Я: Мы не можем снижать дозировку этого препарата так быстро, как Вам хотелось бы. Если с приёмом лекарства Вы связываете такой неприятный побочный эффект, что, в целом, возможно, тогда рекомендована замена терапии в условиях стационара.

Пациент: Ну просто снизьте!

Родственник пациента по телефону: Я думаю, что он "раскручивается", я поэтому его к вам и отправил

Крик в коридоре: Я ГООООД НЕ СПАЛ, ПЕРЕПЛЮНУЛ В ЭТОМ ТИБЕТСКИХ ЙОООГОВ

Мои мысли: Какова вероятность, что это ко мне?

Регистратура по телефону: Анна Юрьевна, там к вам ***, он, наверное, не в порядке

Мои мысли: Да что вы, правда что ли?...

Я по телефону Регистратуре: Поняла, спасибо большое!

Итого: две госпитализации с приёма, одна добровольно (менять терапию в условиях стационара), вторая недобровольная (пациент год не принимал терапию и регулярно алкоголизировался, перестал спать, стал агрессивен, угрожал соседям).

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Сегодня, в свой очередной одинокий День святого Валентина, когда целующиеся пары в метро, все маркетологи мира и даже воркующие голуби в парке хотят заставить меня почувствовать себя инвалидом  без преимущественного права парковки (кто понял отсылку?), я хочу сказать... Сказать как можно бОльшему количеству одиноких людей:

1. Ты не один... нас тысячи, а то и сотни тысяч. И пусть одиноких людей не снимают для рекламы майонеза, не ставят в пример  детям маминых подруг (представляю: "Вот Аня уже 8 лет одинока, а ты тут со своими двумя детьми"), нам не предлагают скидок "одинокий абонемент в наш спортклуб" и акций "только сегодня 2 бокала шампанского и дюжина устриц для... вас одного"... Но, тем не менее, мы существуем, нас много, и все наши чувства и эмоции важны!

2. Ты не один... правда в том, что у тебя всегда есть человек, кто вкусно накормит, тепло оденет... такой взрослый, умный, интересный...тот самый, кто в основном понимает и всегда на твоей стороне. И этот человек - ты сам

3. Ты не один... будешь совсем скоро. Ведь ничто не длится вечно. Даже сковывающее и кажущееся нерушимым одиночество однажды рассеится, когда в жизни появится просто твой человек, с кем интересно говорить и уютно молчать, с кем схожи взгляды на основополагающие вещи, с кем будешь идеальным, когда просто будешь собой.

С Днём всех влюблённых, друзья!

Песня, чтобы чуть-чуть погрустить: Mitski - Nobody
Песня, чтобы идти дальше с высоко поднятой: Lizzo - Soulmate

#среда_для_рефлексии

Пациент: Выпишите мне антидепрессант.

Я: Здравствуйте.

Пациент: Ну я тут был год назад, мне подобрали препарат, он подходит, но к нему нужен антидепрессант. Ну вы можете просто выписать рецепт?

Ситуация "я лучше знаю, что надо, а ваше дело - рецепт выписать". Свой порядок действий вижу так:

1. обозначить свой реальный функционал: "Я могу выписать препарат, если посчитаю нужным, оценив Ваше состояние"

2. разобраться в текущей ситуации и уточнить детали анамнеза: жалобы на данный момент, какую терапию принимал, дозировка?, регулярность приема препарата?, как долго?, почему была назначена?... Почему считает, что к терапии нужно что-то добавить? Почему какой-то определённый препарат? и т.д.
В общем стандартная пара десятков вопросов, чтобы немного понять, кто перед тобой и что ему могло бы помочь.

3. донести до пациента своё видение ситуации, дать рекомендации. Если желаемый им препарат не подходит, то объяснить почему, если подходит, то рассказать подробнее о препарате, режиме дозирования, ожидаемых эффектах от приёма и т.д.

Да, подобная беседа займёт 10-15 мин, а "просто выписать рецепт" - 30 сек, но именно в таком внимательном, ориентированном на человека, а не только на запрос, подходе я вижу свою задачу!

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Завтра мне исполнится 27 лет

Это непростой период переживаний о прошедшем, достигнутом, о принятых решениях и совершенных действиях, но главное – период, в который я всегда хотела похвалы, внешних подтверждений, что я справляюсь, что я в порядке, что в чём-то лучше других…

Мой прошлый день рождения был ужасен. Я не услышала тех слов, что хотела, не получила ожидаемых знаков внимания и поздравлений от тех, от кого хотела, и всё это заставило меня чувствовать себя несчастной, одинокой и какой-то бессмысленной. В следующий раз, когда увидите плачущую девушку, идущую поздно вечером по Невскому проспекту, уточните, может у неё просто день рождения? Все эти тонны мыслей, о том, что в моем возрасте у мамы, сестры были муж и ребенок, что есть подруги, моложе меня, у кого уже есть семья, что я делаю недостаточно для своего дальнейшего образования, внешнего вида, здоровья…

Но всё это так бессмысленно, если честно… Только сейчас, похоже действительно повзрослев, я оцениваю свой прошедший год жизни просто как очередной свой год! В котором были мои достижения, мои упущения и ошибки, мои планы и моё представление о том, к чему я иду. У меня свой путь, своя история, в которой я главная героиня. Мне не нужно чье-то одобрение, чтобы знать, что я добрый, умный, искренний человек, и компетентный, стремящийся к дальнейшему саморазвитию врач, любящая дочь, верная подруга. Мне не нужно чье-то мнение о моей жизни, чтобы сказать самой себе: «Малышка, ты справляешься! Ты справляешься лучше, чем раньше, лучше, чем могла бы!».

И может есть общественно одобряемые статусы, которыми я никогда не буду обладать, ситуации, в которых я буду не права, и вообще может я могла бы достичь гораздо большего, но я сделала кое-что чертовски важное – к 27 годам я наконец полюбила себя, вот такую «недостаточно», «неидеально», «неправильно»… И это не киношно-книжная романтическая история про чувства с первого взгляда, я долго к этому шла, и всё ещё продолжаю этот путь, свидетелями и участниками которого будете все Вы: путь самосовершенствования, принятия, заботы о себе и близких, доверия к себе…

Может я не сделала много, но я делаю кое-что важное: делаю одного человека чуть счастливее каждый день – себя...

#среда_для_рефлексии

Сегодня #полезная_пятница, а значит продолжаем разбираться в терминологии...

Психолог

Образование: высшее гуманитарное образование в области психологии. Срок обучения варьирует в зависимости от формы обучения и образовательного учреждения.

Функционал: работа с психически здоровыми людьми, например, помощь в осознании и наиболее экологичном проживании своих эмоций, в освоении навыков эффективного общения с окружающими, в адаптации в условиях психотравмирующей ситуации, в разрешении трудностей во взаимоотношениях с другими людьми и т.д.

Клинический психолог

Образование: высшее психологическое образование по специальности «Клиническая психология»

Функционал: могут работать как с людьми, не имеющими психических отклонений и не нуждающимися в медицинской коррекции, но столкнувшимися с трудными жизненными ситуациями, так и с теми, у кого диагностированы психические расстройства и патологии, проводят патопсихологическую диагностику (составляют заключения, помогающие психиатру в постановке диагноза), психокоррекцию (работают в тандеме с психиатрами, назначающими медикаментозную терапию).

Важно! Психологи и клинические психологи не ставят диагнозы и не назначают психофармакотерапию.

Психотерапевт

раньше: врач-психиатр, прошедший программу профессиональной переподготовки по специальности "психотерапия", длительностью несколько месяцев

теперь: то же + врач (6 лет высшего медицинского образования), окончивший двухлетнюю ординатуру по специальности "психотерапия"

+ клинический психолог, прошедший дополнительное обучение конкретному методу психотерапии (например, гештальт-, ACT-, схема-, диалектико-поведенческая терапия, психоанализ и т.д), в некоторых источниках такие специалисты обозначены как "немедицинские психотерапевты".

#полезная_пятница

Музыка в моей жизни

... в звуках, которые я подолгу слушала в детстве, сидя под фортепиано, пока моя сестра занималась

... в радости, что я тоже буду учиться в музыкальной школе, в бесконечных этюдах Черни и волнении перед отчетными концертами

... в периоде, когда мне нравились Ранетки (да, и такое было)

... в сериале Glee, который я смотрела в школьные годы, который открыл для меня немало красивых песен, интересных исполнителей и мюзиклы как жанр

... во всех тех фантазиях, когда я слушала настоящих Див и представляла, что могу также

... в песнях Linkin Park, разблокировавших для меня любовь к року и песнях Noise MC (*Минюст признал Ивана Алексеева иноагентом) и Eminem, показавших, что я могу любить рэп

... в каждом живом концерте, который я посетила

... в песнях русского рока 90-х, которые я прихожу изредка послушать на Дворцовую площадь

... в каждом плэйлисте, помогающем мне пережить беговую тренировку

... в каждом занятии вокалом, когда узнаю больше о себе и своих возможностях, полностью переключаюсь с мыслей о работе и бытовухе и погружаюсь в совершенно другой многогранный, кропотливый труд

... в песнях, что проживали со мной первую влюбленность, каждое серьёзное испытание, прощание с детством и переезд в большой город, бесконечно долгую и напряженную учебу в ВУЗе, помогали справиться с концом февраля-началом марта 2022 г...

Пусть песней этого дня будет John Lennon - Give Peace A Chance

#зовите_меня_Анна

Дочь Пациентки до приёма: Она утром легла на пол на кухне и стала с кем-то разговаривать... раньше принимала галоперидол, кветиапин, но я не знаю, как давно не принимает. Наверное в больницу надо?

Пациентка заходит в кабинет без приглашения, начинает громко смеяться: Ванечка, ты меня убиваешь!

Мои мысли: Иван, кем бы вы ни были, повремените...
И стоит ли упоминать, что в кабинете в этот момент ни одного мужчины...

В целом ситуация штатная, я вижу для себя несколько задач:

1. расположить к себе пациентку, чтобы она согласилась на беседу

2. объяснить целесообразность госпитализации, получить согласие

3. вовремя и не привлекая особого внимания, дать понять мед.сестре, что нужно вызывать скорую

4. организовать место для ожидания пациенткой сан.транспорта, предупредить младший мед.персонал, чтобы дали знать, если она начнёт куда-то уходить

5. оставшись один на один, успокоить родственника, коротко объяснить, что происходит с его близким, порядок госпитализации, ответить на возникшие вопросы

Всем спокойной и продуктивной рабочей недели!

#зарисовка_с_приёма

Поймала себя на мысли, что часто слышу про "наденьте маску на себя, а потом на ребенка" в совершенно ином, никак не касающемся авиаперелётов, контексте.

И насколько же это общеизвестное правило безопасности логично ложится на всю нашу жизнь!

На моём примере: если я буду в порядке, буду здорова, буду хорошо себя чувствовать и хорошо выглядеть, я смогу поддержать бОльшее количество пациентов, коллег, близких... Если что-то идёт не так, то у меня недостаточно пресловутого ресурса на всё, чем мне хотелось бы заниматься, на неформальное и внимательное отношение ко всем, кто нуждается во мне в течение дня.

Начинайте с себя! Заботьтесь о себе! И следом меняйте всё остальное вокруг себя к лучшему...

#среда_для_рефлексии

Мне надо к психиатру? Часть 1

Давайте сразу расставим точки над i: разумеется Вам нужно к психиатру, если у Вас есть бред или галлюцинации, но, будем честны, на фоне таких серьёзных симптомов у Вас едва ли будет критика к своему состоянию, а значит Вы не будете понимать, что что-то идёт не так и Вам надо к психиатру.

Поэтому я хочу обозначить симптомы, которые могут быть в течение жизни у многих людей и которые не нужно терпеть, а можно скорректировать с помощью лекарственных препаратов, обратившись к врачу.

Симптомы, позволяющие предположить наличие депрессивного эпизода:

1. отчётливо сниженное (в Вашем понимании) настроение почти ежедневно, захватывающее большую часть дня, на протяжении не менее двух недель
2. отчётливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для Вас
3. снижение энергии и повышение утомляемости

Эти основные признаки депрессивного эпизода могут сопровождаться следующими симптомами:

- снижение уверенности и самооценки,
- беспричинное чувство самоосуждения/чувство вины,
- повторяющиеся мысли о смерти/суицидальные намерения
- сложности с концентрацией внимания;
- нарушение сна
- изменение аппетита
- нарушение психомоторной активности (субъективное ощущение замедленности или возбудимости)

Симптомы, позволяющие предположить наличие гипоманиакального эпизода:

1. повышенное или раздражительное настроение, обычно Вам не присущее, сохраняющееся не менее 4 дней подряд
2. минимум 3 из следующих симптомов, выраженность которых негативно сказывается на повседневной жизни:

- повышенная активность/физическое беспокойство
- повышенная говорливость
- затруднения в концентрации внимания
- сниженная потребность во сне
- повышенная сексуальная энергия
- несвойственные Вам элементы безрассудного или безответственного поведения
- повышенная общительность/фамильярность

Сегодня обозначила признаки нарушения настроения. Во второй части поговорим о многогранных симптомах тревожных расстройств.

#полезная_пятница

Недавно в который раз задумалась о том, насколько же все предъявляемые психиатру жалобы субъективны.

Взять, например, перепады настроения.

Может ли это быть проблемой? Конечно. Сопровождаться плаксивостью, раздражительностью, трудностями в общении...

Но кто вообще определил, что настроение должно быть ровным? И как понять, какое настроение является нормой для того или иного человека? Разумеется, у нас есть шкалы, способствующие объективизации жалоб пациентов, но ведь ни у одного метода диагностики нет стопроцентной точности...

Попробую отталкиваться от своего примера. Есть ли у меня перепады настроения? Я считаю, что нет. Ровное ли у меня настроение? Давайте посмотрим...

Если попробовать дать субъективную оценку моему настроению от 1 до 10, то:

проснуться вовремя, сделать зарядку и приготовить питательный завтрак - 7 из 10;

вести приём - примерно 4 из 10, потому что за каждой амбулаторной картой стоит человек, с его проблемой, его болью, его жалобами, часто пациенты идут один за другим, и через 4.5 ч приёма ты обнаруживаешь, что тоже человек, и тебе по-прежнему нужны, простите за интимную подробность, туалет, вода и перекус, а на всё это банально не было времени;

прогулка после работы под любимую музыку/тренировка/занятие вокалом/чтение снова выравнивают настроение примерно на 6 из 10.

Итак, что значит вопрос, который иногда звучит: "Как бороться с перепадами настроения?"? С чем будем бороться, с жизнью? С необходимостью работать, воспитывать детей, уделять время старшим родственникам, с тем, что иногда мы болеем, плохо спим, тревожимся, не успеваем поесть? Всё это жизнь...

Однако каждое действие, которое отнимает силы и "портит" настроение, в другой момент радует и наполняет энергией.

Во время того же приёма может прийти пациент просто "показаться", когда он уже несколько лет на одном препарате без обострений; пациент, которому подошла назначенная тобой терапия, и ему стало лучше; пациент, который благодаря твоему кропотливому преодолению бюрократических препонов получил группу инвалидности, а значит и такие необходимые ему льготы...

У каждого действия есть то, что отнимает силы и что подпитывает, и стабильность моего настроения зависит от того, на чём я концентрируюсь сегодня. А как у Вас?

#среда_для_рефлексии

Мне надо к психиатру? Часть 2

Продолжаем разбираться с симптомами, которые могут навести на мысль о необходимости консультации психиатром.

Признаки панической атаки:

1) эпизод интенсивного страха или дискомфорта
2) начинается внезапно
3) достигает максимума в течение нескольких минут, длится по меньшей мере несколько минут, симптомы должны проходить в течение 1 часа

+ минимум 4 из следующих симптомов, причём 1 из них связан с вегетативной нервной системой:

Вегетативные симптомы:
- усиленное или учащённое сердцебиение
- потливость
- дрожание или тремор
- сухость во рту
Симптомы, относящиеся к телу:
-затруднение дыхания
-чувство удушья
-боль/дискомфорт в груди
-тошнота/жжение в желудке/диарея/метеоризм
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
- головокружение/неустойчивость/обморочность
- ощущение, что предметы нереальны или собственное "я" находится "не здесь"
- страх потери контроля, сумасшествия
- страх умереть
Общие симптомы:
- приливы/озноб
- онемение/покалывания

Важно! По разным сведениям 35—46 % людей испытавают как минимум одну паническую атаку в течение жизни, а 10 % в популяции испытывают эпизодические панические атаки без каких-либо последствий.

Консультация психиатром требуется, если панические атаки вызывают субъективное беспокойство в такой степени, что негативно сказываются на повседневной жизни, возникает страх повторения атаки и желание сделать что-то, чтобы избежать её.

Именно психиатр должен провести диагностику и определить, действительно ли у Вас была паническая атака (или, например, тревожная атака, или страх чего-то конкретного); установить причину панической атаки; назначить необходимое дообследование; в зависимости от множества нюансов провести дифференциальную диагностику: является ли паническая атака компонентом панического расстройства, социального тревожного расстроства, специфической фобии, посттравматического стрессового расстройства, ипохондрии, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства или вовсе под "паническую атаку" маскируются симптомы других соматических (не связанных с психикой) заболеваний.

Продолжение

#полезная_пятница

Иногда буду делиться мыслями о прочитанном/увиденном... Сегодня расскажу про книгу «Клуб любителей книг и пирогов из картофельных очистков».

Это трогательный, многогранный эпистолярный роман, который заставит Вас не раз улыбнуться, а особенно чувствительных (как я) даже пустить слезу.

Главная героиня - писательница в поиске сюжета для новой книги, которую сама судьба сталкивает с историей причудливого книжного клуба, созданного в условиях немецкой оккупации на острове Гернси в 1940—1945 годах.

Я сказала главная героиня, но в этой истории едва ли есть второстеренные... Каждый персонаж раскрыт в полной мере, описан так ёмко и живо. Повествование очень динамичное, соблюден идеальный баланс между трагичным и забавным, важными историями и легкими рассуждениями.

Интересно, что сама история создания романа достойна быть написанной и изданной.

Американская писательница, редактор и библиотекарь Мэри Энн Шаффер всю жизнь писала биографии, исторические романы, детективы, но...никогда их не заканчивала.

Однажды она совершенно случайно оказывается на Гернси — один из островов у побережья Нормандии. Приземлившись в аэропорту, Шаффер узнала, что с моря поднялся ужасный туман, из-за чего остановлено движение любого транспорта. Она оказалась заперта в аэропорту, отправилась в местный книжный магазин, и нашла там подборку книг об истории Гернси, в частности — о немецкой оккупации.

Вернувшись в США, писательница стала работать с источниками. Изучала карты, историю Нормандских островов, документы, дневники очевидцев событий 1940–1945 годов. Это занятие заняло порядка 20 лет, прежде чем она, наконец, начала писать!

Ей было 71, когда она закончила свой первый роман «Клуб любителей книг и пирогов из картофельных очистков».

Ёе здоровье стало резко ухудшаться. Мэри Энн Шаффер не могла сама закончить работу над изданием, и она попросила свою племянницу Энни Бэрроуз помочь ей. Энни выросла на историях своей тети, поэтому ей было просто сохранить первоначальный замысел и манеру писать.

В феврале 2008 года Мэри Энн Шаффер умерла, за пять месяцев до публикации её единственной законченной книги. Ее «Клуб любителей книг и пирогов из картофельных очистков» стал международным бестселлером. 

Резюме: книгу рекомендую к прочтению, чтобы просто вечером после долгого, сложного рабочего дня почувствовать себя чуть лучше, чуть счастливее и чуть благодарнее за ту жизнь, что у Вас есть.

В 2018 году на «Нетфликсе» вышла экранизация, снятая Майком Ньюэллом (режиссером «Гарри Поттера и Кубка огня»), звучит неплохо, стоит посмотреть?

#зовите_меня_Анна

Мне надо к психиатру? Часть 3

Сегодня обозначу ещё несколько ситуаций, которые имеет смысл обсудить с психиатром.

***

Обсессивные мысли - навязчивые идеи, образы, которые в стереотипной форме постоянно приходят на ум.
Компульсивные действия или ритуалы - повторяющиеся стереотипные поступки.
Об обсессивно-компульсивном расстройстве говорим, когда соответствующие симптомы представлены в большинстве дней как минимум в течение двухнедельного периода, субъективно дискомфортны и являются причиной нарушения повседневной активности человека.

***

Присутствуют различные, многочисленные жалобы на состояние здоровья, при этом нет установленных другими врачами заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить. Если после консультаций терапевтом/хирургом/неврологом/кардиологом/гастроэнтерологом/эндокринологом и т.д., прохождения различных, в том числе дорогостоящих, исследований, курсов лечения, оказавшихся неэффективными, человека направляют к психиатру - это не проблема, это благо! К сожалению, зачастую проходит несколько лет, прежде чем пациент соглашается прислушаться к врачам и всё же "доходит" до психиатра...

***

Симптомы, позволяющие предположить расстройства пищевого поведения:

Нервная анорексия характеризуется значительным снижением массы тела относительно роста и возраста человека, что не связано с иными заболеваниями или отсутствием пищи. Сопровождается поведением, мешающим восстановлению нормальной массы тела, как правило связанным со страхом набора массы тела (ограничительное питание, очищающее поведение, чрезмерная физическая нагрузка и т.д.)

Нервная булимия характеризуется повторяющимися приступами переедания и чрезмерным контролем над массой тела, также сопровождающимся очистительными процедурами, ограничительным питанием и т.д.

Предыдущие посты мини-серии:
Мне надо к психиатру? Часть 1
Мне надо к психиатру? Часть 2

#полезная_пятница