факторов и обстоятельств. Перекладывать всю ответственность за решение репродуктивного вопроса на женщину - сомнительная практика.

✅Мысли о "неполноценности" женщин, особенно высказанные мужчинами 65+ лет, не заслуживают нашего внимания.

🟡🟡🟡
Милые девушки (и мужчины, конечно, тоже, но содержание видео обязывает к такому финальному обращению), Вы ценны сами по себе.

Надеюсь, у всех, кто хочет ребёнка - будет возможность забеременеть и родить здорового малыша. У всех, кто родил, не будет болезненного разочарования от статуса мамы. У тех, кто решил не рожать, не будет ярлыка "неполноценной".

У меня всё... #среда_для_рефлексии

Любопытно наблюдать, как усталость коррелирует с занятостью. Интересно отслеживать, как будучи врачом я проговариваю:

Вы молодец! Только посмотрите, как много Вы делаете... Всё это не "само собой разумеется", это результат Вашего труда.

... а сама справляюсь с новыми задачами в ущерб себе и не чувствую удовлетворения от проделанной работы.

Греет душу то,

💛что я знаю себя: когда мне нужно пройтись, чтобы "разгрузить голову", с кем поделиться, чтобы получить поддержку, как скорректировать график, чтобы почувствовать себя лучше,

💛что я уверена в себе: "новое" сменится "привычным", я найду нужный подход, смогу отточить новые навыки и раскрыть свои сильные стороны по-иному,

💛что я могу сказать "нет" тому, что мне не подходит, в этом нет слабости или "проигрыша" - только опыт.

Песня дня: здесь могла быть подходящая по контексту Busy Woman от Sabrina Carpenter или Lady Gaga - The Beast, которую я слушала чаще всего на этой неделе (вообще альбом MAYHEM на повторе💛), но тут в плэйлисте попалась она, и выбор стал очевидным

Но говорю себе
У меня получится
С каждой секундою лучше и лучше
Я подниму себя
К новым течениям
Нет места пустоте
Есть место свечению

Тося Чайкина - я не хочу сидеть дома

#зовите_меня_Анна

Несколько диалогов с приёма:

🟡Первичное обращение.

Пациент: Мне нужен клоназепам*

* относится к группе производных бензодиазепина; является лекарственным средством, подлежащим предметно-количественному учету, в нашем ПНД выписывается после соответствующего решения врачебной комиссии; обоснованность назначения таких препаратов строго отслеживается

Я: Здравствуйте.

Пациент: Ну то, что мне в больнице назначали, мне совсем не подошло, я не стал это принимать, а друг дал две таблетки клона, и мне стало лучше.

Я: Не дружите с этим мальчиком.

... дальше, конечно, последовало уточнение текущего состояния, информирование о клоназепаме, терапии, подобранной в больнице и разъяснение актуальных рекомендаций

🟡Звонок по стационарному рабочему телефону:

Пациент: Мне плохо...

...дальше следует описание симптоматики, требующей госпитализации

Я: Позвоните в скорую, опишите ситуацию и позжайте в больницу.

Пациент: Как позвонить в скорую?

Я: 112

Пациент: Как набрать номер скорой?

Я: А как Вы набрали номер регистратуры из пяти цифр?

🟡Ситуация "на справках"

Обратившийся: Я вообще в некотором роде ваш коллега.

Я: *слушаю настороженно

Обратившийся: Работаю психологом последние 15 лет.

Я: *успокаиваюсь и продолжаю заполнять документацию

Я: Были ли операции с общим наркозом?

Обратившийся: Да, вот 15 лет назад, на сердце, тогда и понял, что все болезни "из головы"...тогда то я и стал психологом. Вырастил себе сосуды силой мысли. Последние 15 лет помогаю людям своей методикой, даже рак лечу. Вот только катаракту себе ещё не вылечил, для этого надо слушать особые медитации, а я под них засыпаю.
Я: *тяжело вздыхаю и прекращаю заполнять документацию

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Обзор на вторую работу спустя неделю после трудоустройства...

Если коротко, то нужно адаптироваться, потому что слишком многое по-другому, но это ведь нормально, верно?

Пока из существенных плюсов - это классное начальство и адекватная цифровизация процесса.

Скорректировать график на апрель несколькими сообщениями в Telegram? Отписать документацию по прошедшему осмотру дистанционно в удобное мне время? Контакт пациента с врачом в случае необходимости через чат-бот? Пожалуйста!

Ещё один плюс - приятное чувство, что не складываю все яйца в одну корзину. Вчера сообщили, что весь апрель из-за сложностей с графиком у меня, возможно, не будет смен "на справках".
Раньше я бы переживала, что это минус по деньгам, сейчас приняла эту информацию спокойно. Приятное чувство, что есть "план Б".

Плюсы для пациентов в обращении в частную клинику тоже неоспоримы:

✔️конфиденциальность, отсутствие бюрократических последствий обращения к врачу (о таких последствиях при обращении в ПНД писала в посте),

✔️возможность выбрать врача,

✔️вежливость и клиентоориентированность персонала,

✔️времени на приёме достаточно для обсуждения даже сложных случаев - 60 мин принадлежат только Вам и решению Вашего вопроса, без толпы за дверью и спешки.

Из минусов для меня:

❎пока нет стабильности, которая нужна мне, чтобы чувствовать себя спокойно (но коллеги уверяют, что это дело времени),

❎за рабочую неделю устаю немного сильнее, чем раньше, но, говорят, что это тоже временно, вопрос адаптации.

Минусы для пациентов? Пока не обнаружены. Продолжаю наблюдение🙃

✔️Записаться на приём (оффлайн в клинике и онлайн, если Вы... где угодно)

#среда_для_рефлексии

Полезный пост о "Лирике" пишется, извините, что вчера ничего не опубликовала. По-прежнему адаптируюсь к новому режиму...

Утром позавтракала с мамой и племянницей - отметили первый день каникул. Всем причастным мои поздравления, долгая третья четверть позади!💖

Днём сходила на "Небесный замок Лапута". Интересно, что с каждого просмотра Миядзаки выхожу с мыслью: "Вот эта работа моя любимая". А уже через неделю пойду на "Мальчик и птица" в приятной компании💛

Всего через 10 мин будет следующий приём в частной клинике. Возникла вчера мысль про разновидность пациентов, с которыми я люблю работать больше всего, сформулирую её постом к среде...

А завтра проведу добрую половину дня в гостях у подруги-коллеги-по-кабинету, предвкушаю тепло, смех и уют.💛

Песня дня: Post Malone - Sunflower ☀️

#зовите_меня_Анна

Пост о наиболее любимой категории пациентов переносится на понедельник.

Дело в том, что в написании текстов я полагаюсь на то, что мне откликается, вызывает какую-то сильную эмоцию: интерес, умиление, раздражение, радость, разочарование и т.д.

И за последнее время такая сильная эмоция возникла после сообщения человека, который раньше меня очень хорошо знал, но какое-то время мы не общались.

Человек написал:

Хорошо,что у тебя канал, и в твоей жизни благодаря нему я заочно присутствую... знаю,что у тебя все хорошо

А сегодня мне попалось вот это видео прекрасной Маши Богдановой (по-моему, умная и интересная девушка, рассуждающая о важных социальных вопросах), в котором она рассказывает о том, как социальные сети формируют наше ошибочное представление о нормальной жизни.

Lifestyle-блогеры снимают красивую картинку идеальной и продуктивной жизни, а мы чувствуем себя неудачниками, когда просто работаем и справляемся с решением основных социально-бытовых задач.

Я рада, если мой блог формирует общее впечатление, что у меня всё хорошо, но, пожалуйста, не заблуждайтесь! Оценка чьей-либо жизни по предоставленной на всеобщее обозрение информации некорректна.

Если попробовать перевести мою субъективную оценку собственной жизни в числа, то моя жизнь в порядке процентов на 70... Над всем остальным нужно работать, но в сутках всего 24 часа, и энергетический потенциал имеет свой лимит.

Если сегодня Вы чувствуете себя одиноким, грустным, уставшим неудачником, то добро пожаловать в мой клуб. Членский взнос - любая реакция на этот пост🙃

На входе всех ждут утешительные обнимашки, а на выходе ещё одно напоминание, что не справляться с чем-то - это нормально, а красивая картинка чьей-то идеальности и продуктивности - по-прежнему всего лишь картинка🙂

#среда_для_рефлексии

Прегабалин (Лирика) и Габапентин (Нейронтин)

Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом.

Группа: противоэпилептические средства.

Два препарата с похожим механизмом действия – влияют на уровень активирующего нейромедиатора глутамата. Габапентин и прегабалин уменьшают уровень глутамата, что снижает уровень тревожности и влияет на болевые симптомы.

Когда могут назначить?

Габапентин рекомендован при нейропатической боли и эпилепсии.
Прегабалин рекомендован также при генерализованном тревожном расстройстве (далее ГТР)

❗️Важно: не являются препаратами первого выбора при тревожной симптоматике, используются только при недостаточной эффективности или плохой переносимости предпочтительных препаратов для лечения тревожных расстройств - антидепрессантов группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин) или СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин).

В каких дозировках могут назначить?

Рекомендованный интервал доз для прегабалина 150 - 600 мг в сутки (в 2-3 приёма). Габапентин используется в дозах 900 - 3600 мг в сутки (в 3 приёма).

Побочные эффекты?

При использовании прегабалина - достаточно высок риск возникновения зависимости. Для габапентина убедительных данных о риске зависимости нет.

Самые частые побочные эффекты, характерные для обоих препаратов: головокружение и сонливость, обычно более выражены на начальном этапе (первые 2-4 недели приёма препарата) и постепенно снижаются в процессе терапии; увеличение массы тела.

Итого: габапентин и прегабалин могут быть эффективны при тревожных расстройствах (преимущественно ГТР) и при нейропатической боли. При психических расстройствах не являются препаратами первого выбора. По соотношению "эффективность-переносимость" не оптимальны, особенно прегабалин, который может вызвать зависимость.

#полезная_пятница

О любимых пациентах...💛

Поняла, что могу выделить несколько категорий:

💛те, чей запрос звучит как "что мне сделать", а не как "сделайте что-нибудь"

Работать со взрослыми людьми, которые берут на себя часть ответственности за своё состояние, а не ожидают решения всех проблем одной таблеткой - бесценно.

💛пациенты с тревожными расстройствами

Тревога - очень утомительное чувство! Наблюдать за тем, как много энергии высвобождается в результате твоей работы, слышать: "Я даже не думал(-а), что можно чувствовать себя настолько по-другому" - прекрасно.

💛благодарные пациенты

Речь вовсе не о подарках, скорее о базовом признании: "Мне лучше. Спасибо Вам за это" - очень ценно и приятно.

Всем спокойной и продуктивной недели💖

#зарисовка_с_приёма

Вортиоксетин (Бринтелликс)

Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом.

Группа: «модулятор серотонина» (прямая модулирующая серотонинергическая активность, ингибирование белка-переносчика серотонина)

На словах всё красиво - серотонина будет больше, побочных эффектов, как при использовании других антидепрессантов, не будет.

Что на деле? Препарат с низкой эффективностью, но, будем справедливы, хорошей переносимостью.

Когда могут назначить?
При лёгком депрессивном эпизоде, и даже в такой ситуации - не препарат первого выбора. ❗️Не эффективен при тревожных расстройствах, назначение при тревожной симптоматике нецелесообразно.

В каких дозировках могут назначить, как долго принимать?

Начальная и рекомендуемая доза "Бринтелликса" у взрослых пациентов младше 65 лет - 10 мг в сутки в один приём.
В зависимости от индивидуальной реакции пациента суточная доза может быть увеличена до максимальной дозировки 20 мг (в один приём) или снижена до минимальной дозы 5 мг.
Для пациентов старше 65 лет предпочтительно начать с дозировки 5 мг в сутки, при необходимости увеличить до 10 мг в сутки.

После нормализации состояния рекомендовано продолжать приём поддерживающей терапии вортиоксетином в течение, по крайней мере, 6 месяцев.

Побочные эффекты?
Тошнота. Однако этот побочный эффект может возникнуть на фоне начала приёма и пройти по мере использования препарата.

В целом, препарат с отличной переносимостью и без побочных эффектов, мешающих использованию антидепрессантов из группы СИОЗС (см. эсциталопрам, сертралин): возможные нарушения сна, набор веса, сексуальная дисфункция.

Про особенности позиционирования.
Акцентируется внимание на положительном влиянии препарата на когнитивные функции. Однако на фоне приёма любого антидепрессанта, по мере редукции депрессивной симптоматики, память, внимание, темп психических процессов становятся лучше, а значит такое позиционирование как "единственный антидепрессант, улучшающий когнитивные способности" некорректно❗️

Итого: по соотношению эффективность-переносимость-цена - это крайне сомнительный вариант, причём проседают сразу два показателя - эффективность низкая, а цена высокая - более 2 000 руб. на текущий момент (для сравнения, несколько оригинальных СИОЗС или их качественные дженерики имеют цену до 1 000 р.). В работе данный антидепрессант практически не использую. Когда пациенты приходят на этом препарате от других специалистов, то сами делятся тем, что субъективно "эффекта нет".

Буду рада, если поделитесь своим опытом применения препарата!

#полезная_пятница

Промелькнула мысль пересмотреть рубрики и частоту выхода постов. Всё же новый график с двумя работами сказывается, времени катастрофически мало, а писать потому что "надо" или "через силу" - звучит сомнительно.

Думала отказаться от #зовите_меня_Анна, потому что делиться важными новостями я могу и через призму тех тем, которые поднимаю в рефлексиях по средам. Туда же добавила бы и Песню дня...

А потом кое-что случилось...

Факт обо мне, который мало кто из Вас знает - я читаю фанфики. Да, прямо как подросток.

Читаю о чувствах, которых в моей жизни нет... Это прекрасное лёгкое чтение после долгого сложного дня.

И вот вчера мой любимый автор написала, что берёт перерыв в писательстве! Я почувствовала, что меня... бросили? Будто уходит важная составляющая моего "я в порядке", одна из немногих вещей, которая приносила мне удовольствие, не нанося вреда.

И ясно, что каждому нужно иногда взять перерыв, чтобы отдохнуть, провести переоценку себя и своих сюжетов, но я действительно буду скучать по ожиданию новой главы и погружению в мир, где точно всё закончится хорошо.

Если для Вас мой блог стал хоть отчасти чем-то таким, что переключает, разгружает, даёт минутку на "остановиться и подумать" - дайте знать. Пока мысль о сокращении количества постов повисла в воздухе...

Песня дня: в тёплые деньки на этой неделе много ходила по любимым улицам под So Closer To What от Tate McRae. Расслушала этот альбом наконец! Чаще всего в голове заедали Revolving door, Dear god и Signs.

Хороших выходных💛

#зовите_меня_Анна

Я долго молчала...

Обозначим сразу: я "за" любое сотрудничество с коллегами, обсужление интересных кейсов, уважаю многих-многих врачей и практически у каждого чему-то учусь, "против" огульной критики чужих схем лечения, так как держу в голове, что "я не видела человека в тот момент, когда ему назначали эту терапию",

НО

... есть в Питере одна государственная клиника, куда мне становится не по себе направлять пациентов, потому что они чаще всего выписываются на схемах из пяти препаратов и при этом в неустойчивом состоянии.

Складывается впечатление, что подбор терапии ведётся симптоматически:

🔴вот жалуется человек на плохое настроение - ему назначают антидепрессант,
🔴жалуется на тревогу - ему добавляют транквилизатор,
🔴жалуется на сонливость - ему добавляют древний нейролептик "с тонизирующим эффектом", использование которого ничем не обосновано,
🔴жалуется на трудности с засыпанием - полируют всю эту схему ещё одним нейролептиком, имеющим снотворный эффект при использовании в минимальных дозировках.

И на всём этом "коктейле" человека выписывают, будто всё в порядке. Хотя все перечисленные симптомы устраняются адекватным подбором антидепрессанта.

Я понимаю, что мне не достучаться до сотрудников той клиники, но если среди моих читателей есть пациенты психиатров или родственники таких пациентов, то держите, пожалуйста, в уме, что стремимся мы к монотерапии - то есть к достижению медикаментозной ремиссии на фоне приёма одного лекарственного препарата.

Что же Вы можете сделать со своей стороны? Задавайте вопросы!

Почему именно этот препарат? Почему к терапии добавляют что-то ещё? Сроки терапии? Возможные побочные эффекты? Все эти вопросы абсолютно нормальны, и нисколько не смутят компетентного специалиста.

Конечно, ситуации бывают самыми разными, но давайте зафиксируем: вы обратились с жалобами на тревогу и сниженное настроение, а Вам с порога назначают больше двух препаратов? Бегите за вторым мнением, благо сейчас со многими специалистами можно проконсультироваться онлайн!

#зарисовка_с_приёма

Вы не одни!

События последних недель преподали мне немало уроков, но также напомнили то, что я не одна.

Люди не обязаны справляться с трудностями в одиночку!

Если есть полное ощущение, что Вы с таким сталкиваетесь впервые, Вам больно, Вы потеряны и разочарованы... то вот список того, что сработало для меня:

❤️не бежать от этого разочарования, страха и пустоты, пресловутое "побудьте с этим", но это действительно нужно,

❤️бежать... физически, возобновить/сделать более регулярной физическую активность, без перегибов и попыток выместить всю боль через тренировки (... как и не через уход в работу - я попробовала, это лишь одна из неработающих стратегий; не через
переедание или злоупотребление какими-либо веществами - Вы знаете, что это не выход),

❤️говорить и плакать, и снова говорить, и скорее всего плакать, и ещё раз говорить, но уже не плакать (...конечно, слёзы - опционально, просто я человек эмоциональный, слёзы - одна из первых моих реакций на... многое, а потом я собираюсь и делаю всё, как нужно)

Спасибо моим друзьям и маме, разделившим со мной проживание этого опыта!

❤️слушать про аналогичный опыт

Спасибо всем коллегам, поделившимся своими истоиями!

❤️помнить, что Вы не одни...

Даже если рядом нет близких людей, готовых поддержать, у вас есть любимое дело/хобби/машрут/плэйлист/напиток, чтобы просто взять паузу, подумать о том, что беспокоит, сделать выводы и попробовать двигаться дальше.

Я почувствовала, что действительно снова в порядке только когда одна шла по излюбленному маршруту. Тихий вечер после долгого рабочего дня, прекрасный Исаакиеский собор, Нева, мосты, дорога домой, попсовые мотивы в наушниках и я... снова в порядке.

Песня дня: приятно не разочаровываться в артисте годами (о своих долгих отношениях с его творчеством писала раньше).

Noize MC*- Причины для радости (хотя, конечно, рекомендую весь новый альбом)

*Минюст признал Ивана Алексеева иноагентом

#среда_для_рефлексии

Погода не радует, лишь грозится очередным температурным перепадом...

Хочется лечь, укутаться в одеяло, и чтобы никто не трогал. Но уже куда-то иду.

Любимый город хмурится, в наушниках - прекрасная Mitski, делаю первый за сегодня глоток горько-кисло-сладковатой жидкости (вишнёвый фильтр в Skuratov❤️) и двигаюсь вперёд, никуда не торопясь...

Песня дня: Mitski - My Love Mine All Mine

#зовите_меня_Анна

Человек игнорировал постепенное ухудшение памяти своего родителя, год за годом. Человек игнорировал, когда близкий перестал чем-либо интересоваться, пользоваться бытовыми приборами, выходить на улицу, в целом стал хуже передвигаться, забывал помыться...

И вот на этапе, когда родитель стал нуждаться в подгузниках, человек пришёл в ПНД.

В целом, частая история: выезд на дом, оценка состояния, назначение лекарственных препаратов.

А дальше список требований и претензий, отражённый в амбулаторной карте:

✅"препараты нужны бесплатно" - оформлена региональная льгота, выписываются рецепты на препараты, по которым человек получает лекарства бесплатно,

✅"оформите инвалидность" - разъяснен порядок решения этого социального вопроса, включающий достаточный срок наблюдения, а не решение данного вопроса через 1-2 месяца после первичного обращения,

❎"вы должны выезжать к нам раз в 4 недели" - объяснила порядок диспансерного наблюдения в такой ситуации, но в целом пошла на встречу,

❎"памперсы по льготе также, как препараты" - даны разъяснения, что это невозможно; памперсы можно будет получать после оформления инвалидности (возвращаемся к вопросу, что нужен длинник наблюдения),

❎"нам нужна сиделка" - также вопрос вне компетенции врача ПНД,

❎... и, наконец, такой диалог по стационарному рабочему телефону в тот момент, когда у меня идёт достаточно напряжённый приём:

Человек: Ваш пациент упал, вы должны приехать его поднять.

Я: ... Могу приехать в понедельник для оценки ситуации и коррекции терапии.

Человек: Почему не завтра?

Как отражено в амбулаторной карте,

повторно разъяснён порядок оказания плановой амбулаторной психиатрической помощи...

🔴🔴🔴

Человек долго списывал изменения в состоянии родственника на возраст. Теперь ситуация вышла из-под контроля, сил на должный уход нет, решение социальных вопросов лежит на плечах близких таких пациентов, состояние - "страх и безысходность".

❗️❗️❗️Напоминаю о посте с базовой информацией о деменции.

Мораль этой истории:

1. Будьте внимательны к близким, вовремя обращайтесь за помощью.

2. Не ожидайте решения всех своих жизненных проблем какой-либо одной организацией...

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Поток мыслей после личной терапии...

Когда люди ищут себе партнёра? У меня нет на это ни сил, ни времени.

Есть ли возможность посвятить меньше времени работе и больше - устройству личной жизни? Технически да, но...

Зачем? Какие такие потребности в моей жизни будет закрывать целый ещё один человек? А ведь со своей стороны для отношений нужно будет сделать немало, опять же - ни сил, ни времени.

А что я могу предложить со своей стороны? Партнёр с фокусом внимания на работе, большим количеством иных социальных активностей, от которых не готов отказаться, ещё и плохая хозяйка. Сомнительное предложение, неконкурентноспособное.

Готова ли я что-то менять, отказываться от чего-то? Компромиссы будут однозначно, это естественно для любых отношений, но где границы допустимых изменений?

Вот и получается, что выбирать работу - просто, безопасно, вариант с неоспоримыми плюсами в виде дальнейшего профессионального и личностного развития и материальной стабильности.

Выбирать отношения? Неоднозначное мероприятие: большое количество малопонятных действий по поиску этого человека, свидания, которые горчат на языке дешёвым кофе и вкусом потраченного времени (а может ещё и принесут парочку новых комплексов)... И всё это в надежде на довольно призрачное "жили долго и счастливо".

Но ведь в отношениях есть плюсы? Должны быть... В парах моих друзей и родителей есть взаимные поддержка, понимание и уважение. Но все пары, чьи отношения мне импонируют, сложились достаточно давно. Скажем так, никому не пришлось регестрироваться в приложениях для знакомств и ходить на десятки невнятных свиданий.

Яснее пока не становится... Но хорошо коснуться этой темы в работе с психотерапевтом и в блоге! Буду рада, если поделитесь своими мыслями в комментариях➡️

Песня дня: Lola Young - Messy

#среда_для_рефлексии