Сегодня Вы могли прочитать текст про то, как на меня написали жалобу в Комитет по здравоохранению, как меня похвалили за "следственные действия" или как назвали в числе худших по выполнению гос.плана (отсмотрев показатели за 3 дня)... Всё это события последних двух недель, кстати.

Но вместо всего этого мне хочется чего-то тёплого и по-настоящему важного...

Есть у меня пациент, который достаточно давно живёт со своим расстройством. И как часто бывает на этом этапе, закономерность прямая: принимает препарат - всё спокойно, пропускает приём - нарушается сон, состояние, поведение...

Он был совсем один, у него есть только взрослая дочь, живущая в двух часах езды от Питера. Каждый день она звонила в то время, когда пациенту нужно было принимать препарат, приезжала регулярно, хотя у самой семья, ребёнок. Я ни раз выезжала на адрес оценить состояние, когда ситуация настораживала и дочь сигнализировала, что отец перестал отвечать на звонки.

Недавно она перевезла его в свой город. Сняла квартиру в соседнем доме, будет навещать дважды в день и контролировать приём препарата.

Зарегистрирован пациент будет на прежнем адресе, а значит всё равно останется под моим присмотром - дочь будет привозить пациента на приём регулярно и в срок.

Смена места жительства, окружения - для любого человека стресс, а для наших пациентов особенно. Но мне очень хочется верить, что герои этой истории со всем справятся!

Каждый раз мне становится тепло и радостно, когда от пациентов не отворачиваются близкие, а принимают их расстройство как данность, считаясь с которой нужно выстраивать свою дальнейшую жизнь.

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

На прошлой неделе вспомнила, что я, оказывается, люблю свою работу...

Ларчик просто открывался - мне временно дали в помощь толкового ординатора. Чувство, что где-то пишутся черновики осмотров, а я могу в это время спокойно пообщаться с пациентом - это потрясающе!

Мне вспомнились моменты, когда врачи, учившие меня, благодарили за помощь. Это было приятно, конечно, но я всегда думала: "А что я такого собственно сделала, это же мне надо, так я учусь".

Но теперь я понимаю! "Своего" ординатора я хвалю каждый день и подкармливаю вкусняшками, потому что за вычетом части бюрократической нагрузки, я по-прежнему люблю то, что делаю и могу получать удовольствие от приёма.

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

"Все лгут"

Это кредо доктора Хауса всегда казалось мне преувеличенным, нереалистичным, как и персонаж в целом.

Но недавно я читала строки медицинских сведений по одному пациенту:

...на протяжении года терапию не принимал, что скрывал от близких и врача ПНД

На протяжении года человек показывался раз в месяц, делился личными переживаниями и планами на будущее, благодарил за помощь. И врал в глаза.

Чуда не случилось. За это время было ухудшение в состоянии, я корректировала дозировку... препарата, который никто и не принимал. И вот недавно госпитализация.

И, конечно, я понимаю, что человек поступал так по причине своего болезненного состояния, но всё равно в голове вопросы: "Зачем? За что? Что я могла сделать по-другому?"

В отрыве от отношений врач-пациент просто предлагаю всем, кто решит кого-то обмануть, вспомнить, что по другую сторону вранья есть живой человек со своими чувствами, отношением к Вам, вложивший время и силы в общение с Вами...

Начала пост фразой из попсового сериала, а закончу спорной цитатой из Булгакова: "Говорить правду легко и приятно". На работе убедилась, что это не всегда так, но это по-прежнему единственный способ выстраивать отношения лично для меня.

Поделитесь своим мнением, пожалуйста...

#среда_для_рефлексии

В последнее время часто слышу об этом препарате на приёме, хотя сама назначаю его достаточно редко... Давайте разбираться.

Дисклеймер: назначение, коррекция дозировки и отмена психотропных препаратов осуществляется врачом.

Карбамазепин

Группа: противоэпилептические средства, нормотимики

Вы верно понимаете основное показание к применению - эпилепсия (при некоторых видах) - подбор терапии осуществляется эпилептологом; может назначаться при некоторых видах болевых ощущений (например, при невралгии тройничного нерва) - в такой ситуации терапия назначается неврологом; в инструкции в показаниях есть "синдром алкогольной абстиненции", а значит карбамазепин могут использовать в работе и наркологи.

Когда препарат может быть назначен психиатром?

В психиатрии мы рассматриваем его как нормотимик, то есть "стабилизатор настроения". У препаратов данной группы выявлена способность влиять на аффективные эпизоды (депрессии, мании) и снижать риск их наступления при биполярном расстройстве. То есть основное показание для применения нормотимиков – биполярное расстройство.

Однако карбамазепин не является препаратом первого выбора при биполярном расстройстве из-за часто возникающих побочных эффектов и сложностей при сочетании данного препарата с другими (влияет на уровень других лекарств в крови).

Побочные эффекты?

Сонливость, атаксия (нарушения координации и «тонких движений»), головокружение, головные боли, набор веса, тошнота, рвота, риск тяжелых кожных реакций, осложнений со стороны крови и др.

Думаю, теперь ясно, что видеть карбамазепин в схемах терапии при "депрессивном эпизоде" или при любой боли (без выяснения причин, просто держите таблетку), или "просто чтоб стал поспокойне" очень грустно...

#полезная_пятница

Думала писать о совершенно другой ситуации, но планы поменялись...

Есть такой симптом "абулия" - патологическое отсутствие воли.

Если Вам показалось "да это же я каждое утро понедельника", то нет, поверьте, даже не близко.

Сегодня я видела, как пациентка не убирала квартиру (очень долго), не проветривала, не застилала постель, не готовила себе и даже не ела уже неизвестно сколько. А ещё у неё началось маточное кровотечение неопределённое время назад (пациентке 45+ лет), а она продолжала безучастно сидеть на кровати и истекать кровью.

Апогей ситуации в том, что она живёт не одна. Её родственник всё это время наблюдал за её состоянием со стороны. На столе в её комнате лежит непорезанная, брошенная как собаке, палка колбасы... Это он её так "кормил"...

На мои слова о том, что нужно вызывать скорую, и не психиатрическую, а самую обыкновенную скорую, в связи с длительно продолжающимся кровотечением, человек посмотрел в ответ спокойным, безразличным взглядом.

Я вижу много любящих, заботливых, обеспокоенных состоянием близкого родственников, вижу много уставших от болезни, даже отчаявшихся, я слышу много про "я сам(-а) уже на грани срыва" и даже "мы уже так ждём освобождения от этого всего".

Но я не осуждаю людей за то, что они люди и за то, что им бывает сложно...

Ключевое - давайте оставаться людьми, даже в самых сложных обстоятельствах.

#зарисовка_с_приёма

Сегодня будем говорить про брак.

Экспозиция такова: спустя 30 лет брака, кажущегося счастливым и идеальным, партнёр оставляет Вас. Говорит, что ненавидит последние несколько лет, что лишь дожидался совершеннолетия ребёнка, чтобы не стояло вопросов об алиментах. Говорит, что уходит к другому человеку, а Ваша вина в том, что "недостаточно мотивировали" на протяжении жизни. И вообще говорит готовиться к судебному разбирательству из-за имущества.

Как Вам такой сюжет?

Но Вас не охватывает праведный гнев, может лишь отчасти. Вы оплакиваете то хорошее, что было... По-прежнему переживаете об этом человеке, потому что привыкли это делать, не знаете, как может быть по-другому. Вас гложет страх одинокой старости и боль, сперва острая и жгучая, а после ноющая, как будто лишились не отдельного, покинувшего Вас человека, а собственной руки.

Нарушился сон, пропал аппетит, в голове смесь из "за что?", "а вот раньше было...", "как там мой человек?" и "что делать дальше?".

И вот Вы приходите к врачу в ожидании таблетки от предательства, боли от разрушенных иллюзий о Вашей "красивой паре" и страха одиночества...

Напоминаю, что не даю готовых решений или правильных ответов. Лишь делюсь мыслями в надежде на Вашу обратную связь...

#среда_для_рефлексии

Разговор с психиатром про лечение тревоги

00:22 - представляем Анну
01:23 - как понять, что уже пора обращаться за помощью
05:07 - какие лекарства назначаются при тревоге
07:16 - могут ли навредить медикаменты и как вообще ставят диагноз
09:46 - кому совсем нельзя принимать препараты
12:25 - вызывают ли препараты привыкание и можно ли стать "овощем" от АД
14:41 - продолжительность приема
16:15 - можно ли стать "овощем" от приема лекарств
17:00 - меняется ли личность от приема лекарств
18:03 - мешает ли АД творчеству
20:35 - возможность повторения заболеваний
23:27 - можно ли пить АД ситуативно
25:35 - как понять, что лекарство подошло
29:35 - плохой ли это признак, что увеличили дозировку или сменили препарат
31:40 - отмена препаратов и перерывы в приемах
35:03 - АД и секс
37:04 - обязательно совмещаем лекарства и психотерапю, одно без другого работает плохо