Я крайне редко бываю довольна собой, в том числе как врачом. Однако недавно я засыпала с чувством глубокого удовлетворения, ведь поступила как хороший врач.

Попробуем восстановить цепочку событий:

человек мучался: сниженное настроение, раздражительность, гневливость, попытки выместить недовольство окружающим миром на близких

➡️человек обратился в клинику, проходил стационарное лечение, подбор терапии

➡️был выписан на схеме "антидепрессант +нейролептик+нормотимик+транквилизатор". Сочетание подобранных препаратов было откровенно сомнительным.

➡️при первом визите в ПНД "только за рецептами" был раздражителен, претенциозен, капризен, не соблюдал должной дистанции в общении с дежурным врачом.

В целом эти характеристики его поведения подходят под каждый визит❗️

➡️несколько месяцев спустя человек обратился ко мне, как к своему участковому врачу. Задавал вопросы об изменениях в анализах. Учитывая его далёкое от нормы состояние, ещё и изменения показателей биохимического анализа крови на фоне приёма терапии, я предложила дообследование и смену терапии в условиях дневного стационара

➡️уговариваю пациента, потому что это оптимальный для него вариант, договариваюсь о дате госпитализации с заведующей, и... человек сообщает, что не придёт... день в день

➡️уточняю, с какой даты он смог бы всё же посещать дневной стационар, повторно договариваюсь с заведующей, и... человек приходит в назначенный день, выносит мозг (у меня нет другой формулировки) заведующей своими претензиями и пишет отказ от госпитализации.

У меня повторно не появляется ещё несколько месяцев ‼️

И вот недавно приходит с запросом о схеме отмены терапии.

Логика такая:

"Мне все сказали полгода попринимать. Полгода прошло, так что говорите, как отменять, не вечно же мне на этих таблетках сидеть".

А дальше была увлекательная сорокаминутная беседа, краткое содержание которой можно свести к нескольким диалогам:

Я: Полгода - это не "всего", а минимальный срок поддерживающей терапии после достижения удовлетворительного состояния. У Вас такого момента ещё не было.

Далее следуют комментарии о моей некомпетентности и отказ признать необходимость пересмотра терапии.

♦️♦️♦️

Пациент: Когда я вышел из больницы, я был абсолютно в порядке.
Я: В какой момент началось ухудшение?
Пациент: Когда отменили Атаракс.
Я: Простите, то есть эффект всей Вашей схемы лечения держался на Атараксе?

Далее следовали попытки объяснить, препарат какой группы за что отвечает, и что Атаракс является лишь временной мерой, а не полноценным лечением.

♦️♦️♦️

Пациент: Не знаю, за что вы меня так невзлюбили... если бы не ваше безраличное отношение...
Я: Безразличное отношение? С моей стороны? Пожалуйста, смените участкового врача по заявлению у заведующей.

В тот вечер я записывала длинные, наполненные жалостью к себе, голосовые сообщения всем подругам и плакала в ванной.

А потом подумала, что вообще я поступила как хороший врач: не пошла на поводу у пациента, его неадекватной оценки собственного состояния и необходимой длительности терапии, и продолжала действовать в интересах человека, объясняя по несколько раз, что терапию необходимо менять, какие есть варианты, и что про отмену не может быть и речи.

Врача он так и не сменил, я узнавала...

Спокойной и продуктивной рабочей недели нам всем!

#зарисовка_с_приёма

Недавно заметила, что куда-то пропал пост про "Атаракс"... Препарат используется часто, поэтому хочу, чтобы текст о нём всё же был на канале. Дублирую:

Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом.

Гидроксизин (Атаракс)

Группа: антигистаминный препарат, который в психиатрии используется в качестве противотревожного средства - анксиолитика.

Когда могут назначить?

Согласно инструкции, рекомендован в качестве симптоматического лечения тревоги у взрослых, психомоторного возбуждения, чувства внутреннего напряжения...

Назначаю:

✅при генерализованном тревожном расстройстве, в дополнение к основному препарату - антидепрессанту

✅человеку без психических расстройств для помощи в устранении тревоги на фоне стресса

✅при тревоге и бессоннице на начальном этапе приёма антидепрессанта (возможные побочные эффекты примерно в первые 2 недели приема)

В этой ситуации надежнее бензодиазепины, но я врач гос.учреждения, где препараты предметно-количественноно учёта (к которым относится тот же "феназепам") выписывают только по решению врачебной комиссии, что делает их рутинное применение на фоне назначения антидепрессанта просто невозможным. Хорошо ли это? Дискутабельный вопрос. Знаю, что не во всех ПНД к выписке строго учётных препаратов относятся с такой строгостью.

В каких дозировках могут назначить?

Решается индивидуально, в среднем диапазон 25 - 100 мг/сут.

Когда будет эффект и как долго принимать?

Эффект от приёма уже через 10-20 мин

Принимаем коротким курсом, в среднем до 4 недель. Продолжительность приёма обсуждается с врачом.

Побочные эффекты?

Возможны сонливость, головная боль, заторможенность, сухость во рту и утомляемость, хотя в целом препарат хорошо переносится.

Из плюсов: не вызывает зависимость.

Главная мысль: атаракс не лечит расстройство, а лишь временно убирает симптом. Не может быть основой лечения, но вполне допустим как вспомогательное средство. Сам по себе может использоваться для кратковременной терапии тревожного состояния, связанного со стрессовой ситуацией.

#полезная_пятница

Недавно в попытке диалога с одним человеком случайно сформулировала своё восприятие моей работы:

Я действительно не уверена в себе. Это довольно обоснованно, потому что, во-первых, мне всего 27, и у меня всего 1 год и 4 месяца стажа... Я действительно не считаю, что вправе на какое-то Мнение. Во-вторых, у меня большие вопросы к качеству и актуальности знаний, полученных в ординатуре. Многие базовые знания и навыки я вынуждена приобретать уже в процессе работы. В-третьих, у меня нет старшего коллеги, наставника, который мог бы быть "ориентиром" с подходящей мне моделью поведения. Практически у каждого я отмечаю и перенимаю то, что мне больше всего импонирует, но это всё же другое...

Как результат, моя работа выглядит немного как блуждание в... тёмном лесу. И я там одна, и у меня есть только зажигалка. Даже не фонарик и не факел, а зажигалка. И я пытаюсь в этом во всём найти какой-то путь. И ещё параллельно с этим я действительно хочу помочь людям, хотя это, возможно, звучит очень самонадеянно...

Когда я говорю, что нуждаюсь в Вашей обратной связи, я не лукавлю, я правда нуждаюсь. Это позволяет мне чувствовать себя не настолько беспомощно одной в тёмном лесу с зажигалкой, и спасибо Вам за это 💖

P.S. На фоне этих рассуждений забавно, как выглядит обложка музыкального альбома, который провёл меня через эту осень - Taylor Swift "Midnights" (прикреплю в комментарии)

#среда_для_рефлексии

Про хороших врачей...

Если в моей зажигалке ещё есть топливо, то лишь благодаря Вам!

Сначала была... моя мама. Ребёнком я сидела иногда на приёмах в поликлинике или приносила еду на дежурство в стационар. Слушала, как это "сбор анамнеза", "детализация жалоб", "психообразовательная работа", хотя и слов тогда таких не знала. Знакомилась с её коллегами, также прекрасными врачами... Заметила, что с родственниками пациентов по телефону я теперь общаюсь, как тогда одна из маминых коллег.

Затем была Моя Первая Заведующая... Заведующая острым женским отделением, на котором мне посчастливилось проходить ординатуру. Я по-прежнему пишу психический статус в том логичном и стройном порядке, как Она научила. Базовые принципы "анамнез заболевания должен быть расписан в хронологическом порядке" и "по твоему психическому статусу любой врач должен понять, кого ты видела перед собой" были твёрдо усвоены.

А затем была практика в больнице им. Кащенко, где мне также очень повезло - женское отделение первого эпизода и прекрасные врачи: заведующая, один взгляд которой наводил повсюду нерушимый порядок, и молодая врач, искренне интересующаяся пациентами и специальностью.

И вот трудоустройство... Мне очень повезло с врачом, которая меня стажировала: важность доказательного подхода и непрерывность самообразования - то, что я переняла у неё.

Теперь я окружена замечательными врачами:

✔️в одном кабинете со мной есть умная и эмпатичная молодая врач, которая всегда может дать ценный комментарий в ответ на мой вопрос,

✔️буквально в соседнем кабинете - врач, в присутствии которого мне невероятно спокойно: даже если пациент совсем не в порядке и порывается уйти, а сан.транспорт ждать ещё 40 мин, мой коллега спокоен как скала (и я вместе с ним),

✔️у меня есть заведующая, к которой я всегда могу обратиться с вопросом,

✔️есть отличные врачи на других отделениях, с которыми можем работать сообща,

✔️есть заведующая кабинетом качества и безопасности медицинской деятельности (со сколькими вопросами мне помогла эта Врач - не уместить ни в один пост)...

Многих и многих я просто не смогла упомянуть в этом посте... Спасибо всем и каждому за то, чему я у них училась и учусь! Ведь как гласит предположительно цитата И.Ньютона:

Если я видел дальше других, то потому, что стоял на плечах гигантов

#среда_для_рефлексии

#полезная_пятница в 2024 году:

✅Начать хочу с важной подборки "Выбор специалиста", содержащей посты о том, кто же такие психиатры, психологи, психотерапевты... Кому нужно обратиться к специалисту, что учитывать при выборе своего, а также сколько же может стоить приём врача. Также разобрала те самые мифы про "поставят на учёт" и "сделают овощем".

✅Пост про справки "от психиатра"

✅База про сон

Подборка постов о заболеваниях:

✅Деменция

✅СДВГ
Часть 1
Часть 2
Часть 3

✅База о тревоге
✅Обзор тревожных состояний
Часть 1
Часть 2
✅Фобии
✅Социальное тревожное расстройство
✅Ипохондрическое расстройство

Подборка постов о препаратах:

✅Антидепрессанты: о чём нужно знать

❗️Видео: отвечаю на вопросы о медикаментозном лечении тревожных расстройств

✅Сертралин (Золофт)
✅Эсциталопрам (Элицея, Селектра)
✅Флуоксетин (Прозак)
✅Пароксетин (Паксил)
✅Флувоксамин (Феварин)

✅Тразодон (Триттико)

✅Кломипрамин (Анафранил)

✅Гидроксизин (Атаракс)

✅Карбамазепин

Спасибо всем читателям за такой насыщенный, продуктивный год!

Финальная в уходящем году #зарисовка_с_приёма

Очень особенная для меня история...

Однажды одна девушка, столкнувшись с жизненными трудностями, не знала, как справиться с нахлынувшими чувствами. Она обратилась за помощью к врачу. Обычному психиатру амбулаторного звена, прямо как я.

После первой же непродолжительной беседы ей сообщили, что у неё шизофрения.

Были ли у неё "голоса", вкладывание/отнятие/эхо мыслей, бредовые идеи и т.д.? Нет.

В дальнейшем множество специалистов исключали этот стигматизирующий диагноз, но озвученный тогда после короткой беседы вердикт не отпускал, сковывал, сдавливал бременем сомнений "а что если и вправду...".

Мы познакомились на этапе, когда девушка уже длительное время находилась в состоянии медикаментозной ремиссии в связи с совсем другим расстройством.

В этом году мы постепенно отменили терапию. За время "без препаратов" уже случился сложный перелом, за которым последовали хирургическая операция и длительная реабилитация, а психическое состояние осталось стабильным.

Иногда я думаю, что однажды оставлю амбулаторное звено. Может попробую свои силы в стационаре, а может перейду исключительно в частный приём. Но в такие минуты я вспоминаю, что для нескольких десятков людей в этом уходящем году я стала их первым психиатром.

Объясняла, что происходит и что мы можем с этим сделать, рассказывала о препаратах, поддерживала в сложных жизненных ситуациях, каждому старалась помочь, а главное - не навредить. Может не так и много...

А девушка из моей зарисовки стала важным примером для меня... Образцом несгибаемого жизнелюбия, позитивного отношения к происходящему и умения быть благодарной. Она любит и любима, у неё замечательная семья и идеально подходящая ей работа...

💛💛💛

Завтра будет ещё один пост. Обещаю обойтись без набивших всем оскомину итогов года. Только своего рода новогоднее обращение...

Дорогие друзья!

Прежде всего давайте поблагодарим уходящий год... например, за то, что он не был настолько плохим, насколько мог быть.

Лично я благодарна за то, что все мои близкие живы, у меня есть моё Дело, в уходящем году я продолжала сохранять Дружбу на расстоянии и обрела прекрасных друзей рядом, а ещё... всё же начала вести этот канал, который стал таким чудесным, уютным пространством... Может не так и много, но гораздо лучше, чем могло бы быть.

У моей прабабушки была такая присказка "не зови - не придёт", означающая: не упоминай дурное, чтобы оно не произошло.

Предлагаю сегодня "звать" только радостное, долгожданное, нужное... А вдруг действительно "придёт"?

Пусть в наступающем году Вы и Ваши близкие будете живы и здоровы. Пусть Вы найдёте своё место в жизни и не свернёте с выбранного пути. Пусть будет как можно больше спокойных дней и хороших новостей. Пусть у Вас будет достаточно денег для осуществления планов и мечт. Пусть будет больше путешествий, прочитанных книг и полюбившихся новых песен. Пусть продолжается развитие и самосовершенствование в выбранных Вами сферах. И главное - пусть будет Любовь.

С наступающим 2025 годом нас всех!

Песня дня:

❤️Если нужно радостно и энергично нарезать салаты:

Perry Como, The Fontane Sisters - It's Beginning to Look a Lot Like Christmas
John Legend, Stevie Wonder - What Christmas Means to Me

❤️Если хочется чего-то спокойного и красивого:

V, Bing Crosby - White Christmas
Celine Dion, Andrea Bocelli - The Prayer

❤️Если нужно немного погрустить:

Kacey Musgraves - Christmas Makes Me Cry
Dolly Parton - Hard Candy Christmas

#зовите_меня_Анна

Дежурство по ПНД в праздничный день, более того - в воскресенье!

Надеялась на абсолютную тишину, чтобы заняться написанием анамнеза для оформления пациенту инвалидности (тоже интересная история, позже обязательно расскажу).

В итоге 2 плановых укола препаратами пролонгированного действия пациентам с "моего" участка, а дальше... начались звонки по стационарному телефону. Вот один из них...

Человек: Мне плохо.
Я: Представьтесь, пожалуйста.
Человек: Я не могу, мне плохо, я всего боюсь.

В итоге 10 минут времени и несколько звонков потребовалось, чтобы:

✔️выяснить, кто конкретно звонит (пациент "чужого" участка, наблюдающийся в диспансере);

✔️ознакомиться с последними записями в амбулаторной карте и медицинскими сведениями после госпитализации (последний раз выписан около года назад);

✔️определиться с тем, какие препараты у пациента "на руках", что и в каких дозировках он принимал за последнее время;

✔️связаться с родственником, проинструктировать в отношении того, при каком дальнейшем развитии событий тот должен вызвать скорую.

Ещё один звонок, в 14:40, ПНД закрывается в праздничный день в 15:00 (информация об актуальном графике работы есть на официальном сайте и по телефону регистратуры).

Человек: У нас тут у бабушки панические атаки последнюю неделю, тревога, вплоть до рвоты. Мы сегодня вызвали скорую, они сказали ехать к вам... Нет, мы к вам ещё никогда не обращались. Вот сейчас приедем, через час будем...

Разъяснила график работы в праздничные и выходные дни, больше, к сожалению, ничем не могла помочь.

Из плюсов: двое "моих" отзвонились, сказали, что всё в порядке, рассказали, как будут праздновать, договорились, когда придут на приём. А сегодня получила трогательное сообщение от матери одного из пациентов, кто сейчас в больнице... Двигаемся дальше.

#зарисовка_с_приёма

Про Семью

Мне очень нравится мой... нос.

Раньше меня раздражала его форма, особенно потому что с определённого ракурса мой профиль напоминает голубя 🕊

Но с недавних пор я думаю о том, что такой же профиль у моего отца, его родной тёти, моей сестры... И вот это больше не раздражающий изъян, а знак принадлежности.

Моя Семья насчитывает суммарно 25 человек, считая меня.

Это 25 совершенно разных людей! Разных возрастов, характеров и темпераментов, профессий, интересов, политических взглядов и даже вероисповеданий...

Но каждого я по-своему люблю и чувствую, что меня тоже любят и принимают в этом сообществе Личностей. Принимают такой, какая есть...

Яркий пример - вот такой диалог с двоюродной бабушкой:

Она: Понимаешь, в нашей семье это женщины обслуживают мужчин...
Я: Давай я расскажу, какой я человек.

Дальше последовал мой рассказ, о моём характере, ценностях, о том, какими я вижу отношения и свою роль в них (далеко от "обслуживания"). И меня не назвали глупой или неправильной. Конечно, порекомендовали чаще молиться, но это ведь никому не повредит.

Я также уважаю ценности моих близких, даже если не понимаю/не разделяю их.

Часть моей Семьи от меня будто отказалась, отстранилась по определённым, не зависящим от всех нас причинам... Хотя я продолжаю по-своему любить каждого из той части Семьи. Особенно часто думаю о бабушке, она находится под Житомиром, мы практически совсем не связываемся.

Может в момент, когда перестаёшь доказывать самому себе и всем вокруг, что твоё мнение единственно верное, что ты сделаешь по-другому и обязательно лучше, в тот момент для тебя открывается источник сил в Семье и в искренней любви к тем, кто не как ты. Что думаете?

Как Вы поняли, праздничные дни с родными прошли отлично... Морально готовлюсь к первому рабочему дню. И, конечно, фото носа 🕊в комментариях.

#среда_для_рефлексии

О музыке...

Через осень меня провёл альбом Taylor Swift - Midnights.

Spotify сообщил, что за 2024 год я слушала Taylor 1800 с лишним минут, а песню Midnight rain прослушала более 30 раз... Список любимчиков всё время меняется. Сегодня назову Bejeweled, Anti-Hero и Mastermind.

Декабрь я прожила с альбомом Chappell Roan - The Rise and Fall of a Midwest Princess.

Любимые: забавная Naked in Manhattan, гимн отказа от оправдывания чужих ожиданий - Pink Pony Club и лиричная California... Хотя выбрать сложно - на повторе действительно был весь альбом!

Январь пока звучит как альбом ROSE - rosie.

Поп-музыка с отсылками и пасхалками в тексте, как у Taylor, что-то звучит как то, что могла бы выпустить Dua Lipa, а кое-что звучит как мой 2007й и хиты Avril Lavigne. Всё это не производит ощущение "вторично", скорее комфортное "знакомо".

Грубо говоря, альбом песен о несчастной любви на английском языке от звезды k-pop... Сегодня выбираю самую дерзкую 3am. Также нравится коллаборация с Bruno Mars - APT. (но я предвзята - люблю всё, что он делает), а погрустить можно под stay a little longer.

Вчера была на концерте Элли на маковом поле. Любовь с первого прослушивания - ближе, понравившееся из "старого" - Русские горки, прекрасное из "нового" - давай уедем.

И, конечно, невероятно психотерапевтичная песня дня: Элли на маковом поле - не опускай рук

Делитесь своими любимчиками в комментариях➡️

#зовите_меня_Анна

Несколько диалогов на приёме. Всего за два рабочих дня наступившего года...

🟡🟡🟡
Пациент: Я не могу госпитализироваться, я нашёл подработку.
Я: Какую?
Пациент: Буду участвовать в исследованиях препарата ... за деньги.
Я: Очень интересно... Это кстати гормональное средство. А организаторы исследования в курсе, что Вы также принимаете два психотропных препарата?
Пациент: ...
Я: ...

🟡🟡🟡
Пациент: А я вот начинаю читать, а потом заканчиваю, флуоксетин с этим поможет?
Я: ...

🟡🟡🟡
Я: Как Вы себя чувствуете?
Пациент: А по мне не видно? К чему вопросы?
Я: Я ведь не могу залезть к Вам в голову, мне нужно задавать вопросы, чтобы, ориентируясь на Ваши ответы, оценить состояние.
Пациент: Можете. Я разрешаю.
Я: ...
Пациент: Ну вот, теперь вы всё обо мне знаете. И как вам в моей голове?

🟡🟡🟡
Пациент: Мой знакомый, который там служит, меня туда привёл. Они проводят духовное просвещение через медитации и философские практики.
Я: Звучит как секта.
Пациент: Да, но ведь не зря эта секта существует в России уже 30 лет.
Я: ...

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Обращение к родственникам дементных пациентов (это можете быть Вы)

Недавно поделилась с коллегой, что на вызове на дом у пациента с деменцией провела больше часа, поскольку на то, что мне и так нужно проговорить...

✅о заболевании,
✅о том, на каком основании я ставлю именно этот диагноз сейчас,
✅о терапии (названия, режим дозирования и т.д.),
✅ о льготном лекарственном обеспечении,
✅о порядке диспансерного наблюдения,
✅о том, кто является официальным представителем и почему он нужен,
✅о возможности оформить инвалидность,
✅о том, как должен быть устроен дом такого пациента в дальнейшем, и т.д.

наслоилось "а он вот то, что вчера было, не помнит, а из детства всё-всё" (это классический признак, поскольку память угасает по закону Рибо-Джексона - сначала утрачивается менее прочно закреплённая в памяти информация, затем — всё более прочно закреплённая), "а он уже несколько раз меня своей сестрой назвал, а я ведь дочь" (также типичная ситуация)...

Я стараюсь проявлять терпение, поскольку родственники пациентов, конечно, не могут знать ни про какие классические признаки, но мысль "час на адресе, а впереди пять выездов" промелькнула...

В ответ коллега поделилась историей того, что родственник пациента с тяжелой деменцией интересовался, помогут ли пазлы, конструктор или изучение обучающих материалов (нет)
А получив разъяснения (которые заняли более 40 минут), был возмущён и повысил голос: "И что, ему просто лечь и умереть, а нам ничего с этим не делать?"

Нет. Порядок действий вижу примерно таким:

1. Не игнорируйте первые признаки!

В большинстве случаев, когда перед нами первичный пациент с умеренной/тяжёлой деменцией, на вопрос: "Как давно отмечаете проблемы с памятью?", слышим ответ родственника:"Наверное, уже пару лет". Не списывайте проблемы с памятью Ваших пожилых родственников на возраст или плохую погоду, нужно получить консультацию и приступить к лечению чем раньше, тем лучше.

2. У Вашего пожилого родственника должен быть официальный представитель.

3. Обеспечьте пациенту с деменцией контроль приёма препаратов, уход, покой и безопасность

По мере сил и средств, конечно, но именно это является той базой, что Вы можете сделать, вопреки чувству "всё рушится, а я ничего не предпринимаю".

4. Профилактика.

Занимайтесь собой. На многие факторы риска развития деменции можно влиять (контроль АД и веса, достаточная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем и т.д.)

Вот тут самое время для чтения, заучивания наизусть, изучения иностранных языков, посещения бассейна, ходьбы 10 000+ шагов в день, игре на музыкальных инструментах, когнитивных тренажёров и т.д.

Чего не надо делать:

❎искать особые препараты или БАДы

Жена пациента отказалась от мемантина в пользу "Тибетской медицины". Недавно я ознакамливалась с телефонограммой, что пациент поступил в психиатрическую больницу. Это не норма при этом диагнозе.

❎бесконечно госпитализировать пациента из одного места в другое

Смена обстановки ведёт к ухудшению состояния

❎кричать и раздражаться

Человек действительно не понимает всё, о чём Вы просите и не помнит то, о чём Вы "буквально вчера говорили". Это не способ Вам "насолить" или "свести с ума".

Деменция - это прежде всего испытание для близких пациента. Сил Вам, терпения и мудрости принять действительность.

#полезная_пятница

Продолжаю писать о наболевшем...

Мать пациента призналась, что больше 20 лет назад не позволила тому принимать лекарственные препараты, хотя речь шла о кататонии: у данного пациента наблюдалось сочетание ступора и мутизма, когда он подолгу лежал без движения, никак не реагируя на окружающее, и не говорил ни слова.

"Надеялась, что само пройдёт"...

Не прошло. Начались долгие поиски "подходящего" специалиста, многократно менялась терапия...

Лишь однажды пациент проходил стационарное лечение в городской психиатрической больнице.

После этого было установлено диспансерное наблюдение. Врача ПНД не посещал, осматривался на дому.

Каждый осмотр:"Всё у нас хорошо, жалоб нет, по дому помогает, таблетки пьёт".

И вот в конце 2024 года звучит такая речь:

Мне ведь за 70, а ему за 40, на кого я его оставлю... Оформите хотя бы инвалидность. Он же из дома совсем не выходит - всего боится. По дому он ничего сам сделать не может... Нет, бытовой техникой не может пользоваться. Нет, в магазин сам тоже не может сходить...

В чём сложность?

В настоящее время диагноз ≠ инвалидность.

Вне зависимости от диагноза мы должны доказать, что
несмотря на

✔️попытки смены терапии, в зависимости от имеющейся симптоматики,
✔️проведение реабилитационных мероприятий,
✔️неоднократное стационарное лечение

всё же нарастает социально-бытовая дезадаптация, сохраняется симптоматика, не позволяющая взрослому человеку быть работающим гражданином.

Что мы имеем в ситуации данного пациента?

Когда-то кем-то установленная "Шизофрения. Кататонический синдром" (подробных медицинских сведений нет), годами пациент никем не наблюдался, ухудшение состояния лишь "со слов", однократная госпитализация, а дальше снова ни-че-го, кроме осмотров на дому, каждый из которых "жалоб не предъявляет... состояние стабильное, удовлетворительное".

🔴🔴🔴
Сделала со своей стороны всё, что могла. Даже вытащила из-под земли психиатра, который на протяжении нескольких лет частно консультировал данного пациента около 20 лет назад, и он прислал имеющиеся у него медицинские сведения.

В четверг все документы будут переданы в бюро медико-социальной экспертизы. Скрестим пальцы и ждём вердикт...

#зарисовка_с_приёма

Про старение

Недавно одна молодая женщина К. (важный для меня человек, идейный вдохновитель этого блога) написала:

Я очень трудно переношу то, что становлюсь старше и старше.
Я как-то привыкла, что мне 27, потом 33 и хватит... на этом моё самоощущение остановилось. ...
У меня стойкое чувство, что я попала в ловушку. Что нас всех обманули.

Прекрасная женщина М. (также важный для меня человек), на 10 лет старше К., в ответ на эти размышления написала:

... если честно, я ... радуюсь своему возрасту, потому что физически я себя чувствую хорошо и к тому же мозги наконец-то стали на место, а вместе с ними ушли лишние метания и переживания.

... искренне желаю полюбить свой возраст и увидеть в нём плюсы и преимущества (они точно есть, проверено на собственном опыте)

А моя мама О., на 10 лет старше М., недавно в свой день рождения сказала:

Никак особо возраст не ощущаю. Проснулись рано, муж подарил розы, сходила в бассейн, планов на день много...

Мудрости действительно становится больше со временем, а ещё ответственности... Но плюсов в том, чтобы становиться старше, неоспоримо больше

❤️❤️❤️
Через месяц я стану ещё на год старше. Честно, мне уже не по себе. Давит список того, что социально одобряемо сделать к моим годам, а у меня, простите, конь не валялся. Только высшее образование получила и работаю.

Но мне греют душу примеры:

К., на 10 лет старше меня, кого я считаю такой сильной, талантливой, красивой, современной,

М., на 20 лет старше меня, кого я очень уважаю за подход к работе и жизни, за её бесконечный поиск нового и за жажду дальнейшего развития

и моей мамы О., на 30 лет старше меня, кто по сей день является для меня в чём-то примером, и кем я горжусь.

Перечитала черновик. Понимаю, что название никудышное. Старение происходит со всеми, но какими людьми мы будем через 10, 20, 30 лет - наша ответственность и результат наших действий.

Про старение Про прекрасных женщин

#среда_для_рефлексии

Расскажите, кто из людей старше Вас (родственников/друзей/коллег/известных личностей) Вас вдохновляет и заставляет страх старения отступать...➡️

Держу в курсе дел...

Эта неделя раскачивалась маятником между "да ладно, не может быть, какой ужас" и "это просто потрясающе".

...от серьёзных бытовых сложностей, с которыми я прошла отрицание-гнев-торг-депрессию-принятие (обязательно расскажу, когда со всем разберусь) до планирования отпуска,

...от ведения двух участков, потому что мой друг-коллега-по-кабинету на больничном до прекрасной, важной для меня благодарности. (Пациентка опубликовала свою книгу, представляете? И подарила мне экземпляр с благодарственной надписью💖)

...от чувства тотальной усталости до понимания, что я сделала немало хороших дел

Песня дня: та, что я часто напеваю, особенно когда работаю с бумагами

The Band Perry - If I Die Young

#зовите_меня_Анна

Как прошла Ваша неделя? Жалобы на жизнь приветствуются, оставим их все в комментариях!🙃А ещё давайте поддержим/порадуемся друг за друга⤵️