Реактивное образование: когда психика защищается, вывернув чувство наизнанку

Впервые защитный механизм описал Зигмунд Фрейд (вот это неожиданно, да?🚬), и он остаётся одним из ключевых понятий психоаналитической теории. Когда какое-то желание, импульс или чувство оказывается для психики невыносимым, слишком пугающим, постыдным, социально неприемлемым - оно не вытесняется в пустоту⬇️
Психика идёт дальше: она выстраивает поверх него устойчивую противоположную установку. Человек не выбирает его и не осознаёт. Он просто живёт в этой перевёрнутой версии своего внутреннего опыта и верит ей.

Как это выглядит в повседневной жизни🖌

Реактивное образование встречается значительно чаще, чем кажется. Его сложно опознать именно потому, что внешне поведение выглядит добродетельным, социально одобряемым или просто понятным.

💜гиперопека как маскировка злости
Мать, которая чувствует раздражение или даже ярость по отношению к ребёнку, может переживать этот импульс как невыносимый.

«Хорошая мать не злится»

И тогда психика выстраивает противовес: тревожную, всепоглощающую заботу, невозможность отпустить, контроль под видом любви. Внутренняя агрессия никуда не делась, она просто сменила форму.

💜показная холодность как защита от привязанности
Человек, которому невыносимо страшно снова зависеть от кого-то, потому что однажды эта зависимость причинила боль, начинает искренне считать себя «не нуждающимся в близости». Он может уходить именно когда отношения становятся по-настоящему близкими.

💜борьба с пороком как отыгрывание влечения
Классический пример: человек, который с огромной энергией борется с чем-то: с чужой сексуальностью, с алкоголем, с «безнравственным» поведением окружающих. Интересная гипотеза: интенсивность этой борьбы = силе вытесненного влечения

💜доброта как подавленная агрессия
«Людочка» из отдела, которая улыбается абсолютно всем, никогда не отказывает, говорит только хорошее и при этом на её лице иногда мелькает что-то, что не вяжется с улыбкой и образом

Как отличить реактивное образование от настоящей установки🖌

Во-первых, интенсивность эмоций непропорциональна ситуации. Если человек реагирует на что-то с силой, явно превышающей контекст, это заслуживает внимания.
Во-вторых, ригидность и негибкость установки. Установки часто допускают нюансы, реактивное образование - нет: «я никогда не злюсь», «мне не нужна близость», «я всегда понимаю других»

В предложку пришло сообщение с интересующей подписчика темой и я села писать… (спойлер: у меня есть вторая часть, если по реакциям пойму, что понравилась первая - выставлю)

Жизнь с ПРЛ

Один из наиболее точных образов, который используют психологи, «человек без эмоциональной кожи». Если большинство людей переживают эмоции как «сквозь стекло/призму», то человек с ПРЛ воспринимает их обнажёнными нервными окончаниями.

💜Немного статистики💜
По данным ВОЗ, распространённость ПРЛ в общей популяции составляет от 1,6 до 5,9%, а среди пациентов психиатрических стационаров — до 20%

Диагностические критерии по DSM-5:
💜Лихорадочные усилия избежать реальной или воображаемой брошенности
💜Нестабильные интенсивные межличностные отношения (идеализация / обесценивание)
💜Нарушение идентичности: выраженная нестабильность образа «Я»
💜Импульсивность минимум в двух потенциально саморазрушительных сферах
💜Повторяющееся суицидальное поведение, угрозы или самоповреждение
💜Аффективная нестабильность вследствие выраженной реактивности настроения
💜Хроническое ощущение пустоты
💜Неадекватный, сильный гнев или трудности с его контролем
💜Транзиторные, связанные со стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы

Важно:
Для постановки диагноза требуется не менее пяти из девяти критериев. Паттерн должен быть устойчивым, охватывать широкий диапазон ситуаций и вызывать значительный дистресс или функциональные нарушения

Мы, как всегда, сосредоточимся на психологических моделях и механизмах расстройства, насколько это возможно.

💜Психологические модели💜

🫶Биосоциальная модель Марши Линехан (1993) остаётся фундаментом. Линехан говорила, что ПРЛ развивается на пересечении биологической эмоциональной сверхчувствительности и инвалидирующей среды (среды, систематически обесценивающей чувства ребёнка).
🫶Модель ментализации Фонаги и Бэйтмана (2023) акцентирует дефицит ментализации, способности понимать собственные и чужие психические состояния как причины поведения. В условиях стресса люди с ПРЛ «выпадают» из ментализационного режима, что объясняет резкие поведенческие перепады.

Каждая брошенность для ПРЛшика - это катастрофа, а каждая близость - риск поглощения. Это выражается через закономерные модели поведения:
💜Дихотомическое/ЧБ (расщеплённое) мышление
Это одна из центральных психологических защит при ПРЛ. Человек, ситуация или собственное «Я» воспринимаются либо как абсолютно хорошие, либо как абсолютно плохие. Этот механизм берёт начало в раннем возрасте (нормален для детей до 3 лет) и фиксируется при определённых нарушениях развития
🟦Нейробиологически он коррелирует с трудностями интеграции активности миндалины и медиальной префронтальной коры
💜Страх покинутости
Подавляющее большинство людей с ПРЛ имеют дезорганизованный тип привязанности, при котором фигура привязанности одновременно является источником утешения и угрозы. Это создаёт хронический парадокс
💜Диффузная идентичность
Нестабильность самовосприятия проявляется не как обычная неуверенность, а как настоящая размытость границ «кто я есть». Человек с ПРЛ может кардинально менять ценности, карьерные ориентиры, сексуальную идентичность, эстетические вкусы
💜Импульсивность и самоповреждение
Самоповреждение при ПРЛ в большинстве случаев выполняет функцию эмоциональной регуляции, т.е. снижения напряжения

Психотерапия при ПРЛ не опция, а необходимость‼️
📍ДПТ (диалектическая поведенческая терапия) наиболее исследованный метод. Включает четыре модуля: осознанность, толерантность к дистрессу, регуляция эмоций, межличностная эффективность
📍МВТ (терапия на основе ментализации) особенно эффективна при выраженных трудностях в отношениях и истории травматической привязанности
📍Схема-терапия работает с ранними дезадаптивными схемами, которые являются ядром расстройства

Телефон доверия: 88002000122 (бесплатно)

ПРЛ. Часть 2

ПРЛ характеризуется неинтегрированными репрезентациями себя и других.

Типичные паттерны в отношениях:
💜отношения начинаются с интенсивного слияния 

ты единственный, кто меня понимает

после чего при неизбежном разочаровании маятник резко переходит к обесцениванию. Идеализация➡️обесценивание 
💜Непереносимые собственные чувства (стыд, ярость, беспомощность) приписываются партнёру, который под давлением действительно начинает их «разыгрывать»
💜Поведение, спровоцированное страхом брошенности, нередко само провоцирует отвержение. Так называемый «тест» на совместимость
 
💜Как жить с ПРЛ: для тех, кто сам имеет этот диагноз💜

1️⃣Первый и наиболее трудный шаг - принять, что определённые паттерны реагирования реальны, что они не «выбор» и не «слабость характера», но также что они поддаются изменению. Пациенты, достигшие «нарративной интеграции» своего диагноза (способность рассказать связную историю о себе с учётом расстройства), демонстрируют значительно лучшие терапевтические исходы.
2️⃣Терапия как основа
Психотерапия при ПРЛ - необходимость (часть 1)
 3️⃣Навыки ДПТ в повседневной жизни
🎀TIPP при острой эмоциональной дисрегуляции
🎀DEAR MAN для межличностных ситуаций (структурированный метод выражения потребностей)
🎀STOP при импульсивных порывах
4️⃣Управление отношениями
🎀ведение дневника эмоций (даже несколько слов в день) позволяет выявить паттерны (что конкретно запускает интенсивные реакции)
🎀задержка действия: при желании написать/позвонить/уйти - подождать 24 часа.
Большинство реакций при ПРЛ достигают пика в течение ~30-90 минут, затем снижаются
🎀коммуникация: прямо называть то, что нужно, вместо косвенных сигналов или «тестирования» партнёра
🎀работа с ЧБ мышлением: намеренно искать «серые зоны»
6️⃣Самозащита и кризисный план

💜Как жить рядом с человеком, у которого ПРЛ💜

Понять значит уже помочь.
Фундаментальный сдвиг, который необходим близким: поведение человека с ПРЛ - не манипуляция ради манипуляции. Угрозы, вспышки гнева, обвинения - это дисрегулированные попытки справиться с невыносимым внутренним состоянием. Это не оправдывает поведение, но меняет способ реагирования на него
💜то, что вам кажется мелочью, для человека с ПРЛ может быть буквально невыносимым. Не потому что он «преувеличивает», а потому что его нервная система так устроена (эмоциональная гиперреактивность)
💜страх как движущая сила: большинство «трудного» поведения при ПРЛ - это страх. Страх брошенности, страх слияния, страх стать невидимым

Установление и удержание границ
Это самый сложный и самый важный навык

я не буду разговаривать, когда на меня кричат. Я выйду из комнаты и вернусь через 20 минут

это защита отношений, а не отвержение человека

Когда ты делаешь X, я чувствую Y, и мне нужно Z

только поведение и потребность
🎀Последовательность снижает эскалацию🎀

я сделаю/не сделаю

граница касается вашего поведения, не его

ты должен перестать

 
Если вы хотите подробнее узнать о навыках ДПТ/кризисном плане - пишите в комментариях. Я старалась емко уместить огромный пласт информации. Спасибо 🍪

💗💗💗💗💗 💗💗💗💗💗💗
Хочу попробовать новый формат: вы пишите о наболевшем (проблеме, кризисе) и формулируете вопрос, я постараюсь на него ответить в формате поста‼️
Это бесплатно🩷
Задать вопрос можно в анонимном чате

Есть 2 места для личных консультаций
1 раз в неделю
Стоимость 1500₽

Записаться 🫶

Продолжаю резюмировать книгу по психическим расстройствам 💻
Сегодня у нас тревожные расстройства

🖇️Страх-продукт эволюции, он повышает наши шансы на выживание. Но иногда тревога начинает подчинять себе нашу жизнь. Порой это связано чисто с нейробиологическими «багами», а порой с тем, что «окультуренные страхи» накладываются на старые биологические механизмы

🖇️Нейробиологи объясняют тревожные расстройства дисфункцией миндалевидного тела (амигдалы) - этот участок мозга отвечает за процессы, связанные с реакцией на страх

🖇️Три самых распространенных тревожных расстройства - генерализованное, паническое и социальная фобия

🖇️Симптомы генерализованного тревожного расстройства заметно пересекаются с симптомами депрессии. Общая тревожность сочетается с повышенной утомляемостью и плохой концентрацией, а также с нарушением сна и физическими симптомами

🖇️Паническое расстройство вызывает больше всего неприятных физических симптомов. Возможно, это связано с тем, что в момент панической атаки мы слишком остро воспринимаем нормальные физические процессы, такие как дыхание и сердцебиение (вспоминанием главного героя сериала «Клан Сопрано»)

🖇️Социофобия - не интроверсия, не застенчивость, а агорафобия - не только боязнь открытых пространств

🖇️Тревожные расстройства в основном лечатся антидепрессантами, транквилизаторами и когнитивно-поведенческой терапией. «Интуитивные» попытки притупить тревожность бокальчиком спиртного часто приводят к алкогольной зависимости

Резюме главы про ОКР

🎀Раньше обсессивно-компульсивное расстройство относили к тревожным расстройствам, но потом его выделили в отдельную группу

🎀Обсессивно-компульсивное расстройство имеет два аспекта: навязчивые мысли (обсессии) об опасности для себя либо близких или риске причинить кому-то вред - и ритуалы (компульсии) - специальные действия, которые помогают отогнать тревожные мысли, правда ненадолго

🎀В наибольшей степени к ОКР предрасположены люди, склонные к гиперответственности за все происходящее с ними и вокруг, также неуверенные в том, что они достаточно хорошие для того, чтобы не причинить вред окружающим. По странной иронии действительно нехорошие редко о таком задумываются

🎀Раньше это состояние называлось scrupulosity (скрупулезность) и было связано с религиозными переживаниями - страхом, что твоя греховная природа побудит тебя нарушить предписания, сделать что-то наказуемое. Теперь это связано скорее (не всегда) с медициной

🎀От ОКР может страдать не только человек, но и некоторые животные. Ученые выделили у мышей, собак и человека несколько общих генов, которые ассоциируются с этим расстройством

🎀Теория PANDAS связывает ОКР с аутоиммунными процессами в мозге, вызванными стрептококковой инфекцией, НО эта теория пока слабо подтверждена (маленькая выборка)

🎀Симптомы ОКР обусловлены понижением уровня серотонина, поэтому можно использовать антидепрессанты из группы СИОЗС, чтобы улучшить состояние больного. Также хорошо помогает КПТ, основанная на экспозиционной технике

Резюме главы про СДВГ

🩷 синдром дефицита внимания и гиперактивности -расстройство, которое встречается как у детей, так и у взрослых
🩷 типичные признаки дефицита внимания: неспособность долго концентрироваться на чем-либо, прокрастинация, забывчивость, высокая отвлекаемость, невнимание к деталям, неспособность самоорганизоваться
🩷 типичные признаки гиперактивности: неусидчивость, активность, переизбыток энергии, склонность перебивать или отвлекать окружающих
🩷 по поводу критериев диагностики СДВГ до сих пор ведутся дискуссии. Но ряд исследований показывает, что процессы в мозге больного с синдромом дефицита внимания отличаются от процессов в мозге здорового
🩷 больше всего вопросов вызывают методы лечения, поскольку на Западе СДВГ лечат препаратами амфетаминового ряда. Они действенны, но могут иметь спрос и у обычных людей, поэтому высока вероятность, что человек будет симулировать СДВГ, чтобы получить лекарство. В России эти препараты запрещены
🩷 некоторые люди (в том числе некоторые ученые) считают, что СДВГ вообще не расстройство, а эволюционное преимущество
🩷 синдром дефицита внимания хотя и создает определенные трудности, но при правильной самоорганизации не мешает успешной профессиональной деятельности
🩷 помимо лекарств, при синдроме помогает физическая нагрузка и в некоторых случаях кофе (исследования с кофе противоречивы)

А что думаете вы? СДВГ- расстройство или эволюционное преимущество?🐈‍⬛

Резюме главы про шизофрению

📎шизофрения и «раздвоение личности» - на деле ДРЛ - два разных заболевания

📎шизофрения - это не только глюки и вера в теории заговора: существует множество симптомов, в том числе и негативных (негативными называются симптомы, связанные с ослабеванием нормальных психических функций, а позитивными - новые проявления, например, галлюцинации): человек постепенно замыкается в себе, становится безразличным к окружающим, хуже адаптируется в обществе. А галлюцинации сами по себе могут быть симптомом и другого заболевания (не только психического)

📎шизофрению вызывает сочетание нескольких факторов - генетических, физиологических, психологических и тд. Плохая наследственность еще не приговор: если один из ваших родителей страдает шизофренией, ваш шанс заболеть ~ не более 10%

📎большинство людей с шизофренией находятся на амбулаторном лечении и попадают в психиатрические больницы только в периоды обострений. Шизофрения необязательно разрушает карьеру или личную жизнь. То, что состояние больного может только ухудшаться-это миф: часть пациентов уходят в пожизненную ремиссию

📎существуют теории о том, что шизофрения-побочный эффект некоторых наших качеств, приобретенных в ходе эволюции, способности к связной речи и социальному познанию

📎самая популярная нейробиологическая теория шизофрении гласит, что расстройство вызвано сбоями в работе дофаминовых рецепторов в разных участках мозга. Из-за этого у человека возникает сильная мотивация концентрироваться на сверхидеях, но слабеет способность к самоконтролю и критической оценке действительности

📎связь между шизофренией и креативностью не доказана

Не ожидала такое количество реакций, приятно удивлена🐱
Может иногда постить лайф контент психолога?🐈‍⬛пища для размышлений

Резюме главы про ПРЛ

Завершаю цикл постов по данной книге, сегодня у нас ПРЛ🔚

🎀пограничное расстройство – одно из расстройств личности. Оно формируется у человека с ранних лет, и его трудно отделить от характера индивида. Такие расстройства сложно лечить, с ними нельзя справиться с помощью медикаментов, поэтому пациентам обычным прописывают курсы психотерапии

🎀люди с пограничным расстройством плохо понимают, кто они есть, где заканчиваются их собственные мысли и эмоции и начинаются психологические границы других людей. Поэтому они с трудом переносят одиночество и нуждаются в постоянном общении, чтобы «заимствовать» у окружающих убеждения, желания и способы поведения, с которыми им хотелось бы идентифицироваться

🎀в отношениях такие пациенты тоже не достигают гармонии – они излишне эмоциональные, плохо контролирует раздражение и гнев и склонны то идеализировать близких, то разочаровываться в них. При этом у них слабо развиты эмпатия, они склонны приписывать окружающим надуманные мотивы. Из-за этого отношения могут стать мучительными для обеих сторон

🎀есть мнение, что от этого расстройства страдали Мэрилин Монро и Курт Кобейн

🎀как и в случае многих других расстройства, ПРЛ возникает в результате сочетания разных факторов – как генетических и биологических, так и психологических. При пограничном расстройстве в мозге происходят в том числе те же нарушения, что и при посттравматическом расстройстве, и существуют научные подтверждения того, что детские психологические травмы заметно повышают вероятность развития ПРЛ

🎀к счастью, это не пожизненный приговор – многие пациенты добиваются ремиссии в течение шести лет

🎀самые перспективные виды психотерапии при ПРЛ – это диалектико-поведенческая и терапия, основанная на ментализации (на способности понимать, что мысли, чувства и намерения других людей отличаются от твоих собственных)