Сложно принять...

... что Вам/Вашему близкому пора обратиться за помощью к специалисту... ведь "справиться самому" не удаётся, эти попытки ведут лишь к потере столь ценного времени и усугубляют ситуацию,

... что Вам/Вашему близкому необходимо принимать психофармакотерапию... ведь побочные эффекты препаратов и сроки приёма терапии выглядят такими пугающими, а мифы (о зависимости от лекарств или об изменениях личности на фоне приёма таблеток) звучат так правдиво,

... что подбор терапии/приём поддерживающей терапии требует времени,

... что никто не застрахован от рецидива... даже приём подходящего препарата в оптимальной дозировке на протяжении достаточного срока не позволяет дать стопроцентных гарантий,

... что есть ситуации, когда близкий человек не может учиться/работать/жить отдельно/строить семью "как все", а нуждается в помощи специалистов, постоянном приёме препаратов и решении социальных вопросов (например, в оформлении инвалидности),

... что возникновение психического расстройства зачастую зависит от множества факторов... что, как правило, нет того самого момента в прошлом, когда нужно было поступить иначе, чтобы расстройства не случилось... что продолжать винить себя или кого-то из близких в своём расстройстве часто бесперспективно...

Сложно принять...

... что иногда пациенты или их близкие просто не способны принять написанного выше... что иногда вопреки всем твоим словам и действиям они будут продолжать верить в собственную иллюзию "всё нормально", и это их выбор..

Сил нам и терпения на этой рабочей неделе...

#зарисовка_с_приёма

Однажды со мной случился такой диалог...

Человек: Вас же тоже родители учили, что никто Вам не поможет в сложной ситуации и никому нельзя доверять, потому что Вас могут оставить или предать?

Я: Вот вообще нет...

Сейчас я прохожу через бытовые сложности, с которыми раньше не сталкивалась и из-за которых почувствовала себя такой слабой и несчастной, НО

... люди вокруг меня просто замечательные, все "включились" в решение этой проблемы, кто как мог: давали дельные советы, пересылали контакты нужных специалистов, делились личным опытом, были готовы разделить со мной устранение последствий, подарить то, что мне в дальнейшем понадобится...

Я совсем не чувствовала себя один на один с проблемой!

И пусть ситуация не разрешена окончательно, и я всё ещё тревожусь и грущу из-за происходящего, но прекрасное чувство, что вокруг меня добрые и понимающие Люди, что у меня есть настоящие Друзья - бесценно.

#среда_для_рефлексии

Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом.

Грандаксин

Недавно несколько минут слушала от фарм.представителя про то, как этот препарат волшебным образом влияет на архитектуру сна через синтез мелатонина...

Захотелось порекомендовать либо крестик снять, либо... И в любом случае покинуть мой кабинет! Поскольку либо Вы позиционируете препарат как дневной транквилизатор, не вызывающий сонливость, либо расхваливаете его влияние на сон. Как сказала моя подруга-коллега-по-кабинету: "Вся степень вашего презрения отобразилась на лице"...

Но давайте по порядку.

Действующее вещество: Тофизопам

Группа: анксиолитик (противотревожное средство)
Формально препарат относится к атипичным производным бензодиазепина (из бензодиазепиновых транквилизаторов известны, например, "феназепам", "алпразолам")

Производитель заявляет, что из-за того, что нитро-группа находится в другом положении, чем в молекулах "традиционных" бензодиазепинов, препарат получился за всё хорошее и против всего плохого: сохранён противотревожный эффект, но нет снотворного, затормаживающего действия, отрицательного влияния на когнитивную сферу и риска возникновения зависимости при длительном приёме.

Так ли это? Всё же любые изменения химической структуры препарата ведут к существенным различиям в свойствах между исходным лекарством и его производным, поэтому рассматривать Грандаксин как полноценного "родственника" бензодиазепинов не стоит.

Тем не менее, когда же могут назначить такой чудо-препарат?

Как указано в реестре лекарственных средств, показаниями являются

неврозы и неврозоподобные состояния; состояния, сопровождающиеся эмоциональным напряжением, вегетативными расстройствами, умеренно выраженным страхом, апатией, пониженной активностью;
расстройство психической адаптации и др.

Однако если у Вас возникло чувство, что показания достаточно "размыты" или что "А разве это всё надо лечить? Звучит как мой четверг", то Вы абсолютно правы!

Практика применения: я использую данный препарат достаточно редко. У здоровых людей, когда усталость, нервозность, грусть, встревоженность ситуационно обусловлены (связаны с конкретной стрессовой ситуацией), и ранее подобная симптоматика не наблюдалась.

В таких ситуациях я честно озвучиваю, что назначение терапии нецелесообразно и человеку лучше обратиться к психотерапевту, но реальная жизнь такова, что не у каждого есть достаточно времени/средств/доверия к психотерапии, в то время как "я пью таблетку, значит делаю что-то хорошее для своего здоровья" и эффект плацебо срабатывают.

В итоге, по опыту могу сказать, что грандаксин "сработает" так, как ты его "продашь": "мягкое" противотревожное средство, без снотворного эффекта (или уже нормализующее архитектуру сна?), препарат, который действует достаточно быстро, и принимать который можно без риска возникновения зависимости.

Если средство Вам помогло - прекрасно, если не помогло - логично. Если врач назначает Грандаксин как "отличное средство" без оговорок о целесообразности присоединения психотерапии или того, что приём Грандаксина - не основа лечения, а лишь временная мера - сомнительно.

#полезная_пятница

Поток мыслей...

... в шестой рабочий день подряд просто возникла мысль, что есть недели, с которыми ты справляешься получше, а какие-то просто рад пережить...

... и если попробовать разложить эту неделю на составляющие, то я сделала много...

... и успокаивает, что всего шесть рабочих дней, считая сегодняшний, и я буду в отпуске...

...сегодня постараюсь закрыть все вопросы, касающиеся бумажной работы, и дышать станет немного легче...

... и подготовлю третий за январь пакет документов для бюро медико-социальной экспертизы...

... а в понедельник этому каналу уже год, представляете?

Песня дня: сегодня настроение немного drama queen, поэтому

Taylor Swift - I Can Do It With a Broken Heart

#зовите_меня_Анна

Среда, неделю назад. В кои-то веки удалось уйти вовремя с работы, вечером нужно отвести племянницу домой после тренировки, помочь с домашкой по окружающему миру и попробовать выспаться на диване на кухне у родителей, а впереди четверг... Самый сложный для меня день недели (мои четверги заслуживают отдельного поста).

И вот на этом фоне я узнаю, что я плохой друг.

Конкретные претензии сначала выделить не удавалось, звучало "мне кажется, что мы отдаляемся", "рада, что у тебя появились друзья, но они как будто заменили нас", "этот чат стал моим монологом" и т.д.

Моё сообщение, в котором попробовала описать своё видение ситуации: для меня такой проблемы не существовало, но если вы так чувствуете, то могу лишь заверить, что со своей стороны по-прежнему ценю нашу дружбу и делюсь всем важным. Формулирование этой мысли заняло у меня 10 минут голосового сообщения.

Ответ: "Дело не в количестве, а в качестве сказанного". ...

Спустя ещё какое-то время стало яснее, в чём суть конфликта: я не заинтересована в их жизни и не задаю вопросов о том, как их дела.

Конкретные предложения, что можно было бы делать по-другому, чтобы исправить ситуацию? В основном "попробовать не общаться какое-то время" и "стоит сделать перерыв".

Так люди, которых я выбрала в качестве членов своей семьи, в 25+ лет на полном серьёзе предложили перерыв в отношениях...

Моё сообщение, резюмирующее информацию, которая для меня была очевидной, о том, что я переживаю о них и дорожу нашими отношениями.

Ответ: Сложно было между рассказами о своих проблемах, сказать, что ты нас любишь как раньше?

Если попробовать подвести какие-то итоги, то:

1. Похоже эта ситуация задела меня сильнее, чем я думала. Даже спустя неделю сложно сформулировать мысли о произошедшем в связный текст. Сложно не возмущаться предложению "паузы", как будто это что-то нормальное между взрослыми людьми, которые прошли многое вместе, а не дешёвая манипуляция из времён средней школы.

2. Нет правых и виноватых. Все чувства и эмоции важны. В дальнейшем нужно пробовать высказываться из "я"-позиции, не "копить негатив", а разбираться с проблемой "на месте".

3. По-настоящему ценные вещи нужно ремонтировать, а не выбрасывать или ставить в шкаф с мыслью "авось починится". Ремонт чего-то ценного требует плана согласованных действий.

Конечно, у каждого были свои причины чувствовать то или иное, высказываться так, а не иначе... Двигаемся вместе дальше. Ведь после совместного преодоления кризиса отношения становятся только крепче!

#среда_для_рефлексии

Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом.

Миртазапин

Группа: норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА)

Когда могут назначить?

При депрессивных расстройствах.

Преимущество препарата - возможность сочетать с антидепрессантами других групп - СИОЗС (сертралин, эсциталопрам и др.) и СИОЗСН (сочетание с венлафаксином считается особенно эффективным, т.к. воздействие на ключевые нейромедиаторы (серотонин и норадреналин) происходит через разные биохимические пути (условно "через белки" и "через рецепторы"), т.о. действие препаратов суммируется, что позволяет достичь результата там, где другие средства были недостаточны).

Под каким названием приобрести?

Субъективно лучше Каликста, есть и иные аналоги, поскольку оригинального препарата Ремерон от Organon в РФ нет в продаже.

В каких дозировках могут назначить?

Рекомендуемая начальная дозировка миртазапина - 15 мг в сутки. Максимальная суточная дозировка – 45 мг. Изменение дозы следует проводить с интервалами не менее 1–2 недели, чтобы иметь достаточно времени для оценки терапевтического ответа на данную дозу. Препарат используется в один приём, на ночь.

Может корректировать нарушения сна, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, если они возникли, как побочные эффекты на фоне начала приёма антидепрессанта из групп СИОЗС, СИОЗСН. Как корректор нежелательных эффектов может использоваться в дозировках меньше терапевтических, например, 7,5 мг в сутки.

Побочные эффекты?

Повышение массы тела: приём препарата под контролем массы тела, при существенной прибавке может быть рассмотрена коррекция терапии; из-за этого побочного эффекта назначаем с осторожностью, например, при сахарном диабете.

Сонливость, головокружение, сухость во рту, снижение артериального давления.

Итого: по соотношению "эффективность-переносимость" это препарат второй линии, однако может помочь при тяжёлых, стойких депрессивных состояниях в сочетании с СИОЗС, СИОЗСН.

#полезная_пятница