Сочинение про берёзы

Название заметки после разговора с мамой...

Недавно обсуждали с ней мой небольшой конкурс, и она поделилась своим мнением о моём блоге. Было очень трогательно, а потом произошёл примерно следующий диалог:

Мама: ... а ещё я часто спорю с тем, что ты пишешь.
Я: Правда? Ты ещё мне сообщай, пожалуйста, с чем не согласна. Может так спор получится более продуктивным?🙃
Мама: Нет, с одной стороны мне нравится видеть, как ты сама растёшь в своих взглядах, мнениях, выводах...
Я: А с другой?
Мама: А ты помнишь сочинение про берёзы?

И она напомнила мне, что с самого детства я вела читательские дневники с короткими эссе о прочитанном. Изначально с маминой подачи, кстати. Помню, сколько раз она заставила меня переписать эссе по сказке "Конёк-горбунок", прежде чем нас обеих устроил результат (трижды). Но, как ни странно, именно такое погружение в работу над текстом привело к тому, что я люблю писать.

И я всегда отстаивала написанное мной! Даже при проверке "сочинения про берёзы" (вспомнила, что это было сочинение-описание картины Левитана), я, как выразилась мама, "дралась за каждый ствол".

Я задумалась о многом после того разговора:

✔️о том, как мудро иногда просто сделать шаг назад и понаблюдать за развитием своего ребёнка, не навязывая мнение или критику,

✔️о том, как комфортно и легко мне формулировать мысли через текст, и как я благодарна за этот навык,

✔️о том, что нужно отметить позитивные перемены, ведь теперь я не "бьюсь за стволы", а с благодарностью воспринимаю любую обратную связь, как информацию для дальнейшего движения вперёд.

Такие сегодня мысли, как Вы?

#среда_для_рефлексии

Текст, написанный в 8:00

... а спонсор этого поста... сложный период ведения двух участков, когда рабочий график чаще всего выглядит как 8:00-19:00, постоянная усталость и перманентное недовольство собой.

Поймала себя на том, что у меня совершенно нет мыслей. Есть переживания о работе или о решении бытовых вопросов, но ни одной новой, по-настоящему интересной мне самой, мысли.

И с одной стороны, я понимаю, что нужно сделать для преодоления этого состояния - почитать хоть что-нибудь, не касающееся работы, поговорить с кем-то о большем, чем о текущих задачах, но с другой стороны - у меня совершенно нет на это сил.

Вчера долго обсуждала с пациенткой, что рассуждения "время лечит" ещё никого не вылечили. Время лишь притупляет остроту болезненных ощущений, но не устраняет их. Только лишь ждать улучшения нецелесообразно, и иногда приходится делать хоть что-то. Хотя бы умыться утром, хотя бы один полноценный приём пищи, хотя бы короткий диалог с кем-то из близких.

Этот пост - попытка найти баланс, между тем, чтобы не давить на себя в и так бесконечном потоке задач, и в то же время сделать хоть что-то, чтобы не застыть в своём бессилии и бездействии.

И это пройдёт...

Песня дня: "...It’s always darkest before the dawn"
Florence and the Machine - Shake it out

Обновление от 14:00

... сегодня был интересный, насыщенный приём с долгим диалогом о сепарации, обсуждением фармакокинетики и -динамики карбамазепина и выяснением нюансов одного судебного процесса. А жизнь не так-то и плоха🙃

Как Вы?
#среда_для_рефлексии

Итоги конкурса...

Даже не верится, что прошёл почти целый месяц, совсем не заметила этот ноябрь!

Прежде всего хочу поблагодарить всех за Вашу обратную связь и тот уют, что есть на этом канале. Пусть всё так и будет ещё долго-долго... Вы добрые, искренние и чудесные💖

Моё сердце безусловно растаяло при прочтении сообщения Лизаветы. Когда она написала, я лишь спустя несколько минут поняла, что мне пишет автор канала Хроника любви, терапии и проклятий, который я и сама читаю!

Лизавета очень классно пишет! О себе, немного о работе учителем и очень много о книгах...

Я люблю такие каналы, когда за функцией "врач", "учитель" ты отчётливо видишь Человека. Может, потому что сама стараюсь вести именно такой?

По счастливой случайности, Лизавета живёт в Питере, и мы встретимся впервые через неделю. Хочу подарить ей книгу, какую она сама выберет (а потом прочитать об этой книге пост на её канале) 💛

Второй подарок уже третьего декабря должен быть доставлен подписчице из Краснодара (спасибо всемогущим маркетплэйсам). Она часто пишет комментарии, и под постом о конкурсе также было написано милое сообщение.

А третий подарок уходит подписчице, которая написала трогательное, поддерживающее сообщение в один из моментов, когда я делилась своими трудностями. Просто в благодарность за человечность и искренность. Она попросила блокнот и две ручки, с удовольствием отдам при личной встрече 💛

Скрины с сообщениями победительниц будут в комментариях.

Песня дня: Jin - The Astronaut

#зовите_меня_Анна

40 мин выдаю базу про медикаментозное лечение тревожных расстройств.

Очень интересный формат на самом деле, когда не можешь спрятаться за выверенным, написанным и переписанным текстом, а нужно объединять слова в связные предложения вот так сразу.

Чувство, что сегодня знакомлюсь с Вами как-то по-новому. Вот примерно так я выгляжу и говорю на приёме🙃

Ещё раз спасибо Веронике за приглашение и вопросы. По-моему получилось достаточно информативно.

Сегодня такая #полезная_пятница

Я крайне редко бываю довольна собой, в том числе как врачом. Однако недавно я засыпала с чувством глубокого удовлетворения, ведь поступила как хороший врач.

Попробуем восстановить цепочку событий:

человек мучался: сниженное настроение, раздражительность, гневливость, попытки выместить недовольство окружающим миром на близких

➡️человек обратился в клинику, проходил стационарное лечение, подбор терапии

➡️был выписан на схеме "антидепрессант +нейролептик+нормотимик+транквилизатор". Сочетание подобранных препаратов было откровенно сомнительным.

➡️при первом визите в ПНД "только за рецептами" был раздражителен, претенциозен, капризен, не соблюдал должной дистанции в общении с дежурным врачом.

В целом эти характеристики его поведения подходят под каждый визит❗️

➡️несколько месяцев спустя человек обратился ко мне, как к своему участковому врачу. Задавал вопросы об изменениях в анализах. Учитывая его далёкое от нормы состояние, ещё и изменения показателей биохимического анализа крови на фоне приёма терапии, я предложила дообследование и смену терапии в условиях дневного стационара

➡️уговариваю пациента, потому что это оптимальный для него вариант, договариваюсь о дате госпитализации с заведующей, и... человек сообщает, что не придёт... день в день

➡️уточняю, с какой даты он смог бы всё же посещать дневной стационар, повторно договариваюсь с заведующей, и... человек приходит в назначенный день, выносит мозг (у меня нет другой формулировки) заведующей своими претензиями и пишет отказ от госпитализации.

У меня повторно не появляется ещё несколько месяцев ‼️

И вот недавно приходит с запросом о схеме отмены терапии.

Логика такая:

"Мне все сказали полгода попринимать. Полгода прошло, так что говорите, как отменять, не вечно же мне на этих таблетках сидеть".

А дальше была увлекательная сорокаминутная беседа, краткое содержание которой можно свести к нескольким диалогам:

Я: Полгода - это не "всего", а минимальный срок поддерживающей терапии после достижения удовлетворительного состояния. У Вас такого момента ещё не было.

Далее следуют комментарии о моей некомпетентности и отказ признать необходимость пересмотра терапии.

♦️♦️♦️

Пациент: Когда я вышел из больницы, я был абсолютно в порядке.
Я: В какой момент началось ухудшение?
Пациент: Когда отменили Атаракс.
Я: Простите, то есть эффект всей Вашей схемы лечения держался на Атараксе?

Далее следовали попытки объяснить, препарат какой группы за что отвечает, и что Атаракс является лишь временной мерой, а не полноценным лечением.

♦️♦️♦️

Пациент: Не знаю, за что вы меня так невзлюбили... если бы не ваше безраличное отношение...
Я: Безразличное отношение? С моей стороны? Пожалуйста, смените участкового врача по заявлению у заведующей.

В тот вечер я записывала длинные, наполненные жалостью к себе, голосовые сообщения всем подругам и плакала в ванной.

А потом подумала, что вообще я поступила как хороший врач: не пошла на поводу у пациента, его неадекватной оценки собственного состояния и необходимой длительности терапии, и продолжала действовать в интересах человека, объясняя по несколько раз, что терапию необходимо менять, какие есть варианты, и что про отмену не может быть и речи.

Врача он так и не сменил, я узнавала...

Спокойной и продуктивной рабочей недели нам всем!

#зарисовка_с_приёма

Недавно заметила, что куда-то пропал пост про "Атаракс"... Препарат используется часто, поэтому хочу, чтобы текст о нём всё же был на канале. Дублирую:

Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом.

Гидроксизин (Атаракс)

Группа: антигистаминный препарат, который в психиатрии используется в качестве противотревожного средства - анксиолитика.

Когда могут назначить?

Согласно инструкции, рекомендован в качестве симптоматического лечения тревоги у взрослых, психомоторного возбуждения, чувства внутреннего напряжения...

Назначаю:

✅при генерализованном тревожном расстройстве, в дополнение к основному препарату - антидепрессанту

✅человеку без психических расстройств для помощи в устранении тревоги на фоне стресса

✅при тревоге и бессоннице на начальном этапе приёма антидепрессанта (возможные побочные эффекты примерно в первые 2 недели приема)

В этой ситуации надежнее бензодиазепины, но я врач гос.учреждения, где препараты предметно-количественноно учёта (к которым относится тот же "феназепам") выписывают только по решению врачебной комиссии, что делает их рутинное применение на фоне назначения антидепрессанта просто невозможным. Хорошо ли это? Дискутабельный вопрос. Знаю, что не во всех ПНД к выписке строго учётных препаратов относятся с такой строгостью.

В каких дозировках могут назначить?

Решается индивидуально, в среднем диапазон 25 - 100 мг/сут.

Когда будет эффект и как долго принимать?

Эффект от приёма уже через 10-20 мин

Принимаем коротким курсом, в среднем до 4 недель. Продолжительность приёма обсуждается с врачом.

Побочные эффекты?

Возможны сонливость, головная боль, заторможенность, сухость во рту и утомляемость, хотя в целом препарат хорошо переносится.

Из плюсов: не вызывает зависимость.

Главная мысль: атаракс не лечит расстройство, а лишь временно убирает симптом. Не может быть основой лечения, но вполне допустим как вспомогательное средство. Сам по себе может использоваться для кратковременной терапии тревожного состояния, связанного со стрессовой ситуацией.

#полезная_пятница

Недавно в попытке диалога с одним человеком случайно сформулировала своё восприятие моей работы:

Я действительно не уверена в себе. Это довольно обоснованно, потому что, во-первых, мне всего 27, и у меня всего 1 год и 4 месяца стажа... Я действительно не считаю, что вправе на какое-то Мнение. Во-вторых, у меня большие вопросы к качеству и актуальности знаний, полученных в ординатуре. Многие базовые знания и навыки я вынуждена приобретать уже в процессе работы. В-третьих, у меня нет старшего коллеги, наставника, который мог бы быть "ориентиром" с подходящей мне моделью поведения. Практически у каждого я отмечаю и перенимаю то, что мне больше всего импонирует, но это всё же другое...

Как результат, моя работа выглядит немного как блуждание в... тёмном лесу. И я там одна, и у меня есть только зажигалка. Даже не фонарик и не факел, а зажигалка. И я пытаюсь в этом во всём найти какой-то путь. И ещё параллельно с этим я действительно хочу помочь людям, хотя это, возможно, звучит очень самонадеянно...

Когда я говорю, что нуждаюсь в Вашей обратной связи, я не лукавлю, я правда нуждаюсь. Это позволяет мне чувствовать себя не настолько беспомощно одной в тёмном лесу с зажигалкой, и спасибо Вам за это 💖

P.S. На фоне этих рассуждений забавно, как выглядит обложка музыкального альбома, который провёл меня через эту осень - Taylor Swift "Midnights" (прикреплю в комментарии)

#среда_для_рефлексии

Про хороших врачей...

Если в моей зажигалке ещё есть топливо, то лишь благодаря Вам!

Сначала была... моя мама. Ребёнком я сидела иногда на приёмах в поликлинике или приносила еду на дежурство в стационар. Слушала, как это "сбор анамнеза", "детализация жалоб", "психообразовательная работа", хотя и слов тогда таких не знала. Знакомилась с её коллегами, также прекрасными врачами... Заметила, что с родственниками пациентов по телефону я теперь общаюсь, как тогда одна из маминых коллег.

Затем была Моя Первая Заведующая... Заведующая острым женским отделением, на котором мне посчастливилось проходить ординатуру. Я по-прежнему пишу психический статус в том логичном и стройном порядке, как Она научила. Базовые принципы "анамнез заболевания должен быть расписан в хронологическом порядке" и "по твоему психическому статусу любой врач должен понять, кого ты видела перед собой" были твёрдо усвоены.

А затем была практика в больнице им. Кащенко, где мне также очень повезло - женское отделение первого эпизода и прекрасные врачи: заведующая, один взгляд которой наводил повсюду нерушимый порядок, и молодая врач, искренне интересующаяся пациентами и специальностью.

И вот трудоустройство... Мне очень повезло с врачом, которая меня стажировала: важность доказательного подхода и непрерывность самообразования - то, что я переняла у неё.

Теперь я окружена замечательными врачами:

✔️в одном кабинете со мной есть умная и эмпатичная молодая врач, которая всегда может дать ценный комментарий в ответ на мой вопрос,

✔️буквально в соседнем кабинете - врач, в присутствии которого мне невероятно спокойно: даже если пациент совсем не в порядке и порывается уйти, а сан.транспорт ждать ещё 40 мин, мой коллега спокоен как скала (и я вместе с ним),

✔️у меня есть заведующая, к которой я всегда могу обратиться с вопросом,

✔️есть отличные врачи на других отделениях, с которыми можем работать сообща,

✔️есть заведующая кабинетом качества и безопасности медицинской деятельности (со сколькими вопросами мне помогла эта Врач - не уместить ни в один пост)...

Многих и многих я просто не смогла упомянуть в этом посте... Спасибо всем и каждому за то, чему я у них училась и учусь! Ведь как гласит предположительно цитата И.Ньютона:

Если я видел дальше других, то потому, что стоял на плечах гигантов

#среда_для_рефлексии

#полезная_пятница в 2024 году:

✅Начать хочу с важной подборки "Выбор специалиста", содержащей посты о том, кто же такие психиатры, психологи, психотерапевты... Кому нужно обратиться к специалисту, что учитывать при выборе своего, а также сколько же может стоить приём врача. Также разобрала те самые мифы про "поставят на учёт" и "сделают овощем".

✅Пост про справки "от психиатра"

✅База про сон

Подборка постов о заболеваниях:

✅Деменция

✅СДВГ
Часть 1
Часть 2
Часть 3

✅База о тревоге
✅Обзор тревожных состояний
Часть 1
Часть 2
✅Фобии
✅Социальное тревожное расстройство
✅Ипохондрическое расстройство

Подборка постов о препаратах:

✅Антидепрессанты: о чём нужно знать

❗️Видео: отвечаю на вопросы о медикаментозном лечении тревожных расстройств

✅Сертралин (Золофт)
✅Эсциталопрам (Элицея, Селектра)
✅Флуоксетин (Прозак)
✅Пароксетин (Паксил)
✅Флувоксамин (Феварин)

✅Тразодон (Триттико)

✅Кломипрамин (Анафранил)

✅Гидроксизин (Атаракс)

✅Карбамазепин

Спасибо всем читателям за такой насыщенный, продуктивный год!